Gana dažnai kūdikio vystymosi apsigimimai ar komplikacijos nėštumo metu gali sukelti naujagimių plautinę hipertenziją. Dėl šios būklės medicinos personalas turi atidžiai stebėti vaiką.
Ką tik gimę kūdikiai gali turėti problemų su širdies ir kraujagyslių sistema, kuri naujagimiams vadinama plautine hipertenzija. Tokiu atveju yra nuolatinis plaučių arteriolių susiaurėjimas, taip pat padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas. Dėl vaikų patologijos sumažėja plaučių kraujotaka.
Sergant naujagimių plaučių hipertenzija, trachėjoje yra nedidelis mekonio kiekis – pirmosios išmatos, taip pat pakinta vaisiaus vandenų spalva. Patologija gali pasireikšti tiek vaikams, gimusiems neterminuotai, tiek po gimdymo. Tai paaiškinama tuo, kad kraujagyslių lygieji raumenys ypač aktyviai vystosi tik pabaigojenėštumas.
Neišnešiotų kūdikių atveju plaučių hipertenzija naujagimiams gali pradėti vystytis tik esant kvėpavimo sutrikimui. Dėl patologijos pradeda kilti kraujospūdis plaučių arterijoje. Dešinėje širdies dalyje, kaip taisyklė, yra sutrikimų. Dėl stiprios apkrovos širdies skilveliui atsiranda visiškas ar dalinis jo funkcijos sutrikimas. Padėtis yra daug sudėtingesnė, kai yra hipokalcemija ir hipoglikemija – sumažėjęs kalcio ir gliukozės kiekis vaiko kraujyje.
Ligos statistika
Norėdami sužinoti daugiau apie tai, kas tai yra – plaučių hipertenzija, turėtumėte perskaityti statistiką. Liga pasireiškia tik 1-2 naujagimiams iš tūkstančio. Beveik 10% vaikų, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, kenčia nuo plaučių hipertenzijos. Verta paminėti, kad dauguma jų gimė neterminuotai arba šiek tiek vėliau.
Plaučių hipertenzija kelis kartus dažniau serga vaikai, gimę cezario pjūvio būdu – apie 85 % visų atvejų. Beveik visas diagnozių skaičius naujagimiams buvo nustatytas jau per pirmąsias tris jų gyvenimo dienas. Tokios ankstyvos diagnostikos dėka galima sumažinti mirčių skaičių, nes laiku nepradėjus gydymo, maždaug 80% sergančių kūdikių gali mirti pagyvenę vos kelias dienas. Šiandien medicina puikiai žino, kas tai yra – plaučių hipertenzija, todėl liga yra gydoma.
Ligos vystymosi priežastys
Pagrindine plaučių hipertenzijos išsivystymo priežastimi tiek išnešiotiems, tiek gimusiems kūdikiams laikoma lėtinė asfiksijos arba hipoksijos forma. Pagrindinis ligos pasireiškimas bus plaučių arterijos lygiųjų raumenų vystymosi ir veikimo pažeidimas, dėl kurio vaikas sunkiai kvėpuoja. Be to, patologijos atsiradimui įtakos turės šie veiksniai:
- hipoksinio pobūdžio plaučių pažeidimas.
- Diafragminė išvarža gali būti naujagimių plaučių hipertenzijos priežastis.
- Padidėjo slėgis plaučių veninėje sistemoje.
- Yra kraujagyslių obstrukcija.
- Gimęs kūdikis serga sepsiu.
- Kūdikis kenčia nuo įgimtos širdies ydos.
- Vaisiaus vystymosi metu buvo uždelstas kraujagyslių sienelių brendimas.
Jei plaučiuose esančių kraujagyslių sienelės nespėja vystytis ir bręsti, sutrinka jų struktūra ir vaikas sunkiai kvėpuoja. Dėl to sumažėja plaučių kraujagyslių, kurios gali visiškai funkcionuoti, skaičius. Naujagimių plaučių hipertenzijos TLK-10 kodas yra P29.3.
Esami rizikos veiksniai
Specialistai taip pat nustato keletą papildomų veiksnių, galinčių paskatinti naujagimio plaučių hipertenzijos išsivystymą. Arterinis latakas gali būti uždarytas dėl šių priežasčių:
- moteris nėštumo metu vartojo nesteroidinius vaistus nuo uždegimokilmė;
- acidozė;
- naujagimis turi kraujo sutrikimą, vadinamą policitemija;
- yra paveldimas polinkis;
- pasidarė intrauterinė hipoksemija;
- gimdoje kūdikis buvo reguliariai veikiamas hipoksijos;
- moteris nėštumo metu vartojo vaistus, kuriuose buvo ličio;
- kiti vaistai;
- išleidžia toksinus.
Nuolatinė plautinė hipertenzija yra labai sudėtinga ir pavojinga liga, kuri naujagimiui gali sukelti kraujo krešulių ir širdies nepakankamumą. Tokiu atveju dažnai pastebimi širdies ritmo sutrikimai, vaikas turi labai mažą svorį. Pažengusiais atvejais gali sulėtėti kūdikio vystymasis ar net mirtis. Šios patologijos atveju būtina kuo greičiau nustatyti individualius simptomus ir paskirti gydymą nuo plaučių hipertenzijos.
Moterims nėštumo metu taip pat galite pastebėti vaisiaus širdies ritmo sutrikimą, taip pat nėštumas nėra visiškai normalus. Gana dažnai plaučių hipertenzija išsivysto naujagimiams, sergantiems širdies ligomis. Papildomi rizikos veiksniai, galintys paskatinti šios ligos vystymąsi, yra sunkus gimdymas, per mažas Apgar balas naujagimiui.
Ligos formos
Yra ne tik skirtingi plautinės hipertenzijos simptomai ir gydymas, bet ir šios ligos formos. Teisingas formos apibrėžimas taip pat turi įtakos efektyvumuigydymas. Naujagimio plaučių hipertenzija gali būti pirminė (PHN). Tokiu atveju iš karto po kūdikio gimimo nėra aiškių patologijos simptomų, tačiau po kurio laiko stebima nuolatinė arterinė hipoksemija. Antrinę plaučių hipertenzijos formą lydi pirmųjų vaiko išmatų aspiracija (mekonijus), plaučių uždegimas, plaučių vazokonstrikcija (pradeda greitai siaurėti kraujagyslės spindis).
Patologija gali išsivystyti trimis skirtingais būdais. Pirmoje situacijoje plaučių lova toliau vystosi normaliai ir joje nerandama jokių nukrypimų, tačiau tuo pat metu kūdikis serga hipoksija, acidoze ir kai kuriomis kitomis ligomis. Antroje situacijoje atsiranda kraujagyslių hipertrofija, tačiau skerspjūvio plotas nemažėja. Trečiasis atvejis laikomas sunkiausiu, kai atsiranda kraujagyslių sienelių hipertrofija ir šie pokyčiai yra negrįžtami.
Patologijos vystymosi etapai
Naujagimių atveju patologija skirstoma į etapus taip pat kaip ir suaugusiojo:
- Pirmasis etapas laikomas visiškai grįžtamu, jo prognozė yra gana gera. Diagnozė gali būti nustatyta esant kraujospūdžio rodikliams plaučių kamiene, kurie siekia 26-35 mm. rt. st.
- Antra pakopa – slėgio indikatoriai yra 36-45 mm diapazone. rt. st.
- Trečias etapas – kraujospūdžio rodikliai pakyla iki 46-55 mm lygio. rt. st.
- Ketvirtasis etapas yra pats sunkiausias ir dažniausiai jo gydymas neduoda teigiamo rezultato. Tokioseatveju arterinis spaudimas plaučių kamiene viršys 55 mm. rt. st.
Ligos simptomai
Pats pirmasis simptomas, pasireiškiantis vaikui sergant plautine hipertenzija, gali būti vadinamas dusuliu, kuris nepraeina net visiškai pailsėjus. Kenčia ne tik naujagimio plaučiai, bet ir kiti kūno elementai. Gana dažnai atsiranda raumenų mėšlungis, po kurio laiko galite pastebėti visiško augimo ir vystymosi pažeidimą, svoris auga labai lėtai. Kiti plautinės hipertenzijos simptomai:
- iš karto po gimimo pradeda vystytis cianozė, yra odos cianozė;
- pneumonija išsivysto;
- nesotinimas;
- tachipnėja – labai greitas kūdikio kvėpavimas;
- vaiko trachėjoje yra nedidelis mekonio kiekis;
- labai padidėjusios kepenys;
- Naujagimiui yra diafragmos išvarža.
Beveik visais atvejais kraujospūdis labai nukrenta, tačiau išsivysčius plaučių krizei gali būti staigus šuolis. Tuo pačiu metu atsiranda plaučių hipertenzija. Naujagimiai, sergantys plaučių hipertenzija, gali būti hiperkapniški. Esant tokiai patologijai, vaiko kraujyje yra per daug anglies dvideginio. Padarius rentgeno nuotrauką, pamatysite, kad širdis šiek tiek padidinta – yra kardiomegalija.
Vaikams vystantis nuolatinei plautinei hipertenzijai, pradeda atsirasti širdies ūžesių. Lanksčios krūtinės vietos įtraukiamos, iranglies dioksido kiekis didėja kartu su kūdikio hipoksija. Vien tik deguonies terapija šių simptomų pašalinti nepavyks. Tik specialistas, nuodugniai ištyręs vaiką, galės pasirinkti tinkamą gydymą.
Patologijos diagnozė
Kai kūdikiui pasireiškia pirmieji plautinės hipertenzijos požymiai, gydytojai atlieka išsamų tyrimą, kad pašalintų šios patologijos buvimą. Taip pat atmetama arba patvirtinama cianozė, reakcija į deguonies tiekimą kvėpuojant trupiniais. Diagnostikai naudojami keli skirtingi metodai, kad būtų gautas patikimiausias rezultatas.
Elektrokardiografija
EKG gali duoti tikslų rezultatą, tik jei yra dešiniojo skilvelio pažeidimas. Taip pat galite nustatyti nukrypimų buvimą jo darbe. Verta prisiminti, kad tam tikri pokyčiai yra laikomi norma naujagimiui.
Echokardiografija
Šis metodas neleis tiksliai pasakyti, kad vaikas serga plautine hipertenzija. Echo yra laikomas papildomu EKG metodu, todėl specialistas turi galimybę gauti išsamų diagnozės vaizdą. EchoCG leidžia nustatyti, ar vaikas turi įgimtų širdies ydų, taip pat kitų šio organo vystymosi sutrikimų. Be to, naudodamiesi šiuo diagnostikos metodu galite tiksliausiai įvertinti miokardo funkcionalumą.
Rentgenas
Vaiko krūtinės ląstos tyrimas rentgeno spinduliais atliekamas m.daugeliu atvejų norint nustatyti, ar yra padidėjęs dešinės širdies pusės dydis.
Putinės hipertenzijos buvimą naujagimiui galite patvirtinti ir atlikę bendrą biocheminį kraujo tyrimą. Taip pat ekspertai atlieka kraujo dujų sudėties tyrimą, kuris leidžia tiksliai nustatyti, koks yra deguonies ir anglies dioksido kiekis jame ir kokie nukrypimai nuo normos. Hiperoksijos testas leidžia nustatyti vaiko pasirinkimų dešinėje ir kairėje skaičių. Kaip diferencinė diagnozė gali būti naudojami hipertoksiniai, hiperventiliacijos testai. Kad galutinai patvirtintų diagnozę, gydantis gydytojas gali paskirti magnetinio rezonanso tomografiją.
Ligos gydymas
Šios patologijos terapija iš pradžių yra skirta sutvarkyti (sumažinti) slėgį plaučių kraujagyslėse. Gydymas deguonimi atliekamas nedelsiant, ir tai visiškai priklausys nuo vaiko būklės. Deguonis į kūdikio kūną gali būti tiekiamas per kaukę arba specializuotą ventiliatorių. Dėl to iš karto pagerėja kraujagyslių aprūpinimas deguonimi. Procedūra atliekama gana lėtai, nes smarkiai sumažėjus anglies dioksido kiekiui kraujyje, kraujagyslės vėl pradės siaurėti – pasikartos vazokonstrikcijos priepuolis.
Gana dažnai gydytojai gali paskirti dirbtinę plaučių ventiliaciją – IVL naujagimiams. Dėl šios priežasties plaučiai atsiveria gana greitai. Azoto oksidas pradeda atpalaiduoti lygiuosius raumenis, todėl plečiasi plaučių kraujagyslės. Be to,žymiai padidina kraujotaką šiame organe. Ypač sunkiais atvejais ekstrakorporinė membrana deguonimi yra papildoma terapija.
Normaliam kalcio, skysčių, gliukozės kiekiui palaikyti naujagimio organizme naudojami specialūs vaistai. Jei vaikas serga sepsiu, be antibiotikų negalima apsieiti. Gydymui taip pat naudojami vazokonstriktoriai, iš kurių dažniausiai naudojami tubokurarinas, tolazolinas, natrio nitroprusidas, alfa adrenerginiai antagonistai.
Be to, gydymui gali būti naudojami specialūs vaistai, neleidžiantys išsivystyti širdies nepakankamumui. Tai yra dopaminas, adrenalinas ir dobutaminas. Kartais hipoksijai išvengti gali būti naudojami vaistai, pvz., Eufillin. Kad plaučiai visiškai atsivertų, specialistai gali suleisti paviršinio aktyvumo medžiagos dozę.
Jei yra prielaidų, kad plautinę hipertenziją išprovokavo infekcija, gydymas antibiotikais yra privalomas gydymo metodas. Labai retai gali būti naudojami diuretikai arba antikoaguliantai. Turi būti tam tikros jų vartojimo indikacijos, nes tokių vaistų vartojimo rizika yra labai didelė, o tai yra skiriamasis bruožas nuo suaugusiųjų plaučių hipertenzijos gydymo.
Galimos komplikacijos
Plaučių hipertenzija – labai pavojinga liga, kuriai esant naujagimio širdies apkrova padidėja kelis kartus. Statistika rodo, kad 8 iš 10 vaikųsu panašia liga gali gyventi tik kelias dienas ir mirti dėl ūminio širdies nepakankamumo. Jis kaupiasi per greitai, o tuo pačiu būklė pablogėja dėl nuolatinės hipoksemijos. Jei gydymas nebus pradėtas, kiti du vaikai greičiausiai negalės gyventi bent iki penkerių metų.
Be to, komplikacijos apima trombozę, vystymosi sulėtėjimą tiek protiškai, tiek fiziškai. Hipertenzinės krizės labai dažnos vaikams, sergantiems plautine hipertenzija.
Patologijos prevencija
Šiandien ekspertai negali įvardyti tikslaus sąrašo, pagal kurio punktus būtų galima 100% panaikinti naujagimio plaučių hipertenzijos išsivystymo riziką. Tai galima paaiškinti tuo, kad niekas nėra apsaugotas nuo dažniausiai pasitaikančių šios patologijos priežasčių. Tačiau tuo pat metu bus naudinga vadovautis šiais paprastais patarimais:
- Būk sveikas nėštumo metu.
- Reikėtų dėti pastangas siekiant sumažinti vaisiaus užsikrėtimo gimdoje riziką.
- Nėštumo metu be gydytojo rekomendacijos ar priežiūros negalima vartoti jokių vaistų.
- Privalote laikytis visų ginekologo, kuris stebi moterį nėštumo metu, patarimų ir nurodymų.
Prognozė
Naujagimių plaučių hipertenzijos prognozė yra gana palanki. Pagal statistiką, per pastaruosius kelerius metus plaučių susirgimų atvejų skaičiushipertenzija. Iš 1500 nėštumų patologija pasitaiko tik porą kartų. Jei liga nustatoma laiku ir nedelsiant gydoma, 9 iš 10 naujagimių išgyvena, o maždaug pirmaisiais gyvenimo metais jų sveikata būna gana normali.
Nuolatinė plautinė hipertenzija, kuri išsivysto naujagimiui, gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį, todėl naujagimių plautinė hipertenzija yra pavojinga. Atsižvelgiant į tai, būtina kuo greičiau pradėti gydymą. Kai atsiranda pirmieji požymiai, turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistus. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo daugiau galimybių vaikui gyventi sveikai ir visavertiškai. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų parengti nuolatinės plautinės hipertenzijos gydymo naujagimiams protokolą.
Negaiškite laiko ir negalvokite, kad viskas praeis po poros valandų ar poros dienų. Plautinė hipertenzija – tai liga, kuria sergant skaičiuojamos minutės ir kiekviena vis dar silpno naujagimio gyvenimo valanda gali būti paskutinė. Todėl gydymą reikia pradėti kuo greičiau ir nešvaistyti brangaus laiko.
