Dažniausiai vyrų ir moterų šlapimo pūslės pašalinimo operacijos atliekamos šio organo onkologinės ligos fone. Jei gleivinėse prasidėję vėžiniai procesai išplito į raumenų sieneles, nurodoma rezekcija. Šiuo metu, tarp kitų piktybinių patologijų, lokalizuota šlapimo pūslėje yra gana dažna, tik šiek tiek prastesnė už prostatos liaukos degeneraciją. Ligai būdinga latentinė eiga. Pirmasis simptomas, dėl kurio ji įtaria, yra kruvini intarpai šlapime.
Kada rodoma?
Šlapimo pūslės šalinimo operacija rekomenduojama tiems, kuriems po pirminės chirurginės intervencijos diagnostikos tikslais gauti laboratoriniai histologiniai rezultatai, patvirtinantys netipinių ląstelinių darinių išplitimą už gleivinės ribų. Jei išsigimusios vietos prasiskverbia į raumenų audinį,rekomenduojama kuo greičiau pašalinti organą.
Pagrindinė šlapimo pūslės pašalinimo operacijos priežastis yra papildomų židinių ir pažeistų vietų rizika. Patologija laikoma daugiažidinine, jei organas nepašalinamas, ilgainiui ji pasireikš kitoje jo srityje. Jei tokie procesai apėmė raumenų audinį, metastazių tikimybė yra 50%. Patologinio proceso išplitimą galima įtarti, jei pacientas pastebi šlapinimosi akto pažeidimą, tyrimas rodo dubens limfmazgių augimą. Galima formuoti atgimimo sritis skeleto sistemoje, kepenyse.
Dėklo ypatybės
Prieš pradedant šlapimo pūslės pašalinimo operaciją, auglys turi būti aiškiai lokalizuotas, nurodant visus patologinio proceso požymius. Parodytas sisteminis kūno būklės tyrimas. Privalomas instrumentinis įvykis yra pilvo ertmės, krūtinkaulio, dubens srities KT. Kaulų skeleto tyrimui rekomenduojama atlikti scintigrafiją. Gydytojų užduotis yra nustatyti metastazių vietą arba pašalinti jų buvimą. Nustačius metastazių, būtina tęsti chemoterapijos kursą.
Šlapimo pūslės šalinimas moterims, vyrams atliekamas siekiant pašalinti navikinį procesą iš organizmo. Limfmazgiai pašalinami iš dubens srities. Šiuo įvykiu kartu siekiama gydomųjų tikslų ir būtina išsiaiškinti būklę – audinių mėginys siunčiamas histologiniam tyrimui.
Vienas išPlanuojamo renginio uždaviniai – pateikti tokį šlapimo nukreipimo variantą, kuriame išsaugoma potencija. Kai kuriais atvejais tam naudojamas plonosios žarnos audinys. Burbulą galima rekonstruoti iš žarnyno audinių, galima padaryti rezervuarą iš plonosios žarnos. Išlieka galimybė įdiegti kateterį.
Kam jie tai daro?
Jei, gydant naviką, šlapimo pūslės pašalinimas atrodo efektyviausias ir perspektyviausias pasirinkimas, pirmiausia įvertinama paciento būklė, siekiant išsiaiškinti, ar operacija konkrečiu atveju yra įmanoma. ir priimtina. Būtina prisiminti apie kai kurių vėžiu sergančių pacientų nedarbingumą. Jei nustatomi invaziniai vėžiniai procesai, auglys pakankamai didelis, vietinis pašalinimas neatrodo įmanomas, vienintelė išeitis – organo pašalinimas. Toks įvykis nurodomas, jei pacientui rekomenduojamas kombinuotas gydymo kursas – chirurgija ir chemoterapija.
Šlapimo pūslės pašalinimas dėl vėžio yra laikomas sudėtinga, daug laiko ir daug darbo reikalaujančia operacija. Reabilitacijos laikotarpis trunka ilgai. Tai nustato ypatingą atsakomybę gydytojui, kuris nusprendžia patarti pacientui sutikti su intervencija. Vertinant prognozes, atsižvelgiama į lėtinių ligų – išemijos, aritmijos, insulto, diabeto – buvimą. Svarbus aspektas yra paciento amžius. Operuoti galima tik tuo atveju, jei žmogus yra jaunesnis nei 70 metų, jo inkstų sistema veikia normaliai. Vyresniems nei šio amžiaus pacientams rekonstrukcija nerekomenduojama, nes dauguma jų turi silpnumąsfinkteriai, kurie ateityje sukels šlapimo nelaikymą.
Kaip sekasi?
Šlapimo pūslės pašalinimo procedūrai reikalinga bendroji nejautra. Intervencijos metu gydytojai burbulą pašalina tiesiogiai, pašalina limfmazgius iš dubens srities. Vyrams parodytas sėklinių ir prostatos liaukų pašalinimas. Jei prieš intervenciją paciento erekcija buvo normali, gydytojai imasi priemonių, kad išsaugotų už tai atsakingas nervines skaidulas. Jei procedūra atliekama moteriai, dažniausiai rekomenduojama pašalinti gimdą ir kiaušides. Kaip rodo statistika, būtent čia metastazės dažniausiai nustatomos piktybiniuose procesuose, lokalizuotuose šlapimo pūslėje.
Pabaigus rezekciją, būtina pasirinkti geriausią šlapimo nukreipimo būdą. Šlapimtakis gali būti sujungtas su pilvo siena arba sukelti naują šlapimo pūslę, rekonstruotą iš žarnyno audinių. Konkretus variantas pasirenkamas atsižvelgiant į šlapimo pūslės pašalinimo nuo vėžio procedūros ypatybes. Juose atsižvelgiama į tai, kiek žmogui metų, kokios jo būklės, kokios chirurginės intervencijos anksčiau buvo perkeltos. Svarbus aspektas yra žarnyno patologijų buvimas. Dažnai dar prieš operaciją gydytojas kartu su klientu nusprendžia geriausią variantą.
Rezekcija: prieš, jos metu ir po jos
Prieš pradedant šalinti šlapimo pūslę, pacientas turi būti paruoštas intervencijai. Paskirkite vidurius laisvinančių vaistų kursą, kad išvalytumėte žarnyno traktą. Kaip taisyklė, to pakanka. Pačios operacijos trukmė svyruoja apie penkias valandas, galimanukrypimai paprastai būna per valandą aukštyn ir žemyn. Pasibaigus renginiui, pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, skirtą ką tik operuotiems žmonėms, kur būklė stebima bent parą. Pradinis sveikimo laikotarpis apima analgetikų ir kitų konkrečiu atveju būtinų vaistų į veną infuziją.
Praėjus kelioms dienoms po šlapimo pūslės pašalinimo, žarnyno traktas normalizuojasi. Praėjus savaitei po įvykio, iš paciento kūno būtina pašalinti laikinus stentus. Dar po savaitės ar pusantros žmogus išrašomas iš šio skyriaus. Jei pacientui buvo rekonstruota šlapimo pūslė, po dešimties dienų jam parodomas antras susitikimas – iš kūno reikia išimti laikinus kateterius.
Reabilitacija
Kaip žinoma iš statistinių tyrimų, pašalinus šlapimo pūslės naviką ir atstačius pašalintą organą, iki 95 % pacientų paprastai gali kontroliuoti šlapinimąsi dienos metu. Norint išsiugdyti kontrolės įgūdžius bet kuriuo paros metu, reikia kelių mėnesių. Didžioji dalis pacientų, kuriems buvo atliktos chirurginės procedūros, sėkmingai įvaldo šlapimo pūslės kontrolės įgūdžius, nepriklausomai nuo paros laiko.
Erekcijos funkciją daugiausia lemia paciento stiprumas prieš intervenciją. Svarbūs aspektai bus renginio amžius ir ypatumai. Kai kuriais atvejais neįmanoma pašalinti šlapimo pūslės taip, kad išliktų nervų sistemaoriginalios būklės. Jei nepavyko išsaugoti nervų, pašalinus šlapimo pūslę, vyras neturės norimos seksualinės galios.
Diagnostika ir gydymas: problemos ypatybės
Invazinis yra toks vėžinis procesas, kurio metu patologiniai pakitimai apima ne tik organo gleivinę, bet ir po jomis esančius sluoksnius, tarp jų ir raumenis. Paciento diagnostikos diagramoje diagnozė bus įrašyta su T2 ar aukštesne stadija. Tokia liga reikalauja intensyvaus paciento gydymo. Rezekcija šiuo metu yra vienintelis patikimas metodas, duodantis gana gerų rezultatų. Operacija padeda suvaldyti atvejį, sumažinti atkryčio riziką. Oficialus šlapimo pūslės pašalinimo operacijos pavadinimas yra radikali cistektomija.
Operacija rekomenduojama, jei nustatomas invazinis vėžinis procesas ir aptinkamos metastazės ar ne, arba tik regioninės – tokios, kurias galima pašalinti operacijos metu. Kai kuriais atvejais šlapimo pūslės pašalinimas vyrams, moterims praktikuojamas, jei nustatomi paviršiniai vėžiniai procesai. Rezekcija nurodoma, jei buvo atlikta transuretrinė operacija, po kurios buvo keli atkryčiai. Jie gali paskirti įvykį esant dideliam pažeidimų plotui ir patologiniam procesui išplitus į šlaplės prostatos zoną.
Diagnozės ir pacientai
Kartais šlapimo pūslės pašalinimas vyrams, moterims nurodomas esant plokščiam vėžiui. Chirurgija nurodoma, jei nebuvo taikomas intravezikinis imuninis gydymas, chemoterapijanorimas rezultatas.
Šis intervencijos būdas yra naudingas esant T1, ankstyvoje piktybinio proceso stadijoje, esant mažai išsigimusių ląstelių diferenciacijai. Tokios ligos pasikartojimo rizika vertinama kaip didelė.
Kai vėžys diagnozuojamas vėlyvoje stadijoje, siekiant pagerinti paciento būklę, sumažinti skausmą ir pagerinti gyvenimo kokybę, gali būti taikoma rezekcija. Renginiu siekiama pašalinti pagrindinius simptomus – dažną norą šlapintis, kraujavimą. Priemonė laikoma paliatyvia.
Nervus tausojanti intervencija
Vyrai dažniau domisi tokia operacija. Įspūdingu procentu atvejų šlapimo pūslės pašalinimas yra susijęs su nervų skaidulų pluoštų ir kraujagyslių, maitinančių reprodukcinius organus, gedimu, o po operacijos pacientas tampa impotentas. Jei prieš įvykį erekcijos funkcija buvo gera, pacientas paprastai yra suinteresuotas ją palaikyti. Rekomenduojama intervencija daugeliu atžvilgių bus panaši į nervus tausojančią prostatektomiją.
Be akivaizdžiai teigiamo nervų sistemos išsaugojimo aspekto, galimos ir nepageidaujamos pasekmės – šlapimo pūslės pašalinimas vyrams gali neduoti norimo išgydymo, padidėja netipinių degeneracijos židinių likimo organizme tikimybė.. Operacija, leidžianti palaikyti normalią reprodukcinių organų nervų sistemą, automatiškai gerokai pablogina ligos prognozę. Gydytojai, parinkdami asmenis tokiai intervencijai, privalo kiek įmanoma atsakingiau įvertinti visus būklės požymius. Išlaikyti nervingumąsistema yra įmanoma, jei invaziniai onkologiniai procesai yra lokalizuoti užpakalinėje srityje, šone arba trigonalinėje plokštumoje. Nesant invazinio proceso ir būtinybei pašalinti šlapimo pūslę vėžio fone, dvišalės operacijos metu galima išsaugoti nervus, jei patologija lokalizuota šlapimo pūslės kupoloje, sienelėje priekyje.
Atsakomybė yra raktas į sėkmę
Tiek prieš, tiek po šlapimo pūslės pašalinimo operacijos pacientui parodomas specializuoto gydymo kursas. Radiacinė terapija, cheminis gydymas prieš renginį atliekamas siekiant sumažinti naviko dydį, sumažinti audinių, kuriuos reikia pašalinti iš organizmo, tūrį. Po intervencijos priimamas sprendimas tęsti tokį gydymą, atsižvelgiant į atvejo ypatybes.
Neoadjuvantinis gydymas vaistais, po kurio atliekama visiška rezekcija, pastaraisiais metais tapo vis dažnesnis. Daugelis pažymi, kad šis metodas yra vienas iš perspektyviausių. Atsižvelgdami į šlapimo pūslės pašalinimo pasekmes, pasikartojimo tikimybę ir kitas technines problemas, daugelis sutinka, kad būtent toks formatas artimiausiu metu bus pripažintas standartiniu metodu atliekant invazinius onkologinius procesus šlapimo pūslėje. Tyrimai aiškiai parodė, kad išankstinės chemoterapijos ir vėlesnės radikalios rezekcijos derinys žymiai padidina išgyvenamumą, o skirtumas ypač akivaizdus tarp pacientų, kuriems vėžys buvo nustatytas T3, T4 stadijose.
Pagalbinių priemonių ypatybės
Kartais gydytojasįvertinus onkologinių procesų paveiktos šlapimo pūslės būklę (pvz., pašalinus gimdą), rekomenduoja pacientei sutikti su švitinimo kursu. Toks gydymas prieš operaciją paprastai turi mažai įtakos rezekcijos rezultatams. Terapija padidina komplikacijų tikimybę operacijos metu, apsunkina šlapimo rezervuaro susidarymą, jei tam nusprendžiama naudoti žarnyno audinius. Jei anksčiau radioterapija buvo standartinė kurso pradžia, pastaruoju metu jos buvo imtasi tik esant griežtoms indikacijoms.
Kaip matyti iš medikų apžvalgų, šlapimo pūslės pašalinimas yra sudėtingesnis įvykis, todėl svarbu atidžiai ištirti paciento būklę. Būtina, jei įmanoma, gerinti paciento sveikatą – kiek tai realu, remiantis pradinėmis sąlygomis. Jei pacientas serga cukriniu diabetu, lėtiniu aukštu kraujospūdžiu, mažakraujyste ar kita liga, svarbu atsakingai kompensuoti patologiją. Likus mėnesiui iki operacijos, alkoholis ir tabako gaminiai visiškai neįtraukiami. Tai pagerins organizmo būklę, sumažins komplikacijų dėl anestezijos tikimybę.
Žarnyno traktas: kodėl taip svarbu pasiruošti?
Jei rezekciją planuojama atlikti taip, kad jos pasekoje organizme atsistatytų šlapimo pūslė iš žarnyno audinių, svarbu ypač atsakingai ruoštis intervencijai.. Žarnos turi būti kuo švaresnės. Likus trims dienoms iki numatyto renginio, jie pradeda valgyti skystįproduktai, minkšti. Likus 36 valandoms iki intervencijos, reikia gerti vandenį, bet nevartoti jokių pieno produktų. Leidžiamos sultys. Parodyta, kad vieną dieną reikia gerti vidurius laisvinančius vaistus, daryti klizmą.
Valymo priemonės apima patologinės mikrofloros pašalinimą – nukenksminimą. Tam pacientui skiriami antibakteriniai junginiai, kurie veikia žarnyno spindyje. Tokia terapija leidžia visiškai sunaikinti mikroskopines gyvybės formas.
Saugumas pirmiausia
Būtina informuoti gydantįjį gydytoją, o prieš operaciją – už skausmo malšinimą atsakingą asmenį ir chirurgą, jeigu žmogus vartoja vitaminą E, aspiriną ar jo turinčius preparatus, jeigu pacientas vartojo Plavix arba Agrenox, taip pat panašūs vaistai, kurie silpnina kraujo krešėjimą. Likus savaitei ar dviem iki planuojamos operacijos, pacientas turi nustoti vartoti šiuos vaistus, kad nepageidaujamo kraujavimo tikimybė būtų minimali. Jei neįmanoma visiškai pašalinti vaistų, sumažinkite jų dozes iki minimumo.
Bet kokia chirurginė intervencija, paveikianti dubens sritį, yra susijusi su didele komplikacijų, kurias sukelia kraujo krešulių susidarymas, rizika. Siekiant sumažinti nepageidaujamų pasekmių riziką, prieš dieną pacientui profilaktiškai skiriami mažos molekulinės masės heparino vaistai. Be to, siekiant sumažinti infekcijos tikimybę, nuskusta kirkšnies sritis. Plaukų nebuvimas žymiai pagerina gebėjimą išlaikyti sterilumą.
O operacijos išvakarėse ir ryte prieš ją pacientasmaistas ir gėrimai yra griežtai kontraindikuotini. Jei šios taisyklės nepaisoma, anestezija gali išprovokuoti rimtų komplikacijų. Įvykis įpareigoja pacientą atlikti bendrąją nejautrą. Manipuliacijos laikotarpiu žmogus neatgauna sąmonės, o plaučių ventiliacija užtikrinama prijungus prie kvėpavimo aparato. Norėdami sumažinti pavojų, savo sveikatą turėtumėte patikėti klinikai su modernia įranga. Tokiu atveju neabejotina, kad visi vidaus sistemų ir organų veiklos rodikliai bus nuskaityti laiku ir tiksliai.
Funkcijos
Kai kuriais atvejais, siekiant pagerinti bendrosios anestezijos veiksmingumą, rekomenduojama epidurinė anestezija. Jo įgyvendinimui kateteris įdedamas į nugarą. Šio tipo anestezija padeda sumažinti diskomfortą tiek chirurginių procedūrų metu, tiek kelias dienas po jos.
Patikimoje klinikoje visas su anestezija susijusias veiklas vykdo aukštos kvalifikacijos gydytojas anesteziologas. Šis gydytojas taip pat gali turėti reanimatologo kvalifikaciją. Prieš pradedant chirurginę intervenciją, specialistas apžiūri pacientą, aptaria atliekamos anestezijos ypatumus, praneša apie visas rizikas, galimas nepageidaujamas pasekmes. Tik pacientas apie juos žino ir sutinka su sąlygomis, kurias patvirtina savo parašu specialioje formoje, chirurgas pradeda dirbti. Dažnai dienos prieš operaciją vakare pacientui skiriami raminamieji vaistai. Tai padeda atsikratyti įtampos, psichinė būsena tampa labiaupatogus.
Techniniai veikimo aspektai
Pirmasis chirurginių manipuliacijų žingsnis yra anestezijos pagalba. Gydytojas montuoja ir derina įrangą, kuri nuskaito svarbias organizmo veiklos funkcijas. Nustačius stebėjimą, pacientas paguldomas ant operacinio stalo. Šiuo metu žmogus jau miega. Vyrai dažniausiai operuojami, gulint ant nugaros. Darbui su moterimis optimali kliento padėtis yra litotomija. Pacientė paguldoma ant nugaros, kojos pritraukiamos prie kūno ir pastatomos ant tam skirtų stovų. Tada į šlapimo pūslę įdedamas kateteris. Kai tik renginio laukas yra paruoštas, prie bambos padaromas standartinis pjūvis, kartais didesnis, o pati bamba apeina.
Pagrindinis rezekcijos principas yra radikalizmas. Ir pats pažeistas organas, ir visi limfmazgiai, ir šalia esantys audiniai, kuriems yra piktybinių procesų, turi būti vieną kartą pašalinti kaip visas blokas. Ne mažiau svarbus principas yra ablaplastika, tai yra, netipinių ląstelių struktūrų plitimo per žaizdą visame kūne prevencija. Gydytojas, vadovaudamasis renginio taisyklėmis, imasi priemonių, kad sumažintų tokios komplikacijos tikimybę. Trečias pagrindinis principas yra antiblastiniai vaistai. Jo idėja yra ta, kad visos netipinės ląstelės, išsibarsčiusios po žaizdos paviršių, turi būti sunaikintos. Norėdami tai padaryti, vieta nuplaunama medicininiu alkoholiu, jodo tirpalu ar kitu tinkamu preparatu.
Užbaigimas
Chirurginėmis priemonėmis pašalinama šlapimo pūslė, limfmazgiai, audiniai, nors tai svarbugriežtai laikytis nurodytų principų. Procesas yra ilgas, tačiau jis nėra išsamus. Tada gydytojas sudaro kelią, kuriuo šlapimas bus pašalintas. Paskutinis etapas yra žaizdos susiuvimas. Čia paliekami kateteriai ir drenažo sistema. Visos siūlės tvirtinamos steriliais tvarsčiais. Pašalinti organai ir audiniai turi būti ištirti laboratorijoje.
Kai nuskausminamųjų vaistų poveikis išnyksta, pacientas perkeliamas į tam skirtą palatą, po to – į bendrąją intensyviosios terapijos skyrių. Pastebima, kad net sėkmingos operacijos ir gero sveikimo laikotarpio atveju pacientai dažnai tampa uždari, vengia visuomenės ir nesaugūs.
