Kelio artrotomija yra chirurginė procedūra, kurios metu atidengiamas sąnarys. Operacijos metu gydytojas patenka į sąnarį ir gali pašalinti intraartikulinį turinį. Tai gali būti kraujas, svetimkūnis, pūlingas turinys, aplinkinių audinių rezekcija, vaistų skyrimas ir kt.
Kelio artrotomija atliekama retai ir tik skubiais atvejais. Taip yra dėl operacijos agresyvumo. Be to, minimaliai invaziniai šiuolaikiniai gydymo metodai artroskopijos forma puikiai tinka daugeliui chirurginių užduočių. Jei reikia, pašalinkite sąnarį, įstatykite protezą, paskiriama artrotomija.
Indikacijos operacijai
Kelio artrotomijos operacija skiriama šiais atvejais:
- potrauminės hemartrozės;
- intrasąnarinis supūliavimas sergant artritu, vietine tuberkulioze;
- sąnarių apsigimimai;
- sąnarių lūžiai;
- prasiskverbiančios žaizdos į sąnarį;
- nauji augimai;
- ankilozė, gonartrozė.
Chirurginė intervencija skiriama esant menisko atsiskyrimui, suskaidymui, kelio traumoms.
Kiekvienam pacientui klausimas dėl kelio artrotomijos poreikio sprendžiamas individualiai. Kai kuriais atvejais bandomas konservatyvus sąnario gydymas. Pavyzdžiui, kai kaupiasi skysčiai, atliekama punkcija, tada į sąnarį suleidžiami metaboliniai, aseptiniai vaistai. Jei nechirurginis metodas neveiksmingas, o artroskopija negalima, skiriama artrotomija.
Kontraindikacijos
Kelio operacijos turi daugybę absoliučių kontraindikacijų. Tai apima:
- lėtiniai negalavimai ūminėje fazėje;
- apatinių galūnių tromboflebitas;
- patologinės plaučių, širdies sistemos būklės;
- ūmios infekcinės ligos (SARS, gripas ir kt.).
Kitais atvejais gydytojai atlieka operaciją.
Artrotomijos tipai
Yra keletas menisko operacijų tipų. Technika skiriasi.
- Skersinė tekstoriaus prieiga.
- Priekinės išorinės arba vidinės parapatelio tipo operacija, atlikta pagal Olya, Langenbeck.
- Užpakalinė-šoninė pagal Voyno-Yasenetsky.
Tinkamai parinkta kelio artrotomijos technika leidžia gydytojams maksimaliai pasiekti probleminę sritį. Dėl tokai kurių operacijų metu gydytojai derina įvairias technikas, tiksliau – jų privalumus. Ši technika pagal Kornevą vadinama parakondiline artrotomija, kurios metu abiejose kelio sąnario pusėse daromi gilūs šoniniai pjūviai. Šis pjūvis suteikia prieigą prie visų potencialiai pavojingų vietų, kuriose dažnai išlieka patologinis turinys.
Pasiruošimas
Artrotomija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tais atvejais, kai šio tipo anestezija yra kontraindikuotina, svarstoma epidurinė ar spinalinė nejautra.
Priešoperaciniu laikotarpiu pacientui skiriami šių tipų tyrimai:
- kraujo biochemija;
- kraujo tyrimas dėl sifilio;
- kraujas ŽIV, AIDS;
- šlapimo tyrimas;
- koagulograma;
- hepatitas.
Prieš planinę operaciją visada atliekamas penkių dienų pasiruošimas, apimantis daug kartų kelio sąnario paviršiaus apdorojimą. Norėdami tai padaryti, naudokite muilo tirpalus, amoniaką. Gydytojas skiria aseptinius tvarsčius, tepamus naktį.
Esant intrasąnariniam pūlingam patinimui, operacija atliekama kartu su paskirtu antibiotikų kursu.
Parengiamajame etape pacientui patariama pasikonsultuoti su kitais specialistais: kardiologu, terapeutu, ftiziatru ir kt. Pagal indikacijas pacientui gali būti paskirtos kitų gydytojų, pavyzdžiui, endokrinologo, konsultacijos., nefrologas ir kt.
Technika
Sąnario kapsulės atskleidimo būdasyra keletas tipų. Kiekvienas iš jų turi savo veikimo charakteristikas.
- Priekinė parapatelinė operacija. Virš girnelės, kelis centimetrus nuo jos, išorinio šlaunies raumens ir keturgalvio raumens sandūroje daromas odos pjūvis. Nuo šio taško oda nupjaunama palei išorinę girnelės liniją. Pjūvis baigiasi dviem centimetrais žemiau blauzdikaulio gumburo. Po hipodermos ir fascijos išpjaustymo atidaromas pluoštinis sluoksnis ir sinovinė kapsulė. Tada atliekamos visos būtinos manipuliacijos.
- Operacija su Textor. Pjūvis daromas pasagos pavidalu, užfiksuojant abi jungties puses. Įgyvendinimo metu išpjaustomas girnelės raištis, išpjaustomi raiščiai iš šonų.
- Kelio sąnario artrotomija pagal Voyno-Yasenetsky. Tokio tipo intervencija dažniausiai naudojama esant pūlingiems sąnario pažeidimams. Procedūros metu kremzlės sąnarys atidaromas keturiais pjūviais. Pirmiausia padaromi du priekiniai pjūviai, lygiagrečiai abiejose kelio pusėse. Po to užpakalinės inversijos atidaromos pora išilginių-šoninių pjūvių. Tada pašalinamas pūlingas turinys, pašalinamos drenažo sistemos.
Artrotomijos operacija užbaigiama kruopščiai stabdant kraujavimą. Išpjaustytas audinys susiuvamas sluoksniais. Pabaigoje koja imobilizuojama gipsu. Jame padaromas langas, pro kurį bus atliekamas gydymas, sąnario tvarstymas.
Komplikacijos
Nepriklausomai nuo naudojamos technikos, artrotomija gali sukelti komplikacijų. Tai apima:
- infekcinių procesų vystymasis operacijos zonoje;
- krešulių susidarymas;
- neurovaskulinių darinių sužalojimas;
- kraujavimas kelio sąnaryje;
- alerginė reakcija į anesteziją.
Reabilitacija
Reabilitacija po artrotomijos yra ilgas procesas, trunkantis iki šešių mėnesių. Ankstyvosiose stadijose pacientai intensyviai gydomi antibiotikais, vaistais nuo uždegimo, skausmą malšinančiais vaistais. Siekiant išvengti trombozės, skiriama kraujagyslių terapija.
Galūnės imobilizacija atliekama tiek laiko, kiek reikia konkrečiu atveju.
Reabilitacijos laikotarpiu skiriama mankštos terapija, siekiant pagreitinti sąnarių funkcijų atsigavimą ir išvengti raumenų atrofijos. Pirmiausia taikomi pasyvūs pratimai, atliekami lovoje. Tuomet užsiėmimų kompleksas papildomas paprastais, bet efektyviais pratimais, leidžiančiais greitai lavinti koją. Palaipsniui prie mankštos terapijos prijungiama mechanoterapija, fizioterapija, gydomosios vonios, aplikacijos ir kitos technikos. Visų rekomendacijų laikymasis leidžia per trumpą laiką grįžti į normalų gyvenimą.
