Hepatitas D yra virusinė kepenų liga, kurią sukelia delta virusas (HDV). Ligos ypatybė ta, kad ji pasireiškia tik esant hepatitui B. Tai yra, užsikrėsti D forma galima tik esant B virusui arba po jo. Be kompaniono hepatito D virusai negali daugintis. Tai palanki mikroorganizmų savybė, leidžianti kiek apriboti atvejų skaičių.
Hepatitas D Rusijoje nėra dažnas. Šis virusas yra pats žalingiausias ir sukelia kepenų cirozę. Patologija perduodama per kraują ar lytinius santykius. Šiandien pasaulyje yra apie 15 milijonų žmonių, sergančių šia diagnoze. Dauguma pacientų yra jauni žmonės.
Platinimo maršrutai
Virusinis hepatitas D neegzistuoja atskirai nuo hepatito B. Vieniems jiems užsikrėsti tiesiog neįmanoma, todėl dažniausiai užsikrečiama virusais paeiliui, o B forma turi būti pirminė. Taip pat vienu metu galima užsikrėsti dviem hepatito formomis.
Ligos š altiniai yra žmonės, sergantys ūmine ar lėtine patologija. Mikroorganizmai nėra perduodami oro lašeliais. Tik juostiesioginis poveikis vidinei kūno aplinkai gali sukelti šią ligą.
Hepatito D perdavimo būdai yra tokie:
- Kraujo perpylimas. Žmogus iki tam tikro laikotarpio gali nežinoti apie savo infekciją ir tuo pačiu būti kraujo donoru. Kartais pasitaiko klaidų ir aplaidumo atliekant donoro tyrimus ar vėliau apdorojant surinktą medžiagą, todėl perpylimo metu gali užsikrėsti sveiki žmonės. Pacientams, kuriems ši procedūra atliekama kelis kartus, didesnė tikimybė susirgti hepatitu D.
- Kelias švirkštų naudojimas. Užkrėsto kraujo likučių visada yra adatos gale, to paties instrumento naudojimas padidina infekcijos riziką. Dažniausiai tokiu būdu užsikrečia narkomanai.
- Bet kokios manipuliacijos, pažeidžiančios odos vientisumą – tatuiruotės, kirptas manikiūras, auskarų vėrimas, akupunktūra, gydymas pas odontologą ar kosmetologą. Nepakankamai dezinfekuojant instrumentus, viruso likučiai gali patekti į sveiko žmogaus kraują.
- Higienos prekėmis, higienos reikmenimis dalijimasis. Antakių pincetai, skustuvai, dantų šepetėliai, nagų kirpimo mašinėlės ir žirklės yra infekcijos nešiotojai nuo sergančiojo iki sveiko.
- Lytinis kontaktas nenaudojant apsauginių priemonių (prezervatyvo) yra vienas iš pagrindinių būdų užsikrėsti virusiniu hepatitu D.
- Gimdymas ir maitinimas. Vaikas užsikrečia virusu nuo motinos, eidamas per gimdymo kanalą, taip pat per spenelių įtrūkimus, kurie galiatsiranda maitinant krūtimi.
- Infekuoto paciento kraujo patekimas į sveiko žmogaus odos pažeidimo vietą. Situacija gali atsirasti dėl neįtikėtino atsitiktinumo arba dėl profesinės veiklos. Gydytojai turi didžiausią riziką užsikrėsti, nes jie turi dirbti su krauju, su sergančiais pacientais ir pan.
Hepatito D virusas nėra perduodamas bučiuojantis, liečiant, kosint, čiaudint.
simptomai
Nuo to momento, kai virusas patenka į organizmą, prasideda jo inkubacinis periodas. Vidutinis laikotarpis nuo užsikrėtimo iki pirmųjų pasireiškimų yra pusantro mėnesio, o maksimalus - šeši mėnesiai. Pasitaiko superinfekcijos atvejų, kai simptomai išryškėja po 20 dienų. Stiprus imunitetas žymiai atitolina pirmuosius hepatito simptomus, slopina jo vystymąsi ir pailgina viruso inkubacinį laikotarpį.
Patekęs į kraują, virusinis hepatitas D srautu nunešamas į kepenis ir pradeda ten daugintis, o tai paveikia kepenų ląsteles ir imuninę sistemą, gaminančią antikūnus. Imuninės sistemos ataka nukreipta į viruso B sunaikinimą. Jį nugalėjęs negali daugintis ir D virusas. Tuo pačiu metu kepenų ląstelės (hepatocitai) jau yra pažeistos dėl jose esančios infekcijos antikūnų atakos.
Hepatito D simptomai:
- Akių b altymų, odos, gleivinių spalvos pakitimas (pageltimas).
- Šlapimas tamsėja, išmatos pamažu tampa b altos.
- Pacientas jaučia raumenų, sąnarių skausmą.
- Kūno temperatūrakyla.
- Stiprus skausmas jaučiamas dešiniojo hipochondrio srityje.
- Oda periodiškai pasidengia mažomis rausvomis pūslelėmis. Bėrimas atsiranda greitai ir greitai išnyksta be menkiausių pėdsakų.
- Pačiuožęs pilvą, gydytojas nustato kepenų ir blužnies padidėjimą.
- Pacientas nuolat jaučia nuovargį, mažėja darbingumas, atsiranda stiprus odos niežėjimas.
- Be jokių prielaidų įvairiose kūno vietose atsiranda mėlynių, burnoje atsiranda kartaus skonio, dingsta apetitas, rėmuo ir raugėjimas kankina.
Tie patys simptomai pasireiškia sergant hepatitu B. Kraujo tyrimas dėl antikūnų ir kiti tyrimai gali atskleisti, kuri infekcija sukėlė sveikatos pablogėjimą ir didžiulius požymius.
Klasifikacija
Hepatitas D turi dvi pagrindines patologijos formas:
- Ūmus – atsiranda, kai vienu metu užkrėsti du hepatito virusai HBV ir HDV. Ši ligos forma sėkmingai gydoma, nepaisant jos sunkios eigos. Infekcijos plitimas lengvai sustabdomas, organizmas sukuria stiprų imunitetą abiem viruso rūšims.
- Lėtinis hepatitas D susidaro, kai pacientas jau buvo HBV viruso nešiotojas, o vėliau užsikrėtė delta virusu. Liga turės sprogimų ir skilimų. Paūmėjimai gali atsirasti vartojant greitą maistą, alkoholį, susilpnėjus organizmo apsauginėms funkcijoms, nesant konservatyvaus gydymo.
Kai atsiranda sunki fazėpaciento patologiją persekioja stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, nemiga, staigus sąmonės netekimas, dezorientacija laike. Taip pat ant odos yra patologijos simptomų. Tarp jų yra voratinklinės venos, mėlynės ir mėlynės, dažnas ir stiprus kraujavimas iš nosies.
Diagnostika
Dėl gydymo ir diagnozės jie kreipiasi į infekcinių ligų specialistą. Hepatitas A, B, C, D ir kitos patologijos formos palieka individualius jų buvimo organizme žymenis. Jie padeda nustatyti ligos išsivystymo laipsnį, imuniteto stabilumą, prognozuoti tolesnę ligos eigą.
Tyrimų tipai:
- Veninis kraujas, skirtas 5 tipų antikūnams aptikti.
- Biocheminiai kraujo tyrimai.
- Ultragarsas vidaus organų, visų pirma kepenų ir blužnies, būklei tirti.
- Punkcinė biopsija. Šis metodas tiria kepenų ląsteles ir leidžia greičiausiai patvirtinti arba paneigti diagnozę. Medžiaga paimama įsmeigus adatą į kepenų sritį, procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.
Hepatito D analizei kraujas imamas iš venos. Būtina sąlyga yra būtinybė jį vartoti tuščiu skrandžiu, geriausia ryte. Kraujyje aptinkami imuninės sistemos gaminami antikūnai, viruso antigenai ir RNR.
Ką atskleidžia tyrimas
Liga, tokia kaip hepatitas D, buvo gana gerai ištirta. Taip pat patikimai žinoma, kaip ji perduodama žmogui. Tačiau medicinos mokslas negali numatyti, kaip kiekvienaskonkretus pacientas reaguos į terapiją, ar jo organizmas sugebės visiškai įveikti ligą, kiek ilgai pacientas gyvens griežtai laikydamasis visų konservatyvaus gydymo rekomendacijų.
Atlikdamas tyrimą specialistas atkreipia dėmesį į antikūnus, lemiančius ligos stadiją:
- Imunoglobulinai M anti-HDV. Jų buvimas kraujyje reiškia, kad liga yra ūminėje fazėje. Juos gamina organizmo imuninė sistema, kad neutralizuotų viruso veikimą ir signalizuotų apie kitų vidinės gynybos narių mobilizaciją. Veiklos rezultatas turėtų būti viruso ištirpimas fermentais ir jo absorbcija makrofagų.
- Imunoglobulino G anti-HDV yra praktinė pergalė prieš virusą. Jei jų randama atliekant kraujo tyrimą, tai reiškia, kad organizmas sėkmingai susidorojo su hepatitu ir netgi susikūrė stiprus imunitetas šiai ligai.
M grupės antikūnų nebuvimas kraujyje rodo, kad liga perėjo į lėtinę stadiją. Hepatitas D pareikalaus ilgo ir kruopštaus paciento ir gydytojo gydymo, kurio tikslas – mobilizuoti imuninę sistemą ir sudaryti sąlygas suaktyvinti vidinius organizmo rezervus, kad jis galėtų įveikti ligą. Kiek tai užtruks, specialistas negali numatyti.
Gydymas
Kaip gydyti hepatitą D, pasakys gydytojas. Diagnozavus ligą pacientui, prasideda ilgas terapijos procesas, kurio dalis įgyvendinama ligoninės infekcinių ligų stacionare. Gydymas atliekamas trimispagrindinės paskirties vietos:
- Antivirusinis gydymas. Narkotikų gydymas susideda iš vaisto "Alfa interferono" vartojimo. Dar visai neseniai buvo vartojami ir kiti vaistai (Lamivudinas, Famcikloviras ir kt.), tačiau reikšmingų rezultatų jie nerodė. "Alfa interferonas" stiprina sveikų kepenų ląstelių imunitetą, padidindamas jų atsparumą viruso įsiskverbimui. Taip pat vaistas palaiko makrofagus (imunines ląsteles) kovoti su virusu, neigiamai veikia viruso gebėjimą daugintis. Alfa interferonas į organizmą patenka tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Priėmimo trukmė kai kuriais atvejais yra 48 savaitės.
- Kepenų funkcijos palaikomos vartojant hepatoprotektorių. Šie vaistai yra - "Essentiale", "Essentiale-forte", "Phosphogliv" ir kt. Vaistų sudėtis apima medžiagas, kurios yra kepenų statybinė medžiaga. Hepatoprotektoriai vartojami ilgą laiką, mažiausiai 3 mėnesius, po 1 kapsulę 3 arba 4 kartus per dieną.
- Kepenų normalizavimas būtinas ir organizmo gyvybei, todėl specialistė skiria vaistus, reguliuojančius tulžies sekreciją ir apsaugančius kepenų ląsteles nuo toksinų (Gepabene, Tykveol ir kt.). Norint normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, skiriami preparatai aminorūgščių pagrindu („Geptral“, „Hepa-Merz“ir kt.).
- Toksinai, pažeidžiantys apsaugines kepenų funkcijas, pašalinami vartojant adsorbentus („Enterosgel“, „Polysorb“). Kartu su toksinais jie surenka ir pašalina skilimo produktus žarnyne, gerindami bendrą paciento būklę. Preparatailankyti kursus, trunkančius 14 dienų su 2-3 savaičių pertrauka. Adsorbentų priėmimas nurodomas visą gydymo laikotarpį.
Dieta
Virusinį hepatitą D lydi kepenų veiklos sutrikimai, todėl pacientui svarbu laikytis dietos ir griežtai laikytis rekomenduojamos dietos. Mitybos pagrindas yra gydymo lentelė Nr. 5 (pagal Pevzner). Keptas maistas visiškai pašalinamas iš dietos. Atkreipiamas dėmesys į per dieną išgeriamo skysčio kiekį (ne mažiau kaip 2 litrus).
Produktai verdami arba verdami garuose, troškinami. Taip pat negalima valgyti riebios mėsos, žuvies, sočiųjų sultinių, marinuotų ir rūkytų maisto produktų, konditerijos gaminių, rūgščių uogų ir vaisių, bandelių, šokolado, kiaušinių.
Kasdieniame stale turi būti daug skaidulų (grūdų, daržovių), pieno produktų, dietinės mėsos ir žuvies. Porcijų dydis yra mažas, priėmimas atliekamas dalimis (5-6 kartus per dieną) vienodais intervalais. Dietos trukmę nustato specialistas. Perėjimas prie dietos Nr. 4 atliekamas, kai atsiranda sveikimo požymių.
Tradicinės medicinos receptai
Bet kokie liaudies gydytojų vaistai yra skirti tik imuninei sistemai stiprinti ir kepenų funkcijoms palaikyti. Jie negali išgydyti ligos, bet žymiai palengvins būklę ir paspartins sveikimo procesą, atsižvelgiant į pažangą.
Fitoterapijos receptai:
- Inelecampane šaknis. Miltelių pavidalo sausa šaknisaugalai paima nedidelį žiupsnelį (peilio galiuku) 2 kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį.
- Krienų šaknų tinktūra antitoksinėms kepenų funkcijoms atkurti: 250 g krienų šaknų susmulkinkite blenderiu arba sutarkuokite ir užpilkite šiltu virintu vandeniu (0,5 l). Reikalauti per dieną, perkošti, Tinktūros gėrimas po 1 desertinį šaukštą 3 kartus per dieną (20 minučių prieš valgį). Kursas trunka iki 3 mėnesių.
- Bitininkystės produktų (pergos ar gėlių žiedadulkių) priėmimas 30 g kasdien ryte. Terapijos trukmė neribota.
- Fito arbata - šalavijų lapų, pelyno, kadagio uogų sumaišoma vienodais kiekiais ir paimama 0,5 stiklinės sausos kompozicijos. Žoleles užpilkite verdančiu vandeniu (3 puodeliai), primygtinai nukoškite. Gerkite visą užplikytą arbatą per dieną.
Skiepijimas
Skiepijimas nuo hepatito B yra geriausia hepatito D prevencija. Vakcinacija sumažina užsikrėtimo riziką 90%, sukuria stabilų imunitetą dešimtmečiams. Šis veiksmas nepadės pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B.
Siekiant stabilaus imuniteto, vakcinacija atliekama tris kartus. Įvedus pirmąją dozę, kitas pacientas gauna po mėnesio, o paskutinis – praėjus 4 ar 6 mėnesiams po pirmojo vakcinacijos etapo. Rusijoje visi naujagimiai yra skiepijami nuo hepatito D. Yra tam tikros gyventojų grupės, kurioms gresia pavojus. Nepriklausomai nuo ankstesnio skiepijimo, jie turi būti paskiepyti papildomai.
Kam reikalinga profilaktinė vakcinacija:
- Žmogaus, kuriam diagnozuotas hepatitas B, šeima.
- Pacientai, kuriems reikia nuolatinio kraujo perpylimo.
- Žmonės, kurie dažnai keičia seksualinius partnerius.
- Injekcinių narkotikų vartotojai.
- Pacientai, sergantys ŽIV, AIDS, lėtinėmis kepenų patologijomis, LPL.
Žinant visus hepatito D plitimo būdus, nesunku atspėti, kokios taisyklės gali apsaugoti nuo užsikrėtimo:
- Naudokite tik asmeninės higienos priemones (pincetus, pincetus, žirkles, skutimosi reikmenis, dantų šepetėlius ir kt.).
- Saugus seksas.
- Blogų įpročių (alkoholio, narkomanijos) atsisakymas.
- Reikalavimai klinikos darbuotojams rūpestingai apdorojant instrumentus.
Pacientams, kuriems diagnozuotas hepatitas D, kaip rodo medicinos praktika, vidutinis fizinis aktyvumas yra labai naudingas. Esant apkrovoms normalizuojasi medžiagų apykaita, pradedami sveikimo procesai, pagerėja audinių aprūpinimas deguonimi, stiprėja imunitetas. Pasireiškus pirmiesiems remisijos požymiams, būtina pradėti sportuoti. Pirmenybė teikiama kardio treniruotėms, važiavimui dviračiu, ėjimui ir kt.
Prognozė
Ūminė hepatito D forma gerai reaguoja į gydymą. Ankstyvosiose stadijose diagnozuota liga, tinkamai gydant, atsitraukia, pacientas pasveiksta 95 proc. Tuo pačiu metu visiškai atkuriamos kepenų funkcijos ir ląstelės, organizme susidaro stabili imuniteto forma.
Lėtinis hepatitas beveik nepagydomas, tik 15 % pacientų visiškai pasveiksta. Gydymo sėkmė ir visiškos remisijos pasiekimas priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo,visų gydymo sąlygų laikymasis, paciento nuotaika. Kiek laiko gali trukti gydymas, niekas negali numatyti.
