Apatinių galūnių traumos yra labai dažnos. Dažniausiai nuo jų kenčia vyresnio amžiaus žmonės, kulnų ir pleištų mėgėjai, sportininkai ir pernelyg aktyvūs vaikai. Be to, žiemą išauga traumų lygis, ir aišku kodėl – per ledą gali nukristi net ir pats atsargiausias žmogus.
Sužalota čiurna bus jaučiama
Jei nepavyksta susukti kojos, pažeidžiami raiščiai, kaulas gali išeiti iš sąnario. Tokios problemos nepastebėti tiesiog neįmanoma, čiurnos traumą lydi skausmas, kuris po krūvio dar labiau sustiprėja. Traumos metu raiščiai gali būti ištempti arba plyšti. Skausmas gali padidėti ir tapti nepakeliamas. Beveik iš karto atsiranda patinimas, galimi vidiniai kraujavimai.
Išnirimo metu girdite būdingą spragtelėjimą, sutrinka pėdos paslankumas. Kartais išnirimas būna toks stiprus, kad matosi net nepadarius rentgeno, pėda gali būti apversta. Sužeista dalis karšta.
Įvairaus sunkumo čiurnos išnirimai
Traumos skirstomos pagal sunkumą. Esant lengvam sunkumo laipsniui, pažeidžiami tik raiščiai, kaulo poslinkis nevyksta. Tačiau gydytojas neturėtų daryti galutinių išvadų, kol kulkšnis nepadarys rentgeno ir jis tiksliai nepamatys, kokios būklės yra raiščiai ir kaulai.
Vidutinio sunkumo raiščiai plyšta, stiprus skausmas ir stiprus patinimas. Karšta oda aplink pažeistą sąnarį. Esant sunkiam laipsniui, visiškai plyšta raiščiai, kaulas išeina iš sąnario, pasigirsta spragtelėjimas. Neįmanoma užlipti ant kojos dėl stipraus skausmo, stipraus patinimo ir didelės hematomos traumos vietoje.
Reikia atsižvelgti į tai, kad pakartotinio išnirimo rizika padidėja kelis kartus, nes raiščiai yra ištempti ir praradę elastingumą. Būtina imtis priemonių, kad nesusižalotumėte pakartotinai: avėkite batus su gerai pritvirtintu kulnu, neavėkite aukštakulnių, nuolat atlikite pratimus, skirtus pėdų ir blauzdų raumenims ištempti. Ši profilaktika negali duoti absoliučios garantijos, kad daugiau išnirimo nebus, bet vis tiek tai geriau nei nieko. Išnirimo atveju reikia atleisti koją nuo apkrovų ir ją imobilizuoti.
Jei buvo lūžis
Kai traumos metu lūžta, pažeidžiamas blauzdos kaulų vientisumas. Tokiu atveju būtina atlikti osteosintezę - tai chirurginė intervencija, siekiant atkurti šį vientisumą. Paprastai lūžis įvyksta, jei kojos stūmimas buvo į vidų. Ši kojos dalis nukenčia dažniausiai, nes jai tenka pagrindinis krūvis ir ji turi specifinę anatominę sandarą. Tokia traumagali sukelti paciento negalią, ypač senyvo amžiaus pacientams. Kai atliekama čiurnos osteosintezė, būtina atkurti sąnarių funkcionalumą, kraujotaką ir nervų inervaciją, kaulus.
Pastato ypatybės
Blauzdos struktūra gana sudėtinga, kaulas gali atlaikyti didelį žmogaus kūno svorį. Kulkšnis yra išsikišusi čiurnos dalis, kurią sudaro blauzdikaulis ir šeivikaulis, jie iš visų pusių patikimai fiksuoja šlaunikaulį, kuriame yra daug smulkių elementų ir raiščių. Jos dėka žmogus gali greitai vaikščioti ir staigiai sustoti. Tai pagrindinė atrama, jungianti čiurnos sąnarį ir blauzdą. Apatinė dalis leidžia išlaikyti kūną vertikaliai ir išlaikyti jo svorį. Čiurnos sąnarys, kaip vyris, jungia visas kaulų struktūras. Šis unikalus segmentas jungia blauzdos kaulus su pėda, todėl mūsų judesiai yra sklandūs. Eidami galime lenkti padą į priekį ir atgal, o ne kristi į skirtingas puses, atlaikyti dideles apkrovas.
Lūžimo priežastys
Nors mūsų kaulai atrodo ploni ir trapūs, jie iš tikrųjų gali atlaikyti didelį svorį ir smūgį. Bet su labai stipriu tiesioginiu smūgiu net kaulai lūžta. Automobilio avarija ar kritimas iš aukščio gali sukelti kulkšnies lūžį. TLK 10 įtraukė šį sužalojimą į ligų sąrašą ir jis turi savo kodavimą. Tarptautinė ligų klasifikacija jau buvo peržiūrėta 10 kartų, o naujausioje jos versijoje yra paaiškinimas, kaip nustatyti diagnozę. Jei lūžis su atvira žaizdair jis nebuvo nurodytas nei atviras, nei uždaras, tada jis turėtų būti klasifikuojamas kaip uždaras.
Žmonės daug dažniau gydosi kojos patempimą, rečiau – lūžius. Jei sužalojimas yra tiesioginis, tada lūžį dažnai lydi daugybės fragmentų susidarymas. Įvairaus laipsnio raiščių plyšimas dažnai atsiranda dėl to, kad žmogus paslydo ant ledo ar ant grindų. Neretai traumos patiriamos užsiėmimų lauke metu: slidinėjant, važinėjant riedučiais ar čiuožiant. Dažnai suklumpama ant laiptelių ar nelygaus paviršiaus.
Chirurginės korekcijos atlikimas
Smulkių traumų atveju koja fiksuojama gipsu arba specialiais elastiniais tvarsčiais. Tuo pačiu metu jo negalima stipriai suspausti, sutrikdyti kraujotaką. Čiurnos lūžis TLK-10 yra kodas S82.6. Tarptautinė klasifikacija leidžia žodines formuluotes paversti kodais, jos patogiai saugomos ir naudojamos duomenų analizei.
Jei galite apsieiti be operacijos, gydytojai atlieka rankinės padėties keitimą. Jei chirurgas pamatė čiurnos patinimą ir vaizdas patvirtino sudėtingą lūžį, vienos fiksacijos neužteks. Operacijai yra nemažai indikacijų, kai kurios jų yra planinės, kitos turi būti atliekamos nedelsiant, pacientui patekus į ligoninę.
Osteosintezė atliekama dėl atvirų traumų ir dvigubų lūžių. Taip pat tais atvejais, kai yra kompleksinis raiščių aparato plyšimas arba blauzdikaulio dalies plyšimas.
Operacijos priežastys
Jei nereikia, gydytojas neatliks operacijoskulkšnies osteosintezė. Tačiau dažniausiai ši procedūra yra būtina norint atkurti tinkamą paciento kaulo formą. Operacija atliekama siekiant sustabdyti kraujavimą arba atlikti atvirą fragmentų perkėlimą ar osteosintezę. Kartais visą vaizdą galima pamatyti tik tada, kai atliekama operacija, o kaulas matomas toks, koks jis yra.
Norint atstatyti visas čiurnos sąnario funkcijas, būtina atlikti operaciją, tačiau net ir po visų reikiamų manipuliacijų gydytojas negali garantuoti, kad pacientas vaikščios be šlubavimo. Kai kurie procesai po lūžio gali būti negrįžtami, nes traumos metu pažeidžiamos ir nervinės skaidulos bei kraujagyslės. Laikui bėgant lūžių vietose gali išsivystyti lėtinė kaulų liga.
Priešoperacinė diagnostika
Preliminari diagnostika yra privaloma. Lūžio simptomai:
- stiprus skausmas palpuojant,
- čiurnų patinimas,
- judesiai yra riboti arba neįmanomi dėl skausmo ir pėdos nesutapimo.
Skausmingoms būklėms sumažinti aukai suleidžiami vietiniai anestetikai. Po injekcijos galūnė imobilizuojama, nereikia leisti nereikalingų judesių, kad lūžęs kaulas nepažeistų kraujagyslių ir audinių. Gydytojas atlieka rentgeno nuotrauką ir, jei reikia, doplerografiją. Paskutiniame etape padaroma rentgeno nuotrauka norimose projekcijose.
Ar galiu išvengti operacijos? Galimos komplikacijos
Jei operacijos galima išvengti, gydytojas jos nerekomenduos. Juk bet kokia operacija susijusi su rizika, po kurios padidėja plaučių embolijos ir giliosios trombozės atsiradimo tikimybė. Žaizda po operacijos gali blogai užgyti dėl minkštųjų audinių ir odos nekrozės.
Jei pacientas nesilaikė visų rekomendacijų ir nebuvo visiškai pailsėjęs, implantas gali atsilaisvinti ir susiformuoti netikras sąnarys. Pagrindinis operacijos tikslas – kuo tiksliau rekonstruoti sąnarinius paviršius, o tai leidžia atlikti osteosintezė. Be operacijos neįmanoma atkurti kaulų vientisumo, net ir ją atliekant ne visada pavyksta pasiekti idealų rezultatą. Bet jei nieko nebus daroma, gali prasidėti audinių nekrozė, o ateityje dalį kojos teks amputuoti.
Pasiruošimas operacijai, siekiant atkurti kaulų vientisumą
Iki 15 % kaulų lūžių įvyksta ties kulkšnimis. Tuo pačiu metu dažnai kenčia šalia esantys kaulai, kremzlės ir sausgyslės. Dažnai reikia atlikti kulkšnies osteosintezę su plokštele dėl kaulo poslinkio, nepaisant to, kad jis buvo pritvirtintas gipsu. Gydytojai taip pat operuoja lėtinius sužalojimus ir netinkamai susiliejusius kaulus.
Kai pacientas patenka į ligoninę dėl bendros sunkios būklės ir turi kitų sužalojimų nei lūžis, operacija neatliekama iš karto. Iš pradžių nukentėjusįjį reikia stabilizuoti, o tai gali užtrukti kelias dienas, o tik tada atlikti kulkšnies osteosintezę. Taip pat operacijos kontraindikacija yra prasta audinių ir odos būklė šioje vietoje, priežastis gali būti neseniai užsikrėtusi infekcinė liga.liga. Prieš operaciją žmogus turi laikytis 12 valandų bado dietos, atliekama antiedeminė terapija. Po išankstinio pasiruošimo pacientas siunčiamas į operacinę.
Eksploatuojama
Pacientui skiriama premedikacija. Kulkšnies osteosintezė atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Pacientas guli, operuotos kojos kelio sąnarys šiek tiek sulenktas. Ant šlaunies uždedamas hemostatinis turniketas. Apdorojama visa galūnė, o chirurginis laukas padengiamas lipniomis arba lininėmis sauskelnėmis, dažniausiai naudojamos vienkartinės sauskelnės. Operacija gali trukti nuo pusvalandžio iki dviejų valandų.
Darbe chirurgas atlieka čiurnos osteosintezę varžtais, naudoja plokštelę su įtempimo kilpa, jei reikia, naudoja Kirschner laidus. Visos medžiagos turi būti sterilios, parenkamos atsižvelgiant į sužalojimą. Po operatyvinės prieigos pasirenkamas darbo būdas, dažniausiai tai yra šlaunikaulio osteosintezė varžtais ir plokštele. Po operacijos pacientas praeina sveikimo periodą.
Ilizarovo aparato naudojimas
Šis prietaisas plačiai naudojamas traumatologijoje, jo pagalba koreguojamas kojų išlinkimas, jų proporcijos. Naudojamas esant galūnių lūžiams, neleidžia judėti fragmentams, patikimai fiksuoja netikrus sąnarius ir nevieningus lūžius, papildomai imobilizuoti galūnę nereikia. Ilizarovo aparatas nuotraukoje atrodo kaip keistas dizainas, tačiau jis naudojamas net tais atvejais, kai klientai tiesiog nori pailginti galūnes.
Visos įrenginio dalys pagamintos labai kokybiškai, tačiau jį surinkdami turite būti atsargūs. Montavimo dieną jis sterilizuojamas su likusiais instrumentais. Nuotraukoje esantis Ilizarovo aparatas jau surinktas, bet susideda iš atskirų dalių, todėl dirbant su juo reikia atsargiai. Norėdami įvesti laidus į kaulus, gydytojas gręžia ir minkštuosius audinius. Jokiu būdu negalima leisti nudegimų, kad nebūtų išprovokuoti pūlingi procesai, todėl gręžiant reikia dažnai sustoti. Įvedimo metu adatos neturi liestis su servetėlėmis, kitaip bus pažeistas sterilumas.
Po operacijos pacientas taip pat išgyvena reabilitacijos ir sveikimo laikotarpį.
Ateityje pacientui teks atlikti dar vieną operaciją, kad būtų pašalintos plokštelės ir laidai nuo kaulų ir pašalintas Ilizarovo aparatas, jei jis buvo sumontuotas.
