Širdis yra svarbus žmogaus kūno organas. Jo darbo nutraukimas simbolizuoja mirtį. Yra daugybė ligų, kurios neigiamai veikia visos širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Viena iš jų yra PE, patologijos klinika, kurios simptomai ir gydymas bus aptarti toliau.
Kas yra liga
PE, arba plaučių embolija, yra dažna patologija, kuri išsivysto, kai plaučių arterija ar jos šakos užsikemša kraujo krešuliais. Dažniausiai jie susidaro apatinių galūnių arba dubens venose.
Medicinos praktikoje apie PE kliniką atsižvelgiama ir tada, kai kraujagysles užkemša parazitiniai organizmai, neoplazmos ar svetimkūniai.
Tromboembolija yra trečia pagrindinė mirties priežastis, atsilikusi tik nuo išemijos ir miokardo infarkto.
Dažniausiai liga diagnozuojama senatvėje. Vyrai šia liga serga tris kartus dažniau nei moterys. Jei PE terapija (TLK-10 kodas - I26) pradedama laiku, mirtingumą galima sumažinti 8-10%.
Plėtros priežastisligos
Patologijos vystymosi procese susidaro krešuliai ir užsikemša kraujagyslės. Tarp PE priežasčių yra šios:
- Sutrikusi kraujotaka. Tai galima pastebėti vystymosi fone: venų varikozė, kraujagyslių suspaudimas navikų, flebotrombozė su venų vožtuvų sunaikinimu. Kai žmogus yra priverstas likti ramus, sutrinka kraujotaka.
- Kraujagyslės sienelės pažeidimas, dėl kurio gali krešėti kraujas.
- Venų protezavimas.
- Kateterių montavimas.
- Chirurginė intervencija į venas.
- Infekcinės virusinės ar bakterinės ligos, sukeliančios endotelio pažeidimą.
- Natūralaus fibrinolizės (krešulio tirpimo) ir hiperkoaguliacijos proceso pažeidimas.
Kelių priežasčių derinys padidina PE riziką, patologijos klinika reiškia ilgalaikį gydymą.
Rizikos veiksniai
Šie PE rizikos veiksniai žymiai padidina patologinių procesų atsiradimo tikimybę:
- Ilga kelionė arba priverstinis lovos režimas.
- Širdies ar kvėpavimo nepakankamumas.
- Ilgalaikis gydymas diuretikais, dėl kurio prarandamas didelis vandens kiekis ir padidėja kraujo klampumas.
- Neoplazmos, pvz., hemablastozės susidarymas.
- Didelis trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, todėl padidėja kraujo krešulių rizika.
- Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimaskontraceptikai, pakaitinė hormonų terapija – tai padidina kraujo krešėjimą.
- Apykaitos procesų pažeidimas, kuris dažnai pastebimas sergant cukriniu diabetu, nutukimu.
- Kraujagyslių chirurgija.
- Buvę insultai ir širdies priepuoliai.
- Aukštas kraujospūdis.
- Chemoterapija.
- Stuburo smegenų pažeidimas.
- Kūdikio gimdymo laikotarpis.
- Piktnaudžiavimas rūkymu.
- Senatvė.
- Venų varikozė. Sukuria palankias sąlygas kraujo stagnacijai ir kraujo krešulių susidarymui.
Iš išvardytų rizikos veiksnių galime daryti išvadą, kad niekas nėra apsaugotas nuo PE išsivystymo. Šios ligos TLK-10 kodas yra I26. Svarbu laiku įtarti problemą ir imtis veiksmų.
Ligos rūšys
PE klinika priklausys nuo patologijos tipo, jų yra keletas:
- Didžiulis PE. Dėl jo vystymosi pažeidžiama dauguma plaučių kraujagyslių. Pasekmės gali būti šokas arba hipotenzijos išsivystymas.
- Submasyvus. Pažeidžiama trečdalis visų plaučių kraujagyslių, o tai pasireiškia dešiniojo skilvelio nepakankamumu.
- Ne masyvi forma. Jai būdingas nedidelis kraujagyslių pažeidimas, todėl gali nebūti PE simptomų.
- Mirtina, kai pažeidžiama daugiau nei 70 % kraujagyslių.
Klinikinė patologijos eiga
PE klinika gali būti:
- Žaibiškai greitai. Pagrindinės arba pagrindinės plaučių arterijos užsikimšimasšakos. Išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, gali sustoti kvėpavimas. Mirtis galima per kelias minutes.
- Aštrus. Patologijos vystymasis yra greitas. Pradžia staiga, o po to greitai progresuoja. Pastebimi širdies ir plaučių nepakankamumo simptomai. Per 3-5 dienas išsivysto plaučių infarktas.
- Lengimas. Didelių ir vidutinių arterijų trombozė ir kelių plaučių infarktų išsivystymas tęsiasi kelias savaites. Patologija lėtai progresuoja, didėjant kvėpavimo ir širdies nepakankamumo simptomams.
- Lėtinė. Nuolat stebima pasikartojanti plaučių arterijos šakų trombozė. Diagnozuojami pasikartojantys plaučių infarktai arba dvišalis pleuritas. Palaipsniui didėja hipertenzija. Ši forma dažniausiai išsivysto po operacijos, onkologinių ligų ir esamų širdies ir kraujagyslių ligų fone.
Ligos vystymasis
Plaučių embolija vystosi palaipsniui šiais etapais:
- Kvėpavimo takų užsikimšimas.
- Padidėjęs slėgis plaučių arterijoje.
- Dėl kliūčių ir užsikimšimo sutrinka dujų mainai.
- Deguonies trūkumo atsiradimas.
- Papildomų mažai deguonies prisotinto kraujo transportavimo takų formavimas.
- Padidėjęs kairiojo skilvelio krūvis ir jo išemijos išsivystymas.
- Širdies indekso sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas.
- Plaučių arterijaslėgis didėja.
- Koronarinės kraujotakos pablogėjimas širdyje.
- Plaučių edema.
Daugelis PE pacientų patiria plaučių infarktą.
Ligos požymiai
PE simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių:
- Bendra paciento kūno būklė.
- Pažeistų arterijų skaičius.
- Kraujagysles užkemšančių dalelių dydis.
- Ligos progresavimo greitis.
- Plaučių audinio sutrikimų laipsniai.
PE gydymas priklausys nuo klinikinės paciento būklės. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia nesukeldama jokių simptomų ir gali sukelti staigią mirtį. Diagnozės sudėtingumą lemia ir tai, kad simptomų patologija primena daugelį širdies ir kraujagyslių ligų, tačiau pagrindinis skirtumas yra plaučių embolijos išsivystymo staigumas.
Patologijai būdingi keli sindromai:
1. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės:
- Širdies nepakankamumo išsivystymas.
- Mažesnis kraujospūdis.
- Nereguliarus širdies ritmas.
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- Koronarinio nepakankamumo išsivystymas, pasireiškiantis staigiu intensyviu skausmu už krūtinkaulio, trunkančiu nuo 3–5 minučių iki kelių valandų.
- Cor pulmonale sindromas pasireiškia kaklo venų patinimu, tachikardija.
- Smegenų sutrikimai su hipoksija, smegenų kraujavimu ir sunkiais atvejais su smegenų edema. Pacientas skundžiasi triukšmuausys, galvos svaigimas, vėmimas, traukuliai ir alpimas. Esant sunkioms situacijoms, didelė tikimybė, kad ištiks koma.
2. Plaučių-pleuros sindromas pasireiškia:
- Dusulio atsiradimas ir kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas. Oda papilkėja, atsiranda cianozė.
- Atsiranda švilpiantis švokštimas.
- Plaučių infarktas dažniausiai išsivysto praėjus 1-3 dienoms po plaučių embolijos, kosulys su skreplių išsiskyrimu su krauju, pakyla kūno temperatūra, klausantis aiškiai girdimi drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai.
3. Karščiavimo sindromas su karščiuojančia kūno temperatūra. Jis susijęs su uždegiminiais procesais plaučių audinyje.
4. Kepenų padidėjimas, pilvaplėvės dirginimas, žarnyno parezė sukelia pilvo sindromą. Pacientas skundžiasi skausmu dešinėje pusėje, raugėjimu ir vėmimu.
5. Imunologinis sindromas pasireiškia pulmonitu, pleuritu, odos bėrimais, imuninių kompleksų atsiradimu kraujo tyrime. Šis sindromas paprastai išsivysto praėjus 2–3 savaitėms po PE diagnozės.
Klinikinės rekomendacijos dėl tokių simptomų atsiradimo yra pradėti skubų gydymą.
Diagnostinės priemonės
Dignozuojant šią ligą, svarbu nustatyti kraujo krešulių susidarymo vietą plaučių arterijose, taip pat įvertinti pažeidimo laipsnį ir sutrikimų sunkumą. Gydytojas turi nustatyti tromboembolijos š altinį, kad būtų išvengta atkryčio.
Atsižvelgiant į diagnozės sudėtingumą, pacientai siunčiami įspecialūs kraujagyslių skyriai, aprūpinti technologijomis ir galintys atlikti išsamų tyrimą bei gydymą.
Jei įtariama PE, pacientui atliekami šie tyrimai:
- Istorijos surinkimas ir visų rizikos veiksnių įvertinimas.
- Bendra kraujo, šlapimo analizė.
- Kraujo dujų analizė, D-dimero nustatymas plazmoje.
- EKG dinamika, siekiant atmesti širdies priepuolį, širdies nepakankamumą.
- Plaučių rentgenograma, siekiant pašalinti pneumoniją, pneumotoraksą, piktybinius navikus, pleuritą.
- Echokardiografija atliekama siekiant nustatyti aukštą spaudimą plaučių arterijoje.
- Plaučių skenavimas parodys sumažėjusią kraujotaką arba jos visai nebus dėl PE.
- Angiopulmonografija yra skirta tiksliai nustatyti trombo vietą.
- USDG apatinių galūnių venų.
- Kontrastinė flebografija, siekiant nustatyti PE š altinį.
Nustačius tikslią diagnozę ir nustačius ligos priežastį, skiriamas gydymas.
Pirmoji pagalba PE
Jei ligos priepuolis išsivysto žmogui būnant namuose ar darbe, tuomet svarbu laiku suteikti jam pagalbą, kad sumažėtų negrįžtamų pakitimų atsiradimo tikimybė. Algoritmas yra toks:
- Padėkite žmogų ant lygaus paviršiaus, jei jis nukrito ar atsisėdo darbo vietoje, tada netrukdykite, nesijudinkite.
- Atseiskite viršutinę marškinių sagą, nuimkite kaklaraištį, kad būtų šviežioras.
- Jei kvėpavimas sustoja, atlikite gaivinimą: dirbtinį kvėpavimą ir, jei reikia, krūtinės paspaudimus.
- Kvieskite greitąją pagalbą.
Tinkama PE priežiūra išgelbės žmogaus gyvybę.
Ligos gydymas
Peoterapija numatoma tik ligoninėje. Pacientas paguldomas į ligoninę ir jam skiriamas pilnas lovos režimas, kol praeis kraujagyslių užsikimšimo grėsmė. PE gydymas gali būti suskirstytas į kelis etapus:
- Skubus gaivinimas siekiant pašalinti staigios mirties riziką.
- Kiek įmanoma atkurkite kraujagyslės spindį.
Ilgalaikė PE terapija apima šias veiklas:
- Kraujo krešulio pašalinimas iš plaučių kraujagyslių.
- Trombozės prevencijos veikla.
- Plautinės arterijos skersmens padidėjimas.
- Mažyčių kapiliarų išsiplėtimas.
- Prevencinių priemonių vykdymas siekiant užkirsti kelią kraujotakos ir kvėpavimo sistemos ligoms.
Patologijos gydymas apima vaistų vartojimą. Gydytojai savo pacientams skiria:
1. Preparatai iš fibrinolitinių arba trombolizinių vaistų grupės. Jie suleidžiami tiesiai į plaučių arteriją per kateterį. Šie vaistai tirpdo kraujo krešulius, per kelias valandas po vaisto pavartojimo žmogaus būklė pagerėja, o po kelių dienų nebelieka kraujo krešulių.
2. Kitame etape pacientui rekomenduojama vartoti "Hepariną". Pirmaslaiko, vaistas vartojamas minimaliomis dozėmis, o po 12 valandų jis kelis kartus padidinamas. Vaistas yra antikoaguliantas ir kartu su varfarinu arba fenilinu apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo patologinėje plaučių audinio srityje.
3. Jei nėra sunkaus PE, klinikinės rekomendacijos reiškia, kad varfariną reikia vartoti mažiausiai 3 mėnesius. Vaistas skiriamas maža palaikomoji dozė, o vėliau, remiantis tyrimų rezultatais, ją galima koreguoti.
Visiems pacientams taikoma terapija, kuria siekiama atkurti ne tik plaučių arterijas, bet ir visą kūną. Ji reiškia:
- Širdies gydymas Panangin, Obzidan.
- Antispazminių vaistų vartojimas: Papaverine, No-shpa.
- Vaistai medžiagų apykaitos procesams koreguoti: preparatai, kurių sudėtyje yra vitamino B.
- Antišoko terapija su hidrokortizonu.
- Priešuždegiminis gydymas antibiotikais.
- Antialerginių vaistų vartojimas: Suprastin, Zodak.
Skirdamas vaistus, gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad, pavyzdžiui, "Varfarinas" prasiskverbia pro placentą, todėl nėštumo metu jo vartoti draudžiama, o "Andipal" turi daug kontraindikacijų, turėtų būti rizikos grupės pacientams skiriama atsargiai.
Dauguma vaistų į organizmą suleidžiama lašelinės infuzijos būdu į veną, injekcijos į raumenis yra skausmingos ir sukelia didelių mėlynių susidarymą.
Eksploatacinėintervencija
Chirurginis patologijos gydymas atliekamas retai, nes tokia intervencija turi didelį pacientų mirtingumo procentą. Jei operacijos išvengti nepavyksta, atliekama intravaskulinė embolektomija. Esmė ta, kad kateterio su antgaliu pagalba per širdies kameras pašalinamas kraujo krešulys.
Šis metodas laikomas rizikingu ir naudojamas tik tada, kai būtina.
Esant PE, taip pat rekomenduojama įdiegti filtrus, pavyzdžiui, "Greenfield's skėtis". Jis įkišamas į tuščiąją veną ir ten atsidaro kabliukai, skirti pritvirtinti prie kraujagyslės sienelių. Susidaręs tinklelis laisvai praleidžia kraują, tačiau krešuliai išlieka ir pašalinami.
1 ir 2 laipsnio PE gydymas turi palankią prognozę. Mirčių skaičius minimalus, tikimybė pasveikti didelė.
PE komplikacijos
Tarp pagrindinių ir pavojingiausių ligos komplikacijų yra:
- Staigi mirtis dėl širdies sustojimo.
- Antrinių hemodinamikos sutrikimų progresavimas.
- Pakartotinis plaučių infarktas.
- Lėtinio plaučių smegenų kraujagyslių išsivystymas.
Ligų prevencija
Jei yra rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų arba anksčiau buvo atlikta chirurginė intervencija, svarbu imtis plaučių embolijos profilaktikos. Rekomendacijos yra šios:
- Nepersistenkite.
- Praleiskite daug laiko vaikščiodami.
- Laikykitės dienos režimo.
- Įsitikinkitegero miego.
- Išnyk blogus įpročius.
- Peržiūrėkite dietą ir pašalinkite iš jos kenksmingus maisto produktus.
- Reguliariai lankykitės pas terapeutą profilaktiškai apžiūrai ir pas flebologą.
Šios paprastos prevencinės priemonės padės išvengti rimtų ligos komplikacijų.
Tačiau norint išvengti plaučių embolijos, svarbu žinoti, kokios sąlygos ir ligos gali lemti venų trombozės atsiradimą. Ypatingą dėmesį atkreipkite į savo sveikatą:
- Žmonės, kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas.
- Guli pacientai.
- Pacientai, kuriems taikoma ilgalaikė diuretikų terapija.
- Hormoninių vaistų vartojimas.
- Diabetikai.
- Išgyvenusieji insultą.
Pacientai, kuriems gresia pavojus, turėtų būti reguliariai gydomi heparinu.
PE yra rimta patologija, todėl pajutus pirmuosius simptomus svarbu žmogui laiku suteikti pagalbą ir nusiųsti jį į ligoninę arba iškviesti greitąją pagalbą. Tai vienintelis būdas išvengti rimtų pasekmių ir išgelbėti žmogaus gyvybę.
