Medikamentinis su išemija susijusio širdies skausmo pašalinimas palengvina pacientų būklę. Tačiau tokia terapija neišsprendžia kraujagyslių užsikimšimo aterosklerozinėmis plokštelėmis problemos. Todėl reikalingas radikalesnis sprendimas – chirurginė intervencija. Paprastai pirmenybė teikiama vainikinių arterijų šuntavimui. Šiandienos straipsnyje atidžiau pažvelgsime į šį gydymo metodą, procedūros indikacijas ir jos eigą.
Medicinos pažyma
Vainikinių arterijų šuntavimas – tai chirurginė širdies kraujagyslių operacija, atliekama siekiant atkurti jų praeinamumą ir kraujotaką. Dažniausiai jo pagalba kreipiamasi sergant ateroskleroze. Šiuo tikslu sukuriami nauji, apeinamieji kraujagyslių takai. Kaip šuntai arba transplantatai naudojami paciento arterijų ir venų skyriai. Paprastai pirmenybė teikiama vidinėms pieno arterijoms. Jie gerai gabena krovinius irišlaikyti funkcionalumą ilgą laiką. Radialinės kojų arterijos ir venos naudojamos daug rečiau.
Intervencijos metu nekompetentingos nuosavos arterijos pakeičiamos šuntais. Vienas tokio transplantacijos iš paties žmogaus audinių galas yra susiuvamas į aortą, o kitas galas dedamas į vainikinę arteriją tiesiai po jos susiaurėjimo sritimi. Dėl to kraujas gali laisvai tekėti į įvairias širdies raumens dalis. Vienos intervencijos metu naudojamų šuntų skaičius gali skirtis nuo vieno iki trijų.
Tokios operacijos poreikis dažniausiai atsiranda sergant lėtine išemija. Jam būdingas aterosklerozinių plokštelių nusėdimas vainikinių arterijų viduje. Tai sukelia jų spindžio susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, o tai sukelia kraujo tiekimo pažeidimą miokardo ertmėje. Dėl to išsivysto deguonies badas arba išemija. Jei iš karto neatkuriate pilnos kraujotakos, padidėja žmogaus darbingumo sumažėjimo, širdies priepuolio ir net mirties tikimybė.
Veiksmų įvairovė
Vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Tačiau pati intervencija gali būti atliekama keliais būdais:
- Sujungus širdies ir plaučių aparatą (EC), kai sąmoningai sustabdoma paciento širdies veikla.
- Plaukiančios širdies operacija. Šis poveikio būdas sumažina komplikacijų riziką, sumažina pačios procedūros trukmę. Tam reikia daug chirurgo patirties.
- Minimaliai invazinistechnika. Procedūros metu specialistas padaro keletą pjūvių, per kuriuos į kūną įveda instrumentus chirurginėms manipuliacijoms. Dėl šio metodo žaizdos greitai gyja, o paciento atsigavimo laikotarpis sutrumpėja iki kelių savaičių.
Konkretų operacijos metodą nustato gydytojas. Rinkdamasis jis turėtų atsižvelgti į patologijos sunkumą ir individualias paciento organizmo savybes.
Laidumo indikacijos
Vaikinių arterijų šuntavimo operacija rekomenduojama pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Tai nėra vienintelis būdas gydyti patologiją. Yra alternatyvi technika – endovaskulinė chirurgija. Jį pacientai lengviau toleruoja, tačiau jis laikomas mažiau radikaliu ir ne visada pašalina ligą.
Be to, operacija skiriama dėl šių sveikatos problemų:
- krūtinės angina sunkiai gydoma vaistais;
- vainikinių arterijų susiaurėjimas 70% ar daugiau;
- besivystantis miokardo infarktas;
- kontraindikacijos stentavimui ir angioplastikai (šios procedūros naudojamos kardiologijoje vainikinių arterijų kraujotakai atkurti);
- išeminė plaučių edema.
Indikacijos vainikinių arterijų šuntavimui nustatomos remiantis klinikiniu tyrimu ir suderinamos su gydytoju.
Galimos kontraindikacijos
Operacija negalima, kai:
- difuzinė vainikinių arterijų liga;
- užgulimas, lydimas širdies nepakankamumo;
- randų pažeidimai;
- inkstų nepakankamumas;
- onkologinės patologijos.
Pagyvenęs amžius nėra absoliuti procedūros kontraindikacija. Šiuo atveju intervencijos tinkamumą lemia veiklos rizikos veiksniai.
Parengiamasis etapas
Neretai vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama skubiai, jei pacientas paguldomas į ligoninę patyręs miokardo infarktą. Tokiu atveju išankstinis pasiruošimas ir diagnozė nereikalinga. Gydytojas orientuojasi tik į paciento būklę, jo kraujo tyrimus grupei ir krešėjimą. Pati operacija atliekama dinamiškai stebint EKG.
Pasirengimas prieš planuojamą intervenciją apima išsamų kūno tyrimą. Pacientui sveikatos būklės įvertinimui skiriamos šios veiklos:
- EKG;
- Vidaus organų ultragarsas;
- Echokardiografija;
- smegenų kraujagyslių doplerografija;
- Kojų kraujagyslių ultragarsas;
- FGDS;
- koronarinė angiografija;
- šlapimo ir kraujo tyrimai.
10 dienų iki siūlomos operacijos datos pacientas turi nustoti vartoti kraują skystinančius vaistus. Kalbame apie šiuos vaistus: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Jei reikia, gydytojas gali paskirti kitas priemones, mažinančias kraujo krešėjimą per tą laiką.
Patekimo į gydymo įstaigą dieną jūs negalite pusryčiauti, kad kraujo biocheminis tyrimas parodytų patikimą rezultatą. Po toŠį pacientą apžiūri gydytojas.
Pačios operacijos išvakarėse būtina anesteziologo ir kvėpavimo gimnastikos specialisto konsultacija. Vakarienė turi būti ne vėliau kaip 18.00 val. Praėjus šiam laikui, leidžiama gerti tik skysčius. Prieš einant miegoti, pacientui atliekama valomoji klizma ir nuskusti plaukai toje vietoje, kur daromi chirurginiai pjūviai.
Aplenkimo technika
Tradicinis vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas naudojant IC aparatą. Jį sudaro šie veiksmai:
- Pacientas paguldomas ant operacinės sofos. Specialistas suleidžia intraveninę anesteziją. Kvėpavimui kontroliuoti į trachėją įkišamas endotrachėjinis vamzdelis. Ji tiekia dujas iš ventiliatoriaus. Norint kontroliuoti jo turinį ir išvengti refliukso į kvėpavimo takus, į skrandį įkišamas specialus zondas. Taip pat yra įrengtas kateteris šlapimui nukreipti.
- Širdies chirurgas atlieka vertikalų pjūvį išilgai vidurinės krūtinkaulio linijos, kurios dydis yra 30-35 cm. Krūtinė pakankamai atverta, kad būtų galima visapusiškai pasiekti pagrindinį kūno raumenį.
- Paciento širdis tyčia sustabdoma, o jis pats yra prijungtas prie IR aparato. Kitas chirurgas šiuo metu ima mėginius iš venos dalies, pavyzdžiui, iš paciento kojos. Vienas šunto galas susiuvamas prie aortos, kitas – tiesiai prie vainikinės arterijos. Iš karto po šios procedūros atkuriamas širdies darbas. Pacientas yra atjungtas nuo IC aparato.
- Atkūrus širdį ir sėkmingai funkcionavus šuntui, chirurgasįrengia kanalizaciją. Krūtinė uždaryta. Gydytojai palaipsniui susiuva audinį pjūvio srityje.
Visa operacija trunka apie 3–4 valandas. Po intervencijos pacientas paliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Jei per kitą dieną komplikacijų neatsiranda, paciento būklė palaipsniui normalizuojasi, jis perkeliamas į palatą tolesniam stebėjimui.
Minimaliai invazinis vainikinių arterijų šuntavimo metodas yra šiek tiek kitoks. Prie širdies galima patekti per keletą punkcijų krūtinėje. Pačiai operacijai atlikti naudojamas torakoskopas. Tai miniatiūrinė kamera, iš kurios vaizdas nuolat perduodamas į kompiuterio monitorių. Pašalinus defektus ir sumontavus šuntą, pjūviai susiuvami ir uždedamas sterilus tvarstis. Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip dvi valandas.
Atkūrimo laikotarpis
Po vainikinių arterijų šuntavimo pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminė reabilitacija. Tai apima širdies ir plaučių darbo atkūrimą. Šis laikotarpis trunka apie 10 dienų. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu pacientas tinkamai kvėpuotų. Tolesnis sveikimas tęsiamas specializuotame reabilitacijos centre.
Siūlės krūties pjūvio srityje nuplaunamos antiseptiniais tirpalais, kad būtų išvengta pūlinio. Jie pašalinami sėkmingai gydant žaizdą septintą dieną. Šiose vietose gali atsirasti deginimo pojūtis ir net skausmas, tačiau jo nereikėtų bijoti. Dar po 1–2 savaičių galėsite maudytis po dušu.
Paprastai krūtinkaulistrunka šiek tiek ilgiau. Šis laikotarpis yra iki 6 mėnesių. Norint pagreitinti patį procesą, šiai vietai turėtų būti suteiktas visiškas poilsis. Šiuo tikslu puikiai tinka krūtinės tvarsčiai. Norint išvengti kojų venų sąstingio ir trombozės po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, rekomenduojama mūvėti kompresines kojines. Taip pat turėtumėte visiškai atsisakyti fizinio aktyvumo.
Dėl kraujo netekimo intervencijos metu pacientas gali patirti anemiją. Tai nereiškia specifinės terapijos. Pakanka valgyti maistą, kuriame gausu daug geležies. Maždaug po mėnesio hemoglobino kiekis turėtų sunormalėti.
Po operacijos pacientas turės dėti pastangas, kad atkurtų tinkamą kvėpavimą ir išvengtų plaučių uždegimo. Iš pradžių reikia atlikti specialius kvėpavimo pratimus. Procedūros metu gali atsirasti kosulys, tačiau jo nereikėtų bijoti. Norėdami sumažinti diskomfortą, galite prispausti kamuolį prie krūtinės. Pagreitina atsigavimą dažnai keičiant kūno padėtį.
Loginis reabilitacijos tęsinys po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos yra fizinio aktyvumo didinimas. Kai paciento nustoja varginti krūtinės anginos priepuoliai, gydytojas pateikia nurodymus dėl būtino motorinio režimo. Pirmiausia rekomenduojama vaikščioti ligoninės koridoriais, vėliau krūvis didinamas. Po kurio laiko apribojimai visiškai panaikinami.
Galutiniam pasveikimui po išrašymo iš klinikos geriau eiti į sanatoriją. Maždaug po 1-2 mėnesių galite grįžti į darbą. Tuo pačiu metu pacientui skiriamasapkrovos testas. Tai leidžia įvertinti širdies darbą. Jei tyrimo metu nėra skausmo ir reikšmingų EKG pokyčių, atsigavimas laikomas sėkmingai baigtu.
Komplikacijos po operacijos
Komplikacijos po vainikinių arterijų šuntavimo yra labai retos. Paprastai jie yra susiję su uždegimu ar patinimu. Dar rečiau kraujuoja žaizdos vietoje. Uždegimą lydi karščiavimas, silpnumas, diskomfortas krūtinėje ir sąnariuose. Tai gali būti dėl organizmo autoimuninės reakcijos, kai jo gynybinė sistema „neteisingai“reaguoja į savo audinius.
Be kitų retų komplikacijų po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, gydytojai pabrėžia:
- nevisiškas krūtinkaulio susiliejimas;
- insultas/širdies priepuolis;
- trombozė;
- inkstų nepakankamumas;
- atminties pablogėjimas;
- keloidiniai randai.
Šių problemų rizika priklauso nuo paciento sveikatos prieš operaciją. Norėdami jį sumažinti, prieš intervenciją gydytojas turi įvertinti visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti procedūros eigą. Tai apima: rūkymą, nutukimą, fizinį pasyvumą, aukštą kraujospūdį, diabetą ir didelį cholesterolio kiekį.
Jei pacientas reabilitacijos metu nesilaiko gydytojo rekomendacijų, nevartoja jam paskirtų vaistų, nepaiso dietos ir fizinio krūvio apribojimų, galimas atkrytis. Tai pasireiškia apnašų atsiradimu ir naujo kraujagyslės okliuzija. Paprastai tokiais atvejais pacientui atsisakoma atlikti šuntavimo operaciją.
Operacijos kaina
Vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra aukštųjų technologijų procedūra. Todėl jo kaina yra gana didelė. Galutinė kaina priklauso nuo kelių veiksnių derinio: naudojamų šuntų skaičiaus, sudėtingumo, paciento sveikatos būklės ir buvimo ligoninėje. Taip pat reikėtų pažymėti, kad klinikos lygis turi įtakos operacijos kainai. Tai galima atlikti tiek įprastoje kardiologinėje ligoninėje, tiek privačiame medicinos centre. Pavyzdžiui, Maskvoje šios paslaugos kaina svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių. Užsienio medicinos centruose kaina yra daug didesnė ir gali siekti iki 1,5 milijono rublių.
Pacientų ir gydytojų atsiliepimai
Pacientų nuomonės apie operaciją yra itin teigiamos. Po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos reabilitacija yra beveik neskausminga. Komplikacijų tikimybė šiuo laikotarpiu yra iki 6%. Gana sunku užkirsti kelią nemalonių pasekmių atsiradimui vėlesniuose etapuose. Vidutinis šuntų tarnavimo laikas yra 10 metų. Maždaug 70% pacientų po operacijos pastebi visišką ligos požymių išnykimą, likusiems pacientams sutrikimų intensyvumas žymiai sumažėja. Atsižvelgiant į gydytojų rekomendacijas, 85% atvejų galima išvengti aterosklerozės pasikartojimo ir operacijos būtinybės.
Medikai taip pat turi teigiamų atsiliepimų apie vainikinių arterijų šuntavimąspalvinimas. Po procedūros pacientų gyvenimas pasikeičia į gerąją pusę. Jų krūtinės anginos priepuoliai išnyksta amžiams. Palaipsniui gerinkite fizinę būklę ir našumą. Vaistų poreikis sumažinamas iki prevencinio minimumo. Taigi po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos žmogui tampa prieinama paprasto sveiko žmogaus gyvybė.
