Divertikulas yra į maišelį panašus žarnyno sienelės išsikišimas, ribotas iš abiejų pusių. Storosios žarnos divertikuliozė yra liga, kuriai būdingas daugybinių divertikulų susidarymas visoje žarnyno sienelėje.
Šiame straipsnyje bus aptariamos divertikuliozės priežastys, simptomai, diagnozavimo ir gydymo metodai.
Istorijos fonas ir statistika
Pirmasis leidinys apie žarnyno sienelės maišelių išsikišimus buvo paskelbtas 1769 m. O 1853 m. šios ligos simptomai buvo išsamiai aprašyti.
Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos statistiką storosios žarnos divertikulioze serga 17 žmonių 100 000 žmonių. Rentgeno tyrimo metu pavieniai divertikulai nustatomi vidutiniškai 30% žmonių. Daugeliu atvejų klinikinių apraiškų nėra, o radinys yra visiškai atsitiktinis.
Moterys yra jautresnės šiai patologijai nei vyrai. AtstovaiGražiojoje pusėje ši diagnozė nustatoma 1,5-2 kartus dažniau.
Jei kalbėtume apie amžių, divertikulioze dažniausiai serga 50–60 metų žmonės.
Storosios žarnos divertikuliozės kodas pagal TLK-10 – K57.
Ligos priežastys
Kairiosios storosios žarnos, kaip ir dešinės, divertikuliozė priklauso polietiologinių ligų grupei. Tai reiškia, kad jo priežastis nebuvo tiksliai nustatyta. Tačiau mokslininkai sukūrė keletą šios patologijos kilmės teorijų:
- paveldimas;
- mechaninė: pulsinė ir išvarža;
- mezenchiminė;
- kraujagyslių.
Paveldimumo teorijos naudai yra naujagimių divertikuliozė. Tačiau labiausiai paplitusi išvaržos teorija. Šiuo atveju divertikulų susidarymas yra susijęs su jungiamųjų skaidulų susilpnėjimu žarnyno sienelėje, taip pat spaudimo pilvo ertmėje padidėjimu.
Vėliau buvo nustatyta, kad žarnyno sienelės išsikišimas gali būti susijęs su jos lygiųjų raumenų susitraukimo sutrikimu. Taip yra dėl nervinių rezginių, esančių sienelės storyje, veikimo sutrikimo. Yra raumenų spazmai ir padidėjęs spaudimas tam tikrose žarnyno sienelės vietose. Ten, kur kraujagyslės patenka į žarnyno sienelę, gleivinė išsikiša.
Kas yra divertikulas?
Kaip minėta aukščiau, divertikulas yra žarnyno sienelės išsikišimas ribotame paviršiuje. Tokie divertikulai vadinami tuščiaviduriais arba kraštiniais. Per kaklą iki 1 cm skersmens jie sujungiamižarnos vamzdelio spindis.
Žarnyno sienelės sluoksniuose taip pat yra išsikišimų, nesusijusių su organo spindžiu. Jie vadinami neišsamiais arba sluoksniuojančiais.
Kai tik atsiranda išsikišimas, žarnyno sienelė yra normalios būklės. Tačiau laikui bėgant pažeidžiama gleivinė, atsiranda kraujavimas ir perforacija (žarnyno sienelės plyšimas).
Divertikuliozė dažniausiai išsivysto sigmoidinėje ir besileidžiančioje storojoje žarnoje, ty pažeidžiamos galinės storosios žarnos dalys.
Klasifikacija
Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, išskiriamos šios ligos formos:
- besimptomis;
- su sunkiais simptomais arba nekomplikuota divertikuline liga;
- išsivysčius komplikacijoms.
Garbosios žarnos divertikuliozė gali sukelti šias nepageidaujamas pasekmes:
- divertikulitas – žarnyno išsikišimo uždegimas, gali būti ūmaus ir lėtinio eiga;
- perforacija - žarnyno sienelės perforacija arba tiesiai į pilvo ertmę, arba uždengta;
- vėžys – divertikulo piktybinis navikas;
- kraujavimas;
- fistulės – praėjimo tarp žarnyno kilpų arba žarnų ir gretimų organų susidarymas;
- obstrukcija – žarnyno turinio judėjimo pažeidimas.
Klinikinės apraiškos
Dažniausi storosios žarnos divertikuliozės simptomai yra sutrikusi žarnyno motorinė evakuacijos funkcija ir skausmas.
Skausmas ligonį neramina nuolat, stiprėjavalgio metu, vidurių užkietėjimas. Skausmas sumažėja po tuštinimosi. Nemalonių simptomų lokalizacija priklauso nuo divertikuliozės vietos. Taigi, sergant kairiosios gaubtinės žarnos divertikuloze, skausmas lokalizuojasi kairėje klubinėje ertmėje. Jei pažeidžiamos dešinės dalys, būdingas skausmas dešinėje klubinėje srityje.
Žarnyno motorikos sutrikimas pasireiškia vidurių užkietėjimu arba viduriavimo sindromu. Taip pat gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.
1 % atvejų divertikuloze sergantiems pacientams išsivysto tulžies akmenys ir diafragmos išvarža, vadinama Seito triada. Šiuo atveju klinikinis vaizdas yra įvairesnis.
Divertikulito simptomai
Tokia besileidžiančios storosios žarnos divertikuliozės komplikacija kaip divertikulitas išsivysto 30–90 % pacientų. Jis gali būti ūmus ir lėtinis. Dažniausiai antrasis variantas vystosi vangiai. Tai pasireiškia stipriu skausmu kairiojo klubo srityje, aukšta kūno temperatūra, bendros savijautos pablogėjimu.
Atliekant bendrą kraujo tyrimą, tokiam pacientui padaugėja leukocitų (leukocitozė), daugiausia dėl neutrofilų, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Atliekant biocheminę kraujo analizę, pastebimas C reaktyvaus b altymo kiekio padidėjimas. Visi šie rezultatai rodo, kad yra aktyvus uždegiminis procesas.
Palpacijos metu chirurgas pajaučia storosios žarnos projekcijos srities sandarumą. Jei gydymas neatliekamas laiku, infiltratas pūliuoja ir atsiranda abscesas. Jei pūlinys plyštaatsiras sunki komplikacija, vadinama peritonitu.
Yra keletas divertikulito eigos variantų:
- latentinis;
- su pilvo krizėmis;
- į kolitą panašus.
Latentinei formai būdingas beveik visiškas klinikinių apraiškų nebuvimas. Gali būti periodiškai trumpalaikiai pilvo skausmai, sutrikęs tuštinimasis.
Variantui su pilvo krizėmis būdinga banguota eiga. Besimptomiai periodai kaitaliojasi su ryškiomis apraiškomis: stiprus pilvo skausmas, kuris iš pradžių būna lokalus, o vėliau plinta į visą pilvą, aukšta kūno temperatūra, vidurių pūtimas ir viduriavimas. Išmatose matomos gleivių, kraujo ir pūlių priemaišos. Palpuojant žarnyną labai skauda.
Į kolitą panaši forma pasireiškia nuolatiniu pilvo skausmu, viduriavimu arba vidurių užkietėjimu. Kūno temperatūra gali pakilti. Išmatose atsiranda gleivių ir kraujo priemaišų.
Kitų divertikuliozės komplikacijų klinika
Žarnyno sienelės perforacija išsivysto beveik 40 % pacientų, sergančių storosios žarnos divertikuloze. Perforacijos simptomai yra labai ryškūs. Yra aštrus pilvo skausmas, kurį pacientai lygina su durklu. Bendra būklė sunki. Palpuojant stipriai skausminga ir įsitempusi priekinė pilvo siena, pilvaplėvės dirginimo simptomai teigiami. Tai rodo pilvaplėvės uždegimą – peritonitą.
Kraujavimas yra dar viena dažna divertikuliozės komplikacija. Dažniausiai jis yra nereikšmingas ir nesukelia nepatogumų pacientui. Tačiau galimas didžiulis kraujo netekimasanemijos požymiai: blyškumas, lėtas širdies plakimas, žemas kraujospūdis, nuolatinis silpnumas ir nuovargis. Sergant distalinės storosios žarnos divertikuloze, išmatose yra ryškiai raudono kraujo.
Žarnyno nepraeinamumas pasireiškia maždaug 10 % atvejų. Dažniausiai tai siejama su žarnyno spindžio persidengimu susidariusiu „pseudotumoru“. Obstrukcijos požymiai – išmatų susilaikymas, pilvo skausmas.
Šiek tiek rečiau išsivysto šios komplikacijos:
- pūlingas venų uždegimas – flebitas;
- vidaus organų abscesai;
- sepsis;
- divertikulo kamieno susisukimas, dėl kurio atsiranda išemija ir žarnyno mirtis.
Ligos diagnozavimo metodai
Diagnozuodamas storosios žarnos divertikulozę, chirurgas pirmiausia išsamiai pasikalba su pacientu. Jis turėtų jo paklausti apie nusiskundimus, dinamikos apraiškų raidą, gretutinių ligų buvimą ir pan.
Gydytojui atlikus objektyvų tyrimą. Jį sudaro žarnyno palpacija, perkusija (bakstelėjimas) ir auskultacija (klausymas). Skausmas palpuojant, antspaudas gali padėti chirurgui nustatyti teisingą diagnozę.
Tik išsamiai apklausus pacientą ir objektyviai ištyrus, gydytojas nurodo papildomus diagnostikos metodus. Tai apima:
- bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
- irigografija - žarnyno tyrimas rentgenu;
- Organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).pilvas;
- kompiuterinė tomografija – tai rentgeno metodas, leidžiantis labai tiksliai nustatyti vidaus organų sandaros pažeidimą;
- kolonoskopija – endoskopinis storosios žarnos tyrimas;
- sigmoidoskopija – endoskopinis tiesiosios žarnos tyrimas.
Tiriant storąją žarną naudojant irigografiją, į gaubtinę žarną įleidžiamas kontrastas – bario sulfatas. Kontrastinė medžiaga užpildo žarnyno vamzdelį, ir tai aiškiai matoma rentgeno spinduliuose. Divertikulas šiuo atveju atrodo kaip apvalios arba ovalios formos sienos išsikišimas. Aiškių kontūrų, iki 1,5 cm skersmens. Jei divertikulas yra uždegimas, jo kontūrai bus nelygūs, dantyti. Iškyšos puikiai ištuštėja be pakeitimų, kontrastas greitai jas palieka. O sergant divertikulitu baris išlieka iškyšose ir sunkiai išeina.
Sigmoidoskopija ir kolonoskopija – endoskopinio tyrimo metodai. Jų esmė – kameros įvedimas į storąją žarną. Monitoriuje rodomame vaizde galite pamatyti patį divertikulą, nustatyti kraujavimo š altinį ir atlikti diferencinę diagnozę su kitomis ligomis.
Kompiuterinė tomografija netaikoma taip dažnai, kaip irigografija ir endoskopija. Į ją kreipiamasi ūmiose situacijose, kai reikia greitai įvertinti žarnyno būklę ir priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos.
Ultragarsinis tyrimas nėra labai informatyvus diagnozuojant divertikulozę, tačiau gali padėti atlikti diferencinę diagnozę sergant kitomis žarnyno ligomis.
Gydymo metodai
Garbosios žarnos divertikuliozės gydymas susideda iš kelių etapų:
- dieta;
- vaistų terapija;
- chirurgija.
Maitybos rekomendacijos priklauso nuo išmatų pobūdžio. Jei pacientas kenčia nuo vidurių užkietėjimo, gaubtinės žarnos divertikuliozės meniu turi būti kuo daugiau skaidulų. Pacientas turėtų padidinti tokių daržovių ir vaisių kiekį dietoje:
- kopūstas;
- agurkai;
- pomidorai;
- linų sėklos;
- sėlenos;
- viso grūdo duona;
- žirniai;
- ankštiniai augalai;
- obuoliai;
- citrusiniai.
Sergantiesiems vidurių užkietėjimu nerekomenduojama vartoti nenugriebto pieno, sodos. Į racioną vertėtų įtraukti žarnyno receptorius dirginančių ir perist altiką skatinančių medžiagų: jūros kopūstų, psilio sėklų. Šiuo tikslu taip pat skiriami vaistai: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Sudarant dietą nuo storosios žarnos divertikuliozės pacientams, sergantiems viduriavimu, ląstelienos turtingas maistas turėtų būti kiek įmanoma apribotas. Jiems taip pat skiriami vaistai, turintys sutraukiančią savybę: „Smekta“, „Karolen“.
Vaistų terapija
Storosios žarnos divertikuliozės simptomai ir gydymas vaistais yra neatsiejamai susiję. Pagrindinis vaistų skyrimo tikslas – pašalinti simptomus ir palengvinti paciento būklę. Radikaliai atsikratyti ligos priežasties – žarnyno sienelės išsikišimų – neįmanomatik su vaistais.
Vaistų terapijos kompleksą sudaro šie vaistai:
- spazminiai vaistai - "Drotaverinas", "Papaverinas" - pašalina žarnyno spazmus ir malšina skausmą;
- anticholinerginiai vaistai – „Atropinas“, „Platifilinas“– turi panašų poveikį kaip antispazminiai vaistai;
- antibiotikai - "Ciprofloksacinas", "Ampicilinas", "Tetraciklinas" - infekcinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui;
- multivitaminų preparatai, kuriuose turi būti vitaminų B1, B6 ir B12;
- raminamieji - valerijono nuoviras - esant ligonio nerimui;
- fizioterapija ir mankštos terapija.
Sunkios divertikuliozės atveju pacientas guldomas į ligoninę. Jis papildomas skysčių trūkumu fiziologinių tirpalų infuzijomis, atliekama detoksikacija. Pirmąsias 3 dienas pacientas maitinamas parenteraliai, infuzuojant gliukozės ir albumino tirpalus.
Chirurginis gydymas
Garbosios žarnos divertikuliozės gydymas operacijos pagalba leidžia pašalinti pačią patologiją – žarnyno išsipūtimą. Operacija atliekama esant vaistų terapijos neveiksmingumui. Be to, jis rodomas šiais atvejais:
- divertikuliozė, komplikuota gausiu kraujavimu, kurio negalima kontroliuoti vaistais;
- žarnyno sienelės perforacija;
- pūlinio susidarymas žarnyno sienelėje arba vidaus organuosepilvas;
- žarnyno nepraeinamumas;
- fistulinių takų susidarymas;
- piktybinė divertikulo degeneracija.
Cirurgai dabar vis dažniau operuoja nekomplikuotą divertikulozę, nes jos mirtingumas yra mažesnis.
Chirurginės intervencijos tipas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į patologijos sunkumą, divertikuliozės paplitimą, paciento organizmo ypatumus. Veiksmingiausia divertikulozės operacija yra pakitusios storosios žarnos dalies rezekcija (pašalinimas): hemikolektomija arba sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija. Po to žarnos galai susiuvami ir atstatomas turinio pratekėjimas žarnyne.
Apžvalgos
Pacientai, kuriems buvo diagnozuota divertikuliozė, pastebi, kad ilgą laiką simptomai buvo nedideli. Nerimą kelia tik periodiškas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Tačiau laikui bėgant būklė pablogėjo, ir tada jie kreipėsi pagalbos. Daugeliu atvejų konservatyvus gydymas padėjo. Tik pažengusiais atvejais, kai pacientas laiku nesikreipė į medikus, prireikė operacijos.
