Šiuolaikinis žmogus gana nerūpestingas savo sveikatai. Jei skauda nugarą, greičiausiai tai yra per didelis darbas dirbant sėdimą darbą. Temperatūros padidėjimas? Gripas ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos pasireiškia bet kuriuo metų laiku. Pykinimas ir vėmimas? Suvalgė kažką pasenusio. Ir viskas taip. Žmonės kartais atsisako priimti tai, kas akivaizdu: kūnas gali sugesti, o kartais reikia apsilankyti pas gydytojus, kad susitvarkytumėte.
Apibrėžimas
Inkstų abscesas yra sunki pielonefrito forma, kurią lydi pūlingas inkstų audinio susiliejimas. Didelis židinys susidaro mažesnių uždegiminių elementų susiliejimo procese, taip pat karbunkulio formavimosi metu. Išskirtinis šio proceso bruožas yra kapsulės buvimas. Jis apsaugo sveikus audinius nuo aktyvių fermentų, kurie ištirpdo viską, kas pateko į absceso sritį.
Pagal statistiką, prieš antibiotikų erą pagrindinė ligos priežastis buvo hematogeninė organo infekcija, tačiau šiandien ji išnyko į antrą planą. Pirmaujančią poziciją šioje viršūnėje užima šlapimo nutekėjimo iš inkstų pyelocaliceal aparato pažeidimas. Skystis sustingsta, užsikrečia ir pūliuoja,uždegimas pereina į inkstų parenchimą, kur susidaro susiliejimo židinys. Išplitus hematogeniškai, abscesai atsirado abiejuose inkstuose, o sutrikus šlapimo nutekėjimui – tik viename.
Priežastys
Daugelis patologinių procesų gali sukelti inkstų abscesą. Priežastys dažniausiai yra susijusios su organų audinių infekcija. Karbunkulas esant pielonefritui arba šlapimtakio spindžio užsikimšimas akmeniu sukuria geras sąlygas bakterijoms daugintis. O joms kaip ir visoms gyvoms būtybėms reikia ką nors valgyti, todėl jos „atakuoja“organo parenchimą. Kai kuriais atvejais chirurgai pastebėjo inkstų abscesą po urolitiazės operacijos. Tuo pačiu metu ekspertai pažymi, kad pailgėja atsigavimo laikotarpis, susidaro fistulės tarp šlapimtakio ir pilvo ertmės.
Kartais, jei abscesas lokalizuotas tik viename inksto poliuje, įvyksta šios srities sekvestracija. Tai veda prie negrįžtamų morfologinių organo pokyčių ir jo funkcijų sutrikimo. Medicinos literatūroje aprašomi atvejai, kai po durtinės žaizdos išsivysto inksto abscesas. Tačiau įprastais atvejais infekcijos š altinis yra plaučiuose arba širdyje.
Jau susiformavęs inkstų abscesas turi keletą vystymosi galimybių:
- Spontaniškas atsivėrimas į perirenalinį audinį ir susidaro perirenalinis abscesas.
- Įsilaužimas į inkstų dubenį ar taurelę ir nutekėjimas per šlapimtakį.
- Atsidarymas į pilvo ertmę ir pūlingo peritonito išsivystymas.
- Perėjimas iš ūminės fazės įlėtinė.
Rizikos veiksniai
Kiekvienai ligai būdingos sąlygos, kurioms esant padidėja patologinio proceso atsiradimo tikimybė. Inkstų absceso atveju tai yra cukrinio diabeto istorija, nes ši endokrininė patologija apsunkina visų ligų eigą ir skatina bakterijų augimą. O sergant cukriniu diabetu pacientams susidaro didelis šlapimo kiekis, kuris taip pat prisideda prie inkstų infekcijos.
Nėštumas, kaip fiziologinės normos variantas, taip pat gali išprovokuoti inkstų audinio infekciją. Moterys šiuo laikotarpiu yra ypač pažeidžiamos dėl sumažėjusio imuniteto. Be to, jie dažnai šlapinasi, todėl patogeninės bakterijos lengviau patenka.
Trečioje vietoje – pielonefritas. Kokią grėsmę jis kelia? Užsitęsęs, besitęsiantis su komplikacijomis, pielonefritas gali baigtis inkstų abscesu. Šlapimo takų obstrukcija provokuoja organo turinio supūliavimą ir uždegimo židinių susidarymą. O garbingoje ketvirtoje vietoje – pirminis arba antrinis imunodeficitas. Tačiau daugybinių pūlingų uždegimų atsiradimas šiuo atveju yra normali situacija.
simptomai
Kaip kliniškai nustatyti inkstų abscesą? Iš pradžių simptomai primena ūminį pielonefritą, kuris gali suklaidinti gydytoją. Deja, tik trečdaliui pacientų teisinga diagnozė nustatoma prieš operaciją. Liga prasideda nuo temperatūros pakilimo iki karščiavimo, padažnėja kvėpavimas ir širdies plakimas, atsiranda skausmasjuosmens sritis. Bet taip yra, jei šlapimo takų praeinamumas nepablogėja, o organas toliau dirba.
Jei dėl šlapimtakių obstrukcijos susidaro inkstų abscesas, pacientai karščiuoja (iki keturiasdešimties laipsnių), š altkrėtis, tachikardija ir dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, troškulys, galvos skausmas, silpnumas ir inkstų projekcijos skausmas. Vystantis dvišaliam procesui, pacientams pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo ir sunkios intoksikacijos simptomai.
Diagnostika
Yra kriterijų, pagal kuriuos galima diagnozuoti inkstų abscesą. Ultragarsas laikomas vienu patikimiausių tyrimo metodų, leidžiančių vizualizuoti pilvo organus. Specialistas atkreipia dėmesį į šiuos pakeitimus:
- sumažinto tankio sritys, didesnės nei centimetras;
- netaisyklingi inksto kontūrai;
- sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas;
- bendras organų audinių tankio sumažėjimas.
Be to, galite matyti kraujotaką inkstų kraujagyslėse ir atlikti kontrastinę kylančiąją urografiją. Tačiau pastarasis metodas nėra toks saugus kaip ultragarsas, nes pacientams dažnai pasireiškia alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą. Laboratoriniuose kraujo tyrimuose vyrauja uždegiminė reakcija: padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), padidėjęs leukocitų ir neutrofilų skaičius. Šlapime yra pūlių ir kraujo, taip pat bakterijų, kurias galima pamatyti mikroskopuojant.
Gydymas
Po visų tyrimų gydytojas turi nuspręsti, kaip pašalinti abscesąinkstai. Gydymas paprastai yra chirurginis. Iš karto po diagnozės nustatymo pacientas vežamas į operacinę, kur skubiai atidaromas pūlinys, jo ertmė apdorojama antiseptiniais tirpalais ir įvedamas drenas. Paprastai patologinė sritis yra tiesiai po inksto kapsule, todėl tonas gerai matomas.
Inksto absceso turinys siunčiamas histologiniam ir bakteriologiniam tyrimui, siekiant tiksliai nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Jei sutrinka šlapimo nutekėjimas, tada chirurgas formuoja nefrostomiją. Po operacijos pacientui toliau taikomas sustiprintas gydymas antibiotikais ir detoksikacija.
Neseniai nauja chirurgų mokykla siūlo pūlinius, esančius arti inksto paviršiaus, nusausinti punkcija, praplaunant ertmę antibiotikų tirpalu ir įrengiant dreną. Tačiau patikimų klinikinių duomenų apie šio metodo veiksmingumą nėra.
Prognozė
Inkstų abscesas yra rimta gyvybiškai svarbio organo liga, todėl net ir nedidelis gydymo delsimas gali būti mirtinas. Taikant konservatyvų gydymą, beveik septyniasdešimt procentų atvejų yra mirtini.
Laiku ir pakankama chirurginė intervencija gali išgelbėti paciento gyvybę ir sveikatą. Tokiais atvejais vadovaujasi klinikiniais simptomais ir echoskopijos išvada, visi kiti tyrimai atliekami pakeliui į operacinę.
Prevencija
Užsaugokite nuo inkstų abscesogali būti laiku visapusiškai gydomas pielonefritas, ypač jei jį komplikuoja obstrukcinis sindromas. Kompetentinga imunoprofilaktika, gydytojo rekomendacijų laikymasis ir apsauginis režimas namuose bei gydymo įstaigoje padės išvengti šios baisios ligos.
