Kas yra IHD, mes apsvarstysime šiame straipsnyje.
Išeminei ligai būdingi organiniai ir funkciniai miokardo pažeidimai, atsirandantys dėl nepakankamo arba visiško širdies raumens aprūpinimo krauju (išemija). IŠL pasireiškia ūminėmis (širdies sustojimas, miokardo infarktas) ir lėtinėmis (poinfarktinė kardiosklerozė, krūtinės angina, širdies nepakankamumas) būklėmis. Šios patologijos klinikinius simptomus lemia specifinė jos forma. IŠL yra dažniausia staigios mirties priežastis, įskaitant darbingo amžiaus žmones.
Vaikinių arterijų ligos simptomai ir gydymas išvardyti toliau.
Patologijos aprašymas
Išeminė liga yra labai rimta šiuolaikinės kardiologijos ir apskritai medicinos mokslo problema. Šiuo metu mūsų šalyje kasmet registruojama apie 600 tūkst. mirčių nuo įvairių vainikinių arterijų ligos formų (TLK 10 I24.9 – ūminė forma, I25.9 – lėtinė) ir mirtingumas nuo šios ligos visame pasaulyje.liga yra apie 75 proc. Ši patologija daugeliu atvejų pasireiškia vyrams nuo 50 iki 70 metų ir gali sukelti negalią bei greitą mirtį.
Kas yra IŠL, įdomu daugeliui.
Kas yra formavimosi pagrindas?
Ligos formavimasis pagrįstas disbalansu tarp širdies raumens audinių aprūpinimo krauju ir vainikinių kraujagyslių kraujotakos. Šis reiškinys gali išsivystyti dėl didelio miokardo deguonies poreikio ir nepakankamo aprūpinimo deguonimi arba esant normaliam poreikiui, tačiau sumažėjus koronariniam kraujo tiekimui.
Širdies raumens ląstelių aprūpinimo krauju trūkumas ypač ryškus, kai sumažėja vainikinių kraujagyslių kraujotaka, didėja miokardo kraujotakos poreikis. Širdies audinių nepakankamas aprūpinimas krauju, jų hipoksija pasireiškia įvairiomis koronarinės širdies ligos formomis.
Panašių ligų grupei priskiriamos ūminės ir lėtinės miokardo išemijos būklės, kurias lydi vėlesni jos pokyčiai: nekrozė, distrofija, sklerozė. Panašios būklės patologijos nagrinėjamos ir kardiologijoje, ir nepriklausomuose nosologiniuose skyriuose.
Kodėl atsiranda IŠL ir krūtinės angina?
Įvykio priežastys ir veiksniai
Daugeliu klinikinių atvejų (96 %) tokia liga atsiranda dėl įvairaus sunkumo aterosklerozinių pokyčių vainikinėse arterijose: nuo nežymaus arterijos spindžio susiaurėjimo dėl aterosklerozinės plokštelės iki absoliutaus. kraujagyslių okliuzija. Esant 80 % koronarinės stenozės, širdies raumens audiniai pradeda reaguoti į deguonies trūkumą, todėl pacientams išsivysto vadinamoji krūvio krūtinės angina.
Kitos išankstinės sąlygos
Kitos būklės, galinčios išprovokuoti vainikinių arterijų ligos simptomų atsiradimą žmonėms, yra vainikinių arterijų spazmai arba tromboembolija, kuri dažniausiai išsivysto jau esamo aterosklerozinio arterijų pažeidimo fone. Kardiospazmas padidina vainikinių kraujagyslių obstrukciją ir sukelia pagrindinius koronarinės ligos simptomus.
Provokuojantys veiksniai
Veiksniai, kurie, be kraujagyslių aterosklerozės, prisideda prie vainikinių arterijų ligos atsiradimo, yra šie:
- Hiperlipidemija, kuri prisideda prie aterosklerozinių pokyčių formavimosi ir kelis kartus padidina riziką susirgti vainikinių arterijų liga. Pavojingiausios rizikos požiūriu yra II, III, IV tipo hiperlipidemija ir sumažėjęs alfa lipoproteinų kiekis.
- Arterinė hipertenzija, kuri 6 kartus padidina tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga. Žmonėms, kurių sistolinis spaudimas yra 180 mm Hg. Art. ir aukščiau, tokia patologija pasireiškia iki 9 kartų dažniau nei žmonėms, kurių kraujospūdis normalus arba žemas.
- Rūkymas. Remiantis statistika, rūkymas smarkiai padidina šios patologijos dažnį 4 kartus. Mirtingumas nuo koronarinės ligos tarp 30-55 metų amžiaus rūkančiųjų, kurie surūko 20-30 cigarečių per dieną, yra dvigubai didesnis nei tos pačios amžiaus grupės nerūkančiųjų. Kas dar padidina ŠKL riziką?
- Nutukimas ir fizinis neveiklumas. Fiziškai neaktyviems žmonėms gresia pavojusmiršta nuo širdies išemijos 3 kartus daugiau nei tie, kurie gyvena aktyvesnį gyvenimo būdą. Kartu su nutukimu tokia rizika žymiai padidėja.
- Sutrikusi angliavandenių tolerancija.
- Sergant cukriniu diabetu, įskaitant latentinę formą, rizika susirgti patologija padidėja maždaug 3 kartus.
Veiksniai, keliantys grėsmę šios patologijos atsiradimui, taip pat turėtų apimti paveldimą polinkį, senyvą pacientų amžių ir vyrišką lytį. Jei vienu metu yra keli polinkį skatinantys veiksniai, jų atsiradimo tikimybė padidėja.
Išemijos greitis ir priežastys, jos sunkumas, trukmė ir pradinė žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos būklė lemia vienos ar kitos koronarinės ligos atsiradimą.
Kas yra IHD, dabar aišku. Toliau apsvarstykite ligos klasifikaciją.
Patologijos klasifikacija
Klinikinėje kardiologijoje pritaikyta tokia išeminės patologijos formų sisteminimas:
1. Pirminis širdies sustojimas (koronarinė mirtis) yra sparčiai besivystanti būklė, kuri tikriausiai yra pagrįsta miokardo elektriniu nestabilumu. Staigi koronarinė mirtis laikoma ne vėliau kaip praėjus 6 valandoms nuo širdies priepuolio ar momentinės mirties pradžios. Yra staigi koronarinė mirtis, kai buvo atliktas teigiamas gaivinimas, ir mirtis, pasibaigusi mirtimi.
2. Krūtinės angina su vainikinių arterijų liga, kuri savo ruožtu skirstoma į:
- stabilus(I, II, III arba IV funkcinė klasė);
- nestabilus: nauja pradžia, ankstyvas pooperacinis, progresuojantis arba poinfarktas;
- spontaniškas – Prinzmetalio krūtinės angina, vazospazminis.
3. Neskausmingos išeminių miokardo sutrikimų formos.
4. Miokardo infarktas:
- Q-infarktas, transmuralinis (didelis židinys);
- ne Q infarktas (mažas židinys).
5. Poinfarktinė kardiosklerozė.
6. Ritmo ir širdies laidumo sutrikimai.
7. Širdies nepakankamumas.
Kardiologijos praktikoje vartojamas terminas „ūminis koronarinis sindromas“, apjungiantis įvairias vainikinių arterijų ligas: miokardo infarktą, nestabilią krūtinės anginą ir kt. Kartais į šią kategoriją įeina staigi koronarinė mirtis, kurią sukelia vainikinių arterijų liga.
Patempimo krūtinės angina FC
Šis patologinis procesas susideda iš kelių etapų.
Pirmoji funkcinė klasė, kai priepuolis išsivysto padidėjus fiziniam aktyvumui.
Antra funkcinė klasė, tai būsena, kuri atsiranda vidutinės apkrovos fone.
Trečioji funkcinė klasė, kurios klinikinės apraiškos pasireiškia kaip reakcija į nedidelę veiklą, pavyzdžiui, vaikščiojant arba psichoemocinio streso metu.
Ketvirtoji funkcinė klasė, kuriai būdinga tai, kad priepuoliai trikdo pacientą net ramybėje.
Ligos simptomai
Klinikiniai IHD simptomai(TLK-10 kodas I20-I25) dažniausiai lemia ligos forma. Apskritai tokia patologija turi banguotą eigą: stabiliai normali paciento sveikatos būklė kaitaliojasi su išemijos paūmėjimo momentais. Maždaug trečdalis visų pacientų visiškai nejaučia, kad serga koronarine liga, kurios progresavimas gali vystytis lėtai, kartais net dešimtmečius, ir gali keistis ne tik patologinio proceso formos, bet ir vainikinių arterijų ligos simptomai..
Bendrieji išemijos požymiai
Dažniausi išemijos požymiai yra krūtinkaulio skausmas, susijęs su fiziniu krūviu ar dideliu stresu, nugaros, rankų, apatinio žandikaulio skausmas, dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis arba ritmo sutrikimo jausmas. širdies nepakankamumas, silpnumas, pykinimas, sąmonės aptemimas ir kt. Dažnai koronarinė liga nustatoma jau esant lėtinei širdies nepakankamumo stadijai, kai pasireiškia apatinių galūnių edema, dusulys, dėl kurio pacientas dažnai verčia kreiptis į specialistą..
Aukščiau minėti vainikinių arterijų ligos simptomai (TLK kodas I20-I25) dažniausiai nepasireiškia vienu metu, o esant specifinei patologijos formai, vyrauja tam tikros išemijos apraiškos.
Harbingers
Pirminės širdies sustojimo formos širdies išemijos metu sukėlėjai gali būti paroksizminis diskomforto jausmas už krūtinkaulio, panikos priepuolis, mirties baimė, taip pat psichoemocinis nestabilumas. Staigios koronarinės mirties atveju pacientas praranda sąmonę, jam sustoja kvėpavimas, nėra pulso.pagrindinės arterijos (miego ir šlaunies), širdies garsai negirdimi, vyzdžiai išsiplečia, oda tampa šviesiai pilkšva. Šios patologijos atvejai sudaro iki 63 % mirčių nuo vainikinių arterijų ligos (TLK kodas: I20–I25), daugiausia net prieš paciento hospitalizavimą.
Diagnostika
Ligos diagnozė atliekama ligoninėje arba ambulatorijoje naudojant specifinius instrumentinius metodus. Laboratoriniai tyrimai dažniausiai rodo, kad yra specifinių fermentų, kurių padaugėja širdies priepuolio ir krūtinės anginos metu (kreatino fosfokinazės, troponino-I, troponino-T, mioglobino aminotransferazės ir kt.) Be to, cholesterolio, aterogeninių ir antiaterogeninių lipoproteinų kiekis. Yra nusiteikęs. trigliceridai, taip pat citolizės žymenys.
Vaikinių arterijų ligos simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję.
Svarbūs tokių ligų diagnostikos metodai yra EKG, echokardiografija, širdies ultragarsas, stresinė echokardiografija ir kt.. Diagnozuojant vainikinių arterijų ligą, funkcinio krūvio testai taip pat plačiai naudojami ankstyvoms išemijos stadijoms nustatyti.
EKG Holterio stebėjimas yra dar vienas diagnostikos metodas, apimantis EKG įrašymą per 24 valandas.
Transezofaginė elektrokardiografija – metodas, leidžiantis įvertinti miokardo laidumą, elektrinį jaudrumą.
Vainikinių arterijų angiografija, nustatant koronarinę širdies ligą, leidžia vizualizuoti širdies raumens kraujagysles įvedant į kraują kontrastinės medžiagos ir nustatyti jų praeinamumo pažeidimus, stenozę ar okliuziją. CAD istorija galiskirtis individualiai.
IHD gydymas
Tam tikrų šios patologijos formų gydymo taktika turi tam tikrų ypatumų. Tačiau yra pagrindinių konservatyvių krypčių, kuriomis gydoma išemija. Tai apima:
- Vaistų terapija.
- Širdies raumens chirurginė revaskuliarizacija (vainikinių arterijų šuntavimas).
- Naudojant endovaskulinius metodus (koronarinę angioplastiką).
Nemedikamentinė terapija apima priemones, skirtas koreguoti mitybą ir gyvenimo būdą. Esant įvairioms išemijos formoms, rodomas aktyvumo apribojimas, nes fizinio krūvio metu padidėja miokardo deguonies poreikis, kurio nepasitenkinimas sukelia vainikinių arterijų ligos apraiškas. Todėl sergant bet kokia vainikinių arterijų liga, paciento aktyvumo režimas yra ribotas.
Vaistai
Vaistinių vainikinių arterijų ligos (TLK-10 kodas I20-I25) gydymas apima šių vaistų vartojimą:
- antitrombocitiniai preparatai;
- hipocholesteroleminiai vaistai;
- β blokatoriai
- diuretikai,
- antiaritminiai vaistai.
Tais atvejais, kai nėra jokio efekto įgyvendinant medikamentinį ir kitokį patologijos gydymą, naudojami įvairūs chirurginės intervencijos metodai.
Pažiūrėjome, kas yra CHD.
Prognozė ir prevencija
Vaikinių arterijų ligos prognozė priklauso nuo įvairių veiksnių. Taigi, koronarinės širdies ligos derinys irarterinė hipertenzija, sunkūs lipidų apykaitos sutrikimai ir cukrinis diabetas. Terapinės priemonės gali tik sulėtinti vainikinių arterijų ligos progresavimą, bet ne visiškai sustabdyti.
Veiksmingiausia vainikinių arterijų ligos prevencija – sumažinti rizikos veiksnius: reikia atsisakyti alkoholio ir rūkymo, psichoemocinės perkrovos, palaikyti optimalų kūno svorį, sportuoti, kontroliuoti kraujospūdį, teisingai maitintis.
