Plaučių embolija (PE) yra gyvybei pavojinga liga. Juk kalbame apie susidariusius kraujo krešulius. Tarp visų patologijų PE išsiskiria grėsminga statistika. Kraujo krešuliai plaučiuose bet kuriuo metu gali užkimšti arteriją. Deja, dažnai tai baigiasi mirtimi. Beveik trečdalis visų staigių pacientų mirčių atsiranda dėl plaučių arterijos užsikimšimo kraujo krešuliu.
Ligos ypatybės
PE nėra savarankiška patologija. Kaip rodo pavadinimas, tai yra trombozės pasekmė.
Kraujo krešulys, atitrūkęs nuo susidarymo vietos, kartu su kraujotaka veržiasi per sistemą. Dažnai apatinių galūnių kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai. Kartais lokalizuota dešinėje širdies pusėje. Trombas praeina per dešinįjį prieširdį, skilvelį ir patenka į plaučių kraujotaką. Jis juda kartuvienintelė suporuota arterija kūne su veniniu krauju – plaučių.
Keliaujantis kraujo krešulys vadinamas embolija. Jis skuba į plaučius. Tai itin pavojingas procesas. Plaučiuose susidaręs kraujo krešulys gali staiga užkimšti arterijos šakų spindį. Šių laivų yra daug. Tačiau jų skersmuo mažėja. Patekęs į kraujagyslę, pro kurią negali praeiti kraujo krešulys, jis blokuoja kraujotaką. Tai dažnai lemia mirtį.
Jei paciento plaučiuose nutrūksta kraujo krešulys, pasekmės priklauso nuo to, kuri kraujagyslė užsikimšusi. Dėl embolio sutrinka normalus audinių aprūpinimas krauju ir dujų mainų galimybė mažų šakų ar didelių arterijų lygyje. Pacientas serga hipoksija.
Ligos sunkumas
Trombai plaučiuose atsiranda dėl somatinių ligų komplikacijų, po gimdymo ir operacijų. Mirtingumas nuo šios patologijos yra labai didelis. Ji užima 3 vietą tarp mirties priežasčių, antra po širdies ir kraujagyslių ligų bei onkologijos.
Šiandien PE vystosi daugiausia dėl šių veiksnių:
- sunki patologija;
- sudėtinga operacija;
- sužeistas.
Ligai būdinga sunki eiga, daug nevienalyčių simptomų, sudėtinga diagnozė ir didelė mirtingumo rizika. Remiantis pomirtinės skrodimo rezultatais, statistika rodo, kad beveik 50–80 % gyventojų, mirusių dėl PE, plaučių krešuliai nebuvo laiku diagnozuoti.
Ši liga vystosi labai greitai. Štai kodėlsvarbu greitai ir teisingai diagnozuoti patologiją. Taip pat atlikti tinkamą gydymą, galintį išgelbėti žmogaus gyvybę.
Jei kraujo krešulys plaučiuose buvo aptiktas laiku, išgyvenamumo procentas žymiai padidėja. Pacientų, kuriems suteiktas būtinas gydymas, mirtingumas siekia apie 10 proc. Be diagnostikos ir tinkamo gydymo jis pasiekia 40-50%.
Ligos priežastys
Trombas plaučiuose, kurio nuotrauka pateikta šiame straipsnyje, atsiranda dėl:
- apatinių galūnių giliųjų venų trombozė;
- kraujo krešulio susidarymas bet kurioje venų sistemos vietoje.
Žymiai rečiau ši patologija gali būti lokalizuota pilvaplėvės arba viršutinių galūnių venose.
Rizikos veiksniai, rodantys, kad pacientui išsivysto PE, yra 3 provokuojančios sąlygos. Jie vadinami „Virchou triada“. Šie veiksniai yra:
- Sumažėjusi kraujotaka venų sistemoje. Stagnacija induose. Lėta kraujotaka.
- Padidėjęs polinkis į trombozę. Hiperkoaguliacija.
- Veninės sienelės sužalojimas arba pažeidimas.
Taigi, yra tam tikrų situacijų, kurios išprovokuoja minėtų veiksnių atsiradimą, dėl kurių plaučiuose aptinkamas kraujo krešulys. Priežastys gali būti paslėptos tokiomis aplinkybėmis.
Gali sulėtėti veninė kraujotaka:
- ilgos kelionės, kelionės, dėl kurių žmogus turi sėdėtilėktuvas, automobilis, traukinys;
- hospitalizacija, kuriai reikalingas ilgalaikis lovos režimas.
Kraujo hiperkoaguliacija gali sukelti:
- rūkymas;
- kontraceptikų vartojimas, estrogenai;
- genetinis polinkis;
- onkologija;
- policitemija – didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
- chirurgija;
- nėštumas.
Veninių sienelių pažeidimai sukelia:
- giliųjų venų trombozė;
- naminės kojų traumos;
- chirurginės intervencijos į apatines galūnes.
Rizikos veiksniai
Medikai nustato šiuos predisponuojančius veiksnius, dėl kurių dažniausiai nustatomas kraujo krešulys plaučiuose. Patologijos pasekmės yra labai pavojingos. Todėl būtina atidžiai įvertinti tų žmonių sveikatą, kurie turi šiuos veiksnius:
- sumažėjęs fizinis aktyvumas;
- amžius virš 50;
- onkologinės patologijos;
- chirurginės intervencijos;
- širdies nepakankamumas, infarktas;
- trauminė trauma;
- venų varikozė;
- hormoninių kontraceptikų vartojimas;
- gimdymo komplikacijos;
- eritremija;
- antsvoris;
- genetinės patologijos;
- sisteminė raudonoji vilkligė.
Kartais kraujo krešuliai plaučiuose gali būti diagnozuojami moterims po gimdymo, ypač sunkių. Paprastai prieš tokią būklę šlaunyje arba blauzdoje susidaro krešulys. Jis skelbia apie saveskausmas, karščiavimas, paraudimas ar net patinimas. Apie tokią patologiją reikia nedelsiant pranešti gydytojui, kad nepasunkėtų patologinis procesas.
Būdingi simptomai
Kad laiku būtų diagnozuotas trombas plaučiuose, turi būti aiškiai pateikti patologijos simptomai. Turėtumėte būti ypač atsargūs dėl galimo šios ligos vystymosi. Deja, klinikinis PE vaizdas yra gana įvairus. Tai lemia patologijos sunkumas, plaučių pokyčių vystymosi greitis ir pagrindinės ligos, išprovokavusios šią komplikaciją, požymiai.
Jei plaučiuose yra trombas, simptomai (privalomi) pacientui yra tokie:
- Dusulys, staiga atsiradęs dėl nežinomų priežasčių.
- Padidėja širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 100 dūžių per minutę).
- Odos blyškumas su būdingu pilku atspalviu.
- Skausmo sindromas, pasireiškiantis skirtingose krūtinkaulio dalyse.
- Žarnyno motorikos sutrikimas.
- Aštrus gimdos kaklelio venų ir saulės rezginio prisipildymas krauju, stebimas jų išsipūtimas, pastebimas aortos pulsavimas.
- Sudirginta pilvaplėvė - sienelė gana įtempta, skauda apčiuopiant pilvą.
- Širdies ūžesys.
- Labai sumažėjęs kraujospūdis.
Pacientams, kuriems yra trombas plaučiuose, pirmiau minėti požymiai visada yra. Tačiau nė vienas iš šių simptomų nėra specifinis.
Be privalomų funkcijų, gali atsirasti ir toliau nurodytų dalykųbūsena:
- karščiavimas;
- hemoptysis;
- alpimas;
- krūtinės skausmas;
- vėmimas;
- konvulsinė veikla;
- skystis krūtinkaulio srityje;
- koma.
Ligos eiga
Kadangi patologija yra labai pavojinga liga, kuri neatmeta mirtinos baigties, reikia išsamiau apsvarstyti atsiradusius simptomus.
Iš pradžių pacientui atsiranda dusulys. Prieš jo atsiradimą nėra jokių požymių. Nerimo simptomų pasireiškimo priežasčių visiškai nėra. Iškvėpus atsiranda dusulys. Jam būdingas tylus garsas, lydimas ošiančio tono. Tačiau ji nuolat dalyvauja.
Be to, PE lydi padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Per vieną minutę klausosi 100 ar daugiau dūžių.
Kitas svarbus požymis – staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Šio rodiklio sumažėjimo laipsnis yra atvirkščiai proporcingas ligos sunkumui. Kuo mažesnis slėgis, tuo rimtesni PE išprovokuoti patologiniai pokyčiai.
Skausmo pojūčiai priklauso nuo ligos sunkumo, pažeistų kraujagyslių tūrio ir organizme atsiradusių sutrikimų lygio:
- Skausmas už krūtinkaulio, kuris yra aštrus, plyštantis. Šis diskomfortas apibūdina arterijos kamieno užsikimšimą. Skausmas atsiranda dėl kraujagyslės sienelės nervų galūnių suspaudimo.
- Krūtinės anginos diskomfortas. Skausmas spaudžia. Lokalizuota širdies srityje. Dažnai duoda į pečių ašmenis, ranką.
- Skausmingas diskomfortas visame krūtinkalyje. Tokia patologija gali apibūdinti komplikaciją – plaučių infarktą. Diskomfortas žymiai padidėja atliekant bet kokį judesį – giliai kvėpuojant, kosint, čiaudint.
- Skausmas po šonkauliais dešinėje. Daug rečiau diskomfortas gali atsirasti kepenų srityje, jei paciento plaučiuose yra kraujo krešulių.
Nepakankama kraujotaka kraujagyslėse. Tai gali išprovokuoti pacientą:
- nepakeliamas žagsėjimas;
- pilvo sienelės įtampa;
- žarnyno parezė;
- išsipūtusios didelės venos ant kaklo, kojų.
Odos paviršius tampa blyškus. Dažnai susidaro peleninis arba pilkasis potvynis. Vėliau galima pridėti mėlynų lūpų. Paskutinis ženklas rodo didžiulę tromboemboliją.
Kartais pacientui būdingas ūžesys širdyje, nustatoma aritmija. Plaučių infarkto atveju galima hemoptizė, kartu su stipriu krūtinės skausmu ir gana aukšta temperatūra. Hipertermija gali būti stebima keletą dienų, o kartais ir pusantros savaitės.
Pacientams, kurių plaučiuose susidarė kraujo krešulys, gali sutrikti kraujotaka smegenyse. Šie pacientai dažnai pasireiškia:
- alpimas;
- traukuliai;
- galvos svaigimas;
- koma;
- žagsulys.
Kartais aprašytus simptomus gali lydėti ūminio inkstų nepakankamumo požymiai.
PE komplikacijos
Ši patologija itin pavojinga,kuriame trombas lokalizuotas plaučiuose. Pasekmės organizmui gali būti labai įvairios. Būtent atsiradusi komplikacija lemia ligos eigą, paciento kokybę ir gyvenimo trukmę.
Pagrindinės PE pasekmės yra:
- Lėtinis padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse.
- Plaučių infarktas.
- Paradoksali embolija didžiojo rato kraujagyslėse.
Tačiau ne viskas taip liūdna, jei laiku diagnozuojami kraujo krešuliai plaučiuose. Prognozė, kaip minėta pirmiau, yra palanki, jei pacientas gauna tinkamą gydymą. Tokiu atveju yra didelė tikimybė sumažinti nemalonių pasekmių riziką.
Toliau pateikiamos pagrindinės patologijos, kurias gydytojai diagnozuoja dėl PE komplikacijų:
- pleuritas;
- plaučių infarktas;
- pneumonija;
- empyema;
- plaučių abscesas;
- inkstų nepakankamumas;
- pneumotoraksas.
Pasikartojantis PE
Ši patologija pacientams gali kartotis kelis kartus per visą gyvenimą. Šiuo atveju kalbame apie pasikartojančią tromboembolijos formą. Apie 10-30% pacientų, kurie kažkada sirgo tokia liga, kartojasi PE epizodai. Vienas pacientas gali patirti skirtingą priepuolių skaičių. Vidutiniškai jų skaičius svyruoja nuo 2 iki 20. Daug praeities patologijos epizodų yra mažų šakų užsikimšimas. Vėliau ši patologija sukelia didelių arterijų embolizaciją. Formuojasi didžiulė PE.
Pasikartojančios formos išsivystymo priežastys galitapti:
- lėtinės kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
- onkologinės ligos;
- chirurginės intervencijos į pilvą.
Ši forma neturi aiškių klinikinių požymių. Jai būdinga ištrinta srovė. Teisingai diagnozuoti šią ligą yra labai sunku. Dažnai neišreikšti simptomai painiojami su kitų ligų požymiais.
Pasikartojantis PE gali pasireikšti tokiomis sąlygomis:
- Nuolatinė pneumonija be aiškios priežasties;
- alpimas;
- pleuritas, pasireiškiantis kelias dienas;
- uždusimas;
- širdies ir kraujagyslių kolapsas;
- dusulys;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- karščiavimas negydomas antibiotikais;
- širdies nepakankamumas, nesant lėtinės plaučių ar širdies ligos.
Ši liga gali sukelti šias komplikacijas:
- emfizema;
- pneumosklerozė – plaučių audinį pakeičia jungiamasis audinys;
- širdies nepakankamumas;
- plautinė hipertenzija.
Pasikartojantis PE yra pavojingas, nes bet koks tolesnis epizodas gali būti mirtinas.
Ligos diagnozė
Aukščiau aprašyti simptomai, kaip jau minėta, nėra specifiniai. Todėl pagal šiuos požymius diagnozės nustatyti neįmanoma. Tačiausergant PE, būtinai yra 4 būdingi simptomai:
- dusulys;
- tachikardija – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- krūtinės skausmas;
- greitas kvėpavimas.
Jei pacientas neturi šių keturių požymių, vadinasi, jis neturi tromboembolijos.
Bet ne viskas taip paprasta. Patologijos diagnozė yra labai sudėtinga. Norint įtarti PE, reikia išanalizuoti ligos išsivystymo galimybę. Todėl iš pradžių gydytojas atkreipia dėmesį į galimus rizikos veiksnius: širdies priepuolio buvimą, trombozę, operaciją. Tai leidžia nustatyti ligos priežastį, sritį, iš kurios kraujo krešulys pateko į plaučius.
Privalomi tyrimai PE nustatyti arba paneigti yra šie tyrimai:
- EKG. Labai informatyvus diagnostikos įrankis. Elektrokardiograma leidžia suprasti patologijos sunkumą. Jei gauta informacija derinama su ligos istorija, PE diagnozuojama labai tiksliai.
- Rentgeno nuotrauka. Šis PE diagnozavimo tyrimas yra neinformatyvus. Tačiau būtent tai leidžia atskirti ligą nuo daugelio kitų patologijų, turinčių panašius simptomus. Pavyzdžiui, nuo kruopinės pneumonijos, pleurito, pneumotorakso, aortos aneurizmos, perikardito.
- Echokardiografija. Tyrimas leidžia nustatyti tikslią kraujo krešulio lokalizaciją, formą, dydį, tūrį.
- Plaučių scintigrafija. Šis metodas suteikia gydytojui plaučių kraujagyslių „vaizdą“. Jis aiškiai pažymėjo sutrikusios kraujotakos sritis. Tačiau neįmanoma rasti vietos, kur kraujo krešuliai būtų lokalizuoti plaučiuose. Tyrimas turi didelę diagnostinę vertę tik didelių kraujagyslių patologijoje. Naudojant šį metodą neįmanoma nustatyti problemų mažuose filialuose.
- Kojų venų ultragarsas.
Jei reikia, pacientui gali būti paskirti papildomi tyrimo metodai.
Skubi pagalba
Reikėtų atsiminti, kad jei plaučiuose nutrūksta kraujo krešulys, paciento simptomai gali išsivystyti žaibo greičiu. Ir lygiai taip pat greitai sukelia mirtį. Todėl, jei yra plaučių embolijos požymių, pacientui reikia suteikti visišką poilsį ir nedelsiant kviesti kardiologinę greitąją pagalbą. Pacientas paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių.
Skubi pagalba grindžiama tokia veikla:
- Skubi centrinės venos kateterizacija ir vaisto "Reopoligliukin" arba gliukozės-novokaino mišinio įvedimas.
- Į veną leidžiami vaistai: heparinas, d alteparinas, enoksaparinas.
- Skausminį poveikį pašalina narkotiniai analgetikai, tokie kaip Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Deguonies terapija.
- Ligoniui skiriami tromboliziniai vaistai: streptokinazė, urokinazė.
- Aritmijos atvejais prijungiami šie vaistai: magnio sulfatas, digoksinas, ATP, ramiprilis, pananginas.
- Jei pacientui pasireiškia šoko reakcija, jam skiriamas Prednizolonas arba Hidrokortizonas, taip pat antispazminiai vaistai: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Būdai, kaip elgtis su PE
Reanimacijos priemonės leidžiaatstatyti kraujo aprūpinimą plaučiais, užkirsti kelią paciento sepsiui ir apsaugoti nuo plaučių hipertenzijos susidarymo.
Tačiau suteikus pirmąją pagalbą pacientui reikia tęsti gydymą. Kova su patologija yra skirta užkirsti kelią ligos atkryčiams, visiškam kraujo krešulio rezorbcijai.
Šiandien yra du būdai, kaip pašalinti kraujo krešulius plaučiuose. Patologijos gydymo metodai yra tokie:
- trombolitinė terapija;
- chirurgija.
Trombolizinis gydymas
Narkotikų gydymas, pagrįstas tokiais vaistais kaip:
- Heparinas;
- "Streptokinazė";
- "Fraxiparine";
- audinių plazminogeno aktyvatorius;
- Urokinazė.
Tokie vaistai leidžia ištirpinti kraujo krešulius ir užkirsti kelią naujų krešulių susidarymui.
Vaistas "Heparinas" pacientui skiriamas į veną 7-10 dienų. Tuo pačiu metu atidžiai stebimi kraujo krešėjimo parametrai. Likus 3-7 dienoms iki gydymo pabaigos, pacientui skiriamas vienas iš šių vaistų tablečių pavidalu:
- Varfarinas;
- "Trombostop";
- "Kardiomagnilas";
- "Trombo ACC".
Tęsiama kraujo krešėjimo kontrolė. Išrašytų tablečių vartojimas trunka (po PE) apie 1 metus.
Vaistai „Urokinazė“, „Streptokinazė“leidžiami į veną visą dieną. Ši manipuliacija kartojama kartą per mėnesį. Taip pat į veną naudojamas audinių plazminogeno aktyvatorius. Vienkartinė dozė turi būti skiriamakelioms valandoms.
Po operacijos trombolizinis gydymas neskiriamas. Draudžiama ir esant patologijoms, kurios gali komplikuotis kraujavimu. Pavyzdžiui, pepsinė opa. Kadangi tromboliziniai vaistai gali padidinti kraujavimo riziką.
Chirurginis gydymas
Šis klausimas kyla tik tada, kai paveikiama didelė sritis. Tokiu atveju būtina nedelsiant pašalinti lokalizuotą trombą plaučiuose. Rekomenduojamas toks gydymas. Specialia technika iš indo pašalinamas kraujo krešulys. Tokia operacija leidžia visiškai pašalinti kraujotakos kliūtis.
Sudėtinga operacija atliekama, jei užsikemša stambios arterijos šakos ar kamienas. Tokiu atveju būtina atkurti kraujotaką beveik visoje plaučių srityje.
PE prevencija
Tromboembolijos liga linkusi kartotis. Todėl svarbu nepamiršti specialių prevencinių priemonių, kurios gali apsaugoti nuo sunkios ir grėsmingos patologijos atsinaujinimo.
Tokias priemones itin svarbu atlikti žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti šia patologija. Į šią kategoriją įeina asmenys:
- virš 40;
- po insulto ar širdies priepuolio;
- antsvoris;
- kurių istorijoje yra giliųjų venų trombozės arba plaučių embolijos epizodas;
- kuriam buvo operuota krūtinė, kojos, dubens organai, pilvas.
Prevencijaapima ypač svarbią veiklą:
- Kojų venų ultragarsas.
- Reguliarus heparino, fraksiparino švirkštimas po oda arba reopoligliukino injekcija į veną.
- Tvirtas tvarsčių uždėjimas ant kojų.
- Blauzdos venų suspaudimas specialiais rankogaliais.
- Didžiųjų kojų venų perrišimas.
- Cava filtrų implantavimas.
Paskutinis metodas yra puiki tromboembolijos vystymosi prevencija. Šiandien buvo sukurta įvairių kava filtrų:
- "Mobin-Uddina";
- "Gunterio tulpė";
- Greenfield;
- Smėlio laikrodis.
Atkreipkite dėmesį, kad tokį mechanizmą įdiegti labai sunku. Neteisingai įdėtas cava filtras ne tik nebus patikima profilaktika, bet ir gali padidinti trombozės riziką, vėliau išsivystant PE. Todėl šią operaciją turėtų atlikti tik gerai įrengtame medicinos centre, tik kvalifikuoto specialisto.
