Vienas iš informacinių diagnostikos metodų yra palpacija. Su jo pagalba galite nustatyti daugybę rimtų žmonių patologijų. Speciali technika – tulžies pūslės taškų palpacija. Šis kūnas turi tam tikrų savybių. Sveikam žmogui jo palpuoti neįmanoma, nes jo dydis mažas, o sienos minkštos. Todėl gydytojai įvairioms ligoms diagnozuoti taiko specialius metodus. Jie bus aptariami toliau.
Procedūros ypatybės
Žinodamas tulžies pūslės apčiuopimo taškus, paciento reakcijos į tokius poveikius normas, gydytojas gali nustatyti įvairias organizmo patologijas. Šis organas yra dešinės kepenų skilties apačioje. Jis turi palyginti mažą dydį. Jo ilgis siekia 14 cm, plotis tik 5 cm, tekstūra švelni. Sveikiems žmonėms tulžies pūslė iš po kepenų išsikiša vos vienu centimetru. Todėl šio organo zonduoti neįmanoma, jei jame nėra rimtų patologijų.
Yra visas sąrašas negalavimų, dėl kurių gali sustorėti tulžies pūslės sienelės. Dažniausia priežastis yra uždegiminė liga. Jo audinių struktūrą taip pat sutrikdo navikai, daugybinės sąaugos (atsiranda po pericholecistito, kuriuo pacientas kadaise sirgo).
Tulžies pūslės liga
Jei tulžies pūslė yra nenatūraliai didelė, apčiuopiama, tai gali reikšti tokių negalavimų atsiradimą:
- navikai (gerybiniai ir piktybiniai), metastazės;
- kasos galvos vėžys;
- lašėjimas;
- tulžies akmenligė, kurią lydi daugybės akmenų susidarymas organizme, latakų užsikimšimas;
- empiema (pūlingo turinio kaupimasis tulžies pūslėje dėl baktericidinės infekcijos).
Tokiais atvejais specialistas tiria organą po apatine kepenų riba. Tulžies pūslė šiuo atveju yra į išorę nuo (šoninio) tiesiojo raumens šoninio krašto ant pilvo. Jis yra maždaug ties sankirta (horizontali), kuri eina lygiagrečiai devintai briaunų porai.
Kadangi organas dažniausiai nėra apčiuopiamas, jei nėra ryškių ligų, atliekamas poveikis tulžies pūslės ir kasos taškams. Tai veiksmingas diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti anomalijas ankstyvoje stadijoje.
Patikrinimo užduotys
Kiekvienas specialistas, atliekantis palpaciją, žino skausmo taškustulžies pūslė. Tai leidžia ne tik nustatyti, ar organas yra padidėjęs. Ši technika aptinka ligas net tada, kai tulžies pūslė nėra padidėjusi. Paspaudęs tam tikrus taškus gydytojas stebi paciento reakciją. Jei vienoje ar kitoje vietoje atsiranda skausmas, tai rodo tam tikro negalavimo išsivystymą.
Tulžies pūslės akupunktūros taškų palpacija atskleidžia daugybę uždegiminių patologijų organe, taip pat į jį patenkančiuose latakuose ir kanaluose. Yra keletas specifinių simptomų, rodančių patologijos buvimą. Pavyzdžiui, gydytojas gali nustatyti, ar pacientas turi Ortnerio simptomų. Jis pasirodo delno kraštu bakstelėjus palei šonkaulių lanko kraštą. Gydytojas atlieka šią manipuliaciją toje vietoje, kur yra tulžies pūslė. Jei šis simptomas yra, pacientui šiame organe išsivysto uždegiminis procesas.
Norėdamas patvirtinti šią prielaidą, gydytojas atlieka dar keletą manipuliacijų. Dėl to daugeliu atvejų taip pat atsiranda Obrazcovo-Murphy ir Zakharyino simptomas. Bakstelėjimas delnu į tulžies pūslės sritį sukelia skausmą. Be to, jis yra ūmus uždegimo metu.
Palpacija leidžia nustatyti ne tik ligos tipą, bet ir jos išsivystymo vietą. Taigi, pavyzdžiui, yra tulžies pūslės kanalo taškai, jo kanalai. Panašiai diagnozuojamos lėtinės ir ūminės organų ligos formos. Procedūros metu gydytojas gali įvertinti pažeidimo dydį, nustatyti tulžies pūslės sienelių pobūdį ir kt.
Skausmo taškai
Norėdamas nustatyti ligą ankstyvosiose vystymosi stadijose, gydytojas atlieka palpaciją pagal tam tikrą sistemą. Jis spaudžia tulžies pūslės taškus ant pilvo ir nugaros, nustatydamas reakciją į tokią įtaką. Palpacija atliekama skirtingose kūno vietose.
Ši technika apima šių sričių tyrimą:
- Taškas tiesiojo pilvo raumeninio audinio šoniniame krašte iki šonkaulių lanko.
- Epigastrinis regionas.
- Choledochopankreatinė zona apčiuopiama 5 cm į dešinę nuo bambos.
- Tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų yra freninio nervo taškas, priklausantis gimdos kaklelio sankabai. Jį paspaudus, gali skaudėti petį, po raktikauliu. Kartais jis sutelktas dešinėje esančioje hipochondrijoje. Ši projekcija vadinama "phrenicus-simptomu".
- Akromialinis taškas yra ant dešiniojo peties. Jis labiausiai išsikiša link akromialinio mentės ataugos.
- Pečio taškas. Yra netoli apatinio dešiniojo jo kampo.
- 8, 9 ir 10 slankstelių taškai. Tai yra Baoso sritis.
Atsižvelgiant į tulžies pūslės taškus ir tam tikrų organo patologijų simptomus, reikia pažymėti, kad kartais skausmas atsiranda spaudžiant dešinėje srityje nuo dešimtojo iki dvylikto slankstelio. Tulžies pūslės ligą taip pat galite aptikti bakstelėdami delno kraštu į dešinę nuo devinto iki vienuolikto krūtinės ląstos slankstelio. Gydytojas taip pat gali spausti ir bakstelėti.
Pačiupimo ypatybės
Tulžies pūslės palpacijai naudojami tokie patys metodai, kaip ir atliekant panašią kepenų procedūrą. Yra įvairių metodų, kaip atlikti tokią procedūrą. Kai kurie iš jų net nėra parašyti specialiuose vadovėliuose, tačiau pasirodo, kad jie yra daug efektyvesni. Vienas iš originalių palpacijos būdų – kūno taškų spaudimas žmogui sėdint. Taikant klasikinę techniką, procedūros metu pacientas turi būti gulimoje padėtyje.
Tulžies pūslės kanalo ar kitų jo dalių tapšnojimas gali būti atliekamas pagal pirminį metodą. Pacientas turi sėdėti ant sofos arba kietos kėdės. Tada jis turėtų šiek tiek pasilenkti į priekį. Rankos turi atsiremti į sofą ar kėdę. Šioje padėtyje pilvo raumenys bus atpalaiduoti.
Pačiuožimo metu gydytojas daugiau ar mažiau pakreipia paciento liemenį į priekį. Taip pat jo prašoma atlikti tam tikrus kvėpavimo pratimus. Šiuo metu gydytojas spaudžia tam tikrus kūno taškus. Kvėpavimo pratimų metu pacientas atlieka pilvo judesius. Gydytojas yra priekyje ir dešinėje nuo jo. Medicinos specialistas kaire ranka laiko paciento petį. Taigi jis gali periodiškai keisti liemens kampą. Tai leidžia atpalaiduoti pilvo raumenis.
Dešinysis gydytojo delnas tokio tyrimo metu pirmiausia yra ties dešiniuoju išoriniu tiesiojo pilvo raumens kraštu. Jis turi būti statmenas priekinei pilvo sienai. Kai pacientas iškvepia, gydytojaspasineria į hipochondriją. Taigi jis gali pasiekti beveik užpakalinę sieną.
Tada pacientas lėtai giliai įkvepia. Šiuo metu kepenys apatiniu kraštu patenka ant gydytojo delno. Šiuo metu šį organą galima gerai apčiuopti. Gydytojas šiuo metu gali įvertinti jo audinių elastingumą, jautrumą ir bendras apatinio organo krašto charakteristikas. Šiuo metu galima apčiuopti tulžies pūslę. Tai leidžia nustatyti tam tikras patologijas. Taikant klasikinį palpacijos metodą, daug mažiau įmanoma pajusti tulžies pūslę.
Technikos pasirinkimas
Tulžies pūslės taškai zonduojami įvairiais būdais. Klasikinė palpacija turi nemažai trūkumų. Tik gydytojo pirštų galiukai liečia tiriamą organą. Todėl tokiu būdu galima ištirti tik labiausiai išsikišusias kepenų vietas.
Jei procedūra atliekama pacientui sėdint, kepenys ir tulžies pūslė jaučiami visame falangų paviršiuje. Čia pirštai yra jautriausi. Šis metodas leidžia pajusti didelį organų plotą tyrimo metu.
Palpuodamas tulžies pūslės taškus ant kūno, gydytojas pagal pateiktą metodiką gali nustatyti skausmo priežastis organe. Labiausiai informatyvus yra zondavimo sėdimoje padėtyje metodas.
Gali būti naudojami kiti diagnostikos metodai. Taigi pacientas guli ant nugaros. Gydytojas uždeda kairę ranką ant šonkaulių lanko. Šiuo atveju jo nykštys turi būti ant tulžies pūslės dienovidinio. taškųlikusiais pirštais prispaudžiami ant krūtinės paviršiaus.
Įkvėpimo metu gydytojas apčiuopia vietą, kurioje turi būti tulžies pūslė. Tuo pačiu metu atlieka kelių krypčių slydimo judesius. Tyrėjas turi nuosekliai pasinerti į sritį po šonkauliais. Taip juntama apatinė organo riba. Apžiūros metu gydytojas taiko keletą skirtingų metodų.
Diagnostikos metodai
Tulžies pūslės projekcijos taškus galima apčiuopti naudojant įvairius metodus. Yra keletas oficialiai patvirtintų metodų, kuriuos tyrėjas taiko šios procedūros metu. Jie provokuoja skausmo simptomų atsiradimą. Pagal tai, kokius pojūčius pacientas patiria tokių manipuliacijų metu, gydytojas gali nustatyti organo patologijos požymius. Yra keletas specifinių simptomų, atsirandančių palpacijos metu.
Taigi, pavyzdžiui, norint nustatyti Kerr ir Obraztsov-Murphy simptomus, naudojami skvarbieji palpacijos. Norėdami nustatyti, ar yra tokių simptomų, kaip Grekovas-Ortneris, tyrėjas baksteli delno šoną, esantį šalia mažojo piršto (alkaulio) išilgai šonkaulių lanko dešinėje.
Specialių technikų pagalba galima nustatyti „freniko simptomą“. Norėdami tai padaryti, gydytojas rodomuoju pirštu paspaudžia tašką tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų. Kai atsiranda skausmas, galima sakyti, kad organe vystosi patologiniai procesai. Tačiau jie gali būti lokalizuoti šalia kūno. Jame esantys raumenyssritis įtempta.
Daugelis tyrimų patvirtino, kad specialių taškų palpacija gali atskleisti uždegiminius procesus, vykstančius tulžies pūslėje ir jos latakuose, tiekimo traktuose. Jei raumenys yra įtempti organo projekcijos srityje, tai gali reikšti uždegiminį procesą, kuris vystosi ir pilvaplėvėje.
Skausmingiausius pojūčius galima nustatyti pačioje tulžies pūslės srityje, taip pat Chauffard trikampyje. Tai sritis, kurią riboja įsivaizduojama horizontali linija, nubrėžta 6 cm virš bambos. Antra trikampio pusė yra kūno vidurio linija. Šios srities hipotenuzė yra tiesi linija, nubrėžta nuo bambos į dešinę ir aukštyn 45º kampu.
simptomai
Atliekant palpacijos procedūrą, esant patologijai, pasireiškia įvairūs skausmo sindromai. Jie gali būti skirtingi. Kiekvienas simptomas turi pavadinimą ir konkretų aprašymą. Yra šie simptomai:
- Kerra ir Lepene. Atskleista klasikine palpacija. Gydytojas paspaudžia iškvėpimą tulžies pūslės taške. Šiuo atveju Kera ir Lepene simptomas patvirtinamas, jei skausmas lokalizuotas vietoje, esančioje tiesiai virš organo.
- Merphy. Atsiranda, kai giliai įkvėpus nutrūksta kvėpavimas. Tai yra aštrus pilvo skausmas. Jis pasirodo nykščiu paspaudus sritį po šonkaulių lanku maždaug tulžies pūslės srityje. Kiti gydytojo pirštai šiuo metu turėtų būti ant lanko krašto. Merfio simptomas taip pat gali atsirasti palpuojant pacientą sėdimoje padėtyje. Gydytojas įeinašis laikas yra už žmogaus. Jis uždeda pirštus ant tulžies pūslės srities. Jei paciento kvėpavimas nutrūksta gilaus įkvėpimo metu palpacijos metu, tai dar vadinama Merfio simptomu. Taip pat yra stiprus skausmas. Kai kuriems pacientams tokie pojūčiai atsiranda spontaniškai gilaus įkvėpimo fone. Gydytojas gali net nespausti tulžies pūslės.
- Lepenė. Skausmas sustiprėja plaštakos krašteliu bakstelėjus į dešinės hipochondrijos sritį, kai pacientas giliai įkvepia. Tuo pačiu metu, kai iškvepiate, diskomfortas sumažėja.
- Lida. Atsiranda sergant lėtiniu cholecistitu. Tuo pačiu metu raumenys suglemba ir atrofuojasi dešinėje hipochondrijoje.
- Baos. Atskleidžia ūminio cholecistito vystymąsi. Skausmas atsiranda, kai spaudžiamas dešinysis (atsitraukia 4-5 cm) nuo dvylikto slankstelio ir šiek tiek pasislenka audiniai.
- Skvirsky. Atskleidžia cholecistitą. Skausmas atsiranda paspaudus delno kraštą į sritį, esančią tarp devinto ir vienuolikto slankstelių dešinėje.
- Mussi-Georgievsky („phrenicus-simptomas“). Atsiranda esant kepenų ir tulžies pūslės patologijoms. Skausmas atsiranda tuo metu, kai spaudžiamas taškas, esantis tarp raumens kojų dešinėje, viršutiniame raktikaulio krašte. Čia yra diafragmos nervas. Vystantis ligai, šis akupunktūros taškas yra dirginamas. Dėl šio simptomo tikrinamas tulžies pūslės latakas, kepenys ir tulžies pūslės audiniai.
- Ortneris-Grekovas. Leidžia nustatyti uždegiminį procesą tulžies pūslėje. Skausmo sindromas atsiranda, kaibakstelėjimas delno kraštu išilgai apatinio šonkaulių lanko krašto dešinėje.
Tai pagrindiniai simptomai, pagal kuriuos galima diagnozuoti vieną ar kitą patologiją. Gydytojas gali nustatyti vieną ar daugiau iš šių apraiškų. Po to priimamas sprendimas dėl tolesnių veiksmų.
Tulžies pūslės padidėjimas
Paspaudęs skausmingus tulžies pūslės taškus, gydytojas atskleidžia daugybę uždegiminių procesų. Tačiau, atsiradus ligoms vidurinėje ir pažengusioje stadijoje, organas padidės. Tai galima pajusti. Atsižvelgiant į tai, paspaudus akupunktūros taškus gali atsirasti skausmingų simptomų.
Dėl tokių ligų išsivystymo gali padidėti tulžies pūslė:
- akmenų atsiradimas kūno viduje;
- tulžies kaupimasis, jos kiekio padidėjimas;
- pūlių susikaupimas organo ertmėje.
Šie procesai sukelia didesnį ar mažesnį skausmą. Po palpacijos gydytojas skiria papildomas diagnostikos procedūras. Tik tada nustatoma tinkama diagnozė. Be šių priežasčių, dėl lašėjimo gali padidėti tulžies pūslė. Tokiu atveju organas yra pripildytas edeminio skysčio, o ne tulžies.
Sienos sandarinimas
Yra įvairių tulžies pūslės ligų. Taškai, kuriuos spaudžia gydytojas, esant skirtingoms patologijoms, reaguoja skirtingai. Papildomų duomenų galima gauti apčiuopiant patį organą. Jei, atsiradus kai kuriems skausmo simptomams, spaudžiant taškus nustatoma, kad tulžies pūslės audiniai sutankėjo, tapo elastingi, tairodo daugybę patologijų.
Tokie pokyčiai gali atsirasti, kai kanalas užkimštas akmeniu. Tuo pačiu metu pats organas nepadidėja. Sienos nesitampo, o stipriai sutankinamos. Be to, jų struktūra tampa nevienalytė. Paspaudus tulžies pūslę, atsiranda skausmas.
Jei skausmingų simptomų priežastis yra naviko užsikimšimas, organas padidės. Jame kaupiasi tulžis. Jis gali įgauti kiaušinio ar kriaušės formą. Sienos bus elastingos.
Jei auglys išsivysto tulžies pūslės galvoje, sienelės įsitempia. Slėgis nesukelia skausmo. Kvėpuojant organas gali šiek tiek pasislinkti į šoną.
Atsižvelgiant į tulžies pūslės ligų diagnostikos ypatumus, palpacijos taškus ir jiems įtakos turinčius būdus, galima suprasti įvairių šio organo negalavimų nustatymo metodus.
