Ką parodys EKG sergant vainikinių arterijų liga? Tai dažnas klausimas. Panagrinėkime tai išsamiau.
EKG yra vienas informatyviausių ir prieinamiausių širdies patologijų diagnostikos metodų, paremtas per širdį einančių impulsų registravimu ir jų grafiniais įrašais dantų pavidalu ant popierinės plėvelės.
Išsamus diagnostikos metodo aprašymas
Remiantis tokiais duomenimis, galima daryti išvadas ne tik apie šio organo elektrinį aktyvumą, bet ir apie širdies raumens sandarą. Tai reiškia, kad EKG pagalba galima diagnozuoti įvairias širdies ligas.
Širdies funkcionavimas ir susitraukimas galimas dėl to, kad joje nuolat kyla spontaniški impulsai. Normaliame diapazone jų š altinis yra sinusiniame mazge, kuris yra šalia dešiniojo prieširdžio. Tokių impulsų tikslas yra pereiti per laidžiąsias nervines skaidulas per visas širdies raumens dalis, sukeldamos jų susitraukimą. Kai pagreitispraeina per prieširdžius, o paskui per skilvelius, jie pakaitomis susitraukia, o tai vadinama sistole. Tuo laikotarpiu, kai impulsų nekyla, širdis pradeda atsipalaiduoti ir atsiranda diastolė.
Kuo remiantis?
EKG diagnostika pagrįsta širdyje atsirandančių elektrinių impulsų registravimu. Tam naudojamas elektrokardiografas, kurio veikimo principas yra registruoti bioelektrinių potencialų skirtumą, atsirandantį skirtingose organo dalyse susitraukimų ir atsipalaidavimo metu. Tokie procesai fiksuojami ant karščiui jautraus popieriaus grafiko pavidalu, kurį sudaro pusrutulio formos arba smailūs dantys ir horizontalios linijos tarpų pavidalu. EKG dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos skiriama labai dažnai.
Norint registruoti organo elektrinį aktyvumą, būtina fiksuoti elektrokardiografo elektrodus ant kojų ir rankų, taip pat ant krūtinkaulio priekinio šoninio paviršiaus kairėje. Tai leidžia registruoti visas elektros impulsų kryptis.
Kiekvienas laidas rodo, kad jie registruoja impulso praėjimą per konkrečią širdies dalį, todėl gydytojai gauna tokią informaciją:
- apie širdies vietą krūtinėje;
- apie prieširdžių ir skilvelių struktūrą, storį ir kraujotakos pobūdį;
- apie impulsų dėsningumą sinusiniame mazge;
- apie kliūtis impulsų kelyje.
Kas yra miokardo išemija?
Sužinokite, kas yra vainikinių arterijų liga (TLK-10 I20-I25) arba išeminė ligaširdelės.
Širdis yra galingiausias žmogaus kūno raumuo. Jis gali išpumpuoti iki 7000 litrų kraujo per dieną 1,5 km/h greičiu, o tai galima palyginti su siurblio veikimu. Be to, širdis yra labai jautri deguonies badui, dėl kurio dažnai pažeidžiamas širdies audinys. Pagrindinis širdies ligų, įskaitant bet kokią vainikinių arterijų ligą, tyrimo metodas yra EKG – tai visuose laiduose atliekamų elektros impulsų registravimas, padedantis aptikti net lėtinius miokardo išemijos simptomus. Pacientai, kurie anksčiau patyrė deguonies trūkumą, turi būti ypač atsargūs ir reguliariai tikrintis sveikatą, kad nepasikartotų vainikinių arterijų spazmai.
IŠL (ICD-10 I20-I25) yra būklė, atsirandanti dėl arterinio kraujo tekėjimo į širdies raumenį sutrikimų dėl vainikinių kraujagyslių užsikimšimo ar jų spazmo, ir pasireiškianti lėtinė ar ūminė forma. Kai širdis negauna jai reikalingo deguonies tūrio, raumenų skaidulų plyšiuose susidaro jungiamojo audinio atkarpos, kurios prarado gebėjimą visavertiškai funkcionuoti. Širdies raumens pažeidimo procesas visada atsiranda, kai išsivysto nedidelė išemija, kuri, netaikant tinkamo gydymo, galiausiai išprovokuoja tikrą širdies priepuolį.
Tai, ką galima pamatyti EKG, sergant vainikinių arterijų liga, įdomu daugeliui.
Ligos patogenezė EKG
IŠL patogenezė yra tokia:
- Stabili krūtinės angina, kuriai būdingas spaudžiantis priepuolis krūtinkaulio srityje, atsirandantis veikiant fiziniam krūviui ir palaipsniui išnyksta pašalinus stresines sąlygas. Dažniausiai sergama vainikinių arterijų liga su ritmo sutrikimu.
- Nestabili krūtinės angina, tai tarpinis laikotarpis tarp stabilios širdies raumens išemijos ir visų rūšių komplikacijų išsivystymo. Pagrindinis jo klinikinis simptomas yra krūtinės skausmas, kuris atsiranda net ramybės būsenoje ir gali sukelti širdies audinio ląstelių pažeidimą.
- Smulkaus židinio miokardo infarktas, kuris yra gana klastingas vainikinių arterijų ligos variantas, kuriam būdingas patologinės Q bangos nebuvimas EKG, taip pat mikroskopiniai audinių mirties židiniai. Dažnai šie pažeidimai lieka nepastebėti, nes užmaskuojami kaip ūmios formos krūtinės anginos priepuolis.
- Q-miokardo infarktas. Pavojingiausia miokardo išemijos komplikacija laikomas makrožidininis infarktas, kuriam būdingas transmuralinis širdies raumens pažeidimas su S-T segmento pakilimu ir papildomos Q bangos susidarymas, kuri išlieka net absoliučiai pakeitus nekrozines sritis jungiamuoju. audinys.
Štai kokia informacija gali būti EKG dėl vainikinių arterijų ligos.
Papildomi egzaminai
Kadangi kai kurių šios ligos porūšių išeminių procesų požymiai yra vienodi, buvo nustatyta nemažai papildomų tyrimų širdies priepuoliui nustatyti. Kreatino fosfokinazė ir mioglobinas yra ankstyvieji širdies raumens nekrozės žymenys. Kad būtų kuo tiksliaudiagnozė po 7-9 valandų, patartina ištirti troponinų, aspartataminotransferazės ir laktatdehidrogenazės kiekį. S-T segmento pakilimas kartais stebimas ne tik ištikus širdies priepuoliui, jis dažnai pasireiškia esant nestabiliai krūtinės anginai, dėl to elektrokardiogramoje būtina atsižvelgti į visus regos dantų pokyčius.
Išemijos apraiškos elektrokardiogramoje
Gana sunku vienareikšmiškai atsakyti, kaip atrodys EKG rezultatai dėl vainikinių arterijų ligos filme. Atsiradus širdies raumens hipoksijai, šiek tiek sulėtėja elektrinių potencialų judėjimas, iš ląstelių išeina kalio jonai, o tai neigiamai veikia ramybės potencialus. Tuo pačiu metu prasideda kompensaciniai procesai, ima pervargti širdis, atsiranda spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio, ligonį trikdo nemalonus oro trūkumo jausmas.
Būdingi EKG požymiai sergant lėtine išemine širdies liga ir širdies audinių deguonies badu yra:
- Nukrypusi arba horizontali S-T segmento įduba.
- T bangos sumažinimas arba judėjimas žemiau horizontalios linijos.
- T bangos išsiplėtimas dėl lėtos skilvelių repoliarizacijos.
- Patologinės Q bangos atsiradimas kartu su makrožidininės nekrozės išsivystymu.
- Elektrokardiogramos pokyčių dinamika, kuri yra patologinio proceso „šviežumo“požymis.
IŠL EKG požymių nereikėtų ignoruoti. Be to, paveikslėlyje gali būti aritmijų ir blokadų požymių, atsirandančiųkaip išeminių procesų komplikacija. Daugeliu atvejų EKG išsivysčius širdies raumens išemijai, QRS kompleksas išlaiko įprastą formą, nes deguonies trūkumas daugiausia paveikia skilvelių atsigavimą (repoliarizaciją), o tai baigia širdies ciklą normos ribose.
Klinikinės rekomendacijos dėl IŠL bus pateiktos toliau.
Išeminės vietos lokalizavimas EKG
Endokardas (vidinis sluoksnis) yra jautriausias deguonies trūkumui, nes kraujas į jį patenka daug blogiau nei į epikardą, todėl į jį patenka daug daugiau kraujospūdžio, kuris užpildo skilvelius.
EKG rezultatai gali labai skirtis priklausomai nuo pažeistų kardiomiocitų tūrio ir vietos. Miokardo deguonies badą dažnai rodo ST segmento pokyčiai, pavyzdžiui, tai gali būti daugiau nei 0,5 mm gylio įdubimas dviejuose ar trijuose gretimuose laiduose. Toks įdubimas gali būti horizontalus ir žemyn.
EKG pokyčiai sergant vainikinių arterijų liga gali būti tiesiogiai susiję su išemijos sritimi. Tai pastebima:
- kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimas endokardo srityje, kuriam būdinga aukšta T banga ir jos aštrus galas, išsiskiriantis matoma simetrija;
- kairiojo skilvelio priekinės dalies hipoksija su transmuralinės miokardo audinio formos pažeidimu, kuris yra vienas pavojingiausių deguonies bado variantų, kai yra suplokštėjusi nusvyrusi T banga;
- subendokardinė išemija, kuri yra lokalizuotašalia užpakalinio kairiojo skilvelio endokardo, šiame EKG variante T banga bus beveik plokščia ir žema;
- subepikardo išeminius sutrikimus EKG prie priekinės kairiojo skilvelio sienelės rodo neigiama T banga su aštria viršūne;
- Transmuralinio tipo užpakalinio kairiojo skilvelio pažeidimui būdinga didelė teigiama T banga su aštria viršūne, išdėstyta simetriškai.
Sunki tachikardija
Kai vaizde pastebimas įstrižai kylantis S-T segmentas, tai gali būti apibūdinta kaip sunki paciento tachikardija. Tokiu atveju, pašalinus streso faktorių ir tachikardiją, elektrokardiogramos rezultatai, kaip taisyklė, rodo normą. Jei pacientui buvo atliktas elektrokardiografinis tyrimas širdies priepuolio metu ūminėje stadijoje, tada vaizdas gali vizualizuoti įstrižai-kylančio tipo S-T segmento depresiją, virstantį "vainikiniais dantimis" T, kuriems būdingas reikšminga amplitudė.
EKG dėl IŠL interpretaciją turi atlikti kvalifikuotas specialistas.
Išemijos požymiai EKG, priklausomai nuo ligos tipo
Miokardo deguonies bado sunkumas pagal EKG labai priklauso nuo koronarinės širdies ligos sunkumo ir tipo. Lengvos širdies raumens hipoksijos atvejais šį reiškinį galima nustatyti tik fizinio krūvio metu, kai klinikiniai simptomai nėra reikšmingai išreikšti.
EKG pavyzdžiai, atsižvelgiant į patologinio proceso sudėtingumą:
- Jei pacientas serga lengva išemija, kuri pasireiškia tik fizinio krūvio metu, ramybės būsenos tyrimo rezultatas bus normalus. Treniruotės metu prasidėjus priepuoliui, D švino S-T segmento depresija, rodanti tikrąją išemiją. Tuo pačiu metu A ir I laiduose gali padidėti T bangos amplitudė, o tai rodo normalią repoliarizacijos proceso eigą. Po maždaug 10 minučių poilsio D švino, S-T depresija išlieka ir pastebimas T bangos gilėjimas, o tai yra tiesioginis miokardo hipoksijos požymis.
- Sergant stabilia krūtinės angina, skausmo priepuoliai gali pasireikšti po 15 minučių ėjimo. Ramybės būsenoje tokių pacientų EKG daugeliu atvejų yra normali. Po lengvo fizinio krūvio tam tikruose prieširdiniuose laiduose (V4-V6) atsiras S-T įdubimas žemyn, o trijuose standartiniuose laiduose T banga bus apversta. Tokio paciento širdis greitai reaguoja į krūvį, o pažeidimai pastebimi beveik iš karto. Kokių kitų vainikinių arterijų ligos formų yra?
- Nestabili krūtinės angina išprovokuoja didelę širdies priepuolio riziką ir, kaip taisyklė, aiškiai matoma kardiogramoje. Hipoksinių sutrikimų buvimas išemijos metu priekinėje kairiojo skilvelio dalyje sukelia tokius pokyčius: ST segmento įstrižas depresija ir neigiama T banga aVL, I, V2-V6. Dažnai EKG pastebimos pavienės ekstrasistolės.
- Nedidelis židininis širdies priepuolis panašus į krūtinės anginą ir dažnai nepastebimas bei diagnozuotiištikti ne Q infarktą padeda specifinis troponino tyrimas ir kruopštus EKG rezultatų tyrimas. Širdies raumens nekrozinius pažeidimus rodo S-T depresija V4-V5 laiduose, o V2-V6 - neigiama T banga su amplitudė ketvirtajame laidoje.
Akivaizdu, kad EKG rezultatai sergant vainikinių arterijų liga skiriasi priklausomai nuo patologijos tipo.
Išvados
Miokardo infarkto atveju pacientai dažnai kreipiasi pagalbos į gydytojus specialistus, tačiau, ištikus krūtinės anginai, ne visi pacientai sugeba adekvačiai įvertinti savo būklę. Siekiant užkirsti kelią šios patologinės būklės perėjimui į ūminę stadiją, kai anksčiau sirgote koronarine liga, būtina periodiškai atlikti elektrokardiografiją.
Klinikinės IHD gairės
Konservatyvaus stabilios vainikinių arterijų ligos gydymo pagrindas yra išvengiamų rizikos veiksnių modifikavimas ir kompleksinė vaistų terapija.
Rekomenduojama informuoti pacientus apie ligą, rizikos veiksnius ir gydymo strategiją.
Jei turite antsvorio, primygtinai rekomenduojama jį mažinti dozuoto fizinio aktyvumo ir mažai kalorijų turinčios dietos pagalba. Jei reikia - dietos koregavimas ir (arba) nutukimo medikamentinio gydymo parinkimas, kurį atlieka mitybos specialistas.
Visiems pacientams patariama laikytis specialios dietos ir reguliariai stebėti kūno svorį.
Pagrindiniai gydymo nuo narkotikų tikslai:
- Simptomų pašalinimasligos.
- Širdies ir kraujagyslių komplikacijų prevencija.
Optimalus gydymas vaistais yra bent vienas vaistas krūtinės anginai/miokardo išemijai gydyti kartu su vaistais, apsaugančiais nuo ŠKL.
Gydymo veiksmingumas įvertinamas netrukus po gydymo pradžios.
