Ne visų patologinių raumenų ir kaulų sistemos būklių galima pašalinti gerinant struktūrinių elementų kokybę. Kai kuriais atvejais reikia blokuoti vieno ar kelių segmentų funkciją. Tokia chirurginė intervencija yra čiurnos sąnario artrodezė. Jo tikslas – pašalinti negyvybingus elementus, pakoreguoti apatinės galūnės ašį ir toliau fiksuoti anatomines struktūras fiziologinėje padėtyje. Kokiomis sąlygomis atliekama čiurnos sąnario artrodezė? Kokios yra intervencijos pasekmės ir reabilitacijos principai? Daugiau apie tai vėliau straipsnyje.
Indikacijos operacijai
Artrodezė – intervencija, kurios metu sąnarys imobilizuojamas ir dirbtinai fiksuojamas norimoje padėtyje. Operacijos poreikis yra neišvengiamas šiais atvejais:
- Kabančio sąnario buvimas. Ši būklė atsiranda tarpkaulinės jungties deformacijos fone. Jis gali būti dalinis arba pilnas. Deformacijos rezultatasyra fiziologinio aktyvumo pažeidimas sąnario viduje (užsitęsęs raumenų paralyžius, raiščių plyšimas, sužalojimas šūviu, per didelis sąnarių išsiplėtimas).
- Deformuojančio artrito vystymasis. Čiurnos sąnario artrodezė, kurios apžvalgas galite perskaityti žemiau, reikalinga dėl pūlingos, trauminės ir tuberkuliozinės patologijos.
- Degeneracinė artrozė su komplikacijomis. Patologinės būklės sukelia kaulų epifizių pokyčius.
- poliomielito komplikacijos.
- Lūžis, kuris gyja neteisingai arba užgijo praeityje.
- Jei reikia implantuoti dalį ar visą sąnarį, jei kitokio pobūdžio intervencijos neįmanomos.
Kontraindikacijos
Čiurnos sąnario artrodezė (neigiamos pasekmės ir komplikacijos po operacijos pasitaiko labai retai) draudžiama šiais atvejais:
- iki paauglystės, kol raumenų ir kaulų sistema yra augimo stadijoje;
- netuberkuliozinių fistulių buvimas dėl patologinio netipinių mikobakterijų poveikio;
- infekcijos buvimas intervencijos zonoje;
- sunki paciento būklė, dinamikos stabilumo stoka.
Po 60 metų kulkšnies sujungimo operacija taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.
Intervencijos rūšys
Priklausomai nuo manipuliavimo eigos ir naudojamos technikos, yra penki pagrindiniai operacijų tipai:
- Ciurnos sąnario intrasąnarinė artrodezėatliekama pašalinant sąnario kremzlę.
- Extrasąnarinė procedūra atliekama tvirtinant kaulinius elementus medžiaga, paimta iš to paties paciento kūno. Galima naudoti donoro transplantaciją.
- Kombinuota čiurnos artrodezė apjungia abiejų tipų operacijas. Iš sąnario pašalinamos kremzlės, o kaulai tvirtinami transplantatu, implantuojant specialias metalines plokšteles.
- Pailginimo operacija pagrįsta dirbtiniu lūžiu. Be to, kaulo elementai fiksuojami fiziologiškai imobilizuotoje padėtyje ir ištraukiami aparatu. Kitaip tariant, tokio tipo intervencija vadinama „čiurnos suliejimas su Ilizarovo aparatu“.
- Kompresinė chirurgija atliekama fiksuojant sąnario elementus naudojant kaiščius, vyrius, strypus ir kitus specifinius traumatologijoje naudojamus prietaisus.
Naudota anestezija
Vietinė anestezija tokiai chirurginei intervencijai netaikoma dėl to, kad manipuliuojama giliosiomis kaulų ir kremzlių struktūromis. Naudojamos šios anestezijos rūšys:
- endotrachėjinė anestezija – pacientas panardinamas į anestezijos miegą įkvėpus specialių vaistų, tiekiamų dujine forma;
- spinalinė anestezija – pacientas yra sąmoningo, viską mato ir girdi, bet apatinės galūnės visiškai imobilizuotos ir nejautrios;
- kombinuota anestezija –spinalinė anestezija derinama su panardinimu pusiau miego būsenoje, naudojama pacientams, kurie yra per daug įtarūs ir jautrūs.
Čiurnos sąnario artrodezė, kurios pacientų atsiliepimai rodo, kad operacija yra gana ilga, gali trukti nuo 2 iki 6 valandų. Tai priklauso nuo to, kokia sunki yra pirminė būklė, nuo pasirinktos intervencijos technikos ir nuo poreikio naudoti transplantatą iš to paties paciento.
Paciento paruošimas
Čiurnos sąnario artrodezei, dėl kurios pacientų atsiliepimai rodo būtiną pasirengimą prieš operaciją, būtina visapusiškai ištirti pacientą. Kaip ir prieš bet kokią intervenciją, operuojamas pacientas turi praeiti klinikinius kraujo, šlapimo, biocheminius tyrimus. Nustatykite krešėjimo būklę, kraujo grupę ir Rh faktorių. ŽIV infekcijos, sifilio, hepatito, rentgeno tyrimai laikomi privalomais.
Likus 7 dienoms iki operacijos, turite nustoti vartoti vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimo sistemą, ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Paskutinę dieną leidžiama valgyti tik lengvą maistą. Ryte prieš intervenciją draudžiama valgyti ir gerti vandenį, kad būtų išvengta galimų komplikacijų anestezijos metu.
Įsitikinkite, kad kol pacientas yra ligoninėje, namuose būtina sukurti jaukią atmosferą. Tokiais dalykais turėtumėte pasirūpinti iš anksto:
- nuimkite slidžius kilimėlius;
- ant grindų gulinčius laidus pastatykite kuo kompaktiškiau, kad pacientas ant jų neužkliūtų;
- pirkite vonioje kilimėlį su siurbtukais, kad jis nejudėtų ant šlapių grindų;
- padėkite visus higienos procedūroms reikalingus prietaisus kuo arčiau, kad nereikėtų jų griebtis.
Technika
Čiurnos sąnario artrodezė po įsisenėjusių traumų ar infekcinių procesų, dėl kurių pablogėjo funkciniai gebėjimai, atliekama keliais etapais:
- Intervencijos vieta apdorojama antiseptikais ir uždengiama steriliu chirurginiu skalbiniu.
- Sąnario projekcijoje daromas iki 15 cm ilgio pjūvis. Fascija ir raumenys išpjaustomi sluoksniais, kol sąnariniai paviršiai iškeliami į žaizdą.
- Pašalinamas kremzlės audinys, pašalinami negyvybingi ir pažeisti sąnario elementai.
- Atitinkamai formuojami blauzdikaulio ir blauzdikaulio paviršiai, kurie tvirtai priglus vienas prie kito. Tai daroma siekiant nustatyti teisingą apatinės galūnės ašį.
- Gauta konstrukcija fiksuotai pritvirtinama specialiais metaliniais įtaisais.
- Po kurio laiko kaulo elementai suaugs ir sąnarys nebeturės pirminės išvaizdos. Jo funkcijos bus iš dalies perkeltos į kitus elementus.
Kokie dar sąnariai operuojami
Artrodezė nėra specifinė intervencija, sukurta specialiai čiurnos sąnariui. Lygiai taip pat gali imobilizuoti traumatologai chirurgaišios anatominės sritys:
- klubo sąnarys - išpjaunamas meniskas ir šlaunikaulio galva pritvirtinama prie dubens kaulo, sąnarys lieka visiškai nejudantis;
- kelio kaulinis sąnarinis – leidžiamas tik nesant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų;
- peties sąnarys - intervencija, kurios metu dažniausiai naudojamas paties paciento (kad neatsirastų atmetimo reakcija) arba donoro kaulo transplantatas;
- metazofalanginis sąnarys – intervencijos tikslas – pašalinti hallux valgus arba jatrogeninę nykščio deformaciją, sąnariai išlieka mobilūs ir po atsigavimo laikotarpio.
Priežastys, dėl kurių reikia šių sąnarių artrodezės, yra išvardytos aukščiau.
Atkūrimo laikotarpis
Čiurnos sąnario artrodezė, kurios nuotrauka leidžia susidaryti išsamų vaizdą apie operaciją, reikalauja ilgo atsigavimo. Pirmą dieną negalite pakilti iš lovos, kad išvengtumėte galimų komplikacijų po anestezijos (galvos svaigimo, galvos skausmo, vėmimo).
Skausmui malšinti gydytojas skiria analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Jei reikia, naudojami antibakteriniai vaistai. Taip yra dėl didelės supūliavimo pavojaus svetimkūnių (mezgimo adatų, plokštelių, strypų) vietoje. Iš antibiotikų pirmenybė teikiama mažiausiai toksiškiems paciento organizmui:
- Cefalosporinai – „cefotaksimas“,"Ceftriaksonas".
- Makrolidai – „eritromicinas“, „klaritromicinas“.
- Penicilinai – ampicilinas, Ampiox.
Kurį laiką po operacijos būtina nešioti gipsinį gipsą, kad apatinės galūnės atvira padėtis išliktų tokia, kokia ją fiksavo specialistas. Gipso naudojimo trukmė gali trukti iki 3-4 mėnesių.
Gydytojas patars pacientui, kada bus galima sušlapinti prieigos vietą. Neįmanoma to padaryti savarankiškai, kad būtų išvengta infekcijos. Nuėmus gipsą, norint patvirtinti teisingą kaulo elementų susijungimą, būtina atlikti antrą rentgeno tyrimą.
Pirmus 2 mėnesius draudžiama žengti ant operuotos kojos, todėl reikia pirkti ramentus ir judėti tik su jais. Praėjus 3 mėnesiams po rentgeno, traumatologo chirurgo leidimu, galima pradėti remtis į koją ir taikyti fizioterapinius gydymo metodus.
Kineziterapija
Reabilitacija po čiurnos sąnario artrodezės apima fizioterapijos pratimų, masažo ir kitų elementų įtraukimą į pooperacinio atsigavimo fazę. Gydomoji mankšta yra pats svarbiausias metodas, nes būtent jos dėka pacientai užkerta kelią sąnarių kontraktūros vystymuisi.
Iš kitų fizioterapinių procedūrų gydytojas skiria:
- Elektroforezė – pažeidžiama čiurnos sąnario sritisnuolatiniai elektriniai impulsai. Jų pagalba galite skirti vaistus, malšinti uždegimą, sustabdyti skausmą, pašalinti patinimą, normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, suaktyvinti kraujo tiekimą į chirurginę sritį.
- UHF – procedūra, kurios metu atsiranda itin aukšto dažnio elektromagnetinio lauko poveikis ląstelėms ir audiniams. UHF skatina regeneracinių procesų suaktyvėjimą, lūžių ir žaizdų gijimą, mažina patinimą, mažina skausmą ir skatina vietinę kraujotaką.
- Magnetoterapija – tai manipuliacija, kurios metu naudojamas magnetinis laukas. Pašalinamas skausmas ir patinimas, užkertamas kelias intervencijos srities infekcijai, padidėja kraujagyslių elastingumas ir pagerėja kraujotaka pažeistoje vietoje.
- Lazerio terapija – galima naudoti paviršinį ir intrakaulinį poveikio metodą, kurie yra gydymo ir atsigavimo po sąnarių ligų dalis.
Čiurnos sąnario artrodezė, po kurios reabilitacija gali trukti iki 8 mėnesių, reikalaujama, kad pacientas nuolat dirbtų su savimi. Tik tokiu atveju galima išvengti komplikacijų išsivystymo ir atkurti operuotos vietos funkciją.
Galimos komplikacijos
Kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai, kulkšnies artrodezei gali kilti daugybė komplikacijų:
- sąnario infekcija su tolesniu osteomielito išsivystymu;
- kraujavimas, hematomų susidarymas;
- parestezija -jutimo sutrikimas dėl smulkių nervų rezginių išpjaustymo;
- sąnario fiksacijos trūkumas;
- šlubavimas ir kitos eisenos patologijos;
- reikia papildomų chirurginių intervencijų;
- apatinių galūnių giliųjų venų trombozė;
- pagrindinių arterijų tromboembolija.
Būtinai pasakykite specialistui apie šiuos simptomus:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- stiprus skausmas prieigos vietoje;
- padidėjęs paburkimas;
- tirpimas ar dilgčiojimas;
- mėlynos galūnės arba rudos dėmės;
- pasireiškia dusulys, pykinimas, vėmimas.
Negalia
Čiurnos sąnario artrodezė, po kurios negalia laikoma reta liga, reikalauja intensyvaus paciento skaudamos kojos treniruotės. Praėjus trumpam laikui po intervencijos, neįgalumas galimas, tačiau tik iki sąnario funkcinės būklės atkūrimo.
Pagal Darbo ministerijos įsakymu patvirtintas taisykles, čiurnos sąnario elementų priverstinio imobilizavimo operacija daugeliu atvejų lemia nežymius statinių-dinaminių funkcinių savybių pažeidimus, o tai reiškia, kad neįgalumas nenustatyta.
Pagal užsakymą neįgalumas patvirtinamas pagal ligos būklės procentą ir patologijos santykį su konkrečiu pateiktu ligų sąrašu. Patologijos lygiu iki 30 proc.(vertino MSEK komisijos specialistai) neįgalumas nenustatytas, 40-60% - trečia grupė, 70-80% - antra grupė, 90-100% - pirmoji grupė. Vaikas gauna negalią su rodikliais nuo 40 iki 100%.
Nežymūs pokyčiai, kai žmogus gali pasirūpinti savimi, aukščiau nurodytoms kategorijoms nepriklauso. Dėl čiurnos sąnario artrodezės sukeltų kontraktūrų išsivystymo ir raumenų ir kaulų sistemos funkcijų sutrikimų pasekmės yra negalia, nesugebėjimas savarankiškai aptarnauti ir patenkinti poreikius bei psichologinių problemų atsiradimas dėl to.
Pacientų atsiliepimai
Pasak tų, kurie išgyveno po sąnario imobilizavimo operacijos, tai ilga, sudėtinga chirurginė procedūra, kuriai reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas. Reabilitacijos laikotarpiu svarbu tai, kad pacientai pradeda savęs gailėtis ir prastai treniruojasi. Būtent šie trūkumai tampa pagrindine grandimi vystantis sąnarių kontraktūroms ir sutrikus motorinėms funkcijoms.
Skausmo nebuvimas net ir esant dideliam krūviui, visiškas eisenos atsigavimas, jokio diskomforto intervencijos srityje, gera kosmetinė išvaizda yra sėkmingos operacijos rodikliai.
