Pavojinga ūminio apendicito komplikacija yra apendikulinis abscesas. Tai gali pasireikšti tiek prieš chirurgines procedūras, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Remiantis statistika, rimta komplikacija pasireiškia 3 % pacientų, todėl reikia nedelsiant įsikišti chirurgams.
Priežastys
Po abscesu suprantamas audinių uždegimas, kuriam būdingas ribotos pūlingos ertmės susidarymas. Dažnai šios komplikacijos sukėlėjas yra Escherichia coli. Be to, apendikulinio absceso atsiradimo priežastis yra žmogiškasis veiksnys:
- Prastai atlikta diagnozė: daugybė tyrimų metu padarytų klaidų, kurios prisideda prie apendicito komplikacijų išsivystymo.
- Ilgas laukimo laikotarpis dėl išnykusių simptomų. Tokia situacija gali atsirasti dėldėl kitų ligų su ryškiais simptomais, taip pat vartojant skausmą malšinančius vaistus. Paprastai senyviems pacientams pastebimas ženklų ištrynimas.
- Neefektyvus gydymo režimas.
- Nelaikas kreipimasis į medicinos įstaigą.
Plėtros mechanizmai
Pradinėje ligos vystymosi stadijoje susidaro infiltratas – uždegusios ląstelės kaupiasi ir glaudžiai jungiasi viena su kita. Jei, nepaisant konservatyvaus gydymo, plomba neišnyksta, o, priešingai, atsiranda abscesai, nurodoma skubi chirurginė intervencija. Priešingu atveju abscesas gali prasiskverbti į pilvo ertmę, išprovokuodamas jos uždegimą. Galimas patologinio proceso perėjimas į žarnyno spindį arba retroperitoninę erdvę. Be to, pūlingas procesas greitai plinta į netoliese esančius audinius.
simptomai
Infiltrato susidarymas turi požymių, kurie dažniausiai atsiranda sergant ūminiu apendicitu:
- bendras negalavimas;
- chill;
- kūno temperatūros kilimas;
- per didelis prakaitavimas;
- skausmas dešinėje klubinėje srityje.
Vykstant apendikuliniam abscesui, atsiranda šie simptomai:
- Dėl mėšlungio skausmo priepuolių tampa neįmanoma pajudinti kūno.
- Tarpžarnyno abscesą lydi vidutinio sunkumo pilvo pūtimas ir dalinis žarnyno nepraeinamumas.
- Kartu supulsuojantis skausmas atsiranda odos paraudimas ir patinimas.
- Kai apendikulinės kilmės dubens abscesą sutrikdo skausmas ir patinimas pilvo apačioje. Tuštinimosi metu pacientas taip pat jaučia diskomfortą, o išmatų išėjimo procesą lydi gleivinės išskyros. Dažnas noras šlapintis.
Nustatant diagnozę, kūno temperatūra yra labai svarbi. Jei su apendicitu jis šiek tiek pakyla (iki 37,5 ° C), tada su apendicitu abscesu termometras rodo 39-40 ° C.
Diagnostika
Klinikinės komplikacijos apraiškos yra panašios į kai kurių ligų požymius, todėl pirmiausia ją reikia nuo jų atskirti.
Be to, apendikulinio absceso diagnozė apima šiuos veiksmus:
- Egzaminas ir istorijos rinkimas. Gydytojas zonduoja dešiniąją klubinę sritį, kad nustatytų infiltratą. Giliai palpuojant, skysčių kaupimasis daugeliu atvejų nenustatomas. Paprastai infiltratas yra tankus ir nejudrus. Dažnai, norint nustatyti skausmingą sukietėjimą, kuris yra apatinis pūlinio polius, atliekamas tiesiosios žarnos arba makšties palpacija. Gydytojas atkreipia dėmesį į paciento liežuvį – susirgus jis būna šlapias ir išklotas tankia danga. Kvėpavimo procese galite pastebėti pilvo atsilikimą dešinėje klubinėje srityje.
- Kraujo tyrimas. Svarbu nustatyti leukocitų kiekį kraujyje. Esant apendikuliniam abscesui, jų smarkiai padaugėja.
- Pilvo ertmės organų ultragarsas ir rentgenografija. Duomenų pagalbaDiagnostikos tipai nustatomi pagal skysčių lygį dešinėje pilvo pusėje, tikslią pūlingo uždegimo lokalizaciją ir dydį.
Gydymas
Chirurginė intervencija infiltrato formavimosi stadijoje neleidžiama.
Gydymas atliekamas stacionariai ir apima:
- lovos režimo laikymasis;
- aptepimas ant skrandžio pirmosiomis trim šalčio dienomis, sekančiomis dienomis - karščio;
- novokaino tirpalo skyrimas skausmui malšinti (skausmo sindromo stiprumą mažinančių vaistų vartojimas neįtraukiamas);
- speciali dieta.
Sėkmingai rezorbuojant infiltratą, po 2 mėnesių atliekama planinė apendikso pašalinimo operacija (apendektomija). Taip yra dėl to, kad po kurio laiko skausmo priepuoliai ir infiltrato formavimosi procesas gali kartotis, todėl padidėja komplikacijų rizika.
Kai diagnozuojamas apendikulinis abscesas, gydymas apima skubią operaciją. Proceso metu abscesas atidaromas ir nusausinamas. Prieigos apimtis priklauso nuo jos lokalizacijos. Paprastai naudojama ekstraperitoninė prieiga. Žaizda nuplaunama antiseptiniu tirpalu, po to įrengiami drenažo vamzdeliai.
Apendikulinio absceso atidarymas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Gydytojo nuožiūra apendiksas gali būti pašalintas, o tai yra pageidautina.
Pooperacinis laikotarpis
Ligoniui, kuriam buvo atliktaoperacija, nurodytas griežtas lovos režimas. Drenažas reikalauja ypatingos priežiūros – reguliariai plaunama žaizda. Vamzdžiai pašalinami tik tada, kai pūliai nustoja atsiskirti nuo ertmės. Žaizda po jų pašalinimo nesusiuvama, užgyja savaime. Rodomi antibiotikai ir vaistai, kurie pašalina intoksikacijos simptomus. Tuo pačiu metu atliekama terapija, skirta bendram organizmo stiprinimui.
Jei operacijos metu apendiksas nebuvo pašalintas, apendektomija atliekama praėjus 2 mėnesiams po visiško uždegiminio proceso pašalinimo.
Pasekmės
Laiku nesikreipus kvalifikuotos pagalbos, gali spontaniškai atsidaryti apendikulinis abscesas, po kurio didelė tikimybė susirgti šiomis komplikacijomis:
- pūlingas peritonitas – pilvaplėvės uždegimas;
- šlapimo takų infekcija;
- flegmona – pūlingas procesas, greitai plintantis į gretimus audinius;
- parakolitas – uždegiminiai retroperitoninės erdvės skaidulų pokyčiai;
- kepenų abscesas – sveikų audinių sunaikinimas ir pūlingos ertmės susidarymas;
- lipni žarnyno nepraeinamumas;
- pūlingas tromboflebitas – kraujo krešulių susidarymas ir nedideli absceso židiniai venose;
- pilvo sienos fistulės – kanalai, jungiantys vidaus organus su kūno paviršiumi.
Kalbant apie prognozę, ją lemia diagnozės ir chirurginės intervencijos operatyvumo laipsnis.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią pavojingųkomplikacijų, pacientas, pastebėjęs pirmuosius ūminio apendicito požymius, turėtų kviesti greitąją pagalbą. Greita diagnozė ir savalaikė intervencija padės išvengti absceso. Ligos požymių nepaisymas gali baigtis mirtimi.
Appendikulinis abscesas yra rimta komplikacija, kuriai būdingas pūlingo uždegiminio proceso išsivystymas. Pradiniame etape simptomai yra panašūs į ūminio apendicito simptomus. Vystantis uždegiminiam procesui, paciento kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio, dėl mėšlungiško skausmo priepuolių tampa neįmanoma atlikti kūno judesių. Svarbu nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą, kad išvengtumėte pavojingų pasekmių.
