Šlapimo pūslės rezekcija – tai chirurginė operacija, kurios metu pašalinama dalis organo. Tokio tipo intervencija gali būti atliekama tiek vyrams, tiek moterims. Dažnai operacija skiriama esant piktybiniams šlapimo pūslės navikams ir daugybiniams gleivinės išsikišimams (divertikuliozei). Reabilitacijos laikotarpis po operacijos dažnai būna susijęs su įvairiomis komplikacijomis, todėl tokiems pacientams skiriama speciali dieta ir vaistai.
Kas gali būti rezekcija
Šlapimo pūslė yra tuščiaviduris organas, esantis mažajame dubenyje ir veikiantis kaip natūralus šlapimo kaupimosi ir pašalinimo iš organizmo rezervuaras. Šio organo patologijos diagnozuojamos kas penktam urologiniam pacientui, kuriam reikalinga chirurginė intervencija.
Kadangi pagrindinė operacijos indikacija yra vėžinis šlapimo pūslės navikas, atliekama rezekcijavienintelė perspektyvi gydymo galimybė. Pacientams metastazių ir divertikulo formavimosi stadijoje nepadeda jokie konservatyvūs metodai.
Intervencija atliekama atvira arba transuretraline prieiga. Iki šiol chirurgai atlieka šių tipų šlapimo pūslės operacijas:
- Dalinė cistektomija, apimanti atvirą prieigą prie organo.
- TUR – transuretrinė šlapimo pūslės rezekcija.
- Endoskopinis pažeistos organo dalies pašalinimas lazeriu.
Šlapimo pūslės rezekcija taip pat gali būti rekomenduojama sergant kitomis ligomis, kurias lydi šlapimo susilaikymas ir kurių negalima gydyti vaistais, ypač organo traumos, polipų, akmenų, fistulių susidarymo, opinio cistito, endometriozė.
Diagnozė prieš operaciją
Prieš atliekant chirurginę intervenciją, pacientui skiriamas tyrimas. Diagnozė padės nustatyti tikslią pažeistos organo srities lokalizaciją, naviko dydį ir jo struktūrą. Šiuo tikslu atlikite:
- Dubens organų ultragarsas. Tai vienas iš paprasčiausių ir įperkamiausių tyrimo tipų, leidžiantis susidaryti objektyvų ligos vaizdą. Be įprasto pilvo ultragarso, gali būti atliktas transuretrinis arba transvaginalinis ultragarsas.
- Cistoskopija yra endoskopinio tyrimo procedūra, kurios metu cistoskopas per šlaplę įvedamas į organo ertmę. Prietaisas suteikiagalimybė apžiūrėti gleivinės paviršių ir paimti audinio mėginį esamo naviko histologiniam tyrimui.
- Šlapimo analizė netipinėms ląstelėms.
- Urocistografija su kontrastine medžiaga.
- Kompiuterinė tomografija. Šio tipo diagnozė skiriama aptikus naviką, siekiant išsiaiškinti jo dydį, tikslią vietą, šalia esančių organų ir limfmazgių būklę.
- Intraveninė šlapimo takų urografija leidžia įvertinti šlapimo takų praeinamumą.
Vėžį galima patvirtinti atliekant biopsiją. Paciento prognozė priklausys nuo formavimosi tipo. Net ir po sėkmingos rezekcijos pacientas lieka registruotas pas onkologą, nes neatmetama atkryčio galimybė. Patvirtinus piktybinį naviką, pacientams taip pat turi būti atlikta visų pilvo organų kompiuterinė tomografija, siekiant nustatyti, ar nėra tolimų metastazių.
Ne visada pacientams reikia atlikti visų tipų tyrimus. Diagnostinių procedūrų kompleksas kiekvienam pacientui paskiriamas individualiai. Prieš pat šlapimo pūslės rezekciją, taip pat prieš bet kokią kitą chirurginę operaciją, skiriami bendrieji klinikiniai ir biocheminiai tyrimai, būtinai nustatomos kraujo grupės ir Rh faktorius. Be to, prieš intervenciją pacientas turi ištirti, ar nėra antikūnų prieš ŽIV infekciją, sifilį, hepatitą, atlikti specialių specialistų tyrimą irterapeutas, kai yra gretutinių lėtinių ligų.
Jei šlapimo pūslėje atsiranda uždegiminis procesas, rezekcijos atlikti negalima. Tokiu atveju pacientui skiriama bakteriologinio šlapimo pasėlio analizė ir gydymas antibakteriniais vaistais. Nepriklausomai nuo operacijos tipo, likus kelioms valandoms iki procedūros reikia vengti valgyti ir gerti.
Atviros ertmės chirurgija
Atlikus dalinę cistektomiją, pilvo sienoje padaromas pjūvis. Priklausomai nuo patologijos lokalizacijos, nustatoma medicinos instrumentų įsiskverbimo vieta. Jei navikas yra ant galinės organo sienelės, atidaroma pilvaplėvė ir atliekama mediana laparotomija. Esant priekiniam šoniniam pažeidimui, chirurgas padaro lankinį pjūvį, į kurį patenka per suprapubinę sritį. Po šlapimo pūslės pašalinimo į žaizdą audiniai išpjaustomi sluoksniais. Atidaręs sienelę, chirurgas rezekuoja šlapimo pūslės naviką.
Šiandien ši chirurginė technika yra gerokai populiaresnė už transuretrinę. Atvira šlapimo pūslės pilvo operacija atliekama išskirtiniais atvejais, kai TUR yra kontraindikuotinas (pavyzdžiui, esant dideliems navikams ir divertikulams). Be to, tai atvira rezekcija, leidžianti atidžiai apžiūrėti šalia šlapimo pūslės esančius organus ir, pažeidžiant limfmazgius, nedelsiant juos pašalinti.
Orumo TOUR
Reiškia naviko pašalinimą minimaliai invaziniu netrauminiu būdu, nepjaunant pilvaplėvės. Transuretrinė rezekcijašlapimo pūslė pereina kelis etapus:
- Pažeistas organas pripildytas steriliu fiziologiniu tirpalu.
- Cistoresektoskopas, specialus prietaisas su maža kamera, įvedamas per šlaplę (šlaplę), kad būtų pašalintas vėžinis auglys arba gerybinis polipas.
- Patologiniai audiniai cistoresektoskopu nugramdomi sluoksniais iki visiško pašalinimo ir dalinio sveikos šlapimo pūslės sienelės užfiksavimo.
- Operacijos pabaigoje gauta medžiaga siunčiama histologijai.
Visos manipuliacijos atliekamos atidžiai kontroliuojant, nes vaizdas rodomas monitoriuje. Pašalinus dalį pažeisto organo, pacientui įdedamas kateteris.
Skirtingai nuo ertmės dalinės cistektomijos, TUR turi daug privalumų:
- audiniai pažeidžiami daug mažiau;
- organų funkcijos visiškai išsaugotos;
- mažesnė kraujavimo ir kitų komplikacijų rizika;
- greitesnis atkūrimo laikotarpis;
- galima keltis ir vaikščioti praėjus kelioms valandoms po rezekcijos;
- nėra pavojaus, kad siūlės suskils.
Kaip atliekama transuretrinė rezekcija
Indikacija TUR yra diagnozuotas pirmoje stadijoje vėžys:
- neauga į raumenų sluoksnį;
- naviko dydis ne didesnis kaip 5 cm;
- metastazių nebuvimas dubens organų limfmazgiuose;
- visas šlaplės funkcionalumaskanalas.
Pooperaciniu transuretrinės šlapimo pūslės rezekcijos laikotarpiu dažnai atliekamas organo plovimas antiseptiniais tirpalais, siekiant išvengti jo bakterinės infekcijos. Jei operacija buvo sėkminga ir pacientas sveiksta, kateteris pašalinamas po kelių dienų, o jei yra komplikacijų, jas galima palikti kelioms savaitėms.
Visiškas atsigavimas po operacijos užtruks mažiausiai tris mėnesius. Šiuo laikotarpiu pacientui draudžiama kelti svorius, ilgai sėdėti, rekomenduojama susilaikyti nuo automobilio vairavimo. Dieta be druskos yra privaloma.
Ką sako pacientai
Remiantis atsiliepimais, šlapimo pūslės rezekcija transuretriniu metodu yra visiškai neskausminga. Paprastai šiai procedūrai bendroji anestezija nereikalinga. Dėl vietinės anestezijos intervencijos metu skausmas nejaučiamas. Pats manipuliavimas trunka ne ilgiau kaip valandą.
Po operacijos daugelis jaučia deginimą, norą šlapintis, spazmus. Panašus diskomfortas pastebimas per kelias ateinančias dienas. Per 7–10 dienų šlapime gali būti kraujo priemaišų.
Hospitalizacija dėl transuretrinės rezekcijos trunka 2-3 dienas.
Rezekcijos kontraindikacijos
Kai kuriais atvejais dalinis šlapimo pūslės pašalinimas yra nepraktiškas, todėl gydytojai nusprendžia visiškai pašalinti organą. Be to,atvira ar transuretrinė šlapimo pūslės naviko rezekcija neatliekama esant stipriai organo deformacijai, kraujavimui. TUR taip pat nerekomenduojamas esant pažengusioms vėžio stadijoms, kai navikas išauga į visas šlapimo pūslės sieneles ir pažeidžia netoliese esančius organus.
Jei pacientui diagnozuojamas paviršinis vėžys, kuris yra linkęs atsinaujinti ir negali būti gydomas chemoterapiniais vaistais, pirmenybė teikiama spinduliuotei, cistektomijai. Esant dideliems neoplazmams (daugiau nei 5 cm), rekomenduojama visiškai pašalinti organą. Itin retais atvejais jie imasi šlapimo pūslės kaklelio rezekcijos – dažniausiai, jei navikas lokalizuotas šioje srityje arba pūslelių-ureteraliniame trikampyje, jis pašalinamas kartu su organu.
Cistektomija
Šio tipo operacijos metu neatmetama galimybė pašalinti naviko pažeistus kaimyninius organus. Chirurgai imasi tokio žingsnio tais atvejais, kai kitoks sprendimas kelia mirtiną pavojų pacientui.
Prieiga prie šlapimo pūslės cistektomijos metu pasiekiama per supragaktos pjūvį. Chirurgas kruopščiai išpjausto visus organo raiščius, mobilizuoja jį. Kitas etapas yra visų kraujagyslių, maitinančių šlapimo pūslę, perrišimas ir venų, kurios atlieka kraujo nutekėjimą, kauterizavimas. Po to prie šlaplės, esančios kuo arčiau šlapimo pūslės, uždedamas spaustukas, siekiant jį sustabdyti. Tada organas atnešamas prie atviros žaizdos, nulupamas nuo netoliese esančių audinių ir pašalinamas iš ertmės.
Cistektomija yra kontraindikuotinasunkiai sergantys pacientai, leidžiantis tik paliatyvus gydymas, užtikrinantis šlapimo nutekėjimą.
Šlapimo pūslės dalies pašalinimas lazeriu
Tokia intervencija sergant šlapimo pūslės ligomis praktiškai nesukelia komplikacijų. Endoskopinis gydymas lazeriu skatina greitą atsigavimą. Šlapimo pūslės rezekcijos pasekmių nėra, tačiau neatmetama trumpalaikio skausmo ir deginimo galimybė. Rizika susirgti erekcijos disfunkcija po lazerinės rezekcijos yra eilės tvarka mažesnė nei po TUR. Pažeisto organo dalies pašalinimas lazeriu leidžia suteikti pacientui palankesnę prognozę.
Kokios gali būti komplikacijos
Operacijos metu arba pooperaciniu šlapimo pūslės rezekcijos laikotarpiu gali atsirasti komplikacijų.
- kraujo krešulių susidarymas ir kraujagyslių užsikimšimas;
- vidinio kraujavimo atradimas;
- vargonų sienelių perforacija;
- šlapimo pūslės infekcija;
- ūmus šlapimo susilaikymas.
Atviros, transuretrinės ir endoskopinės rezekcijos sėkmė labai priklauso nuo chirurgo patirties ir įgūdžių, paciento amžiaus ir jo bendros būklės sunkumo.
Gera savijauta po operacijos
Manipuliacijos pabaigoje pacientui suteikiama sistema, reikalinga operuojamo organo veiklai kontroliuoti ir šlapimo susilaikymui išvengti. Pirmą dieną po šlapimo pūslės rezekcijos pacientui nerekomenduojama nei gerti, nei valgyti, tačiau jei po operacijos praėjus porai valandų nėra.pykinimas, leidžiama atsigerti vandens. Esant teigiamai dinamikai, kitą dieną galima vartoti skystą ar lengvą maistą. Apie tai, kokia turėtų būti paciento mityba, kad greitai atsigautų jėgos, sužinosite kitoje straipsnio dalyje.
Siekiant išvengti šlapimo pūslės rezekcijos, atliekamos taikant epidurinę nejautrą, pasekmių, pirmą dieną pacientui draudžiama keltis ir judėti. Visą kitą savaitę jis turės gerti antibiotikus. Išėmus kateterį gali atsirasti diskomfortas, skausmas, dažnas noras šlapintis, skausmas ir deginimas šlaplėje. Šalutinis poveikis paprastai praeina po poros savaičių. Priešingu atveju, jei skausmas nesiliauja, o šlapime vis dar yra kraujo, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.
Dietos ypatybės
Tinkama mityba nenumalšins skausmo ir skausmo po operacijos, nepadės išvengti šlapimo susilaikymo, tačiau būtent dieta suteiks papildomų garantijų greitam pasveikimui ir imuniteto atkūrimui. Paciento, kuriam buvo atlikta šlapimo pūslės rezekcija, dieta apima skystą arba pusiau skystą maistą be druskos ir prieskonių.
Pacientas turi kasdien gerti daug skysčių, bet tuo pačiu atsisakyti daugelio patiekalų ir produktų. Pagal griežčiausią draudimą valgyti bet kokį riebų, rūkytą ir keptą maistą. Vietoje to rekomenduojama naudoti virtą arba garuose virtą paukštieną, triušieną, jūros žuvį, neriebią varškę.
Kur atlikti šlapimo pūslės rezekciją Maskvoje
Jei pacientas turi visas indikacijas operacijai, biudžetinių gydymo įstaigų urologiniuose skyriuose ją gali padaryti nemokamai.
Privačiose klinikose tokių operacijų kaina gali labai skirtis. Vidutiniškai transuretrinės rezekcijos kaina svyruoja nuo 100 iki 130 tūkstančių rublių, atviros ertmės rezekcija – 50–70 tūkstančių rublių, o visiškas organo pašalinimas – daugiau nei 150 tūkstančių rublių.
Tarp Maskvos klinikų, kuriose tokia operacija atliekama už mokestį, verta atkreipti dėmesį į keletą modernių gydymo įstaigų, kurių pacientai turi galimybę gauti specializuotą medicinos pagalbą pagal tarptautinius standartus. Šių klinikų kolektyve dirba aukštos kvalifikacijos specialistai, stažę JAV, Europos šalyse, Izraelyje. Šlapimo pūslės rezekciją galite atlikti tokiose Maskvos įstaigose:
- „Europos medicinos centras“gatvėje. Ščepkina.
- Klinika "Medicina" juostoje. 2. Tverskaya-Yamskoy.
- Medicinos centras GMS klinika gatvėje. Yamskoy.
- Genesis medicinos akademija Leninsko prospekte.
- Klinika "Pirmoji chirurgija" gatvėje. Shchukinskaya.
- Klinikinė eismo ligoninė. N. A. Semaško UAB Rusijos geležinkeliai.
Norint pagerinti prognozę ir išvengti pavojingų komplikacijų išsivystymo, svarbu kruopščiai pasiruošti operacijai, o po jos – griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.
