Anatominiu požiūriu kulkšnies sąnarys yra sudėtingiausios struktūros. Ir tokia gamtos idėja yra gana logiška paaiškinama. Juk būtent šiai kojos daliai priskiriama labai svarbi – atraminė – funkcija, su kuria sąnarys puikiai susidoroja. Bet jei viskas taip gerai, kodėl čiurnos raiščių pažeidimas yra dažniausia traumatologų diagnozė?
Anatominė kulkšnies struktūra
Čiurnos sąnarį sudaro blauzdikaulis ir blauzdos kaulai, jis yra bloko formos. Jo paslankumo kampas tiesimo ir lenkimo metu siekia 90°. Tiek iš išorės, tiek iš vidaus sutvirtinta raiščiais. Kulkšnies vidinis, kuris medicinoje vadinamas deltiniu arba medialiniu, jungiamasis audinys yra nuo vidurinio žandikaulio link kulkšnies, blauzdikaulio ir laivakaulio. Išoriškai jo forma yra kuo artimesnėtrikampis.
Tačiau kalbant apie išorinius čiurnos sąnario raiščius, jų yra trys. Visi jie kilę iš šeivikaulio, o du iš jų yra pritvirtinti prie blauzdikaulio, o vienas - prie kulkšnies. Būtent dėl savo vietos jie vadinami užpakaliniais ir priekiniais kaklofibuliniais ir kaklo-fibuliniais raiščiais.
Šiam atraminiam sąnariui būdingas amžiaus bruožas yra jo mobilumas. Be to, suaugusiems jis judresnis link padų paviršiaus, vaikams - link pėdos galo.
Čiurnos trauma – sportininkų problema ar bet ko laukianti liga?
Nemanykite, kad čiurnos raiščių trauma yra tik sportininkų, kurie patiria didelį fizinį krūvį, problema. Mat iš viso tokią diagnozę gavusių traumą patyrusių pacientų per mokymus buvo sužaloti tik 15-20 proc. Likusiųjų suskirstyti pagal amžiaus grupes, profesiją ar lytį tiesiog neįmanoma. Ir tai gana logiška, nes kiekvienas gali suklupti, padaryti staigų neteisingą judesį, išsisukti koją ar tiesiog nesėkmingai nušokti nuo laiptelio.
Gana dažnai čiurnos raiščių traumos diagnozuojamos ir šiuolaikinėms madistėms, kurių prioritetų sąraše grožis kur kas aukščiau nei patogumas ir sveikata. Batus jie renkasi ne pagal patogumą ir tinkamą pėdos fiksaciją, o pagal kainą, kulno aukštį, spalvą ar mados tendencijas. Tokie netinkamai parinkti moteriškos spintos aksesuarai, tinkantys prie rankinės,suknelė ar akių spalva, dažnai sukelia traumą, kuri, remiantis medicinine terminologija, yra čiurnos raiščių pažeidimas.
Kalbant apie vaikus, jie kenčia nuo šios ligos taip pat nėra taip reta. Galų gale, maži niūniukai nuolat juda. Be to, jų sąnariai ir kaulai dar nėra visiškai išsivystę, todėl jie lengvai susižeidžia.
Kas turėtų saugotis čiurnos traumos?
Čiurnos sąnario raiščių pažeidimai ne visada būna tik traumų pasekmė. 20-25 proc., kaip rodo medicinos praktika, gydytojai ligos priežastimis vadina anatominį polinkį ir lėtines ligas. Dažniausiai jungiamojo audinio traumos fiksuojamos žmonėms, turintiems aukštą supinaciją, arba pėdos skliautą, turintiems įvairaus ilgio galūnes, taip pat tiems, kurie kenčia nuo raiščių aparato silpnumo, raumenų disbalanso ir įvairių nervų ir raumenų sutrikimų.
Todėl kiekvienas, priklausantis šiai rizikos kategorijai, turėtų būti ypač atidus rinkdamasis batus, aiškiai dozuoti raumenų ir kaulų sistemos fizinį aktyvumą.
Pirmojo laipsnio raiščių plyšimai
Priklausomai nuo jungiamojo audinio pažeidimo sunkumo, liga skirstoma į tris pagrindinius laipsnius. Pirmas ir lengviausias – pavienių skaidulų plyšimas, nepažeidžiantis jungties stabilumo. Tokiu atveju nukentėjusysis patiria mažo intensyvumo skausmą, kurį galima pašalinti analgetikais tablečių ir tepalų pavidalu. Antsužalojimo vietoje gali būti nedidelis patinimas, bet nėra hiperemijos požymių.
Klinikinės antrojo laipsnio sužalojimo apraiškos
Jei žmogus turi antrojo laipsnio kairiojo čiurnos sąnario (arba dešiniojo) raiščių pažeidimą, simptomai bus ryškesni. Nukentėjusysis patiria gana stiprų skausmo sindromą, ant odos atsiranda silpnų mėlynių ir mėlynių. Toks dalinis raiščio plyšimas neturi įtakos sąnario stabilumui, tačiau traumą patyręs žmogus praktiškai negali vaikščioti.
Simptominė trečiojo pažeidimo laipsnio charakteristika
Trečiasis jungiamųjų struktūrų pažeidimo laipsnis turi teisę būti vadinamas sunkiausiu. Galų gale, toks dešiniojo čiurnos sąnario (arba kairiojo - nesvarbu) raiščių pažeidimas reiškia visišką visų be išimties skaidulų plyšimą. Būdingi simptomai yra ūmus didelio intensyvumo skausmas, sutrikusi motorinė funkcija, taip pat paties sąnario nestabilumas. Be to, traumos vietoje iškart atsiranda įvairaus dydžio poodinių kraujavimų, prie kurių po kurio laiko prisijungia stiprus patinimas.
Ar turėčiau atsisakyti medicininės pagalbos?
Nepaisant to, kad pirmieji du čiurnos raiščių pažeidimo laipsniai nėra sunkūs ir jiems nereikia specialaus gydymo, gydytojo apžiūra nebus nereikalinga. Juk vidutinio intensyvumo skausmo pojūčiai, patinimas ir hiperemija yra ne tik jungiamojo audinio pažeidimo simptomai. Toksklinikinis vaizdas taip pat būdingas kaulinio audinio įtrūkimams ir lūžiams, kurių gydymą geriausia atlikti prižiūrint gydytojams. Todėl labai svarbu, kad specialistas aiškiai diagnozuotų traumą ir paskirtų tinkamą gydymo kursą.
Taip pat atkreipiame dėmesį, kad net jei žmogui yra dalinė čiurnos sąnario raiščių trauma, jam reikia kreiptis į profesionalus – tai pagreitins sveikimo procesą. Todėl, nepaisant jungiamojo audinio traumos laipsnio, neturėtumėte atsisakyti profesionalios medicininės pagalbos.
Pirmoji pagalba čiurnos raiščių plyšimo atveju
Jei pažeidžiant jungiamąjį audinį pasigirdo traškėjimas ar traškėjimas, praktiškai nekyla abejonių, kad plyšo raiščių skaidulos. Be to, šiuo atveju bet kokį judesį, kurį auka bando atlikti, lydi ūmus skausmas, traumos vietoje iš karto atsiranda patinimas ar mėlynės. Norint pagerinti paciento būklę prieš jį apžiūrint gydytojui, būtina tinkamai suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam.
Pirma, reikia nedelsiant imobilizuoti pažeistą galūnę. Pacientas turi sėdėti, o geriau gulėti taip, kad kulkšnis būtų aukščiau širdies lygio. Ši padėtis leis, jei yra visiškai pažeistas čiurnos sąnario raištis, išvengti vidinio kraujavimo.
Antra, ant pažeistos vietos reikia dėti š altą kompresą,užtepkite ledo kubelių. Tada aukai suleidžiamas anestetikas ir nusprendžiama, kaip jį pristatyti į artimiausią greitosios pagalbos skyrių. Jei kulkšnies sąnario raiščių pažeidimą (simptomai aprašyti aukščiau) lydi sunki hiperemija, nepakeliamas skausmas ir didelis patinimas, geriau kviesti greitąją pagalbą. Gydytojai nedelsdami uždės įtvarą ant kojos ir nuveš pacientą į ligoninę, kur atliks išsamią diagnozę.
Pirmojo laipsnio raiščių traumos gydymas
Dėl tokio sunkumo sužalojimo medicininio gydymo paprastai nereikia. Pagrindinė proceso esmė – sutvarkyti pažeistą sąnarį ir prireikus išgerti skausmą malšinančių vaistų. Kitaip tariant, pacientas, kuriam diagnozuotas pirmojo laipsnio kulkšnies raiščių pažeidimas, gali toliau gyventi įprastą gyvenimą. Tačiau sveikimo laikotarpiu gydytojai rekomenduoja kiek įmanoma sumažinti fizinį krūvį, o pažeistą sąnarį uždėti tvirtu tvarsčiu.
Paprastai po 10–12 dienų visiškai atsigauna.
Kaip gydomos antrojo laipsnio raiščių traumos?
Antrojo sunkumo laipsnio traumų gydymas užtruks daug ilgiau nei patempimas. Be to, šiuo laikotarpiu pacientas turėtų ne tik apriboti fizinį aktyvumą, bet ir atlikti kompleksinės terapijos kursą, kuris padės greičiau atsigauti po tokio pažeidimo kaip čiurnos sąnario raiščių pažeidimas. Ligos pasekmės, griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų, pacientas nebus sutrikdytas, tačiausavęs gydymas tokiose situacijose gali sukelti daug problemų, ir net po kelerių metų žmogus negalės pamiršti apie traumą.
Paprastai, esant daliniam čiurnos jungiamojo audinio plyšimui, pacientui 3 savaites uždedamas gipso įtvaras, fiksuojant koją. Skausmui malšinti skiriamas anestetikas tablečių pavidalu. Tai gali būti vienas iš vaistų, tokių kaip Nurofen, Ibuprofen arba Ketorol. Nuo trečios gydymo dienos gijimo procesui paspartinti galima prijungti fizioterapines procedūras.
Trečiojo laipsnio raiščių pažeidimai: terapijos ypatybės
Turėtumėte žinoti, kad jei gydytojas nustatė, kad pacientui yra sudėtingas čiurnos raiščių pažeidimas, gydymas užtruks mažiausiai 5-6 savaites. Taip pat reikia pasakyti, kad ji atliekama ligoninėje, nes reikalinga chirurginė intervencija, kurios metu susiuvami suplyšę jungiamieji audiniai, iš jungties išpumpuojamas kraujas, po to į jo ertmę suleidžiama Novocain ar kiti panašūs vaistai.
Po operacijos kojoje pacientas 3-5 savaitėms gipsuojamas ir paskiriamas vaistų, turinčių priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, kursas. Nuo 3-4 gydymo dienų į kompleksinę terapiją įtraukiamos fizioterapinės procedūros, kurios pagerina kraujotaką pažeidimo vietose ir stimuliuoja viso organizmo apsaugines funkcijas.
Čiurnos traumų pasekmės
Klaidinga teigti, kad čiurnos sąnario raiščių pažeidimai (pažeistų vietų nuotraukos, patalpintos stenduose prie traumatologo kabineto, gąsdina daugelį pacientų, o tai visai suprantama) visada kupina rimtų komplikacijų. Juk laiku pradėtas gydymas ir visų gydytojo nurodymų laikymasis leidžia visiškai atkurti jungiamuosius audinius. Išimtis yra tie atvejai, kai pacientai nepaiso specialistų rekomendacijų arba gydomi savarankiškai, vien tik tradicinės medicinos pagalba. Tokio neatsargumo ir neatsakingo požiūrio į savo sveikatą pasekmė dažniausiai tampa čiurnos sąnario nestabilumas. Tai gali pakartotinai susižaloti jungiamąjį ir kaulinį audinį.
Todėl, prieš gydydamas čiurnos raiščių traumą, pacientas turi aiškiai suprasti, kad jo sveikata priklauso nuo medicininių rekomendacijų laikymosi terapijos ir reabilitacijos metu.
