Ryklės abscesas (TLK-10 kodas J39.0) vaikystėje pradeda vystytis organizme pasirodžius infekcijai. Iš pradžių tai gali pasireikšti rinitu ir nesukelti didelio diskomforto. Tada jis paveikia aplinkinius limfmazgius ir kartu su jais patenka į ryklės erdvę, kur sukelia abscesą.
Priežastys
Abscesas vaikams gali išsivystyti dėl šių infekcinių ligų:
- ARVI;
- tymai;
- skarlatina;
- difterija;
- gripas.
Suaugusiesiems retrofaringinis abscesas dažniausiai susidaro dėl nosiaryklės pažeidimo, pavyzdžiui, kai kaulas praduriamas į nosiaryklę, atliekant vidaus organų apžiūrą per burną ar nusideginus.. Taip pat šią būklę suaugusiems gali sukelti tonzilito komplikacija. Suaugusiųjų gerklės retrofaringinio absceso priežastys gali būti tuberkuliozė arba sifilis. Taip yra dėl nosiaryklės ir viso kūno mikrofloros pažeidimo.
Statistikos duomenimis, lėtinėmis infekcinėmis ligomis sergantys pacientai ryklės abscesu serga dažniau nei esant paprasta ligos eigai. Sumažėjęs imunitetas, diabetas, navikas arba ŽIV taip pat gali sukelti šią patologiją.
simptomai
Absceso simptomai išvardyti toliau:
- ūmūs gerklės skausmo pasireiškimai;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 °C;
- bendrosios būklės pažeidimas.
Atsižvelgiant į kitas paciento infekcines ligas, suaugusiųjų retrofaringinio absceso simptomai pasireiškia staigiu sveikatos pablogėjimu.
Vaikams atsiranda nepaaiškinamas nerimo jausmas, dėl kurio atsiranda miego problemų ir pablogėja apetitas.
Ši liga gali sutrikdyti miegą naujagimiams.
Pats pirmasis suaugusiųjų retrofaringinio absceso simptomas yra gerklės skausmas, kuris pablogėja nurijus vandenį ar maistą. Šis skausmas kartais būna toks stiprus, kad pacientai yra priversti dažnai nevalgyti. Pasikeičia balsas, dažniausiai jis užkimsta. Jei abscesas yra viršutinėje arba apatinėje nosiaryklės dalyje, pacientas turi nosies užgulimą.
Jei abscesas yra didelis, pacientas gali patirti užspringimo priepuolius. Šie priepuoliai dažniausiai pasireiškia stovint, nes tokioje būsenoje pūliai pradeda tekėti žemyn ir ima trukdyti orui. Su abscesu atskleidžiamas limfmazgių patinimas. Jei vaikų ryklės abscesas sukėlė aplinkinių audinių patinimą, gali atsirasti kaklo patinimas.
Vieta
Retrofaringinis abscesas gali būti klasifikuojamas pagalkur jis yra, į šiuos rodinius:
- Epifaringinis abscesas – tai audinių pūlinys, lokalizuotas virš gomurio lanko. Šio tipo abscesui būdingas vienpusis gerklės skausmas, kramtymo raumenų ir limfmazgių skausmai pūlinio šone.
- Mezofaringinis abscesas. Šis abscesas yra tarp liežuvio šaknies ir gomurio lanko krašto.
- Pūlinio atsiradimas hipofaringe. Šis abscesas yra žemiau liežuvio šaknų zonos.
- Mišraus tipo abscesas – užima ryklės erdvę ir kitas kelias anatomines zonas.
Tėkmės formos
Retrofaringinis abscesas pagal srauto formą skirstomas į šiuos tipus:
- Pradinė forma. Šiame etape atsiranda patinimas ir paraudimas. Šią formą rekomenduojama gydyti vaistais.
- Aštri forma. Dažniausiai jis išsivysto dėl limfmazgių supūliavimo užsikrėtus streptokokais ir stafilokokais. Ši forma gydoma chirurginiu būdu.
- Lėtinė. Šis etapas išsivysto netinkamai gydant ūminę ligos formą. Ši forma gydoma chirurginiu būdu.
Komplikacijos
Dėl infekcijos plitimo atsiranda retrofaringinio absceso komplikacijų. Šis judėjimas per viršutinius kvėpavimo takus yra ypač pavojingas.
Jei infekcija išplito ir nusėdo ant bronchų, tai yra bronchopneumonijos priežastis.
Infekcijai plintant pažeidžiami plaučiai, dėl kurių vystosijie serga pneumonija.
Infekcija taip pat gali išplisti į kaukolės ertmę ir sukelti smegenų abscesą arba meningitą.
Uždusimas yra rimta komplikacija. Tai atsiranda dėl kvėpavimo takų persidengimo dėl ryškios gerklų edemos absceso plyšimo vietoje. Pasireiškus tokiems priepuoliams, širdies darbas gali būti refleksiškai sutrikęs iki širdies sustojimo.
Rimta komplikacija yra absceso plyšimas, nes šiuo metu išilgai ryklės sienelių nuteka pūliai. Tai gali paveikti dideles kraujagysles, kurios gali sukelti kraujavimą arba kraujo krešulius. Šis pūlis gali nutekėti į tarpuplautį, kur gali išsivystyti pūlingas mediastinitas, kuris yra sepsio priežastis.
Diagnostika
Retrofaringinio absceso diagnozę atlieka otolaringologas (ENT), apklausdamas pacientą ir atlikdamas išsamų klinikinį tyrimą. Apklausos tikslas – ištirti nusiskundimų pobūdį ir trukmę, o to pagrindu – išsiaiškinti pagrindinę ligą, išsiaiškinti, kas lėmė pūlinio susidarymą. Vaikų diagnozei nustatyti informaciją apie pirmųjų simptomų pobūdį ir bendrą imuniteto būklę nurodo tėvai.
Po to gydytojas atlieka išsamų klinikinį tyrimą, kurį sudaro paciento apžiūra, siekiant nustatyti specifinius infekcinio pobūdžio uždegiminio proceso požymius, tokius kaip ryklės gleivinės paraudimas, vietos skausmingumas. palpacijos metu,patinę limfmazgiai.
Užpakalinės ryklės sienelės gleivinės apžiūrai ir jos apatinės bei viršutinės dalies abscesams aptikti naudojama faringoskopija. Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas padės nustatyti uždegimo sunkumą ir, remiantis tuo, sudarys objektyvų gydymą.
Bakterioskopija ir bakteriologinis tyrimas padės nustatyti patogeninę gleivinės mikroflorą, kurios biomedžiaga bus tepinėlis iš ryklės gleivinės. Siekiant nustatyti absceso buvimą ir lokalizaciją, taip pat pūlingo proceso išplitimo laipsnį, naudojami šiuolaikiniai tyrimo metodai, tokie kaip KT ir MRT.
Autopsija
Retropharingalinio (retrofaringinio) absceso skrodimas atliekamas keliais būdais.
- Su chirurginiu peiliu. Priemonę reikia apvynioti vata arba lipnia juosta. Tuo pačiu metu pjovimo dalis lieka laisva, maždaug 0,05 - 0,06 cm.. Pjūvis atliekamas pradedant nuo apačios, nuo tos vietos, kur prasideda gleivinės iškilimas. Gylis 0,5 cm. Pjūvį reikia užbaigti labiausiai išgaubtoje pūlinio vietoje. Kad pūliai nepatektų į gerklas, atlikus skrodimą būtina nedelsiant pakreipti paciento galvą žemyn.
- Smailios žirklės. Žirklės įkišamos į aukščiausią supūliavimo tašką. Norint išvengti aspiracijos, pirmiausia reikia padaryti nedidelį pjūvį. Tada atidarykite įrankį, kad išplėstumėte pjūvio kraštus. Naudojant šį metodą, diagnozės ir gydymo tikslais galima lygiagrečiai paimti tiriamąjį mėginį.
- Pūliai gali tekėti į kaklą, jei ryklės abscesas yra žemas. Tada pageidautina abscesą atidaryti išoriniu chirurginiu pjūviu. Tokiu atveju rekomenduojama nubrėžti liniją išilgai Musculus sternocleidomastoideus (sternocleidomastoidinio raumens) priekinio krašto. Jei atliekama didelė dalis, gali būti pažeistas papildomas nervas.
Esant pūlingoms sankaupoms, susijusioms su ausimi, be atsivėrimo, atliekamas ir chirurginis ausies gydymas.
Farmakologija
Ryklės absceso gydymas vaistais yra antibiotikų vartojimas. Šiuo metu naudojamos šios grupės:
- Cefalosporinai („Ceftriaksonas“, „Cefepimas“).
- Makrolidai („eritromicinas“, „klaritromicinas“).
- Linkozamidai (linkomicinas, klindamicinas).
Cefalosporinų veikimo mechanizmas blokuoja mikrobų ląstelių struktūros atsinaujinimą, o tai juos visiškai sunaikina. Priklausomai nuo atstovo, jie gali būti leidžiami į veną arba į raumenis.
Cefalosporinai skiriami bet kokio amžiaus vaikams. Tačiau jų saugumas jaunesniems nei 6 mėnesių vaikams nebuvo įrodytas.
Makrolidai blokuoja bakterijų ribosomas, o tai slopina jų augimą. Makrolidai dažniausiai vartojami per burną.
Linkozamidai blokuoja bakterijų b altymų struktūros atsinaujinimą, o tai lėtina jų dalijimąsi ir augimą. Priklausomai nuo atstovo, linkozamidai gali būti leidžiami į veną arba į raumenis. Kai kurie iš šių vaistųgali sumažinti suvartojamo maisto biologinį prieinamumą.
Priešuždegiminės ir karščiavimą mažinančios medžiagos gali būti naudojamos kartu su antibiotikais. Tačiau jie turėtų būti naudojami tik kaip paskutinė priemonė, nes jie gali slopinti ir taip susilpnėjusią imuninę sistemą.
Liaudies gydymas
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis dažniausiai atliekamas siekiant sumažinti gerklės absceso simptomus ir sustabdyti uždegimo vystymąsi. Liaudies priemonėmis ryklės pūlinio išgydyti neįmanoma. Taip yra dėl to, kad ši liga yra infekcinio pobūdžio.
Liaudies gynimo priemonės apima gargaliavimą šiais tirpalais ir nuovirais:
- Druskos ir sodos tirpalas gali žymiai sumažinti bakterijų skaičių rijimo metu. Jai paruošti reikia paimti vieną šaukštą druskos arba sodos ir ištirpinti stiklinėje šilto vandens. Gautu tirpalu skalaukite skalavimą, kartokite bent penkis kartus per dieną. Skalavimų skaičių galima padidinti skiedžiant tirpalą vandeniu.
- Vaistažolių užpilas tikslo skalavimui. Tokio užpilo ruošimas pradedamas džiovinant ir sumalant įvairias žoleles, tada susidariusios dulkės užpilamos verdančiu vandeniu ir kelias valandas leidžiama užvirti. Skalavimas kartojamas kelis kartus per dieną.
- Vartodami Kalankės sultis, pašalinsite pūlingas apnašas vietoje uždegimo ir sumažinsite absceso atsiradimo simptomus.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir nustačius retrofaringinį abscesą, jis išgydys be jokių problemų. Remiantis statistika, jei išvengiama komplikacijų, laiku atidarytas abscesas daugeliu atvejų leidžia visiškai jo atsikratyti be pavojingų pasekmių. Jei gydymas nebuvo pradėtas nedelsiant ir dėl to atsirado komplikacijų, tokiu atveju prognozė yra gana neigiama, iki mirties.
Prevencija
Norint išvengti retrofaringinio absceso išsivystymo, reikia imtis šių priemonių:
- teisingas ENT ligų gydymas;
- ankstyva diagnostika, kai yra ENT ligų;
- laiku pašalinami svetimkūniai iš gerklės;
- laiku gydyti bet kokias pūlingas sankaupas gerklėje;
- gerklės nudegimų išvengimas valgant karštą maistą.
Atlikdami endoskopinius tyrimus, venkite gerklės traumų. Jei vis dėlto taip atsitiko, imkitės antibakterinio gydymo priemonių.
Bendrosios papildomos priemonės retrofaringinio absceso prevencijai:
- pratinti gerklę prie karštų ir š altų gėrimų;
- gerklės mikrofloros normalizavimas;
- imuniteto stiprinimas;
- vitaminų vartojimas;
- subalansuota mityba.
