Tulžies pūslė yra neatsiejama mūsų kūno dalis. Šis organas yra žmogaus šalinimo sistemos, virškinimo sistemos dalis. Jei tokio burbulo nebūtų, tada visas mūsų žarnynas būtų riebalų rutuliuose. Juokinga? Bet tai tiesa. Tulžies pūslės apčiuopimas (palpacija), vienas iš tiriamo organo ligų diagnozavimo būdų. Kaip ši procedūra atliekama? Kokie yra įgyvendinimo būdai? Ką galima atskleisti apčiuopiant organą?
Kas yra tulžies pūslė?
Tai mažas organas (14 cm – ilgis, 5 cm – plotis), dalyvaujantis virškinimo procese. Jo vieta yra dešinėje, po apatine kepenų dalimi. Šlapimo pūslės sienelės minkštos, ji šiek tiek išsiskiria po kepenimis (1 cm), todėl įprastos tulžies pūslės palpuoti neįmanoma.
Priešingai, jei organas yra apčiuopiamas, tai rodo tam tikrą nukrypimą nuo normos. Šį organą pajausti labai sunku, tačiau tulžies pūslės apčiuopa yra gana efektyvus būdas nustatyti jo ligas.
Palpavimo taškai
Sveika (be patologijų arba su prasidedančia liga) tulžies pūslė neapčiuopiama. Tas pats pasakytina ir apie kepenis. Tačiau nedideli šių organų ploteliai gali būti jaučiami, net jei jie yra sveiki ir nepadidėję. Pavyzdžiui, kairioji kepenų skiltis turi priekinį paviršių arba tulžies pūslės apačią. Tuo pačiu metu tulžies pūslės palpacijos taškus lengviau aptikti, nei apčiuopti patį organą. Tam tikrose vietose atsirandantis skausmas rodo tulžies latakų, pačios šlapimo pūslės uždegimą ar kitus sutrikimus.
Atskirų sričių palpacija yra ypatingas diagnostikos metodas. Paspaudus žinomus tulžies pūslės palpacijos taškus, žmogaus atsako laipsnis parodo, kokia patologija serga pacientas. Tokia diagnostika leidžia nustatyti ligas pradinėje stadijoje, kai burbulas dar nepadidėjęs ir neapčiuopiamas.
Šie taškai gali būti:
- Srityje po pilvo duobe.
- Srityje šalia GCS raumens.
- Po pečių ašmenimis dešinėje.
- Ant dešiniojo peties.
- Toje vietoje, kur jungiasi pilvo raumuo ir apatinių šonkaulių kremzlės.
Palpacijos proceso algoritmas
Ligų profilaktikai atliekama tulžies pūslės palpacija, kurios algoritmas skiriasi paviršiniam, giliam ir lyginamajam apčiuopimui. Paviršutiniškai gydytojas stipriai nespaudžia ant nugaros gulinčio paciento skrandžio. Pirmiausia kairėje kirkšnyje (pacientas turi pranešti apie savo jausmus), tada pirštai pasislenka 5 cm aukščiau, tada epigastriumo sritis ir galiausiai dešinėje klubinė dalis.
Kai giliaipalpacija palpacija vyksta pirštais panardinus į paciento skrandį. Sulenkti pirštai prie antrųjų pirštakaulių įspaudžiami į pilvo ertmę, jie juda lygiagrečiai tulžies pūslei su odos gaudymu, kad ranka laisvai judėtų išilgai pilvo. Pirštai grimzta gana giliai, bet tik iškvepiant. Tokiu būdu organas jaučiamas maždaug 4 įkvėpimus. Tokiu atveju pirštai turi siekti užpakalinę sienelę sergančio organo pusėje, lėtai judant link jos.
Lyginamosios palpacijos metu pirmiausia tikrinama kairioji pusė, tada dešinė. Pirmiausia apčiuopiama klubinė zona, sritis aplink bambą, pilvas (kairė ir dešinė), hipochondrija, epigastriumas (kairėje), o po to išilgai vadinamosios b altos linijos dešinėje.
Kepenys ir tulžies pūslė
Kepenys, kaip ir tulžies pūslė, yra virškinimo procese dalyvaujantis organas. Jie yra vienas šalia kito, anatomiškai sujungti ir veikimo procese. Iš dalies šie organai yra šonkaulių viduje ir dažniausiai nėra prieinami palpacijai. Todėl kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama kartu beveik visada ir pagal vieną metodą. Tulžies pūslė gali būti jaučiama tik tada, kai ji yra padidėjusi.
Kas lemia tulžies pūslės padidėjimą?
Šio organo padidėjimas atsiranda dėl piktybinio naviko, sumažėjusio sienelių tonuso, vandens edemos (šlapimo pūslė prisipildo edeminio skysčio), tulžies takų užsikimšimo, perpildymo susikaupusiais pūliais dėl bakterinė infekcija, akmenų susidarymas, tulžies kaupimasis, auglys ant galvos kasos. ATŠiuo atveju apčiuopiant tulžies pūslę jaučiamas didelis suspaustas organas, savo forma primenantis kiaušinį ar kriaušę.
Organo padidėjimas atsiranda, kai liga jau yra vidurinėje arba paskutinėje stadijoje.
Kodėl būtina tirti tulžies pūslę?
Tulžies pūslės apčiuopa reguliariai atliekama bendram kūno ištyrimui, nepaisant to, kad nėra nusiskundimų, taip pat siekiant susidaryti bendrą paciento fizinės būklės vaizdą. Kai kuriais atvejais tai daroma siekiant užkirsti kelią šio organo ir tulžies takų ligų vystymuisi. Tai, žinoma, yra idealu, tačiau dažniausiai žmonės ateina pasitikrinti, kai atsiranda skausmas ir dažniausiai ūmus.
Apčiuopiant tulžies pūslę svarbiausia nustatyti jos vietą, dydį, formą, jautrumą, sienelių būklę. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti ne tik patologijos pobūdį, bet ir jos atsiradimo vietą, pavyzdžiui, tiesiai tulžies pūslėje arba jos latakuose.
Ligos, pažeidžiančios tulžies pūslę
Patologijos, turinčios įtakos tulžies pūslei:
- gerybiniai ir piktybiniai navikai;
- šlapimo pūslės galvos vėžys;
- metastazės;
- empyema;
- lašėjimas;
- tulžies akmenligė, kurią lydi tulžies latakų užsikimšimas;
- cholecistitas (ūmus; lėtinis);
- tulžies pūslės disfunkcija (funkciniai sutrikimai);
- tulžies latakų diskinezija (hiper- ir hipotoninė; hiper- ir hipokinetinė);
- cholecistocholangitas;
- cholangitas.
Patologijos atsiranda dėl tulžies pūslėje atsirandančių parazitų:
- giardiazė;
- Dikroceliozė ir kt.
Ligos gali atsirasti dėl paties organo vystymosi sutrikimų. Yra įgimtų struktūrinių anomalijų, yra ir funkcinių. Dėl jų tulžies nutekėjimas pasunkėja arba visai sustoja.
Tiramo organo palpacijos metodai
Organų palpacija atliekama naudojant šiuos metodus:
- skvarbus palpacija,
- lengvi delno smūgiai į šonkaulius,
- slėgis taškuose aplink raktikaulį.
Tulžies pūslės palpacijai techniką parenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento skundus. Procedūros algoritmas yra toks:
- Paspaudimas arba bakstelėjimas į apatinius šonkaulius dešinėje (nustatomas Ortnerio simptomas). Šiuo atveju skausmas patvirtina tulžies pūslės (tulžies latakų) diskineziją arba cholecistitą.
- Paspaudus gydytojo ranką po dešiniuoju apatiniu šonkauliu, kartu pacientui iškvėpiant orą (nustatomas Merfio-Obrazcovo simptomas). Atsiradęs diskomfortas yra ūminio cholecistito požymis.
- Lengvų smūgių taikymas ant nugaros gulinčio paciento kūnui per tulžies pūslę (Zacharyino simptomai). Ūminio cholecistito požymiai šiuo atveju yra ryškūs. Pacientas gali jausti skausmą. Jei jis ūmus, tai rodo uždegiminio proceso vystymąsi.
- Ta pati šviesa pučia per tulžies pūslės sritį dešinėje pusėje(Vasilenko simptomas). Jei skausmas atsiranda įkvėpus, tai yra cholecistito, tulžies akmenligės, šlapimo pūslės akmenligės simptomas.
- Paspauskite tašką tarp 10 ir 12 slankstelių (dešinėje). Skausmas rodo, kad yra patologija.
- Tulžies pūslės palpacija (cholecistito požymiai). Jei pacientas jaučia skausmą, išsivysto patologija.
- Įkvėpus smūgiai į apatinę šonkaulių dalį (Lepene simptomas). Yra skausmingų pojūčių – yra cholecistito simptomų.
- Nestiprūs smūgiai į dešinįjį apatinį šonkaulių lanką delno kraštu (Ortnerio-Grekovo simptomas). Jei jaučiamas skausmas, tai yra uždegiminio šlapimo pūslės proceso simptomas.
- Paspauskite tašką, esantį dešinėje nuo 12-ojo slankstelio (Boas simptomas) – skausmas rodo, kad yra ūminio cholecistito simptomų.
- Taško suspaudimas šalia dešiniojo raktikaulio viršaus (Mussi-Georgievsky simptomas). Čia praeina diafragmos nervas, skausmas tuo pačiu patvirtina tulžies pūslės ar tulžies latakų audinių uždegimą. Skausmas kartais gali plisti į dešinę ranką, petį, dešinę pusę.
- Palpacija įkvėpus tulžies pūslės tašką (Kera ir Lepene simptomas). Skausmas, susikaupęs virš organo, yra cholecistito simptomas.
- Sėdinčiame ir šiek tiek palinkusiame žmoguje (pasirėmus ant sofos) jaučiamas organas. Gydytojas, pakreipęs paciento petį, nustato padėtį, kurioje organas geriausiai apčiuopiamas, prideda delno kraštą prie kūno ir prispaudžia pirštus po šonkauliais, pacientui tobulai įkvėpus, organas labai gerai apčiuopiamas. (skausmo priežasčiai nustatyti), kadangi įkvėpuskepenys ir šlapimo pūslė šiek tiek nusileidžia.
- Diagnostikas uždeda ranką ant gulinčio paciento krūtinės (keturių pirštų), nykščiu spaudžia tiriamą organą. Pacientui įkvėpus, šlapimo pūslė apčiuopiama nykščiu.
- Nykštys prispaustas po apatiniu šonkauliu maždaug toje vietoje, kur yra organas, o kiti pirštai šiuo metu yra apatiniame šonkaulių lanko krašte. Jei pacientui įkvėpus kvėpavimas nutrūksta ir jis jaučia stiprų pilvo skausmą, tai rodo cholecistito (Murphy simptomo) išsivystymą. Tas pats simptomas palpuojant tulžies pūslę gali būti pastebėtas ir sėdinčiam pacientui. Gydytojas, būdamas už jo, uždeda pirštus į organo vietą. Pacientas įkvepia vienu metu, pirštais spausdamas šlapimo pūslę. Jei tuo pačiu metu nutrūksta kvėpavimas, tai rodo patologijos vystymąsi. Kartais kvėpavimas nutrūksta nepaspaudus šlapimo pūslės. Tai taip pat patvirtina ligos buvimą.
- Delno kraštas spaudžiamas srityje tarp 9 ir 11 slankstelių dešinėje (Skvirskio simptomas). Jei yra skausmas, tada pacientas serga cholecistitu
- Jaučiant tulžies pūslės apačią, jaučiamas jos pailgėjimas. Tokiu atveju padidėjus organas pastebimai išsikiša iš po kepenų krašto (Courvoisier simptomas). Tai yra ūminio cholecistito arba tulžies latako užsikimšimo dėl naviko požymis.
- Pirštu paspaudus xifoidinį procesą (Pekarskio simptomas). Šiuo atveju skausmas yra lėtinio cholecistito simptomas.
Išsamiausias ligos vaizdas bus parodytas apčiuopiant taškus ir patį organą. Šietyrimo metodai papildo vienas kitą.
Kaip nustatyti cholecistitą?
Skausmas ar diskomfortas dešinėje pusėje po šonkauliais yra paciento pažadinimo skambutis. Tai yra besivystančios ligos požymiai. Tulžies pūslės palpacija sergant lėtiniu cholecistitu padės nustatyti tulžies pūslės dydį, jos vietą, formą ir kokios būklės yra šlapimo pūslės sienelės.
Burbulo sienelių būklė
Kokios tankios ir elastingos šio organo sienelės priklauso nuo ligų, sukeliančių jo padidėjimą. Kai tulžies latakai užsikemša akmenimis, šlapimo pūslė nepadidėja. Tačiau sienos tampa nelygios ir sutankintos. Tokiu atveju palpuojant jaučiamas skausmas tulžies pūslėje. Atsiradus navikui, kuris užkemša tulžies latakus, organas labai padidėja, nes jame kaupiasi tulžis. Burbulo sienelės nepraranda elastingumo, o savo forma tampa panašios į kriaušės ar kiaušinio prisilietimą.
Dėl auglio šlapimo pūslės galvutėje įsitempia sienelės, bet jį pajutus skausmo nėra, o įkvėpus pūslė pasislenka į šoną.
Vaikų apžiūra
Vaikams tulžies pūslė atlieka tą pačią funkciją kaip ir suaugusiųjų, ty dalyvauja virškinimo procese. Ligos praktiškai tos pačios, bet su tam tikrais ypatumais.
Su tulžies pūslės pažeidimais vaikai skundžiasi skausmu (po šonkauliais) dešinėje pusėje, kartumu burnoje, pykinimu, vidurių pūtimu. Dažnai yra vėmimas tulžimi. Dėl to oda ir akių b altymai pagelsta.
Dėl dydžioir tulžies pūslės vieta, ji nėra didelė ir yra krūtinės viduje. Štai kodėl vaikų tulžies pūslės palpacija neįmanoma.
Aplinkybės, trukdančios palpuoti
Jei paciento pilvo raumenys stipriai pumpuojami, pacientas yra nutukęs ar bent jau turi antsvorio, pilvo raumenys stipriai įsitempę ir jų neatpalaiduoja, atsirado pilvo pūtimas, tada palpacija neįmanoma.
Be to, organas nėra apčiuopiamas, jei kepenys sukasi aplink priekinę ašį. Tuo pačiu metu jo apačia pasislenka aukštyn, o viršutinė dalis - žemyn ir atgal. Esant įtemptiems pilvo raumenims, nebus galima jausti kepenų ir tulžies pūslės.
