Sąvoka „perinatalinė encefalopatija“yra žinoma daugeliui tėvų, nes šiandien ji įvairiomis versijomis randama beveik pusėje vaikų medicininių įrašų, kuriems nustatyta neurologinė diagnozė. Ši patologija suprantama kaip nervų audinio sutrikimų visuma dėl hipoksijos, traumų, infekcijų, kurios paveikia vaisiaus smegenis nėštumo metu ar gimdymo metu. Tokio poveikio pasekmės svyruoja nuo minimalių smegenų veiklos sutrikimų iki sunkių apraiškų, pasireiškiančių cerebriniu paralyžiumi, hidrocefalija ir epilepsijos sindromu.
Mokslinių tyrimų duomenys
Daugelis nežino, kaip reaguoti į perinatalinės encefalopatijos sindromo diagnozę, ypač kai vaikas atrodo sveikas ir vystosi pagal amžių. Nenuostabu, nes šios patologijos tarptautinėse klasifikacijose nėra.
Pasak daugelio mokslinių tyrinėtojų, tikri atvejaihipoksinės ir išeminės kilmės encefalopatija pasireiškia tik 4% kūdikių, tačiau bent pusei kūdikių diagnozuojama poliklinikose.
Pirmaisiais žmogaus gyvenimo metais nervų sistema yra nepaprastai nepastovi. Ji sparčiai tobulėja ir bręsta, dėl to kinta ir reakcijos į išorinį pasaulį, ir vaiko elgesys, todėl vykstančius pokyčius labai sunku susisteminti į kokias nors normas, tačiau specialistai stengėsi padarykite tai.
Yra daug veiksnių, turinčių įtakos vystymuisi. Todėl dažnai atsitinka, kad gana sveikiems vaikams vienas iš parametrų peržengia įprastą diapazoną. Iš to gaunama informacija apie perinatalinių sutrikimų diagnozavimo dažnumą. Net ir tais atvejais, kai vaikas ilgai verkia ar staiga dreba smakras, ar kelis kartus rauga, tėvai skuba pas specialistą, kuris nedvejodamas nustato smegenų veiklos sutrikimą ir diagnozuoja „perinatalinę encefalopatiją“.
Ankstyvame amžiuje skiriama terapija dažnai yra ne tik netinkama, bet ir žalinga vaikui tais atvejais, kai diagnozės nepatvirtina dauguma diagnostinių priemonių, o tai dažnai nutinka šiuolaikinėse klinikose.
Natūralu, kad neteisinga visiškai neigti perinatalinio smegenų pažeidimo buvimą, tačiau tokia diagnozė turi būti vertinama labai atsargiai, kad būtų išvengta nepagrįsto gydymo.
Pagrindinės išeminio smegenų pažeidimo priežastys
Perinatalinę hipoksinės ar išeminės kilmės encefalopatiją gali sukelti tam tikri neigiamiveiksniai, darantys įtaką vaisiui nėštumo metu, taip pat kai kurios komplikuoto gimdymo aplinkybės ir ankstyvas laikotarpis po jų. Šios išankstinės sąlygos paprastai apima:
- Lėtinės nėščios moters ligos, galinčios paveikti kraujotaką ir mainus placentoje, pvz., širdies nepakankamumas su širdies ydomis, anemija, plaučių patologija, hipotirozė ir kt.
- Ūminės infekcinės patologijos arba lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimas nėštumo metu.
- Valgymo klaidos, piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.
- Per jaunas arba subrendęs nėščios moters amžius.
- Paveldimos patologijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
- Preeklampsija, persileidimo grėsmė, taip pat lėtiniai vaisiaus placentos sutrikimai.
- Gimdymo patologijos, pvz., silpnas gimdymas, žnyplių naudojimas, skubotas gimdymas arba vaisiaus ištraukimas vakuumu.
- Apsinuodijimas, radiacijos poveikis, tam tikrų vaistų poveikis nėštumo metu.
- Neišnešiotų kūdikių būklė.
Taigi, bet koks nepageidaujamas poveikis nėščios moters organizmui, įskaitant dažną stresą, gali sutrikdyti vaisiaus smegenų brendimą, sukelti vaisiaus placentos nepakankamumą ir perinatalinę encefalopatiją. TLK-10 kodas užšifruoja šią ligą kaip G 93.4 (nepatikslinta encefalopatija). Dažnai gydytojai nemato aiškaus ryšio tarp ligos ir tam tikro neigiamo veiksnio.
Apgar rezultatas
Įvertinkite smegenų pažeidimo gylįpaprastai padeda Apgar skalė, kuri atsižvelgia į kūdikių aktyvumą, refleksus, jų odos spalvą ir organų, tokių kaip širdis, plaučiai ir kt., veiklą. Remiantis tokiais duomenimis galime daryti išvadą, kad Hipoksijos simptomų sunkumas ir kuo didesnis šios skalės rodiklis, tuo vaikas sveikesnis, o 3 balai ar mažiau rodo itin didelę perinatalinių nervinio audinio pakitimų, atsirandančių dėl gilios hipoksijos, riziką. Tokiais atvejais vaikui reikia skubios pagalbos.
Hipoksija
Pagrindinė perinatalinės encefalopatijos priežastis yra intrauterinė hipoksija. Tuo pačiu metu aukšti balai minėtoje skalėje negarantuoja absoliučios sveikatos, nes ligos simptomai gali pasireikšti po kurio laiko. Savalaikė gydytojų pagalba ir didelis vaiko smegenų gebėjimas prisitaikyti turi teigiamą tokių sutrikimų baigtį ir vaikų visų rūšių neurologinių sutrikimų nebuvimą.
Simptomatika
Perinatalinė hipoksinė-išeminė encefalopatija dažniausiai gali pasireikšti keliais etapais, kurie skiriasi klinikinių simptomų originalumu, eigos sunkumu ir skirtingomis pasekmėmis:
- Ūmus – pirmąjį gyvenimo mėnesį.
- Pasigimusio kūdikio sveikimo stadija iki vienerių metų, o neišnešiotam kūdikiui – iki dvejų metų.
- Likusieji pakeitimai.
Dažniausiai būna kelių sutrikusios smegenų veiklos sindromų deriniai, kurie gali būti nevienodo laipsnio išreikšti, ir kiekvienam iš jų nustatytas specialus gydymo režimas.ir pasveikimo prognozė.
Ūminiu išeminės-hipoksinės genezės perinatalinės encefalopatijos periodu gali būti stebimi smegenų depresijos sindromai, kurių metu galimi koma, padidėjęs refleksinis ir nervinis susijaudinimas, traukuliai, intrakranijinės hipertenzijos simptomai dėl sunkios hidrocefalijos.
Ligos sveikimo stadijoje šie sindromai išlieka, nors gydant jų sunkumas mažėja. Atsiranda įvairių visceralinių ir autonominių sutrikimų, psichomotorinio vystymosi atsilikimo ir kt.
Likutinių pakitimų laikotarpiu sulėtėja kalbos raida, atsiranda hiperaktyvumas, neurastenija, vegetacinės funkcijos sutrikimas, sunkiais atvejais – konvulsinis sindromas, pati hidrocefalija neišnyksta. Labai pavojingas pasireiškimas šiuo laikotarpiu yra nuolatinis cerebrinis paralyžius.
Klinikinė nuotrauka
Perinatalinės encefalopatijos (TLK-10: G93.4) ir neurorefleksinio sužadinimo sindromo klinikinis vaizdas išreiškiamas šiais požymiais:
- Spontaniškų judesių, taip pat įgimtų refleksų aktyvinimas.
- Nerimas, verksmas, negilus ir trumpas miegas.
- Ilgas pabudimas ir sunku užmigti.
- Raumenų tonuso svyravimai, vaiko smakro, kojų ar rankų drebulys.
Šiuo sindromu sergantys neišnešioti kūdikiai dažniausiai patiria traukulių, atsirandančių veikiant tam tikriems dirginantiems veiksniams, pvz.temperatūra. Esant sudėtingai ligos eigai, laikui bėgant vaikas gali susirgti epilepsija.
traukuliai
Priepuoliai yra dar vienas specifinis encefalopatijos požymis. Jie gali pasireikšti nepriklausomai nuo amžiaus ir būti gana įvairūs – nuo galvos pasvirimo priepuolių su padidėjusiu galūnių tonusu ir šiurpuliais iki apibendrintų reiškinių su sąmonės netekimu.
Hipertenzija-hidrocefaliniai sindromai atsiranda dėl per didelio smegenų skysčio kiekio, dėl kurio padidėja intrakranijinis spaudimas. Šis reiškinys gali pasireikšti fontanelio patinimu ir pulsavimu, kūdikio galvos augimu, kuris kartais neatitinka amžiaus normos. Vaikai, sergantys hidrocefalija, yra labai ramūs, prastai miega ir dažnai spjaudosi.
Tačiau būtina žinoti, kad didelė galva gali būti konkretaus vaiko konstitucija, o esant žarnyno diegliams dažnai pastebimas regurgitacija ir neramumas. Šriftas ilgai neauga rachitu, todėl neturėtumėte patys diagnozuoti.
Koma
Koma yra labai sunkus smegenų patologijos simptomas, būdingas giliems hipoksiniams neuronų pažeidimams. Šios būklės vaikams pasireiškia judesių vangumas ar jų nebuvimas, kvėpavimo reflekso slopinimas, bradikardija, susilpnėję čiulpimo ir rijimo refleksai, traukulių priepuoliai. Dėl šios būklės reikia skubios pagalbos, taip pat parenterinės mitybos ir kruopštaus stebėjimo. Koma kartais trunka iki dviejų savaičių.
Autonominė disfunkcija ir visceralinės inervacijos sutrikimas sergant hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu ir panašiais sutrikimais prasideda maždaug po dviejų mėnesių. Jiems būdingi tokie simptomai kaip regurgitacija, nepakankamas svorio padidėjimas, širdies ritmo ir kvėpavimo patologijos, sutrikusi termoreguliacija ir virškinimas. Sergant šiuo sindromu, enteritas ir kolitas dažnai pasireiškia kartu su išmatų sutrikimais.
Motoriniai sutrikimai
Motoriniai sutrikimai sergant šia patologija pastebimi jau pirmosiomis savaitėmis po gimimo. Raumenų tonusas gali būti aukštas arba, atvirkščiai, sumažėjęs, o judesiai sulėtėti arba sustiprėti. Šį sindromą gali lydėti psichomotorinio vystymosi atsilikimas, kalbos vėlavimas ir intelekto sumažėjimas. Taip pat būdinga silpna veido išraiška, lėtos reakcijos į klausos ir regos dirgiklius, pavėluotas sėdėjimo, vaikščiojimo ir šliaužiojimas.
Vienas iš sunkiausių motorinių sutrikimų patologijos apraiškų yra cerebrinis paralyžius, kai sutrinka motorinė sfera, kalba, atsiranda protinis atsilikimas ir žvairumas.
Kaip nustatoma perinatalinė posthipoksinė encefalopatija?
Patologijos diagnozė
Smegenų perinatalinių sutrikimų diagnozė atliekama remiantis simptomais, anamnezės duomenimis apie nėštumo ir gimdymo eigą, kada buvo galima gestozė, įvairios infekcijos, gimdymo traumos ir kt. Ši informacija yra kortelė ir išrašas iš gimdymo namų.
Papildoma apžiūra labai palengvinadiagnostinės paieškos ir padeda išsiaiškinti nervų sistemos pažeidimo laipsnį, taip pat atsekti ligos dinamiką ir gydymo poveikį.
Šiuo atveju naudojami instrumentiniai naujagimių perinatalinės encefalopatijos diagnozavimo metodai:
- Neurosonografija, kuri yra labai saugi ir leidžia įvertinti smegenų morfologines ir funkcines ypatybes bei CSF sistemą. Naudodami šį metodą galite nustatyti žalos buvimą ir jų laipsnį.
- Doplerografija, kuri įvertina kraujotaką smegenų kraujagyslėse.
- Elektroencefalografija yra neuronų elektrinio aktyvumo tyrimo metodas, registruojant ląstelių potencialą. Tyrimas rodo nervų sistemos brandą, galimą vystymosi vėlavimą, smegenų pusrutulių asimetriją, konvulsinį pasirengimą.
- Vaizdo stebėjimas, kurio pagalba galima analizuoti spontaniškus vaiko judesius, siekiant įvertinti epilepsijos aktyvumo įvertinimą
- Elektroneuromiografija leidžia diagnozuoti įgimtas ar įgytas nervų ir raumenų patologijas.
- KT ir MRT yra tyrimai, kurie išaiškina smegenų anatominės struktūros ypatybes, tačiau turi reikšmingą trūkumą, nes atliekami taikant anesteziją.
- Pozitronų emisijos tomografija, kuri parodo medžiagų apykaitos procesų vaizdą, taip pat kraujotakos greitį tam tikrose smegenų srityse.
Dažniausi hipoksinės perinatalinės encefalopatijos diagnozavimo metodai yra neurosonografija ir EEG, kurias lengva atlikti.yra atkuriami, saugūs ir gali suteikti labai daug informacijos.
Esant hipoksiniams smegenų pažeidimams, gydytojo oftalmologo konsultacija yra privaloma. Dugno tyrimas padeda diagnozuoti genetines patologijas, analizuoti intrakranijinio spaudimo lygį ir regos nervų būklę.
Patologijos gydymas
Perinatalinės encefalopatijos (TLK kodas – G93.4) ūminės fazės vidutinio sunkumo ir sunkios eigos gydymas atliekamas ligoninėje. Esant lengvoms ligos formoms, daugeliu atvejų specialistai apsiriboja šia veikla:
- Režimo koregavimas, nustatomas individualiai ir atsižvelgiant į motorikos sutrikimų pobūdį bei vaiko nervinio ir refleksinio susijaudinimo laipsnį.
- Pedagoginė pagalba.
- Masažas ir gydomoji mankšta.
- Kiziterapijos metodai.
Kaip perinatalinės encefalopatijos (TLK-10: G93.4) medikamentinis gydymas, skiriami įvairūs raminamieji su augaliniais ingredientais ir diuretikais.
Hipertenziniams-hidrocefaliniams sutrikimams reikalingas konservatyvus gydymas:
- Lovytės galvos dalis pakelta 30 laipsnių kampu.
- Fitoterapiniai vaistai nuo lengvos ligos – meškauogių, asiūklių ir kitų augalų.
- Nesant vaistažolių poveikio sunkios ir vidutinio sunkumo eigai, naudojami vaistai – „Diakarb“, kurie mažina smegenų skysčio gamybą ir padidina jo nutekėjimą iš kaukolės, taip pat."Manitolis".
- Jei medicininė terapija nepavyksta, gali prireikti chirurginės korekcijos (apylankos operacijos).
Motoriniai sutrikimai sergant perinataline hipoksine encefalopatija paprastai gydomi konservatyviai:
- pratimas.
- Masažas.
- Kineziterapija – elektroforezė, amplipulsas.
Vaistų palaikymas
Priklausomai nuo vyraujančių klinikinių apraiškų, skiriama medicininė pagalba:
- „Dibazol“, „Galantamin“– vaistai, stiprinantys nervų ir raumenų impulsus esant hipotenzijai ir parezei.
- „Mydocalm“, „Baclofen“– esant hipertoniškumui, taip pat spazmams.
Šie vaistai geriami, švirkščiami arba elektroforezės būdu. Atidumas ir atsargumas reikalauja epilepsija sergančių vaikų prieštraukulinio gydymo. Prieštraukulinių vaistų dozės ir tipas, taip pat režimas priklauso nuo patologijos sunkumo ir eigos, taip pat vaiko amžiaus. Šiuo atveju naudojami „Depakine“, „Phenobarbital“, „Diazepam“ir kt.
Vaistų keitimas galimas prižiūrint neurologui, atsižvelgiant į encefalogramą.
Prieštraukulinių vaistų vartojimas esant hipoksinei ar išeminei perinatalinės encefalopatijos genezei kartais sukelia šalutinį poveikį ir turi įtakos vaiko vystymuisi. Jų vartojimas turėtų būti stebimas atliekant kraujo tyrimus ir kepenų funkcijos rodiklius.
Kitas svarbus faktas – masažas ir fizioterapijakontraindikuotinas vaikams, sergantiems epilepsijos sindromu. Plaukimas, perkaitimas, pervargimas taip pat gali išprovokuoti epilepsijos priepuolį, todėl jų reikia atmesti.
Sulėtėjus vystymuisi, kuris beveik lydi smegenų pažeidimą, smegenų veiklai ir kraujotakai jose gerinti naudojami vaistai, kurie padidina medžiagų apykaitos procesus ir prisideda prie jungčių tarp neuronų susidarymo.
Perinatalinės encefalopatijos pasekmės
- Visiškas pasveikimas. Jei liga nustatoma laiku ir atliekamas kompleksinis gydymas, tokia galimybė yra įmanoma.
- Psichomotorinio vystymosi vėlavimas. Skiriasi pagal sunkumą. Vaiko galimybės nebus labai apribotos.
- Hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumas.
- Hidrocefalija.
- Neurozinių reakcijų apraiškos. Tai laikoma sunkesne komplikacija, dėl kurios reikia nuolat stebėti vaiką.
- Epilepsija.
- Vegetacinė-visceralinė disfunkcija.
- Kūdikių cerebrinis paralyžius.
