Išeminė širdies liga – tikra XXI amžiaus rykštė. Beveik kas antras žmogus kenčia nuo šios ligos. Kai kurie šią ligą gali gydyti vaistais, tačiau kai kuriems chirurginė intervencija yra gyvybiškai svarbi. Viena iš pagrindinių operacijų, atkuriančių kraujotaką širdies kraujagyslėse, yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija.
Kas tai?
Šis terminas daugelyje medicinos š altinių pradėjo pasirodyti gana ilgą laiką. Šiuo metu ši operacija yra praktiškai vienintelė tokio pobūdžio. Remiantis statistika, pasaulyje kasmet atliekama apie milijonas tokių intervencijų.
Kaip minėta, daugumai koronarine liga sergančių pacientų reikalinga vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Kas tai yra, deja, mažai kas žino.
Vainikinių arterijų šuntavimo operacija apima širdies kraujagyslių apvedimą.
Operacija yra didelė ir gana sudėtinga.
Statistikos duomenimis, ši operacija atliekama tik 12 procentų visų, kuriems jos reikia. Kai kurie turikontraindikacijos jo įgyvendinimui, o kiti ne visada kreipiasi į medikus.
Kai tik atsirado operacija, daugelis žymių mokslininkų ja susidomėjo, tačiau praėjus dvejiems metams po jos sukūrimo operacija buvo uždrausta. Ji buvo pakartotinai įgyvendinta tik po kelerių metų, kai ši operacija pradėjo pasirodyti pasaulio leidiniuose. Nuo tada jo naudojimas tapo beveik kasdienis, ir daugelis gydytojų nemato kito būdo išgydyti vainikinių arterijų ligą, išskyrus šią operaciją.
IŠL patogenezė
Išeminė širdies liga išsivysto, kai vainikinėse kraujagyslėse pradeda trūkti deguonies. Taip yra dėl jų spindžio susiaurėjimo. Yra daug priežasčių, lemiančių susiaurėjimą – nuo įgimtų apsigimimų ir patologinio susiaurėjimo nuo gimimo iki spindžio sumažėjimo dėl aterosklerozinių plokštelių augimo.
Paprastai ŠKL simptomai nepasireiškia tol, kol spindis nesusiaurėja daugiau nei 70 procentų. Klinika gali atvykti tik esant dideliam fiziniam krūviui.
Pagrindiniai vainikinių arterijų ligos požymiai yra krūtinės skausmas, lydimas dusulio ir baimės jausmo. Žymiai susiaurėjus vainikinei kraujagyslei, padidėja širdies priepuolio rizika.
Jei konservatyvi terapija (vartojant kraujagysles plečiančių vaistų) nepavyksta, atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija.
Veiklos eiga
Operacija atliekama atvira širdimi, t.y. ji būtinaatidaryti krūtinę. Pjūvis paprastai daromas išilgai kairiosios šonkaulio kremzlės.
Intervencijos metu pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių aparato.
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Šuntui sukurti dažniausiai naudojami paviršiniai kraujagyslės (kojos šlaunies vena arba vidinė krūtinės ląstos arterija). Gautas šuntas po jo pašalinimo dedamas aukščiau ir žemiau vainikinės arterijos susiaurėjimo lygio ir susiuvamas kraujagyslės viduje. Tai palengvina kraujo tekėjimą per pažeistą arteriją ir leidžia pašalinti miokardo išemiją.
Kai kuriais atvejais naudojama radialinė arterijos transplantacija, nes kraujotaka arterijomis yra daug geresnė.
Šiuo metu labiau linkę atlikti operacijas nenaudojant širdies ir plaučių šuntavimo sistemos, nes kraujas praeina per šį aparatą ir prisideda prie raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimo ir hemolizės.
Indikacijos operacijai
Vainikinės arterijos šuntavimas nurodomas šiais atvejais:
- Kraujo tekėjimo per kairę vainikinę arteriją sumažėjimas mažiausiai 50 procentų. Šis indas yra pagrindinis miokardo mityboje. Didžioji dalis kraujo patenka per jį, todėl šio kraujagyslės blokada yra kupina sunkios išemijos ir miokardo infarkto.
- Visų vainikinių kraujagyslių spindžio sumažinimas iki 70 proc.
- Priekinės tarpskilvelinės arterijos stenozė (ypač jos bifurkacijos vietoje).
Šios indikacijos būtinos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai.
Be jų, galima išskirti šalutines, simptomines indikacijas. Jas sukelia dažni krūtinės anginos priepuoliai (skausmas, spaudimo jausmas krūtinėje), dažniausiai stabdomi vaistai. Tačiau problema tampa rimtesnė, kai vaistų terapija praranda savo veiksmingumą ir padažnėja traukuliai. Būtent šiuo atveju jau turėtų būti iškeltas manevravimo klausimas.
Kontraindikacijos
Dėka plačiai paplitusių informacinių technologijų, išmokti apie vainikinių arterijų šuntavimo operaciją – kas tai yra, kokios jos indikacijos – nėra sunku. Viskas yra šiek tiek sudėtingesnė su kontraindikacijomis.
Skirtingai nei chirurginės indikacijos, visos kontraindikacijos yra santykinės, nes kiekvienas pacientas turėtų apsvarstyti galimybę operuoti pagal savo specifinius duomenis.
Buvo manoma, kad paciento amžius, ypač vyresnis nei 70 metų, yra neleistinas veiksnys intervencijai. Šiuo metu daugelis vyresnio amžiaus pacientų gerai toleruoja širdies intervenciją (tai yra dėl to, kad nėra gretutinių lėtinių ligų, turinčių įtakos hemodinamikai). Sergantiems tokiomis ligomis gydytojai labiau linkę persodinti širdį ir kraujagysles (jei nėra dekompensuotų būklių).
Anksčiau vainikinių arterijų šuntavimas nebuvo atliekamas esant inkstų nepakankamumui ar aktyviam onkologiniam procesui. Dabar galite rasti informacijos apiegana sėkmingos intervencijos tokiems pacientams, kurių rezultatas yra palankus ir gyvenimas pailgėja daugiau nei 10 metų.
Paciento reabilitacija
Kadangi operacija yra gana didelė ir sudėtinga, tinkamas pacientų, kuriems atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, priežiūra yra labai svarbi. Po operacijos dažnai išsivysto tokios komplikacijos, kaip susilpnėjusi plaučių ventiliacija (dėl to, kad pacientas ilgą laiką buvo ventiliuojamas) ir infekcinės komplikacijos.
Kvėpavimo sutrikimų prevencija vykdoma pripučiant balioną ar specialų žaislą. Užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi yra sunkiau – ne visada kruopštus ir savalaikis tvarsčių keitimas padeda išvengti infekcinio proceso.
Būtinai stebėkite paciento kraujo rodiklius, nes dėl operacijos masiškumo dažnai galima pastebėti didelį kraujo netekimą. Tokiu atveju pacientui tiesiog reikia perpilti kraują, kad kompensuotų jo trūkumą.
Visi pacientai, kuriems buvo atlikta ši operacija – vainikinių arterijų šuntavimo operacija – turi praeiti ilgą reabilitacijos laikotarpį ir vengti streso. Tai daroma siekiant išvengti metalinių sąvaržėlių, uždėtų ant krūtinkaulio, nukrypimų.
Pacientų nuomonė apie operaciją
Vis daugiau pacientų atlieka intervencijas į širdies kraujagysles. Jei pažvelgsite į įvairias svetaines ir forumus, skirtus šiai problemai, pamatysite, kad daugelis žmonių, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, turi gana teigiamų atsiliepimų. Labai pagerėja gyvenimo kokybė, daugelis pacientų gali grįžti į pilną veiklą (tik po reabilitacijos laikotarpio). Sumažėja krūtinės anginos priepuolių skaičius, o tai labai paveikia kasdienę veiklą.
Daugelis žmonių stebisi, kiek kainuoja ši operacija?
Viskas priklauso nuo paciento sveikatos būklės tuo metu, kai nustatomos operacijos indikacijos. Jei Jums nurodyta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kainą sudarys tokie veiksniai kaip intervencijos dydis, operuojančio chirurgo kvalifikacija, tačiau beveik visos tokios operacijos atliekamos nemokamai. Pinigai joms įgyvendinti yra skiriami iš valstybės biudžeto (privačiose klinikose operacijos kaina svyruoja nuo 7 iki 10 tūkst. dolerių, o tai yra gana brangu).
Ar reikėtų atlikti šią operaciją?
Daugeliui pacientų, sergančių ilgalaike krūtinės angina, atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Nedaug žino, kas tai yra, todėl jiems būtinai reikia išsamaus gydytojo paaiškinimo. Kai kurie išsigąsta ir atsisako operacijos, nes procedūra gana sudėtinga ir sunki, o komplikacijų rizika itin didelė. Kiti sąmoningai rizikuoja, suprasdami, kad be įsikišimo viskas gali pakrypti daug blogiau.
Ar verta atlikti operaciją, yra grynai individualus pasirinkimas. Tačiau jei operacija yra indikacinė, geriau ją atlikti, nes esant palankiam rezultatui (letalumas operacijos metu mažesnis nei 2 proc.), būklė ir gyvenimo kokybė žymiai pagerėja.
