Pastaraisiais metais sergamumas dubens vėžiu sparčiai auga. Taip yra ne tik dėl to, kad onkologinės patologijos yra dažnesnės nei anksčiau. Visų pirma, sergamumo padidėjimo priežastis – diagnostikos metodų tobulėjimas. Dabar beveik kiekvienas vyresnis nei 50 metų žmogus periodiškai atlieka tyrimus vėžio žymenims nustatyti. Be to, įtarus tokias ligas, atliekama kokybiška instrumentinė diagnostika. Vienas iš būdų yra transrektalinis ultragarsas. Jis atliekamas tiek vyrams, tiek moterims, įtariant onkologinius ir uždegiminius procesus dubens organuose. Palyginti su pilvo ultragarsu, šis metodas laikomas patikimesniu, nes jutiklis yra arčiau patologinių procesų. Todėl galima geriau ištirti organus.
Kas yra transrektalinis ultragarsas?
Šis metodas pagrįstas ultragarsu. Kaip žinote, šis vaizdo gavimo metodas reiškia neinvazines procedūras. Ultragarso bangos gali atsispindėtižmogaus kūno audinius, taip pat praeina per juos. Transrektalinis ultragarsas (TRUS) veikimo mechanizmu nesiskiria nuo kitų tyrimų rūšių. Vienintelis skirtumas yra tas, kad keitiklis įkišamas į tiesiąją žarną, o ne dedamas ant pilvo paviršiaus.
Dėl to, kad visi audiniai turi skirtingą aido tankį, gydytojas gali vizualizuoti organus ekrane. Esant uždegiminiams pokyčiams ar bet kokiems plomboms (formacijoms), ultragarsinis vaizdas pasikeičia. Tai yra, organo ar jo skyriaus tankis skiriasi nuo normos. Tiek hipo-, tiek hiperechogeniškumas rodo patologinio proceso buvimą, tai yra audinio struktūros pasikeitimą.
TRUS atliekama siekiant vizualizuoti prostatą, tiesiąją žarną, Douglas erdvę, šlapimo pūslę. Visi šie organai rodomi monitoriuje ir su kitų tipų ultragarsu (pilvo, moterims - transvaginaliniu). Tačiau kai keitiklis dedamas į tiesiąją žarną, vizualizacija yra geresnė dėl mažesnio atstumo tarp keitiklio ir audinių.
Indikacijos transrektaliniam prostatos ultragarsui
Transrektalinis prostatos ultragarsas yra patikimas prostatos ligų diagnostikos metodas. Tai yra tinkamiausias tyrimo metodas, ypač kai įtariamas vėžinis procesas. Tačiau TRUS paskyrimas nereiškia, kad yra vėžys. Todėl iš anksto nepanikuokite ir nedarykite skubotų išvadų. Verta žinoti, kad esant pilvo prieigai, ultragarso bangospraeina per daugelį audinių (odą, riebalinį audinį, raumenis). Tik po to jie patenka į prostatos liauką. Todėl patologijų diagnostika yra sunki, ypač jei pacientas turi antsvorio. Transrektalinis prostatos ultragarsas leidžia kelis kartus sumažinti atstumą nuo jutiklio iki tiriamo organo. Juk prostatos liauka ribojasi su tiesiąja žarna. TRUS indikacijos yra šios:
- Gerybinis prostatos augimas. Ši patologija gana dažna vyresnio amžiaus vyrams. Remiantis statistika, prostatos adenoma po 50 metų pasireiškia beveik kas antram stipriosios lyties atstovui.
- Prostatos vėžys. Įtarus vėžį, TRUS yra pagrindinis diagnostikos metodas. Taip yra dėl to, kad kontroliuojant ultragarsu, atliekama organo punkcija. Taigi gydytojas įvertina ultragarso vaizdą ir atlieka tikslinę biopsiją. Tai reiškia, kad jis paima medžiagą (audinius) iš patologinių židinių.
- Pasiruošimas prostatos operacijai.
- Vyrų nevaisingumas. Dažnai negalėjimas apvaisinti išsivysto lėtinio uždegiminio proceso – prostatito – fone.
Transrektalinis prostatos ultragarsinis tyrimas atliekamas, jei pacientas skundžiasi skausmu gaktos ir kirkšnies srityje, spinduliuojančiu į išangę. Taip pat šis tyrimas atliekamas pažeidžiant šlapinimąsi ir ejakuliaciją, impotenciją.
Moterų transrektalinio ultragarso indikacijos
Transrektalinis ultragarsas yra retesnis moterims nei vyrams. Dažniausiai šis diagnostikos metodas atliekamas įtariant onkologines patologijas. Be to, TRUS atliekama, jei yra uždegiminių procesų Douglas erdvėje galimybė, pūliniai ir pan.. Kaip žinia, moterų ir vyrų dubens struktūra kiek skiriasi. Atsižvelgiant į tai, kad gimdos ir priedų tyrimas atliekamas dažniau, daugeliu atvejų rekomenduojama atlikti transvaginalinį ultragarsą. Tačiau kai kuriais atvejais organų vaizdavimas per tiesiąją žarną suteikia daugiau informacijos apie ligą.
Moterų transrektalinio ultragarso indikacijos yra Douglas erdvės tyrimas. Tai pilvaplėvės kišenė, esanti tarp tiesiosios žarnos ir gimdos. Taigi TRUS leidžia įvertinti pararektalinio audinio būklę ir reprodukcinių organų užpakalinę forniksą. Tai atliekama tokiomis sąlygomis:
- Įtarimas dėl Douglaso maišelio absceso. Dažnai šis uždegiminis procesas yra apendicito ir peritonito komplikacijų pasekmė.
- Gimdos, tiesiosios žarnos onkologinės patologijos.
- Įtarimas dėl metastazių pararektaliniame audinyje. Atsiranda esant skrandžio navikams.
- Uždegiminiai procesai tiesiojoje žarnoje.
- Gerybiniai navikai ant užpakalinės gimdos sienelės.
Tiek moterims, tiek vyrams TRUS naudojamas šlapimo organų būklei įvertinti. Tačiau daugeliu atvejų jie tiriami naudojant transabdominalinę prieigą.
Šlapimo pūslės ligų diagnozė pagal TRUS
Be aukščiau išvardytų organų, šlapimo pūslė taip pat yra dubens ertmėje. Jis yra priešais tiesiąją žarną. Moterims prieigą prie jo blokuoja gimda. Todėl transrektalinis šlapimo pūslės ultragarsas dažniau atliekamas vyrams. Jis atliekamas įtariant naviką, gerybinius darinius ir uždegiminius infiltratus. Moterims šlapimo pūslės TRUS atliekamas, jei dubens srityje yra lipnumo procesas arba yra didelis nutukimas. Taip pat naudojamas panašus metodas, kad įkišus zondą į makštį nebūtų pažeista mergystės plėvė.
Kontraindikacijos transrektaliniam ultragarsui
Kai kuriais atvejais transrektalinis ultragarsas nerekomenduojamas. Absoliuti šio diagnostikos metodo kontraindikacija yra išangės atrezija. Tai įgimtas apsigimimas, kai nėra išangės. Panaši raidos anomalija diagnozuojama pirmosiomis gyvenimo dienomis. Kitos kontraindikacijos yra santykinės. Tai reiškia, kad esant neatidėliotinam poreikiui, tyrimas atliekamas. Nepaisant to, geriau jį pakeisti kitais diagnostikos metodais. Santykinės kontraindikacijos:
- Šviežia įtrūkusi tiesioji žarna. Sergant šia liga, bet kokios transrekcinės manipuliacijos draudžiamos. Tačiau po to, kai įtrūkimas buvo išgydytas (ūmus palengvėjimas), galimas TRUS.
- Uždegusio hemorojaus buvimas tiesiosios žarnos išorėje ir viduje. TuoTransrektalinis ultragarsinio keitiklio įvedimas nerekomenduojamas dėl kraujagyslių pažeidimo pavojaus.
- Chirurginės tiesiosios žarnos manipuliacijos, atliktos prieš pat tyrimo paskyrimą. Tai apima bet kokias chirurgines intervencijas: riebalinio audinio, fistulinių takų atidarymą ir nusausinimą ir kt.
Transrektalinis ultragarsas: pasiruošimas tyrimui
Kaip ir bet kuriam transrektaliniam tyrimui, TRUS reikia pasiruošti. Norint pasiekti normalią dubens organų vizualizaciją, pirmiausia reikia išvalyti tiesiąją žarną. Tuo tikslu likus kelioms valandoms iki procedūros reikia išgerti vidurius laisvinančių vaistų arba klizmą. Jei tyrimo indikacijos yra tiesiosios žarnos ligos, iš dietos būtina neįtraukti aštraus maisto, gazuotų ir alkoholinių gėrimų. Prieš atliekant prostatos TRUS, išankstinė dieta nebūtina. Jei tyrimo objektas yra šlapimo pūslė, ją reikia užpildyti. Tuo tikslu prieš diagnostinę procedūrą pacientas turi išgerti 1–2 litrus vandens.
Tyrimo technika
Transrektalinis ultragarsas atliekamas įvairiose pozicijose. Kad gerai apžiūrėtų prostatos liauką, paciento prašoma atsigulti ant kairiojo šono. Tuo pačiu metu jo kojos turi būti sulenktos prie kelių sąnarių ir prispaustos prie skrandžio. Transrektalinis mažojo dubens ultragarsas moterims dažniausiai atliekamas ant proktologinės kėdės (arba ginekologinės). Tuo pačiu būdu atliekamas šlapimo pūslės tyrimas. Kai kurioseatvejų pacientui siūloma užimti kelio-alkūnės padėtį. Dažniau – įtariant tiesiosios žarnos patologiją.
Prieš įvedant ultragarsinį zondą į išangės kanalą, jis sutepamas vazelinu arba specialiu lubrikantu. Po to prietaisas įkišamas į žarnyno spindį iki 6 cm gylio. Tiriamas išangės kanalas, sfinkteriai, organų sienelės. Toliau tiriama prostata ir sėklinės pūslelės. Moterims, ištyrus tiesiąją žarną, vizualizuojama užpakalinė gimdos fornix ir Douglas erdvė, tada šlapimo pūslė. Visi rezultatai įrašomi monitoriaus ekrane. Po to aparatas atsargiai ištraukiamas iš tiesiosios žarnos.
Transrektalinio ultragarso privalumai
TRUS privalumai:
- Jokio spinduliavimo poveikio.
- neskausminga.
- Informacinis.
- Patobulinta dubens organų vizualizacija. Didelis informacijos kiekis ultragarsu, atliekamu per tiesiąją žarną, pasiekiamas dėl prostatos artumo ir storo riebalinio audinio sluoksnio, esančio pilvo sienelėje, nebuvimo.
Transrektalinio ultragarso rezultatai
TRUS metodo dėka galima diagnozuoti dubens organų navikus, taip pat metastazes pararektaliniame audinyje. Be to, naudojant šį tyrimo metodą, įvertinamas prostatos ir šlapimo pūslės dydis, storis ir vieta. Uždegiminiai procesai ir dariniai monitoriuje rodomi kaip hipo- arba hiperechoinės audinių zonos. Išvadą dėl ultragarso nuotraukos daro gydytojasfunkcinė diagnostika, urologas, ginekologas.
