Abscesai paprastai vadinami uždegiminiais procesais, kai išsiskiria pūliai. Jų prigimtis dažniausiai yra užkrečiama. Infekcijos sukėlėjas patenka į audinio storį, organizmo gynyba į jį reaguoja su leukocitų „būriais“. Dėl šių ląstelių kovos su pašaliniais agentais susidaro pūliai. Tiesą sakant, ši masė yra negyvų leukocitų ir tų, kurie mirė kovoje tarp bakterijų ir virusų, kūnai.
Jei daugeliu atvejų absceso vystymosi pobūdis yra panašus, tai šio uždegiminio proceso vystymosi vietos gali būti labai skirtingos. Atitinkamai skirsis ir komplikacijos, uždegimo priežastys, jo diagnostikos ir gydymo metodai. Viena iš šių veislių yra psoas abscesas. Toliau analizuosime jo savybes.
Kas tai?
Psoas abscesas yra uždegiminis pūlingas procesas, atsirandantis klubo sąnario raumens storyje. Kas tai? Šis raumuo susideda iš kelių komponentų:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Blauninis raumuo.
Jo tiesioginė paskirtis yra tokia: jungiastuburas ir dubens kaulai su šlaunikauliais. Raumenys taip pat dalyvauja lenkiant stuburą ir kojas klubo sąnaryje.
Kodėl yra psoas abscesas? Iš lotyniško klubo sąnario raumenų pavadinimo – m. iliopsoas. Atitinkamai, dėl tam tikrų priežasčių jame išsivystys uždegimas, kurį komplikuoja pūlingos išskyros.
Psoas abscesas pagal TLK-10
Tarptautinėje ligų klasifikacijoje šis abscesas žymimas kodu M60.0 – „Infekcinis miozitas“. Tai raumenų ligos (M60-63), minkštųjų audinių ligos (M60-79), taip pat jungiamojo audinio ir skeleto-raumenų sistemos patologijos (M00-M99).
Psoas abscesas pagal TLK-10 yra giliųjų minkštųjų audinių sluoksnių infekcijos tipas. Be jo, M60.0 grupėje išskiriamas piomiozitas (ūminė pirminė skeleto raumenų bakterinė infekcija). Psoas abscesas klasifikatoriuje įvardijamas kaip didžiojo psoas raumens abscesas. Tai taip pat apibrėžiama kaip raumenų apvalkalo infekcija.
Skirtumai nuo piomiozito
Sergant piomiozitu, pagrindinis patogenas yra auksinis stafilokokas. Tačiau gali būti ir mišri mikroflora. Kalbant apie psoas abscesą, specifinio sukėlėjo nėra.
Yra dar vienas svarbus skirtumas tarp M60.0 grupės sudedamųjų dalių pagal TLK-10. Psoas abscesas iš prigimties yra antrinė infekcija. Tiesą sakant, tai bus uždegiminio proceso (arba uždegiminių hematomų) kaimyniniuose audiniuose rezultatas. Piomiozitas yra pirminis uždegiminis procesas, kuris gali išsivystyti pažeistame raumenyje.
Abscesairetroperitoneum
Yra kelių rūšių uždegiminiai procesai:
- Retroperitoninės priekinės erdvės abscesas. Tai yra kasos ir žarnyno abscesai. Pirmasis yra destruktyvaus pankreatito arba kasos nekrozės pasekmė. Pastarosios atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos, gaubtinės žarnos perforacijos dėl opos, naviko ar sužalojimo.
- Retroperitoninės užpakalinės erdvės abscesas. Tai perirenalinės erdvės abscesai, galintys išsivystyti esant destruktyviam apendicitui, pionefrozei, perirenalinio audinio pažeidimams. Taip pat yra subdiafragminių abscesų. Jie išsivysto esant difuziniam peritonitui, apendicito perforacijai, taip pat atviroms ir uždaroms pilvo ertmės žaizdoms.
- Psoas-abscesas. Tokiu atveju opos gali pasiekti didelius dydžius ir sukelti didžiojo psoas tirpimą.
Ligos priežastys
Kaip rodo medicininė statistika, dažniausiai šis uždegimas išsivysto vyresniems nei 30 metų pacientams. Dažniausia priežastis yra Staphylococcus aureus. Kai kuriais atvejais patogenai gali būti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemoliziniai streptokokai.
Tai yra pagrindinės psoas absceso priežastys. Tokiu atveju infekcija iš pirminio š altinio plinta į klubo raumenį. Atitinkamai patogenai į jį patenka per limfagysles ir kraujagysles.
Infekcijos š altiniai
Kodėl po operacijos dažnai atsiranda psoas abscesas? Norėdami atsakyti į klausimą, pateikiame pagrindinįinfekcijos š altiniai šiuo atveju:
- Uždegiminiai procesai, besivystantys stuburo srityje. Ypač osteomielitas, spondilodiscitas.
- Uždegimo vystymasis riebaliniame poodiniame audinyje, supančiame raumenį.
- Uždegiminiai procesai vidaus organuose, esančiuose arčiausiai raumenų – kasoje, inkstuose, apendikuliniame atauge (todėl psoas abscesas dažnai būna apendicito pasekmė).
- Tuberkuliozė.
- Sunkus paties raumens sužalojimas, dėl kurio jame susidarė hematoma, kuri vėliau tapo uždegimu.
- Stuburo ir aplinkinių minkštųjų audinių medicininės manipuliacijos.
Liga papildomai pavojinga, nes pūlių sankaupos nėra statiškos. Jie gali plisti į aplinkinį riebalinį audinį ir dubens organus.
Absceso išplitimas
Jau minėjome, kad psoas jungia apatinę stuburo dalį su šlaunimis. Tai leidžia jai dalyvauti stuburo ir klubo lenkime. Jei pažvelgsime į anatominį atlasą, pamatysime, kad šis raumuo prisitvirtins iš šono prie stuburo, prie stuburo kūnų ir daugybės skersinių procesų.
Ši vieta paaiškina, kaip plinta uždegiminis procesas. Stuburo infekcijos, kurios išsivysto slankstelių kūnuose ar disko erdvėse, dažnai plinta į gretimus slankstelius. Iš čia pūliai gali tekėti išilgai juosmens raumenų, įtraukdami jį į uždegiminį procesą.
Kitas būdas skleistiraumenų infekcija iš pilvo. Kalbant apie pūlį, jis gali nutekėti klubo sąnario raumenimis jau į kirkšnį.
Pažymėtina, kad psoas abscesas gali būti antrinė liga, kuri išsivysto po Krono ligos, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio ar divertikuliozės. Be to, paraspinalinis procesas, paveikiantis psoas raumenį, gali būti osteomielito pasekmė.
Kaip jau minėjome, tuberkuliozė taip pat gali būti vadinama viena iš dažniausių psoas absceso priežasčių. Kai kuriais atvejais klubo sąnario raumenų uždegimas bus plyšimo, vidaus organų absceso atidarymo rezultatas. Pavyzdžiui, inkstai, kasa.
Ligos simptomai
Įsivaizduokime pagrindinius psoasinio absceso simptomus:
- Skausmas pilvo apačioje.
- Diskomforto jausmas kirkšnies srityje, taip pat priekinėje šlaunies dalyje.
- Skausmas apatinėje nugaros dalyje.
- Ištiesus koją jaučiamas skausmas klubo sąnario srityje.
- Aukšta kūno temperatūra, š altkrėtis, karščiavimas.
Žmogus skųsis nuolatiniu skausmu kairėje arba dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Juose vienu metu jaučiamas skausmo sindromas. Dažnai yra diskomfortas priekinėje šlaunies dalyje. Esant tam tikram infekcijos plitimui, ji taip pat patenka į kirkšnies sritį. Jaučiasi kaip raumenų įtampa šlaunų srityje. Kalbant apie kirkšnį, pacientas pastebės tarsi susikaupusią medžiagą.
Einant taip pat jaučiamas skausmas, kuris jau spinduliuoja į nugarą. Karščiavimas, didelistemperatūra yra dažni aktyvaus uždegiminio proceso organizme požymiai.
Būklė pavojinga, nes klinikinis vaizdas daugeliu atvejų išnyksta. Ypač atsižvelgiant į tai, kad pacientas vartoja nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kuriais žmogus bando numalšinti skausmą. Neurologas pacientą gali stebėti ilgą laiką, kol skausmo sindromo priežastis yra neteisingai nustatyta.
Diagnostinės priemonės
Norėdami išsiaiškinti skausmo sindromo priežastį šiuo atveju, turite atlikti daugiau nei vieną diagnostinę procedūrą. Taigi, psoas absceso diagnozė turėtų apimti:
- MSCT (kompiuterinė tomografija). Ši procedūra padeda spręsti apie uždegiminio proceso paplitimą. Taip pat apie jo ryšį su netoliese esančiais audiniais ir vidaus organais. Tačiau šis metodas turi ir trūkumą – papildomą tiriamojo apšvitą.
- MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Šis metodas pasižymi visais privalumais, kuriais išskiriama kompiuterinė tomografija. MRT privalumas yra tas, kad šios technikos pagalba galima nustatyti pradinius uždegiminius procesus raumenyje. Tai yra, stadija, einanti prieš pūlingą. Kitas svarbus pliusas yra tai, kad atliekant tokio tipo diagnozę pacientas nepatiria radiacijos poveikio. Tačiau MRT trūkumas yra tas, kad šios procedūros metu pacientas turi ilgą laiką nejudėti. Kas nėra taip lengva žmonėms, sergantiems ūmaus skausmo sindromu. Be to, MRTyra keletas kontraindikacijų.
- Ultragarsas (pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas). Taikant šią procedūrą taip pat galima nustatyti pūlingus-uždegiminius procesus, turinčius įtakos klubo sąnario raumeniui, bei jų apimtį. Tačiau, palyginti su tuo, kas išdėstyta aukščiau, tai yra mažiau tikslus metodas. Nepaisant to, išsamus tyrimas beveik visada leidžia nustatyti infekcijos plitimo š altinį, sukelto uždegiminio proceso mastą, taip pat įvertinti, kaip jis paveikė kaimyninius organus ir audinius.
Chirurginis gydymas
Psoasinių abscesų chirurginis gydymas. Tai yra, atliekama absceso chirurginio atidarymo operacija. Tik konservatyvus gydymas čia neįmanomas dėl to, kad jo pagalba nebus įmanoma pašalinti pūlių, išvalyti raumenų ir gretimų audinių bei organų nuo negyvų ląstelių.
Ertmė nuplaunama nuo pūlingų medžiagų, po to apdorojama specialiais antiseptiniais preparatais. Sumontuoti specialūs nuotakai. Psoas absceso atveju reabilitacija po operacijos apims gydytojo paskirtų antibiotikų vartojimą.
Jei operaciją charakterizuojate bendrai, tai yra susidariusio pūlinio atvėrimas ir nusausinimas. Jis atidaromas dviem būdais: lobotomiškai arba per priekinę pilvo sienelę dešinėje arba kairėje pusėje. Tai priklauso nuo uždegimo lokalizacijos klubinių žandikaulių lygyje. Pilvaplėvė nulupama iki vidurinės linijos.
Konservatyvus gydymas
Šiuo atveju gydymas vaistaistęsiamas chirurginis. Tai speciali antibakterinė terapija, parinkta atsižvelgiant į patogeno, sukėlusio uždegiminį procesą, tipą.
Kalbant apie šiuolaikinį medicininį psoas abscesų gydymą, pacientui skiriami vaistai su šiomis veikliosiomis medžiagomis:
- Ihtammol.
- Cefepimas.
- Amicacin.
- Tobramicinas.
- Pefloksacinas.
- Ampicilinas.
- Ciprofloksacinas.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloksacinas.
- Tikarcilinas.
Jei kalbėtume apie prognozes, tada jos paprastai yra teigiamos. Su sąlyga, kad buvo paskirtas visavertis adekvatus gydymas, o abscesas nustatytas pradinėje vystymosi stadijoje, kai uždegimas neišplito į kitus svarbius organus ir sistemas. Tokiu atveju chirurginio ir konservatyvaus gydymo derinys leidžia visiškai pasveikti.
Psoas abscesas yra gana rimta būklė, kai didžiajame psoas raumenyje išsivysto uždegiminis pūlingas procesas. Ji negydoma vaistais – reikia skubios operacijos, o tik tada palaikomasis gydymas antibiotikais.
