Vargu ar yra daug žmonių, kurie niekada neskaudėjo gerklės. Kad taip nenutiktų, dalis žmonių bijo valgyti ledus, negeria gėrimų tiesiai iš šaldytuvo, o visada juos pašildo. Bet ar gerklę skauda tik nuo šalčio? Ligos sukėlėjas, kaip tiksliai išsiaiškino mokslininkai, yra labai įvairus. Ir „užpuola“mūsų gerklę dėl kelių priežasčių. Krūtinės angina gali prasidėti kaip kitų sunkių ligų, pavyzdžiui, gripo, komplikacija, ją mums iš išorės gali atnešti pavojingi mikrobai. Tačiau dažniausiai krūtinės anginos sukėlėjas yra mažyčių bakterijų gentis, kuri nuolat gyvena mūsų burnoje ir nedaro jokios žalos. Kas turi atsitikti, kad šios bakterijos staiga taptų agresyvios? Kokie kiti patogeniniai organizmai sukelia gerklės uždegimą? Kaip jie įtakoja ligos eigos pobūdį? Kaip galite nuo jų apsaugoti save ir savo artimuosius?
Angina, tonzilitas ar faringitas?
Kaip įsivaizduojame gerklės skausmą? Tai paraudusi gerklė, prakaitavimas, skausmas ryjant, karščiavimas, vangumas, nenugalimas noras atsigulti. Vieni šią būklę vadina tonzilitu, kiti – krūtinės angina. Iš esmės tai tas pats. Žodis „tonzilitas“yra kilęs išLotyniškai tonsillae, išvertus kaip „tonzilės“, arba, populiariai tariant, tonzilės. Tai tokie limfoidinio audinio dariniai, kurie saugo mus nuo pavojingų mikrobų ir padeda ugdyti imunitetą. Žodis „angina“yra kilęs iš lotynų kalbos ango, kuris reiškia „spausti, spausti“.
Monzilių uždegimas, kai atrodo, kad gerklė suspausta, ir yra tonzilitas arba tonzilitas. Patogenas, sutrikdantis normalią mūsų tonzilių būklę, gali būti:
- virusai;
- bakterijos;
- patogeniniai grybai.
Pasirodo, gerklė niekada neskauda nuo ledų ar š alto gėrimo. Ilgas buvimas š altyje taip pat neturi nieko bendra.
Faringitas vadinamas ryklės gleivinės (vamzdelio, jungiančio burnos ertmę su stemple) uždegimu, nes lotyniškai ryklė skamba kaip ryklė. Tačiau jo viršutinėje dalyje šis organas yra gerklė su tonzilėmis. Taigi, ryklės ir gerklų faringitas taip pat gali būti laikomas krūtinės angina. Skirtumas tas, kad tonzilitas yra tik infekcinė liga, o faringitas gali būti neinfekcinis, tai yra, jį sukelia toksinių garų, karšto oro, tų pačių ledų patekimas ir hipotermija. Jo simptomai yra panašūs į gerklės skausmą ir apima:
- gerklės skausmas;
- skausmas ryjant;
- kartais karščiuoja ir kosuli.
Būna ir infekcinis faringitas, be to, tai gali būti gripo, skarlatina ir kitų negalavimų komplikacija. Tokiais atvejais dažnai klaidingai diagnozuojama krūtinės angina. Sukėlėjas šiosedvi ligos yra tos pačios, simptomai beveik identiški. Skirtumas, kurį net patyrę gydytojai ne visada pastebi, yra tas, kad sergant krūtinės angina uždegimas lokalizuojasi ant tonzilių. O sergant faringitu jis neturi aiškių ribų, gerklės paraudimas tarsi išsiliejęs, tonzilės neišsiskiria bendrame hiperemijos fone.
Gerklės skausmo tipai
Negalavimų pavadinimai yra surūšiuoti. Dabar apsvarstykite, kokios gali būti tonzilito ar tonzilito formos. Sukėlėjas čia vaidina pagrindinį vaidmenį, bet ne tik jis. Be to, kokio tipo mikrobas įsiveržė į gerklę, išskiriamas ir pažeidimo laipsnis, o tai labai svarbu skiriant gydymo kursą. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, krūtinės angina pasireiškia:
- katarinis;
- glaunary;
- folikulinis;
- flegmoniška;
- fibrininis;
- herpetinis;
- gonorėja;
- opinė plėvelė.
Patogeniniai virusai
Šios gyvos struktūros dauginasi tik gyvų būtybių ląstelėse, todėl nuolat stengiasi ten prasiskverbti. Kai jie patenka į mūsų burną, gynybos sistemos akimirksniu pradeda gaminti antikūnų armijas, kad neutralizuotų įsibrovėlius. Jei su sveikata viskas tvarkoje, o imuninė sistema stipri, virusus galima sulaikyti arba visiškai sunaikinti.
Jei organizmas nusilpęs, parazitai įsiveržia į tonzilių ląsteles – mūsų apsauginį barjerą – ir pradeda aktyviai daugintis. Ląstelės žūva, tonzilės užsidega, prasideda virusinis tonzilitas. Ligos sukėlėjas gali būti gripo virusas, Epstein-Bar, herpesas, Coxsackie, adenovirusas,pikornavirusas, enterovirusas. Praktikoje ligos sukėlėjo tipas nustatomas retai ir jiems visiems suteikiamas tas pats pavadinimas – SARS. Dažniausiai serga virusinis gerklės skausmas:
- vaikai;
- pagyvenę žmonės;
- patyrusiems bet kokią ligą, operaciją;
- nėščia;
- serga kokia nors lėtine liga.
Tai yra, žmonėms su silpnu imunitetu gresia pavojus. Jų organizmas nepajėgia gaminti daug antikūnų, todėl įsiveržę virusai lengvai pasiekia jiems reikalingas ląsteles.
Virusinio gerklės skausmo pikas būna žiemą ir ne sezono metu, ypač pavasario pradžioje, kai valgome mažiau šviežių daržovių ir vaisių.
Atminkite: virusinis gerklės skausmas yra labai užkrečiamas. Ligos sukėlėjas pasižymi dideliu virulentiškumu, tai yra, jis lengvai užkrečia naujas aukas čiaudėdamas, kosėdamas, emocingai bendraujant, bučiuodamasis. Be to, nesilaikant higienos, virusai gali nusėsti ant įvairių daiktų ir patekti į burną (ypač vaikams).
Virusinio gerklės skausmo simptomai:
- gerklės skausmas;
- tonzilių paraudimas (kartais būna balkšva danga);
- temperatūra;
- padidėję limfmazgiai kakle, submandibulinėje srityje.
Daugelio virusinių infekcijų simptomai yra dažni:
- lūžta išmatos;
- pykinimas;
- kossulys;
- konjunktyvitas;
- sloga.
Gydymas atliekamas antivirusiniais vaistais, tokiais kaip Ergoferon. Antibiotikai yra kontraindikuotini. Esant aukštai temperatūrai, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai "Aspirinas", "Paracetamolis". Pacientui naudinga gausiai išgerti šilto gėrimo,skalauti gargaliuką „Chlorheksidinu“, furacilino tirpalu arba ramunėlių, medetkų nuovirais, geriamosios sodos tirpalu. Kompresai labai padeda. Vaikams tai galima daryti su paprastu šiltu vandeniu, suaugusiems į vandenį patartina įpilti bet kokio alkoholio (1:1). Lovos poilsis yra būtina sąlyga norint greitai pasveikti.
Patogeninės bakterijos, krūtinės anginos streptokoko sukėlėjas
Kiekvienas žmogus turi apie 4 kg bakterijų. Laimei, tik 1% jų yra patogeniški. Tarp likusių 99% yra vadinamųjų sąlygiškai patogeninių, kurie tampa patogeniški susiklosčius aplinkybėms, pavyzdžiui, susilpnėjus imuninei sistemai. Be mūsų pačių blogųjų mikrobų, galima pridėti ir „svetimų“bakterijų iš aplinkos. Tarp jų yra šie krūtinės anginos sukėlėjai:
- streptokokai;
- stafilokokai;
- spirochetos;
- diplokokai;
- Bacillus Löffner;
- gonokokas.
Dauguma šių parazitų turi savo plačią klasifikaciją. Kiekvienos padermės atstovai skiriasi ne tik išvaizda, bet ir elgesiu. Jie yra priklausomi nuo griežtai apibrėžtų ląstelių invazijos, išskiria įvairius endo- ir egzotoksinus, sukelia įvairius uždegimus ir negalavimus. Todėl jų negalima gydyti tais pačiais antibiotikais. Norėdami nustatyti, su kuo reikia kovoti ir kokiais vaistais, gydytojai paima pūlių ir gleivių tepinėlius iš tonzilių ir gerklės.
Anginos streptokoko sukėlėjas yra anaerobas, kuriam nereikia deguonies, nejuda, išsidėsčiusi poromis arba grandinėmis. Streptokokų klasifikacija yra įspūdinga. Visi jie, įpriklausomai nuo to, kaip jie naikina raudonuosius kraujo kūnelius (vykdo hemolizę), skirstomi į tris grupes – alfa, beta ir gama. Alfa streptokokai vadinami žaliais, nes jų hemolizė nebaigta, o sunaikinimo zonoje atsiranda žalsva spalva.
Gama streptokokai visiškai nesunaikina raudonųjų kraujo kūnelių. Dabar jie yra išskirti atskiroje enterokokų grupėje.
Beta streptokokai visiškai sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius. Jie skirstomi į grupes nuo A iki U. A grupės, arba piogeninių bakterijų, atstovai laikomi oportunistiniais patogenais. Jie gali patekti į burną iš aplinkos ir iš karto išprovokuoti ligą arba ilgą laiką negali pridaryti rūpesčių. Tačiau kai tik žmogaus imuninė sistema susilpnėja, šie streptokokai pradeda destruktyvią veiklą, sukeldami tonzilitą, faringitą, bronchitą, skarlatina, abscesus ir net toksinį šoką.
Bakterinis tonzilitas, auksinio staphylococcus aureus sukėlėjas
Tai antrasis mikrobų tipas, galintis tapti labai pavojingas dėl oportunizmo. Pavadinimą jis gavo iš graikiško žodžio „staphyli“, reiškiančio „vynuogės“, nes stafilokokai visada išsidėstę į grupes, primenančias vynuogių kekes. Jie taip pat yra nejudrūs ir nereikalauja deguonies. Burnos ertmėje juose yra iki 40% likusių mikroorganizmų. Kol žmogus turi aukštą imunitetą, jie yra nekenksmingi, tačiau nusilpusiems žmonėms šie mikrobai itin suaktyvėja. Jiems padeda ir patogeniniai streptokokai, su kuriais stafilokokai dažnai veikia kartu. Ši pora randama gerklės tepinėlyje su tonzilitu ir kitomis infekcinėmis ligomis. Stafilokokas pasitaiko:
- auksas;
- epiderminis;
- saprofitinis;
- hemolizinis.
Visi jie sukelia pūlingą uždegimą ir gamina daugybę toksinų, kurie gali net sukelti mirtį. Siekdami apsisaugoti, stafilokokai gamina specifinius b altymus ir penicilinazę, kurios naikina antikūnus ir daugelį antibiotikų paverčia nenaudingais.
Stafilokokai gyvena ne tik burnoje, bet ir aplinkoje. Jie turi fantastišką patvarumą. Pavyzdžiui, sausuose substratuose, likusiuose nuo pūlių ir skreplių, jie išlieka aktyvūs šešis mėnesius, dulkėse – 3 mėnesius, nemiršta saulėje, šaldiklyje, karštame vandenyje, atlaiko dezinfekciją. Tik virimas gali juos iš karto nužudyti.
Kitų tipų bakterijos, nors ir ne mažiau patogeniškos, yra daug rečiau paplitusios.
Katarinė krūtinės angina
Sąvoka „katarinis“yra kilęs iš kataro, tai yra, skysčių srauto. Dabar tokio tipo gleivinės uždegimas dažnai vadinamas SARS. Suaugusiųjų ir vaikų krūtinės anginos sukėlėjai gali būti tiek virusiniai, tiek bakteriniai. Ligos atsiradimo priežastys:
- patogeninių mikrobų, esančių burnoje, aktyvinimas;
- invazija iš išorės (per kontaktą su ligoniais ir netinkamą higieną).
Požymiai:
- staigus sveikatos pablogėjimas, viso kūno silpnumas;
- galvos skausmas;
- temperatūra (kai kuriems pacientams ji gali išlikti tarp 37,2–37,5 °C, bet dažniausiai pakyla virš 38°C);
- padidėję limfmazgiai submandibulinėje srityje;
- jausmas, tarsi gerklė "trauktų";
- skausmingas rijimas;
- gomurinių tonzilių paraudimas ir patinimas, taip pat gleivinės skliautai gerklėje;
- balvos dangos atsiradimas ant tonzilių, bet be abscesų;
- b altymų kiekio padidėjimas šlapime (esant aukštai temperatūrai);
- kraujyje galimas ESR ir leukocitų padidėjimas, tačiau šis požymis nėra būdingas.
Katarinė krūtinės angina be karščiavimo dažnai diagnozuojama kaip ūminė kvėpavimo takų infekcija.
Kūdikių gerklės skausmo sukėlėjai perduodami iš sergančios motinos ar kitų šeimos narių. Kadangi naujagimių imunitetas dar nesusiformavęs, liga gali prasidėti nuo hipotermijos ir po kitų virusinių infekcijų. Dažniausiai kūdikiai serga auksiniu stafilokoku, streptokoku ir virusais.
Simptomai yra tokie patys kaip ir suaugusiems, tačiau papildomai gali būti:
- kaprizingumas;
- nenoras valgyti;
- mieguistumas arba, atvirkščiai, nerimas;
- padidėjęs seilėtekis;
- didelio karščiavimo traukuliai, viduriavimas ir regurgitacija.
Gydymo metodai:
- lovos poilsis;
- gargalizavimas, kompresai;
- gerti daug;
- sulfato preparatai („Biseptolis“, „Streptocidas“, „Bactrim“);
- antihistamininiai vaistai;
- karščiavimą mažinantis vaistas (pagal indikacijas);
- vitaminai.
Antibiotikus skiria tik gydytojas, remdamasis atliktais tyrimais.
Kūdikių krūtinės anginos gydymo algoritmą nustato tik gydytojas. Iki jo atvykimo tėvai gali tiksumažinti aukštą temperatūrą (jei ji viršija 38 ° C) liaudies patikrintu būdu, kurį sudaro vaiko kūno ar tik kaktos nuvalymas silpnu acto tirpalu. Nei karščiavimą mažinančių, nei antibiotikų negalima skirti vienų. Kūdikiams, vyresniems nei metams iki gydytojo atvykimo, galite duoti vaikams karščiavimą mažinančių vaistų Paracetamolio ar Nurofeno, taip pat dažnai duoti vaikui šiltos arbatos.
Folikulinis tonzilitas
Gerklės folikulai yra limfinių ląstelių sankaupos ant tonzilių. Įprastoje būsenoje jie atrodo kaip vos matomi gumbai. Kai jie užsidega, prasideda folikulinis tonzilitas. Ligos priežastys yra tokios pat kaip ir katarinio tonzilito, kuris dažnai negydomas virsta folikuliniu. Tai vienodai pasireiškia suaugusiems ir vaikams. Folikulinio tonzilito sukėlėjas yra streptokokas, stafilokokas, kai kurie virusai.
Požymiai:
- staigus staigus pasireiškimas, pasireiškiantis temperatūros šuoliu virš 39 °C, karščiavimu, bendru silpnumu;
- gerklės skausmas, plintantis į ausis;
- padidėjusi blužnis;
- skausmas galvoje, apatinėje nugaros dalyje;
- kartais apsinuodijimo požymiai, o vaikams jie ryškesni;
- tonzilės yra hipereminės, su aiškiai matomais b altais arba šiek tiek gelsvais smulkiais abscesais;
- kartais širdies nepakankamumo požymiai (tachikardija, skausmas širdies srityje);
- didėjantis skausmas sukant galvą;
- Kraujyje padaugėja eozinofilų, ESR, leukocitų.
Kadangi krūtinės anginos sukėlėjai dažniau yra streptokokaiir stafilokokų, tai yra bakterijų, gydymas antibiotikais yra privalomas. Jų asortimentas didelis – „Ampicilinas“, „Eritromicinas“, „Cefamezinas“ir kt.
Vaikai ir suaugusieji taip pat gali naudoti purškiklius gerklės skausmui malšinti „Oracept“, „Pharingospray“. Kitu atveju algoritmas yra panašus į naudojamą esant katarinei krūtinės anginai.
Šiurkštus, aštrus, sūrus, pipirinis maistas turėtų būti pašalintas iš meniu. Vaikams reikia duoti bulvių košės ir lengvų dribsnių, o priverstinis maitinimas yra kontraindikuotinas.
Lakunarinė krūtinės angina
Lakunos yra dariniai ant tonzilių kišenių ir griovelių pavidalu. Jie idealiai tinka pūlingam-gleiviniam eksudatui juose kauptis. Lakūninio tonzilito sukėlėjai yra tik bakterijos, dažniausiai kokos, tačiau virusai gali gerokai pabloginti ir taip sunkią ligonio būklę. Lakunarinės krūtinės anginos simptomai yra panašūs į folikulinius, tačiau visi pasireiškimai šiuo atveju yra daug ryškesni. Taigi, pacientų temperatūra dažnai šokteli iki 40 °C, galvos skausmai gali būti iki vėmimo, intoksikacijos požymių yra tiek vaikams, tiek suaugusiems, silpnumas ir silpnumas visame kūne yra toks, kad žmogus nenori judėti. Ant ligonio tonzilių net nespecialistas mato b altų ar gelsvų pūlinių. Jie yra daug didesni nei sergant folikuliniu tonzilitu, bet ne tokie dideli, kaip sergant grybeline gerklės infekcija. Tai yra pagrindinis šių trijų ligų vizualinio atskyrimo principas.
Lakuninio tonzilito gydymas yra identiškas folikuliniam gydymui. Opos gerklėje niekuo nepašalinamos, o žaizdas reikia tepti antiseptikais. Plokštelėpašalina tik nuplaunant.
Kartais folikulinis ir lakūninis tonzilitas išsivysto iki fibrininės stadijos, kai pūlingos apnašos plinta iš tonzilių į gretimas ryklės sritis.
Herpetinis gerklės skausmas
Ši liga turi keletą lygiaverčių pavadinimų – herpangina, aftozinis arba pūslinis enterovirusinis faringitas. Herpetinio gerklės skausmo sukėlėjas yra virusas, tiksliau keli Coxsackie viruso serovarai, o ne bakterijos, todėl gydymas antibiotikais tokiu atveju nepatartina. Šia liga dažnai serga vaikai, įskaitant kūdikius, o suaugusiesiems ji diagnozuojama retai. Herpanginą užsikrėsti labai lengva, nes Coxsackie virusai yra fantastiškai virulentiški ir greitai perduodami iš žmonių nešiotojų oro lašeliniu būdu, rečiau išmatomis-oraliniu būdu (nešvarios rankos – žaislai, čiulptukas – burna). Dar rečiau šia liga galima užsikrėsti kontaktuojant su tam tikrais gyvūnais, pavyzdžiui, kiaulėmis. Patekę į aukos kūną, virusai patenka į limfmazgius, tada į kraują, o iš ten į gerklės limfinę sistemą.
Požymiai:
- staigus debiutas (temperatūros šuolis virš 40 °C, silpnumas, iki negalėjimo stovėti, kūdikius dažnai kamuoja traukuliai);
- padidėjęs gerklės skausmas;
- sloga;
- kartais kosulys;
- bėrimas gerklėje rausvų pūslelių, užpildytų skaidriu eksudatu, pavidalu (jie primena tuos, kurie išsiliejo ant lūpų su herpesu); po poros dienų burbuliukai sprogsta, o jų vietoje atsiranda erozija.
Kūdikiams pūslelinės gerklės skausmas yra pavojingiausias. Patogenas vidujesilpnas jų kūnas gali išprovokuoti meningitą, pielonefritą, encefalitą, pūslelių gali atsirasti ne tik burnoje, bet ir ant kūno.
Vizualinė diagnozė atliekama ištyrus gleivines, o galutinė diagnozė pagrįsta serologiniais ir virusologiniais tyrimais.
Gydymas apima antivirusinių vaistų kompleksą, pagal indikacijas, karščiavimą mažinančius vaistus, antihistamininius vaistus, imunomoduliatorius. Gerklė gydoma specialiais purškalais, o suaugusiems vaikams skiriamos gargaliukai. Draudžiami kompresai ir inhaliacijos esant herpetiniam gerklės skausmui. Antibiotikai komplekse skiriami tik tada, jei prasidėjo komplikacijos, susijusios su baktericidine infekcija.
Pūlingas tonzilitas
Šis terminas kartais vartojamas kalbant apie kitas ligas, kai gerklėje stebimi uždegiminiai procesai ir susidaro pūlingas eksudatas. Tai lakūninis ir folikulinis tonzilitas, kurio svarbi ypatybė yra ta, kad pūliniai visada yra ant tonzilių ir neplinta į kaimynines sritis. Pūlinio tonzilito sukėlėjas yra tik bakterijos, 80% - streptokokas, 10% - stafilokokas, o dar 10% - šių dviejų sukėlėjų tandemas. Kartais pūlingas tonzilitas vadinamas grybelinėmis ar gonorėjos formomis, tačiau yra vizualinių skirtumų. Taigi, grybelinį tonzilitą sukelia mikozės, dažniausiai Candida. Pagrindinis jo simptomas yra b alta sūrio danga visoje gerklės srityje, net ir ant liežuvio. Štai kodėl grybelinis tonzilitas painiojamas su pienligė. Grybelinės apnašos lengvai pašalinamos, atskleidžiamos rausvos opos. Išvaizdos priežastys – susilpnėjimasimunitetas, ilgalaikis ar nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas. Jei krūtinės anginos sukėlėjas yra gonokokas, tai vadinama gonorėja, tiksliau – gerklės gonorėja. Tai atsitinka, išskyrus retas išimtis, tik suaugusiems. Priežastis – oralinis seksas su nešiokle. Gonorėjos ir pūlingo tonzilito simptomai itin panašūs, todėl tiksliai atskirti galima tik paėmus tepinėlį iš burnos ertmės. Vizualiai opos su gerklės gonorėja yra tankesnės nei su gerklės skausmu, be to, jos gali išplisti į gomurį ir liežuvį.
Svarbu suprasti, kad pūlingas tonzilitas yra tik ūmi liga, trunka ne ilgiau kaip 10 dienų ir nesikartoja. Jei per 10 dienų nepavyko atsikratyti ligos, tai reiškia, kad iš pradžių buvo nustatyta neteisinga diagnozė. Be tinkamo gydymo krūtinės angina sukelia komplikacijų:
- abscesai gerklėje;
- vidutinio sunkumo vidurinės ausies uždegimas su galimu klausos praradimu;
- sepsis;
- reumatinis karščiavimas;
- skausmas širdyje;
- inkstų nepakankamumas;
- lėtinis tonzilitas.
Ir paskutinis dalykas: krūtinės angina yra užkrečiama liga. Todėl, kad neužkrėstų savo artimųjų, sergantis žmogus turi griežtai laikytis higienos.
