Aukštas kraujospūdis yra labai dažna problema. Ypač tarp vyresnio ir vidutinio amžiaus žmonių. Hipertenzijos priežasčių gali būti daug. Tarp jų yra širdies ligos, inkstų ligos, endokrininiai sutrikimai. Kaip žinote, aukštas kraujospūdis gali sukelti insultą ir širdies priepuolį. Norint suprasti, kaip susidoroti su šiuo simptomu, būtina nustatyti priežastį. Kai kuriais atvejais hipertenzija atsiranda dėl tokios patologijos kaip inkstų arterijos stenozė. Šios ligos gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Juk arterijų stenozė gali sukelti ne tik kraujospūdžio padidėjimą, bet ir kitų rimtų pasekmių. Patologija pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Kai kuriais atvejais liga yra įgimta. Dažniau tai atsiranda dėl kraujagyslių sutrikimų.
Skaitykite daugiau apie inkstų arterijų stenozę
Inkstų arterijos stenozė – tai kraujagyslės spindžio susiaurėjimas dėl įvairių patologinių būklių. Liga klasifikuojama kaip nefropatinė patologija. Inkstų arterijos yra dideli indai, tiekiantys kraują į audiniusorganas. Esant stenozei, jų skersmuo pastebimai sumažėja. Dėl to sutrinka inkstų aprūpinimo krauju procesas. Ši patologija sukelia tokius rimtus sutrikimus kaip antrinė arterinė hipertenzija, CRF. Yra 2 stenozės vystymosi mechanizmai. Tarp jų:
- Aterosklerozinis variantas. Tai pastebima daugumai pacientų, kenčiančių nuo šios patologijos. Panašus stenozės vystymosi mechanizmas yra laipsniškas kraujagyslės spindžio užsikimšimas cholesterolio plokštelėmis. Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pastebimas sunkus kraujagyslių okliuzija.
- Fibromų ir raumenų displazija. Šis patologijos vystymosi variantas yra mažiau paplitęs. Tai gali pasireikšti vidutinio amžiaus moterims ir jaunoms mergaitėms. Raumenų displazija yra paveldimas apsigimimas.
Tik atlikus instrumentinį tyrimą galima nustatyti „inkstų arterijos stenozės“diagnozę. TLK yra patologijų klasifikacija, naudojama visame pasaulyje. Tai apima daugybę ligų, kurių kiekviena turi tam tikrą kodą. Inkstų arterijų stenozė užkoduojama 2 būdais, priklausomai nuo jos atsiradimo priežasties. Vienas iš variantų yra kodas I15.0, kuris reiškia „renovaskulinė hipertenzija“. Kitas TLK kodas yra Q27.1. Tai reiškia „įgimta inkstų arterijos stenozė“. Abi ligas turi gydyti urologas arba kraujagyslių chirurgas.
Inkstų arterijų stenozė: patologijos priežastys
Periferinių arterijų spindžio susiaurėjimas vadinamas kraujagyslių sistemos patologija. Paskirstytiįvairios stenozės priežastys. Dažniausia iš jų yra aterosklerozė. Kaip žinote, daugeliu atvejų tai pastebima žmonėms, turintiems antsvorio, gyvenantiems sėslų gyvenimo būdą arba sergantiems diabetu. Aterosklerozė gali išsivystyti ilgą laiką. Tačiau ji retai diagnozuojama prieš pasirodant užsikimšusių arterijų simptomams. Kitos stenozės priežastys:
- Fibromų ir raumenų displazija. Šis terminas reiškia įgimtą genetinį defektą, dėl kurio kraujagyslių sienelėse trūksta raumenų skaidulų. Patologija pastebima bet kokio amžiaus moterims.
- Inkstų arterijų aneurizma.
- Periferinių kraujagyslių navikai.
- Įgimtas ir įgytas vaskulitas.
- Inkstų arterijos suspaudimas dėl neoplazmų, atsirandančių iš gretimų organų audinių.
Išvardytos priežastys yra retos. Todėl jų diagnozė pradedama tik atmetus aterosklerozę.
Hipertenzijos vystymosi mechanizmas
Pagrindinis inkstų arterijų stenozės simptomas yra padidėjęs kraujospūdis. Todėl, sergant šiuo klinikiniu sindromu, būtina ištirti inkstų sistemą. Kaip yra susijusi inkstų arterijų stenozė ir arterinė hipertenzija? Su kraujospūdžio padidėjimu susiję 2 mechanizmai:
- Renino ir angiotenzino sistemos aktyvinimas. Šių biologinių medžiagų įtakoje vystosi arteriolių susiaurėjimas. Dėl to padidėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Taigi, kraujasslėgis arterijose pakyla.
- Aldosterono veikimas. Šis hormonas gaminamas antinksčių žievėje. Paprastai jis nuolat yra organizme. Tačiau su arterijų stenoze jo gamyba sustiprėja. Dėl aldosterono pertekliaus organizme kaupiasi skysčiai ir natrio jonai. Tai, savo ruožtu, taip pat sukelia kraujospūdžio padidėjimą.
Dėl lėtinės hipertenzijos atsiranda pakitimų širdies ir kraujagyslių sistemoje. Kairysis skilvelis palaipsniui hipertrofuojasi ir išsitempia. Tai dar viena hipertenzijos priežastis.
Inkstų arterijų stenozė: ligos simptomai
Inkstų arterijų susiaurėjimas turi daug pasekmių. Stenozės simptomai pasireiškia ne iš karto, o tik esant stipriam sąkandžiui. Tačiau konservatyvus gydymas ne visada yra veiksmingas. Be kraujagyslių sutrikimų, arterijų stenozė sukelia išeminius inkstų pokyčius. Dėl to nukenčia organo filtravimo ir koncentravimo funkcija. Atsižvelgiant į tai, galima išskirti 2 klinikinius sindromus, kurie išsivysto su stenoze. Pirmasis yra arterinė hipertenzija. Šiam sindromui būdinga daugybė klinikinių apraiškų. Tarp jų:
- Padidėjęs kraujospūdis. Jis gali būti epizodinis arba nuolatinis. Diastolinio kraujospūdžio padidėjimas (daugiau nei 100 mm Hg) ypač svarbus diagnozei.
- Spengimo ausyse išvaizda.
- Svaigulys.
- Pykinimas, neturintis nieko bendro su valgymu.
- Blyksi„skrenda“prieš akis.
- Galvos skausmas smilkiniuose, kaktoje.
- Dirgli.
Antrasis klinikinis sindromas yra išeminė nefropatija. Dėl sutrikusios inkstų kraujotakos organo „mityba“sustoja. Ypač pavojinga dvišalė inkstų arterijų stenozė. Hipertenzija yra būklė, kurią galima iš dalies kontroliuoti vaistais. Deja, sunkios organų išemijos negalima ištaisyti vaistais. Inkstų "deguonies bado" simptomai turėtų būti: skausmas juosmens srityje, šlapinimosi pokyčiai. Dažnai sumažėja išsiskiriančio skysčio kiekis, atsiranda bendras silpnumas. Šlapime gali atsirasti kraujo priemaišos, drumstų nuosėdų.
Diagnostika
Tik atlikus tyrimą galima diagnozuoti „inkstų arterijų stenozę“. Patologijos diagnostika apima nusiskundimų ir ligos anamnezės rinkimą, laboratorinius tyrimus ir instrumentinius metodus. Dažniausiai pagrindinis sindromas yra arterinė hipertenzija, kuri blogai pritaikoma antihipertenziniam gydymui. Taip pat pacientai gali skųstis diskomfortu apatinėje nugaros dalyje (vienoje ar abiejose pusėse), pasikeitusiu šlapinimosi pobūdžiu. Į egzamino planą įeina:
- CBC ir šlapimo tyrimas.
- EKG.
- Biocheminis kraujo tyrimas. Liga gali būti įtariama padidėjus kreatinino ir šlapalo kiekiui.
- Inkstų ultragarsas.
- Specialūs mėginiai: šlapimo tyrimas pagal Nečiporenko, Zimnickį.
- Kraujagyslių rentgeno kontrastinis tyrimas –renografija.
- Inkstų arterijų doplerografija.
- Angiografija.
- KT ir MRT.
Diferencialinė diagnozė
Atsižvelgiant į tai, kad hipertenzinis sindromas yra pagrindinis, inkstų arterijų stenozė skiriasi nuo širdies patologijų, aortos aterosklerozės. Be to, simptomai gali būti panašūs į Kušingo ligą ir feochromocitomą.
Jei vyrauja išeminės nefropatijos požymiai, tuomet stenozė skiriasi nuo uždegiminių inkstų patologijų. Tai apima pielo- ir glomerulonefritą. Be to, panašius simptomus galima pastebėti sergant diabeto komplikacija.
Konservatyvus inkstų arterijų stenozės gydymas
Inkstų arterijų stenozės gydymas pradedamas konservatyviais metodais. Esant hipertenzijai, kurią sukelia inkstų kraujagyslių susiaurėjimas, būtinas kelių vaistų derinys. Pirmenybė teikiama angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams. Tačiau šie vaistai nerekomenduojami esant dideliems ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams. Derinys sudarytas iš šių vaistų grupių:
- Beta blokatoriai. Tai apima vaistus Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Kilpiniai diuretikai. Pasirinktas vaistas yra vaistinė medžiaga furosemidas.
- Kalcio kanalų blokatoriai. Tarp jų yra vaistai „Verapamilis“, „Diltiazemas“.
Be to, pacientas turi vartoti vaistus, reikalingus pagrindinei ligai (aterosklerozei, cukriniam diabetui) gydyti.
Stenozės chirurginis gydymas
Deja, daugeliu atvejų antihipertenzinis gydymas yra neveiksmingas. Be to, sumažėjęs kraujospūdis tik sustiprina išeminę nefropatiją. Todėl būtina griebtis chirurginės intervencijos. Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, pasirenkamas chirurginio gydymo metodas. Dažniausiai atliekamas inkstą maitinančios arterijos stentavimas. Jei visas kraujagyslės spindis užsikimšęs dideliu atstumu, atliekamas šuntavimas – kraujagyslės atkarpa pakeičiama transplantatu. Kai inkstų audinys miršta, atliekama nefrektomija.
Prognozė po chirurginio stenozės gydymo
Nepriklausomai nuo to, kurioje pusėje buvo pažeidimas (kairiosios ar dešinės inkstų arterijos stenozė), prognozė po operacijos priklauso nuo gydytojo rekomendacijų laikymosi ir paciento somatinės būklės. Dažnai chirurginis gydymas gali pasiekti teigiamą rezultatą. Po kelių mėnesių 60–70 % pacientų kraujospūdis normalizuojasi.
Inkstų stenozės komplikacijos
Deja, inkstų arterijų stenozė diagnozuojama tik vėlyvoje vystymosi stadijoje. Todėl negalima nepaisyti gydytojo rekomendacijų. Juk be tinkamo gydymo gali išsivystyti baisios komplikacijos. Tarp jų yra miokardo infarktas ir insultas hipertenzinės krizės fone, ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Jei operacija neatliekama laiku, pacientas gali netekti organo.
Prevencija
Prevencinės priemonės apima nuolatinį kraujospūdžio stebėjimą, kai yra nusiskundimųgalvos svaigimas ir spengimas ausyse, mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus. Norint išvengti aterosklerozės progresavimo, būtina laikytis specialios hipocholesterolio dietos, gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Kai kuriems pacientams reikia vartoti specialius vaistus, vadinamus statinais.
