Ginekologijoje kraujavimui iš gimdos gydyti naudojami įvairūs konservatyvūs metodai. Tačiau visi šie metodai ne visada duoda norimą rezultatą, todėl rekomenduojama atlikti planinę arba skubią gimdos pašalinimo operaciją.
Šios chirurginės intervencijos ginekologijoje dažnis stebimas 25–40% atvejų, o vidutinis moterų, kurias rekomenduojama pašalinti, amžius yra 40 metų. Medikai vis dažniau užuot taikę konservatyvų gimdos miomų gydymą keturiasdešimtmetėms moterims, vis dažniau rekomenduoja šalinti lytinį organą, tokį sprendimą motyvuodami tuo, kad gimdymo funkcija jau įgyvendinta ir gimda nebereikalinga. Bet kada histerektomija yra pagrįsta? Kokie metodai taikomi, kokios pasekmės ir reabilitacija?
Reprodukcinio organo pašalinimo operacijos indikacijos
Gimdos pašalinimas (histerektomija) nurodomas šiais atvejais:
- Dauginės fibromos arba pavienis mazgelis, kuris greitai auga ir gausiai kraujuoja.
- Vyresnių nei 50 metų moterų fibromos. Nors polinkio į piktybiškumą nėra, jie lengvai virsta piktybine forma, todėl gimdos pašalinimas šiuo atveju būtinas, kad būtų išvengtavėžys. Tačiau dažnai tokia intervencija yra susijusi su vėlesniais ryškiais vegetaciniais-kraujagyslių ir psichoemociniais sutrikimais, pavyzdžiui, sindromo po gimdos pašalinimo pasireiškimu.
- Miomos mazgo nekrozė.
- Subseriniai mazgai, dėl kurių pacientui gresia sukimasis.
- Pogleiviniai mazgeliai, paveikiantys miometriumą.
- Polipozė ir reguliarus gausus kraujavimas iš menstruacijų, kuriuos komplikuoja anemija.
- 3-4 endometriozės arba adenomiozės stadija.
- Reprodukcinio organo ir priedų piktybinis navikas, spindulinė terapija suvaidino savo vaidmenį. Dažniausiai vyresnio amžiaus moterims gimdą ir priedus šalinti rekomenduojama būtent dėl vėžio.
- Organų prolapsas.
- Lėtinis dubens skausmas, kuris nereaguoja į kitus gydymo būdus.
- Organo plyšimas gimdymo ar gimdymo metu.
- Nekompensuota organo hipotenzija su sunkiu kraujavimu.
- Lyties keitimas.
Nepaisant to, kad histerektomija laikoma tobulu metodu, ji išlieka techniškai sudėtinga ir ją lydi dažnos komplikacijos operacijos metu ir po jos.
Komplikacijos operacijos metu gali būti susijusios su tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, šlapimtakių pažeidimu, parametrinėje srityje susidaro hematomos, gausus kraujavimas.
Operacijos tipai ir metodai
Nepaisant to, kad rezultatas visada yra tas pats, galima atlikti gimdos pašalinimo operacijąkeliais būdais skirtingais lygmenimis, su skirtingomis pasekmėmis.
Veiksmų tipai priklauso nuo intervencijos apimties:
- Radikali (gimdos pašalinimo) technika apima visišką reprodukcinio organo pašalinimą su gimdos kakleliu ir kiaušidėmis. Taip pat pašalinama viršutinė makšties dalis ir limfmazgiai, esantys dubenyje.
- Iš viso, kai pašalinama gimda ir gimdos kaklelis.
- Supravaginaliniu būdu pašalinama gimda, bet gimdos kaklelis lieka.
Jei įmanoma išsaugoti reprodukcinį organą ir kiaušides, ypač jaunesnėms nei 40 metų moterims, tai gydytojas tikrai tai padarys.
Be to, visos operacijos skirstomos į tipus pagal jų techniką.
Laparoskopinis metodas
Laparoskopinės histerektomijos metu naudojama speciali kamera, kuri per pjūvį įkišama į paciento pilvo ertmę. Organai izoliuojami naudojant instrumentus, kurie į pilvaplėvę įvedami per kitas angas. Vaizdas iš fotoaparato patenka į monitorių, o chirurgas gali matyti viską, ką daro. Šios operacijos metu moteris guli pakėlusi kojas.
Šio metodo negalima naudoti, jei paciento organas iškrito ir yra didelių darinių, nes jų nebus įmanoma pašalinti per mažą skylutę pilvaplėvėje.
Laparotominis metodas
Šis metodas naudojamas esant dideliems sukibimams pilvo ertmėje, esant padidėjusiai gimdai, jei pažeidžiami ir kaimyniniai organai, arba jei intervencija atliekama skubiai.
TaiTechnika apima pjūvį nuo bambos iki gaktos. Aiškiai matomas visas pilvaplėvės ir dubens plotas, pašalinamas lytinis organas. Operacijos metu moteris guli ant nugaros ir jai taikoma anestezija.
Makšties chirurgija
Šis metodas rekomenduojamas esant mažiems gerybiniams gimdos ar priedų navikams.
Viršutinėje makšties dalyje padaromas pjūvis, per kurį chirurgas atlieka visus tolesnius veiksmus. Šią techniką galima derinti su fotoaparato įvedimu, tada atliekama laparoskopija. Organo pašalinimas atliekamas specialiu įrankiu.
Bet tokiais atvejais negalima atlikti operacijos per makštį:
- jei gimda per didelė;
- pacientui diagnozuotas vėžys ir nėra tikslios informacijos apie jo paplitimą;
- jei dubens srityje yra daug sąaugų;
- ankstesnis cezario pjūvis;
- kai yra uždegimas ar grybelio išskyros.
Pašalinimas lazeriu
Gimdos šalinimas lazeriu yra naujausia technika, kurią ypač mėgsta gydytojai, nes ji turi daug neabejotinų pranašumų prieš kitus chirurginius metodus:
- sumažina kraujavimo riziką, operacija atliekama beveik be kraujo;
- atkūrimo laikas labai sutrumpėja;
- jokių didelių raumenų pažeidimų;
- sumažina skausmą ir diskomfortą reabilitacijos laikotarpiu;
- minimali šlapimo nelaikymo rizika;
- sumažina užsikrėtimo riziką;
- mažesnė randų atsiradimo rizika;
- sumažėjęs lytinis potraukis po operacijos yra minimalus;
- Pašalinimas lazeriu puikiai dera su laparoskopija ir endoskopija.
Lazerinio skalpelio pagalba atliekama daug gimdos pašalinimo operacijų. Procedūra atliekama taikant intubacinę anesteziją. Instrumentai įvedami per pjūvius bambos ir klubų srityse. Atskirtas organas pašalinamas per makštį.
Kaip pasiruošti operacijai?
Pasiruošimas planinei operacijai – atlikti tyrimus:
- biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai;
- šlapimo tyrimas;
- kraujo grupavimas;
- Lytiniu keliu plintančių infekcijų nustatymas.
- gydytojas rekomenduoja ultragarsu;
- krūtinės ląstos rentgenograma ir EKG;
- bakteriologinė ir citologinė tepinėlio, paimto iš lytinių takų, analizė;
- kolposkopija.
Moterims ligoninėje gali būti atliekama histeroskopija, MRT, sigmoidoskopija.
Likus savaitei iki operacijos, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip trombozė ar tromboembolija, gydytojas skiria specialistų konsultacijas ir vaistus.
Prevenciniais tikslais ir siekiant sumažinti pohisterektominio sindromo, kuris dažnai išsivysto moterims po gimdos pašalinimo, simptomų sunkumą, operacija atliekama pirmoje mėnesinių fazėje, jei jos dar yra.
Pora savaičių prieš operacijąatlieka psichoterapines procedūras, 5-6 vizitus pas psichologą ir psichoterapeutą, kurių tikslas – sumažinti netikrumo, baimės ir netikrumo jausmą prieš ir po operacijos. Taip pat skiriami vaistažolių preparatai, hormoniniai ir raminamieji vaistai, rekomenduojama mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Visos šios priemonės padės palengvinti atsigavimo laikotarpį po organo pašalinimo operacijos. Tokiu atveju moteriai bus lengviau pašalinti gimdą emociškai ir fiziškai.
Kiek laiko trunka operacija?
Tikslaus operacijos laiko nustatyti neįmanoma. Visų pirma, jūs turite žinoti, koks metodas bus naudojamas kiekvienu atveju. Tai taip pat priklauso nuo gimdos dydžio, sąaugų buvimo ir kitų veiksnių. Vidutinis veikimo laikas yra 1–3 valandos.
Reabilitacija ir sveikimas
Po chirurginio gimdos pašalinimo didelis dėmesys skiriamas uždegiminiams procesams, vandens ir elektrolitų balanso normalizavimui, kraujo sudėčiai, paciento psichinės būsenos harmonizavimui. Atsigavimas po pilvo operacijos yra pusantro mėnesio, po laparoskopijos – 2-4 savaitės. Makšties intervencija užtikrina visišką pasveikimą po mėnesio.
Siūlė po gimdos pašalinimo pilvo chirurgijos būdu susitvarko po pusantro mėnesio. Siekiant išvengti lipnumo, pacientui gali būti paskirta magnetoterapija. Jei reikia, gydytojas gali rekomenduoti žvakutes, injekcijas ar tabletes, kad pašalintų rimtas pasekmes.chirurginė intervencija. Jei buvo pašalinta gimda, pooperacinis laikotarpis trunka pusantro mėnesio, už šį laiką išrašomos nedarbingumo atostogos.
Dieta pašalinus reprodukcinį organą
Po operacijos, siekiant pašalinti reprodukcinį organą, svarbu laikytis dietos. Būtinai pašalinkite produktus, kurie dirgina gleivinę. Grūdai, pieno produktai, sultiniai, riešutai – visa tai turėtų būti moters valgiaraštyje kiekvieną dieną. Taip pat svarbu valgyti vaisius ir daržoves, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo. Reabilitacijos metu geriau neįtraukti kavos, saldumynų, arbatos, šokolado ir b altų miltų duonos.
Komplikacijos po operacijos
Jei gimda pašalinama kartu su kiaušidėmis, moteris gali jausti visus menopauzės simptomus:
- nemiga;
- karščio bangos;
- nuotaikos svyravimai;
- prakaitavimas.
Ši būklė vadinama medicinine menopauze. Jei operacijos metu kiaušidės nepašalinamos, pastebimas tik vienas iš menopauzės simptomų – mėnesinių nebuvimas.
Gydytojai teigia, kad moterims, kurioms buvo pašalintas tik lytinis organas, menopauzė pastebima tik praėjus 5 metams po operacijos. Šiems pacientams dažnai pasireiškia:
- aterosklerozė;
- osteoporozė;
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- deginimo pojūtis;
- Makšties sausumas.
Gimdos ir kiaušidžių pašalinimo pirmosiomis dienomis, savaitėmis, mėnesiais pasekmės gali būti tokios:
- odos uždegimas aplink siūlę;
- gausiai kraujuoja;
- cistitas;
- tromboembolijos atsiradimas;
- makšties prolapsas;
- šlapimo nelaikymas;
- skausmas dėl sąaugų ar kraujavimo.
Ar man reikia tvarsčio po pašalinimo?
Pašalinus gimdą būtinas tvarstis. Jauname amžiuje jis turi būti dėvimas tris savaites, moterims po 45 metų - mažiausiai 2 mėnesius. Tvarstis padeda greitai užgyti žaizdoms, mažina skausmą, gerina žarnyno veiklą, sumažina išvaržos tikimybę. Pirmosiomis dienomis tvarstį būtina naudoti tik dienos metu, o po to tik ilgai vaikščiojant ar fizinio krūvio metu.
Po operacijos pasikeičia dubens organų išsidėstymas, prarandamas raumenų tonusas ir elastingumas. Visa tai sukelia vidurių užkietėjimą, šlapimo nelaikymą, seksualinio gyvenimo pablogėjimą, makšties prolapsą ir sąaugų vystymąsi. Tokiu atveju gali padėti tik prevencija, o tiksliau Kėgelio pratimai, kurie padės sustiprinti ir padidinti raumenų tonusą.
Lytinis gyvenimas po operacijos
Pašalinus reprodukcinį organą du mėnesius, geriau nesimylėti, kad išvengtumėte infekcijos. Dėl operacijos gali sumažėti lytinis potraukis, ir visa tai dėl to, kad didėja hormoninių sutrikimų, neurologinių, vegetatyvinių ir kraujagyslių problemų atsiradimo rizika.
Visi jie, sąveikaudami tarpusavyje, pablogina bendrą būklę ir mažina lytinį potraukį. Iš esmės seksualinis gyvenimas nėra toksyra draudžiamas, su specialisto pagalba galite pasirinkti pratimų rinkinį, kuris padės padidinti jautrumą. Gydytojo konsultacija padės pagerinti seksualinį gyvenimą.
Ar po gimdos pašalinimo yra mėnesinių?
Ar po reprodukcinio organo pašalinimo operacijos išlieka menstruacijos? Šis klausimas domina daugelį moterų. Menstruacijų išsaugojimas yra įmanomas, ir tai yra dėl kelių priežasčių. Pavyzdžiui, gali būti pašalintas organas ir paliktas gimdos kaklelis, o tada, veikiant priedų veiklai, nedideliame plote toliau formuojasi endometriumas, todėl moteriai gali tęstis mėnesinės. Bet tai jau ne gausios išskyros, o menkas kraujavimas menstruacijų metu.
Pašalinus organą ir kaklą menstruacijos neturėtų praeiti. Jei jie pastebimi, tai gali būti lytinių organų srities patologijų išsivystymo pasekmė, todėl tokioje situacijoje vizito pas gydytoją geriau neatidėlioti.
Kartais moterys klaidingai laiko kraujavimą dėl mėnesinių, o tai gali būti pavojinga. Štai kodėl dėl bet kokių dėmių atsiradimo geriau pasikonsultuoti su gydytoju, kad išvengtumėte komplikacijų atsiradimo.
