Subhepatinis abscesas yra ribotas ūmus pūlingas darinys, esantis tarp kepenų ir žarnyno trakto kilpų ir yra chirurginių pilvo ertmės ligų komplikacija. Medicininės apraiškos yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, sustiprintas įkvėpus, karščiavimas, apsinuodijimas, dispepsiniai sutrikimai. Diagnozė pagrįsta išsamiu anamnezės tyrimu, laboratorinių tyrimų rezultatais ir kita diagnostika. Chirurginį gydymą sudaro pažeistos ertmės atidarymas, nusausinimas ir plovimas, taip pat reguliarus gydymas antibiotikais ir detoksikacijos priemonės.
Daugiau informacijos apie subhepatinio absceso kliniką, diagnostiką ir gydymą (TLK-10 kodas - K75.0) – toliau.
Įvairūs
Pubhepatinės erdvės abscesas gali būti ir pradinis uždegiminis navikas, ir eksudato susikaupimo pasekmėtiesiai po diafragma.
Todėl išskiriami du šios ligos tipai:
- Pirminis ribotas abscesas: sukurtas dėl skausmingo proceso formavimosi šalia esančių organų.
- Antrinis ribotas abscesas: patogeninė flora yra srityje po kepenimis, nes čia daugiausiai rezorbuojasi iš pilvo, vėliau pūlinys lokalizuojasi dėl pūlingo pobūdžio jungiamosios kapsulės atsiradimo.
Ligos veiksniai
Liga laikoma cholecistito, kasos nekrozės, ūminio pūlinio apendikso uždegimo, perforacijos, įvairių tuščiavidurių ar parenchiminių organų defektų, žarnyno mezenterijos kraujagyslių apytakos patologijų su smaugtomis išvaržomis ir žarnyno trakto užkietėjimas, operacijos. Be to, liga gali formuotis su hematogeniniu ir kriptogeniniu difuziniu peritonitu. Labiausiai užkrečiamas sukėlėjas yra žarnyno grupės mikroorganizmų ir anaerobinių bakterijų asociacija.
Prie ligos formavimosi prisideda plastinės pilvaplėvės savybės: dėl defekto jos plokštumoje kaupiasi fibrininis lipnus eksudatas, dėl kurio susijungia serozinio audinio lakštai. Tada formuojasi jungiamojo audinio sąaugos, o iš pilvo dalies izoliuojamas pūlingo uždegimo š altinis. Antrinio subhepatinio absceso atveju reikšmingą vaidmenį patogenezėje vaidina didelis pilvaplėvės rezorbcinis dinamizmas subhepatinėje erdvėje, kuris prisideda prie eksudato kaupimosi šioje srityje.su išplitusiu peritonitu. Taip pat yra anatominės prielaidos ligai išsivystyti – pilvaplėvės kepenų maišelis.
Patologijos požymiai
Subhepatinio absceso medicininė padėtis priklauso nuo proceso sunkumo ir pagrindinės ligos. Dažnesnis rodiklis – skausmas dešinėje po šonkauliu, pereinantis į nugarą, pečių ašmenis ar pečių sritį, kurio prisotinimas didėja giliai įkvėpus. Be to, būdinga hipertermija (karščiuojanti būklė pasireiškia protarpiais), skausmai, stiprus širdies plakimas, padidėjęs spaudimas. Sunkiais atvejais susidaro visa reakcija į supūliavimą, iki apsinuodijimo krauju ir širdies sustojimo.
Pohepatinio absceso simptomai gali būti arba nebūti. Tokiais atvejais įtarti šią ligą padeda subfebrilė kūno temperatūra, leukocitozė ir AKS padidėjimas kraujo tyrimuose bei patogeniškumas jaučiant dešinįjį hipochondriją. Subhepatinio absceso požymiai yra vėmimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas; esant dideliam abscesui, gali atsirasti žarnyno nepraeinamumo simptomų.
Jei galimas antrinis izoliuotas abscesas, medicininėje nuotraukoje prieš jį yra specialūs plataus peritonito požymiai. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į laipsnišką paciento būklės gerėjimą, dėl absceso atsiradimo padidėja pilvo skausmas ir padidėja intoksikacija.
Ligos komplikacijos
Subhepatinio absceso susidarymo prognozė gali būti labai neigiama, jei neimkitės visų įmanomų priemonių jam išgydyti.
Negydomos kepenų ligos pasekmės:
- Peritonitas, kraujo infekcija, atsirandanti dėl absceso pažeidimo ir nekrozinės medžiagos išplitimo į pilvo ertmę.
- Subfreninis abscesas dėl infekcijos po diafragmos kupolu.
- Perikarditas, širdies perikardo tamponada dėl pūlių patekimo į perikardo maišelį.
- Ascitas.
- Kraujavimas dėl padidėjusio spaudimo venose.
- Smegenų abscesas.
- Sepsinis plaučių arterijų užsikimšimas.
- Fistulių atsiradimas plaučiuose ir pleuroje dėl absceso plyšimo į pleuros ertmę.
Diagnostika
Kadangi subhepatinį abscesą sunku atskirti nuo panašių ligų, svarbu teisingai įvertinti paciento nusiskundimus, jo anamnezę. Gydytojas išsiaiškina nusiskundimų pobūdį, infekcijų š altinių buvimą, operacijas, traumas, sunkias ligas.
Laboratoriniai kepenų absceso diagnozavimo tyrimai bus tokie patys kaip ir kitų ligų atveju.
Instrumentiniai metodai
Instrumentinės diagnostikos metodai, kai vizualizuojamas subhepatinis abscesas, yra šie:
- Pilvo ertmės rentgenograma atskleidžia ascito simptomus, kepenų ertmę su skysčiu ir pūliais.
- Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinė diagnostikasistema nustato absceso ertmės dydį ir vietą.
- MRT, pilvo ertmės MSCT įvertina abscesų vietą, skaičių ir mastą, kad patobulintų gydymo strategiją.
- Kepenų skenavimas radioizotopais nustato kepenų aprūpinimo krauju trūkumus, absceso lokalizaciją.
- Diagnostinė laparoskopija – nedidelė vaizdo kamera ir prietaisai įkišami į pilvo ertmę per nedidelius pjūvius, kad būtų galima nutekėti pūlinį.
Svarbu atskirti būklę, kurią svarstome, nuo ūminio pūlingo cholecistito, pleurito, subdiafragminio absceso. Ultragarsu atskirti subhepatinį abscesą pakankamai lengva, jei gydytojas yra kvalifikuotas.
Ligos terapija
Pohepatinio absceso gydymą atlieka chirurgas, gastroenterologas, prireikus ir infekcinių ligų specialistas. Įprasta strategija apima antibiotikų terapiją kartu su minimaliai invazinėmis intervencijomis.
Parodomas pūlinio drenavimas, kurio tikslu mūsų laikais dažniau naudojamos minimaliai invazinės technologijos. Kontroliuojant ultragarsu, daroma pūlinio perkutaninė punkcija, išsiurbiami pūliai. Pūlinio įduboje įdedama speciali drenažo sistema, per kurią leidžiama pakartotinai išplauti pūlingą ertmę ir įvesti antibakterinių medžiagų. Procesas yra mažiau trauminis ir daug lengvesnis pacientams nei atvira operacija.
Jei šią technologiją naudoti nerealu, absceso gilinimas atidaromas ir nusausinamas chirurginiu būdu.metodas. Naudojama tiek transperitoninė, tiek ekstraperitoninė prieiga pagal Melnikovas. Pastarasis metodas yra geresnis, nes jis leidžia išvengti didelio pilvo ertmės enterobakterinio užteršimo.
Apžvalgos
Pacientams patariama laiku gydyti ligas, kurios provokuoja šios patologijos susidarymą. Neignoruokite pirmųjų ligos požymių ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Prognozė
Laiku nustačius ir tinkamai gydant, prognozė yra teigiama. Subhepatinį abscesą gali apsunkinti išsiveržimas į pilvo ertmę, formuojantis difuziniam peritonitui ir naujiems pūlingo uždegimo, sepsio ir dauginio organų nepakankamumo š altiniams. Tokiais atvejais prognozė yra labai neigiama. Šios patologijos prevenciją sudaro tinkamas ligų, kurios gali būti absceso veiksnys, gydymas, taip pat kruopštus pooperacinis pacientų, patyrusių peritonitą ir kitus pūlingus pilvo organų pažeidimus, stebėjimas.
