Kelio sąnario artroskopija: indikacijos, operacijos ypatumai, pooperacinis laikotarpis, pasekmės

2024 Autorius: Curtis Blomfield | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:21

Kelio sąnario artroskopija – vienas iš gydymo ir diagnostikos metodų, dažnai naudojamas visose pasaulio klinikose. Taikant šį metodą galima kokybiškai ir minimaliai traumuotiems pacientams, turintiems sąnarių problemų. Į sąnario ertmę įvedama optinė sistema, kurios dėka matomos pažeistos ir uždegusios struktūrinės kremzlės, sinovinės membranos ir raiščiai.

Šiek tiek istorijos

Ne visi žino, kas yra kelio artroskopija. Ši invazinė chirurginė intervencija medicinos bendruomenei buvo žinoma nuo XIX amžiaus pradžios. Įkūrėjas buvo gydytojas iš Danijos Severinas Nordentoftas. Nepaisant daugybės prieštaringų nuomonių, kai kurie chirurgai nusprendė išbandyti šį metodą savo praktikoje. Proveržiu chirurgijoje galima laikyti momentą, kai gydytojas iš Japonijos M. Watanabe kartu su kolegomis surinko pirmąjį artroskopą.

Naudojimo sritys

Kelio sąnario artroskopija – tai technika, leidžiantioperacijos, skirtos daugeliui diagnostinių ir chirurginių veiksmų.

1. Diagnostinė artroskopija – švelnus tyrimo metodas, leidžiantis vizualiai ištirti vidinius sąnario komponentus. Tai leidžia stebėti kelio būklę ir atlikti audinių biopsiją.
2. Artroskopinė artrolizė – tai chirurginė operacija, skirta artrofibrozei gydyti, pašalinant pluoštines sąaugas sąnario ertmėje.
3. Artroskopinė sanitarija – tai įvykis, kai vidinis sąnarys išvalomas nuo kraujo arba pūlingų sankaupų ir serozinio išsiliejimo. Remiantis apžvalgomis apie kelio artroskopiją, siekiant išvengti naujos infekcijos, į ertmę suleidžiami antiseptiniai vaistai, o tai yra labai veiksmingas profilaktikos metodas.
4. Artroskopinis medulinis šuntavimas – šis metodas susideda iš šunto įvedimo į sąnario kaulinį audinį. Tai tuščiaviduris plonas vamzdis (tik 8 mm skersmens), pagamintas iš titano lydinio. Šunte yra skylės, pro kurias į sąnarį patenka kaulų riebalai, kurie yra puikus raiščių tepalas. Naudodami šį metodą galite atsigauti nuo sunkių raumenų ir kaulų sistemos patologijų. Ši problema atsiranda, kai pažeistuose sąnariuose pablogėja kremzlės tepimas, sustiprėja ir vystosi uždegiminės reakcijos, susidaro kremzlės audinio defektai, dėl kurių sunku judėti.

Indikacijos

Paciento gydytojas gali paskirti kelio artroskopijos operaciją šiais atvejais:.

1. Reikalinga biopsijapažeisto sąnario audinius, kurie turėtų padėti gydytojui nustatyti kelio sąnario infekcijos priežastį.
2. Sąnarių patologinių procesų tipų nustatymas. Tai gali būti uždegiminės ir trauminės ligos, reumatologiniai ir autoimuniniai procesai bei degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai.
3. Pašalinamos kelio sąnario artroskopinės sanitarijos pasekmės, būtent serozinio kraujo išsiliejimo ir pūlingų sankaupų pašalinimas sąnario ertmėje. Tada įvedamos antiseptinės medžiagos.
4. Jei įtariate, kad yra bet kokio pobūdžio navikų.
5. Pagrindinėms sąnario funkcijoms atkurti sergant reumatoidiniu artritu.
6. Tyrimai, taip pat tolesnis įvairių tipų kelio sąnario sunaikinimo gaivinimas. Kelio sąnario artroskopijos dėka galite pamatyti visus kremzlinio audinio įbrėžimus ir jame vykstantį destrukciją.

Privalumai

Jei šią procedūrą palygintume su kitais chirurginės intervencijos metodais, artroskopija turi daug teigiamų aspektų:

1. Mažas invaziškumas, nes nereikia atidaryti sąnario ertmės. Periartikuliniai audiniai pažeidžiami minimaliai. Procedūrai pakanka 0,3-0,5 cm pjūvio. Dažniausiai net nereikia susiūti, užgyja savaime.
2. Remiantis atsiliepimais apie kelio artroskopiją, pacientams ši procedūra yra daug patogiau, nes atsiranda mažiau pasekmių, tokių kaip išsiliejimas, patinimas ir skausmas.
3. Po tokios intervencijos dažniauvisas pacientas išleidžiamas operacijos dieną, o po atviro implanto reabilitacijai reikia 10-14 dienų ligoninėje.
4. Pooperacinės komplikacijos (sąnario ertmės infekcija, randai ir kraujavimas) išsivysto retai.
5. Nereikia ilgalaikio sąnario imobilizavimo gipsu, kaip atviros artrotomijos atveju.
6. Minimalus reabilitacijos laikotarpis. Pacientas greitai pasveiksta ir grįžta prie įprastos veiklos.
7. Pėdsakai po intervencijos yra nedideli ir nepastebimi.

Pasiruošimas operacijai

Athoroskopija yra viena iš smulkių chirurginių intervencijų, tačiau jai būtina atlikti parengiamąjį etapą. Likus kelioms dienoms iki kelio artroskopijos operacijos, pacientui atliekami tyrimai ir tyrimai:

• Krūtinės ląstos rentgenograma.
• Kraujo tyrimai, taip pat koagulograma, skirta kraujo krešėjimui ištirti.
• širdies kardiograma.
• Reikalinga ortopedo, bendrosios praktikos gydytojo ir anesteziologo konsultacija.
• Šlapimo analizė.
• Taip pat būtina atlikti visus tyrimus, susijusius su konkrečia liga.

Visi atlikti tyrimai padės anesteziologui pasirinkti geriausius anestezijos metodus.

Kad kelio artroskopijos metu nesijaustumėte skausmo, atliekama šių tipų anestezija:

1. Vietinė anestezija. Jis retai naudojamas dėl trumpo poveikio ir buvimopooperacinės pasekmės. Tokia anestezija daugiausia naudojama diagnostiniams implantams.
2. Stuburo. Tai geriausias pasirinkimas tokiai procedūrai. Pagrindinis jos privalumas yra tai, kad gydytojas gali palaikyti ryšį su pacientu, taip pat tai, kad po operacijos pacientas jaučiasi daug geriau nei po bendrosios nejautros.
3. Laidumo anestezija. Suleidžiamas 1% lidokaino tirpalas. Šis vaistas padeda blokuoti tam tikras nervų grupes.
4. Bendroji anestezija. Jis naudojamas labai retai, dažniausiai sunkioms ir sunkioms patologinėms ligoms gydyti.

Siekdami pagerinti atsigavimo procesą po kelio artroskopijos operacijos, gydytojai rekomenduoja keletą savaičių prieš operaciją nutraukti vaistų vartojimą. Vienintelės išimtys yra tos, kurios palaiko gyvybiškai svarbias žmogaus sistemas ir organus. Tokiu atveju būtina įspėti gydytoją ir laikytis jo rekomendacijų. Likus 12 valandų iki procedūros pradžios valgyti nereikia.

Operacijos ypatybės

Nepaisant paprastumo, invazinė operacija atliekama tik taikant anesteziją. Tai daroma patogiam gydytojo darbui ir paciento skausmo neutralizavimui. Labai dažnai anestezuojama tik implantacijos zona, kad gydytojas ir operuojamas asmuo turėtų galimybę palaikyti ryšį. Veikimui reikalingi specialūs įrankiai:

• Trokaras naudojamas viršutiniams audiniams pradurti.
• Artroskopas veikia kaip endoskopo analogas.
• Kaniulės naudojamos įvairių krypčių skausmingiems sąnarių skysčiams pašalinti siurbiant.
• Artroskopinis zondas su vaizdo kamera naudojamas sąnarių elementų vidui ištirti.

Visi instrumentai yra kruopščiai tikrinami ir dezinfekuojami. Procedūros laikas nuo 15 minučių iki 2,5 valandos. Chirurginio poveikio trukmė priklauso nuo to, kuris sąnarys yra operuojamas, taip pat nuo pažeidimo sudėtingumo.

Pacientas paguldomas ant operacinio stalo. Toliau anestezija atliekama prižiūrint anesteziologui. Trokaro pagalba praduriami vietiniai audiniai. Kanulių pagalba išpumpuojamas sąnarinis skystis ir įvedamas artroskopinis zondas, kuriuo atliekama procedūra.

Pooperacinis laikotarpis

Jei po kelio artroskopijos nėra patinimų ar kitų komplikacijų, tuomet pacientui leidžiama vaikščioti tą pačią dieną nenaudojant jokių pagalbinių priedų. Jei atliekamas kelio sąnario pakeitimas, pirmą kartą reikia vaikščioti su ramentais. Tais atvejais, kai kelio persodinimo metu nebuvo komplikacijų, atsigavimo procesas gali trukti nuo poros savaičių iki vieno mėnesio.

Dažniausios komplikacijos yra girnelės minkštųjų audinių patinimas ir skausmas palpuojant, rodantis uždegiminį procesą dėl netinkamo raiščių ir kitų artikuliacijos dalių susiliejimo.

Kartais pasitaiko ir šių pooperacinio laikotarpio komplikacijų:

1. Patinimas ir patinimas kelio girnelės srityje. Ši problema atsiranda dėl skysčių kaupimosi ir uždegimo. Be to, edemą išprovokuoja kraujagyslių patologijos, sukeliančios vietinį kraujavimą kelio sąnaryje.
2. Temperatūra operacijos vietoje kyla. Jei aptinkamas šis simptomas, būtina patikrinti bendrą kūno temperatūrą. Dažniausiai ši pasekmė atsiranda dėl infekcijos sąnaryje.
3. Odos spalvos pasikeitimas (cianozė ir paraudimas). Jei oda įgauna raudoną atspalvį, tai rodo uždegimą. Esant melsvui atspalviui, išryškėja periartikulinių audinių problemos.
4. Kartais būna hemartrozė (kraujo susikaupimas). Šis simptomas operacijos metu atsiranda dėl kapiliarų pažeidimo, jei pacientui kyla problemų dėl kraujo krešėjimo.
5. Nervų skaidulų pažeidimas.
6. Skausmas judant arba palpuojant.

Jei yra pooperacinių simptomų, norint nustatyti problemos priežastį, reikia atlikti rentgeno spindulius, ultragarsą arba MRT.

Reabilitacija

Pažymėtina, kad po kelio artroskopijos ne visada išduodamos nedarbingumo atostogos. Tai taikoma tais atvejais, kai diagnozuojama naudojant šį metodą. Jei buvo atlikta operacija, asmenims, dirbantiems sėdimą darbą, nedarbingumo atostogos išduodamos 21 dienai. O pacientams, kurių darbas fiziškai sunkesnis, atleidžiamas nuo darbo 42 dienų laikotarpiui.

Tik po sąnario pakeitimo pacientui patariama to nedarytiapkrauti operuotą koją neribotą laiką iki visiško pasveikimo, kurį nustato gydytojas. Tam pacientui atliekami tam tikri tyrimai. Dažniausiai po kelio sąnario implantacijos pacientams suteikiamas neįgalumas. Iki visiško pasveikimo pacientas turi naudoti atramines priemones (lazdą, ramentus ar vaikštynes), kad būtų tinkamai sujungti visi sąnario elementai.

Jei buvo atlikta kryžminio raiščio operacija, reabilitacijai prireiks mėnesio. Dažniausiai, norėdamas sumažinti apkrovą, gydytojas skiria fiksuojančią kelio įtvarą. Sergant artroze sveiksta greičiau, gali neprireikti nuskausminamųjų ir nesteroidinių vaistų bei atraminių elementų. Nešioti elastingą girnelę laikoma tinkama.

Atliekant bet kokį artroskopinį implantavimą, parodomas kelio išsivystymas. Taip pat būtina atlikti masažą naudojant kremus ir gydomuosius tepalus. Masažuodami su įvairiais gydomaisiais komponentais galite pagreitinti regeneracijos procesą.

Operacijos pasekmės

Po operacijos gali atsirasti tam tikrų komplikacijų. Paprastai juos sukelia injekcinė anestezija. Pagrindinės kelio artroskopijos pasekmės yra:

• Neurologinių ligų formavimasis.
• Kraujagyslių sistemos problemos.
• Šoninių raiščių patempimas.

Šios problemos yra retos, tačiau anesteziologas turi įspėti pacientą apie jas.

Daugiau po tooperacijos metu dažnai pasireiškia šie simptomai:

• Švirtulys ir didelis karščiavimas.
• Sąnaryje atsiranda stiprus skausmas, kartu su kelio srities paraudimu.
• Diskomfortas nuo menkiausio judesio.
• Žymus operuoto sąnario patinimas atsiranda kelio srityje.
• Išsivysto diskomfortas krūtinėje, kartu su dusuliu ir dusuliu.

Visi šie poveikiai rodo, kad sąnaryje išsivysto infekcija.

Mankšta po kelio artroskopijos

Reabilitacijai po procedūros naudojami įvairūs pratimai. Svarbu žinoti, kad neturėtumėte jų atlikti be išankstinės apžiūros ir nepasitarę su gydytoju.

1. Kelių lenkimas. Būtina gulėti ant nugaros ir šiek tiek sulenkti kojas, nukreipti kojines į lubas. Toliau reikia sulenkti kelius ir traukti kulnus link sėdmenų. Būtina tęsti tol, kol kulnai bus kuo arčiau sėdmenų be skausmo. Ši padėtis išlaikoma kelias sekundes. Po to kojos grįžta į pradinę padėtį. Kartokite tiek kartų, kiek nurodė gydytojas.
2. Šlaunies raumenų susitraukimas. Atsigulkite ant nugaros, padėkite volelį po keliu. Tada įtempkite kojų raumenis, spausdami volelį. Laikykite šią poziciją 5 sekundes. Pakartokite 10 kartų.
3. Gydomoji mankšta (mankštos terapija) po kelio artroskopijos apima kraujotaką gerinančių pratimų atlikimą. Pacientas guli ant nugaros, ant abiejų kojųišsitiesina, kojinės veržiasi į lubas. Tada jis atlieka švelnius pėdos judesius į priekį ir žemyn iki sustojimo. Atlikite 10 kartų kas valandą.
4. Kojų pakėlimas. Būtina gulėti ant nugaros, ištiesinti pažeistą koją. Operuota koja atsargiai pakeliama 15-30 cm.. Tokioje padėtyje laikoma 5 sekundes, po to švelniai nuleidžiama žemyn. Atlikite 10 kartų.
5. Dalinis pritūpimas su kėde. Užimama pradinė padėtis „stovi“, o kėdė naudojama kaip atrama. Norėdami atlikti, turite laikyti ranką ant kėdės atlošo ir padaryti negilius pritūpimus. Tai turėtų būti daroma lėtai, nuo 5 iki 10 sekundžių, tada lygiai taip pat lėtai užimkite pradinę padėtį. Pakartokite nuo 2 iki 10 kartų.
6. Ėjimas. Sužalotam keliui sustiprinti ši procedūra yra puikus pratimas.
7. Dviratis treniruoklis. Treniruotės prasideda nuo 10 minučių per dieną. Sėdynė pritvirtinama kuo aukščiau, tačiau kojos turi liesti pedalus. Nustatomas minimalus pasipriešinimas (laikui bėgant jis didėja). Kasdien procedūros laikas ilginamas 1 minute. Šis treniruoklis naudojamas tik praėjus 6–8 savaitėms po operacijos.

Kur daryti kelio artroskopiją

Kiekvienas, norintis pasidaryti šią operaciją, turi žinoti, kad dabar artroskopija atliekama daugelyje didžiųjų Rusijos miestų. Jis atliekamas tiek valstybinėse, tiek privačiose klinikose. Procedūros kaina skiriasi. Mokslinių tyrimų institutai Maskvoje ir Sankt Peterburge savo klientams gali pasiūlyti fiksuotą mokestį. Diagnostinės priemonės prasideda nuo 4700 rublių, betoperacijos kaina nuo 12 000 rublių. Didžiųjų miestų valstybinėse įstaigose pagal MHI politiką gali būti atliekama kelio sąnario artroskopija. Tokiu atveju procedūra bus nemokama.

Privačių gydymo įstaigų, kurios užsiimtų tokiomis operacijomis, nėra daug. Procedūros kaina jose daug didesnė nei biudžetinėse, tačiau aptarnavimo lygis geresnis. Iš esmės kainų politika skiriasi nuo šių kainų:

• Traumatologo konsultacija - nuo 1650 rub.
• Diagnostika - nuo 13200 rublių.
• Chirurginė artroskopija – nuo 24750 rub.
• Artroskopinė meniskektomija – nuo 33 000 rublių.

Tačiau yra kelio operacijų, kurios kainuoja 60 000 ar daugiau rublių.

Pacientų nuomonės

Atsiliepimai apie kelio artroskopiją yra prieštaringi. Visi pacientai atkreipia dėmesį į metodo pranašumus:

• Nedidelė trauma.
• Beveik nepastebimi randai ant kelio.
• Pagerinkite sąnarių mobilumą.
• Skausmo išnykimas judant.

Tarp trūkumų dauguma pacientų įvardija:

• Ilga reabilitacija.
• Didelė kaina.

Kai kurie pacientai teigia, kad teigiamas poveikis truko tik kelerius metus, o po to prireikė naujos operacijos.