Nekrozinis enterokolitas naujagimiams yra dažniausia ankstyvojo naujagimio mirties priežastis. Pagrindinė vystymosi grandis yra žarnyno sienelės išemija. Naujagimių NEC klasifikacija apima tris etapus, į kuriuos tėvai turėtų atkreipti dėmesį įtarę bent menkiausią šios ligos įtarimą.
Priežastys
Yra daug naujagimių NEC priežasčių. Tai yra:
- Perinatalinė vaisiaus hipoksija – lėtinis vaisiaus placentos nepakankamumas, vaisiaus intoksikacija dėl narkotikų vartojimo, mėlynojo tipo įgimta širdies liga (kai kraujas šuntuojamas iš dešinės į kairę), sunki nėščios moters anemija (deguonies pernešimas į vaisius sutrikęs).
- Žarnyno kolonizacija su bakterine flora su endotoksinų absorbcija (patologinis žarnyno užterštumas, motinos infekcinės ligos, užsitęsęs bambos kraujagyslių kateterizavimas).
- Fiziologinės savybėsneišnešiotų kūdikių (dėl jos nebrandumo sumažėja žarnyno gleivinės barjerinė funkcija, maža gleivinės apsaugos faktoriaus sekrecinio imunoglobulino A koncentracija).
- Per klaidą kateterio įvedimas į bambos arteriją (jatrogeninis).
- Žarnyno gleivinės mikrotrauma (maitinimas per zondą naudojant didelio osmoliarumo formules, greitas enterinės mitybos padidėjimas).
- Žarnyno sienelės išemija (kraujo perpylimas per bambos kraujagysles – bambos veną, per š altų ir hiperosmolinių tirpalų įvedimas).
Rizikos veiksniai
Rizikos veiksniai yra šie:
- išnešioti;
- hemolizinė naujagimio liga, kuri gydoma FRT (keičiama transfuzijos operacija);
- naujagimio kvėpavimo sutrikimas (paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas);
- IUGR (intrauterinis augimo sulėtėjimas).
Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, pažeidžia žarnyno sienelės gleivinę ir sukelia enterokolito patogenezinius ryšius.
Pavojai
NEC yra rimta problema, kurią lydi labai silpna vaiko būklė. Yra lengvos ligos formos. Jomis pažeidžiamas tik nedidelis plotas žarnyno srityje. Pradėjus gydyti vaiką, po pirmųjų dienų jis sveiksta. Su sudėtingais ligos variantais pažeidžiamos svarbios žarnyno dalys. Tokiais atvejais storoji žarna neatlieka funkcijos, tai kelia pavojų tolimesnei vaiko gyvybei, todėl reikalinga chirurgo intervencija.
Peroperacijos metu, kaip taisyklė, pašalinama pažeista žarnyno vieta. Jei pažeidžiamas visas žarnynas, medicina čia gali būti bejėgė. Tai pati liūdniausia situacija, kai kūdikio nebegalima išgelbėti.
simptomai
Ankstyvosiose ligos stadijose NEC yra labai prastas diagnostinių simptomų rinkinys, todėl žarnyno sienelės pakitimas lengvai supainiojamas su įprastais kūdikių diegliais. Augant žalingiems elementams – uždegiminiam procesui audiniuose – kūdikiui randami priverstiniai motoriniai refleksai:
- traukiant kojas į pilvą;
- pasisuka ant šono;
- drebančios rankos ir visiškas atsisakymas valgyti, kartu su isterišku verksmu, isterišku verksmu.
Jei pridedate ranką prie skrandžio ir delnu perkeliate aplink bambą, susijaudinimo būsena smarkiai padidėja, o tai rodo ūmaus skausmo sindromo atsiradimą.
Dažniausi simptomai
Klinikinėse naujagimių nekrozinio enterokolito gairėse nurodoma, kad šie požymiai taip pat turėtų įspėti jauną motiną:
- pilvo pūtimas;
- laipsniškai didinamas jo tūris;
- padidėjęs dujų susidarymas;
- neįmanoma atsiimti mainų produktų be išankstinio išlitavimo;
- miego sutrikimas;
- kaprizai ir nervingas jaudulys apsiverčiant ant pilvo;
- staigus kūno temperatūros padidėjimas;
- apsinuodijimo požymiai (vėmimas, viduriavimas, blyški oda, geltoni apskritimaipo akimis, letargija);
- pakartotinės skystos žalsvos spalvos aitraus kvapo išmatos taip pat rodo, kad prasidėjo sudėtingas uždegiminis procesas, kurį sukelia infekcija.
Jei atsiranda panašus klinikinis vaizdas, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą ir paimkite krepšį skubiai hospitalizuoti.
Situacijos ignoravimas ir delsimas iki ryto iškviesti rajono pediatrą gali kainuoti kūdikiui gyvybę, nes dažniausia nekrozinio enterokolito komplikacija yra peritonitas, pūlingas turinys patenka į pilvo ertmę, užkrečia ir apnuodija visus gyvybiškai svarbius organus.
Diagnostika
Nekrozinis enterokolitas (NEC) yra liga, susijusi su visišku žarnyno sienelių pažeidimu infekcinių agentų ir ūminiu uždegiminiu procesu. Patikima naujagimių nekrozinių pokyčių priežastis nenustatyta. Galimas NEC sukėlėjas yra mediatoriai (patogeninės ląstelės), kurie sukelia toksinio poveikio vaisiui procesą.
Kaip apibrėžiama ši sąlyga:
- Vaikų chirurgo pateiktų tyrimų duomenimis, bus nustatyti tokie anomalijos kaip žarnyno garsai, dinaminis atsparumas palpacijai dėl skausmo, frankų paraudimas, rodantys peritonitą. Esant tokiai situacijai, pacientas yra pasiruošęsskubi operacija – hospitalizuota.
- Pilvo sienos rentgeno ir ultragarsinės diagnostikos naudojimas. Nuotraukose ir aparato monitoriuje labai aiškiai matysis pilvo sienelės sustorėjimas, dujų kaupimasis žarnyne, kraujo ir dujų refliuksas į vartų veną, „kopėčių“reiškinys.
- Laboratorinių tyrimų taikymas. Kraujo ėmimas atliekamas siekiant nustatyti intrauterines infekcijas, bakterijas ir virusus, kurie gali užkrėsti kūdikį gimimo metu, pirmosiomis gyvenimo savaitėmis; tiriama leukocitų formulė, kuri atspindi visus duomenis apie paciento organizmo būklę gydymo metu.
- Be to, skiriami atrankiniai tyrimai navikiniams procesams nustatyti, nes stenozę ir nekrozinį žarnyno pažeidimą dažnai sukelia būtent medžiagų apykaitos produktų ir jų toksinių komponentų pašalinimo takų užsikimšimas. Jei naviko buvimas patvirtinamas, vaikas perkeliamas pas onkologus. Jie atlieka tolesnius tyrimus ir atlieka operaciją.
Gydymas
Nekrozinis enterokolitas naujagimiams yra sunkus uždegiminis žarnyno gleivinės procesas, kuriam būdingi membraniniai dariniai su paviršinių opų atsiradimu. Tokia liga dažnai vadinama tokia santrumpa – NEC.
Dažniausiai tai paveikia neišnešiotus kūdikius, kurie gimė anksčiau laiko. Kai vaikas gauna maisto, žarnyno gleivinė užsidega ir mikrobai patenka į jos sieneles. Dažnai tėvai nežino, kiek naujagimis turėtų valgyti,ir jį permaitino. Dėl to ši liga pasireiškia. Juk pažeidžiamos žarnyno (plonos ir storosios) funkcijos.
Mikrobai sukelia infekciją, dėl kurios atsiranda žarnyno sienelės uždegimas. Pilvo ertmės nuotraukos pagalba galima nustatyti šią ligą. Atsiradus pirmiesiems nekrozinio enterokolito požymiams, naujagimis turėtų paimti kraują tyrimams, įskaitant bakteriologinius. Norint nustatyti C reaktyvaus b altymo lygį, taip pat reikia atlikti testus. C reaktyvusis b altymas yra įvairių uždegimų požymis. Tam reikia pasikonsultuoti su vaikų chirurgu.
Net taikant kokybišką gydymą, labai sunku numatyti, kaip liga vystysis, nepaisant teisingos diagnozės. Pirmąsias dvi dienas būtina atidžiai stebėti ką tik gimusį kūdikį. Neretai vaiko savijauta gali pablogėti, kai atrodė, kad viskas gerėja. Diagnozavus ar įtarus NEC, reikia kreiptis į neonatologą. Apsilankymas pas kitus specialistus, įskaitant chirurgą, nepakenktų.
Vaikui pasveikus, bet nepriaugus svorio ar sutrikus kepenų veiklai, reikia nedelsiant kreiptis į gastroenterologą.
Nekrozinio enterokolito terapija
NEC terapija apima enterinės mitybos vengimą ir antibiotikų vartojimą. Vaikas perkeliamas į visišką parenterinę mitybą. Taip pat turėtumėte vartoti vaistus, kurie gerina kraujospūdį ir pagrindinius kraujo elementus. Tai plazma irtrombocitų. Jie apsaugo nuo kraujavimo ir palaiko stabilų kvėpavimą. Taip pat kas šešias valandas būtina paimti kraują analizei, fotografuoti pilvo organus. Reikia nuolat stebėti bendrą organizmo būklę. Kai žarnoje randama skylė, reikalingas chirurgo darbas. Jis atlieka operaciją, kad pašalintų pažeistas žarnyno vietas. Jei vaikas nestabilus, gydytojas gali į pilvą įkišti guminį drenažo vamzdelį, kuris padėtų naujagimiui ištverti operaciją.
Jei jūsų kūdikis gerai reaguoja į vaistus, pasveikimas gali užtrukti apie dvi savaites.
NEC pasekmės
Vartodami daug vaistų, turite nuolat kontroliuoti jų kiekį kraujyje, nes dėl per didelės jų koncentracijos kūdikis pradės blogai girdėti. Priežastis – neigiamas antibiotikų poveikis vidinės ausies nervui. Dažniausios NEC pasekmės yra:
- Žarnyno opa.
- Sunku kvėpuoti.
- Inkstų funkcijos sutrikimas.
- Krinta kraujospūdis.
Skubiai skiriama operacija, jei vaikas nesijaučia gerai ir storoji žarna neatlieka savo funkcijų kartu su plonąja. Kraujo ir skysčių trūkumas, atsirandantis kraujavimo ar uždegimo metu, tik pablogina situaciją. Dėl žemo kraujospūdžio gali nukentėti smegenų veikla. Tokiu atveju kūdikiui reikės parenterinės mitybos. Neapibrėžtam laikotarpiui. Tai gali pakenkti kepenų veiklai. Praėjus maždaug 3-6 mėnesiams po susirgimo, galima tokia patologija – plonosios žarnos funkcijų sulėtėjimas, opaligė. Tam reikia chirurgo įsikišimo.
Jei kūdikis turi NEC, ar jis gali maitinti krūtimi?
Jauni tėvai domisi, kiek naujagimis turėtų valgyti. Kūdikiui, kenčiančiam nuo šio negalavimo, toks maitinimas yra griežtai draudžiamas. Pasireiškus pirmiesiems požymiams, o juo labiau pasitvirtinus diagnozei, bet koks enterinis maitinimas yra griežtai draudžiamas. Pagrindinis nekrozinio enterokolito gydymas yra virškinimo trakto poilsis ir antibiotikai. Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, maitinimą reikia nutraukti maždaug savaitei. Patvirtinus ligą, laikotarpis pratęsiamas dar savaite.
Vaiko, sergančio šia liga, stebėjimas
Pajutus pirmuosius žarnyno susiaurėjimo ar užsikimšimo požymius, prižiūrint chirurgui, atliekama kontrastinė rentgeno nuotrauka. Kai daroma prielaida, kad maisto virškinti neįmanoma, reikia kreiptis į gastroenterologą. NEC gydymo pažanga gali būti pasiekta tik bendromis skirtingų specialistų pastangomis. Kūdikiui, sergančiam nekroziniu enterokolitu, pagrindinis vaidmuo tenka tolesniam jo vystymosi stebėjimui.
<div <div class="
