Intensyviosios terapijos pacientams gali išsivystyti daug komplikacijų. Viena iš šių sunkiausių būklių yra Mendelsono sindromas.
Kas tai per patologija?
Mendelsono sindromas dažniausiai reiškia obstrukcinę plaučių ligą su plaučių audinio pažeidimu (pneumonitu), kuri išsivysto skrandžio sulčių patekimo į kvėpavimo takus fone. Ši būklė pirmą kartą aprašyta 1946 m. Jis stebimas sunkiems pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą, patyrusiems pilvo operacijas (ypač pilvo organų) ir pagimdžiusiems. Daugeliu atvejų tokios patologijos k altininkas yra anestezija (dėl jos atsipalaiduoja lygiieji raumenys).
Atsipalaidavusio ir prarasto raumenų tonuso fone vyksta skrandžio turinio (dažniausiai tik skrandžio sulčių) aspiracija (įkvėpimas). Dėl to pažeidžiamas bronchų medis ir plaučių audinys. Būklė itin sunki, gali baigtis mirtimi, jei nesuteikiama tinkama pagalba. Verta išsamiau išnagrinėti, kodėltokia nemaloni liga ir ką su ja daryti.
Priežastys
Kai kurios ligos gali sukelti Mendelsono sindromo išsivystymą. Tai apima:
Nr.
Be išvardytų negalavimų, sunkios ligos gali sukelti pneumonitą. Didelę įtaką aspiracijos vystymuisi turi ir pilvo operacijos (dėl organų raumenų tonuso sumažėjimo ir jo susitraukimo priešinga perist altikos bangoms kryptimi) bei nėštumas (dėl diafragmos poslinkio).. Pavyzdžiui, chirurginės intervencijos sudaro iki 70 % atvejų.
Tačiau dažniausia skrandžio rūgšties patekimo į apatinius kvėpavimo takus priežastis yra pasyvus nutekėjimas dėl neteisingos paciento padėties ir širdies sfinkterio silpnumo.
Aspiracinio pneumonito patogenezė
Liga išsivysto dėl to, kad skrandyje esanti druskos rūgštis pažeidžia plaučius ir bronchų audinius. Pakeliui išsivysto koaguliacinė nekrozė (kuri, vėlgi, dėl rūgšties poveikio bronchų gleivinei). Dėl to sumažėja bronchų sekrecijos gebėjimas, kurissukelia jų išdžiūvimą. Lygiagrečiai į plaučius prasiskverbusi rūgštis sukelia pneumonitą – aseptinį plaučių audinio uždegimą. Sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius, sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba. Visa tai padidina minėto organo orumą (dėl to išskiriamos 2 patologijos formos: astminė - su vyraujančiu bronchų pažeidimu ir obstrukcinė - su plaučių audinio pažeidimu ir obstrukcijos sindromo išsivystymu.). Laipsnį lemia skrandžio sulčių pH (kuo jis mažesnis, tuo rūgštis koncentruota, o pažeidimas stipresnis). Sunkiausi pakitimai stebimi alveolėse.
Apraiškos alveolių lygyje
Labai dažnai kalbant apie konkrečią ligą ir susijusius simptomus skaitytojams pasiūloma nuotrauka. Tokios ligos kaip pneumonitas, kaip taisyklė, nesiskiria jokiais specifiniais išoriniais požymiais. Bet jei pažvelgsite į paveiktą audinio sritį per mikroskopą (kas paprastai daroma skrodimo metu), galite aptikti tam tikrus pokyčius.
Dėl visų minėtų procesų ir veikiama gravitacijos, druskos rūgštis nusileidžia į alveoles. Ten dėl vietinio poveikio alveoliniam audiniui atsiranda efuzija (dažniausiai hemoraginė). Dėl to išsivysto hemoraginė plaučių edema.
Dėl sunaikinimo alveolėse pastebimas fibrino prolapsas, taip pat kraujo ląstelių prasiskverbimas per bazinę membraną (ypač leukocitus ir makrofagus). Dėl jų fermentų gamybos išsivysto nekrozėalveolių pertvaros, dėl kurių sutrinka plaučių struktūra. Vietoje, kur yra kraujagyslės, pastebimi endotelio pažeidimai ir mikrotrombų susidarymas. Visa tai padidina skysčių nutekėjimą per membranas ir atelektazės susidarymą. Paprastai jie yra obstrukcinės plaučių ligos vystymosi priežastis. Jei su rūgštimi į plaučius patenka nesuvirškinto maisto gabalėlių ar kitų svetimkūnių, toks hemoraginės edemos susidarymas derinamas su lėta granulomų susidarymo reakcija aplink prarytą organizmą. Šio tipo liga progresuoja lėčiau, bet yra sunkesnė.
Klinikinės patologijos apraiškos
Kaip nustatyti, ar pacientas serga aspiraciniu pneumonitu? Konkreti „ligos nuotrauka“gali būti pavaizduota taip:
- Visų pirma, klinika bus dėl tiesioginio rūgšties poveikio gleivinei. Yra klinikinis ūminio ir sunkaus kvėpavimo nepakankamumo vaizdas – bronchų spazmas, didėjanti cianozė, kvėpavimo nepakankamumas.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos pusėje yra tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Kai kuriais atvejais sustoja širdis arba sutrinka ritmas. Tuo pačiu metu sumažėja širdies tūris ir padidėja slėgis plaučių arterijose. Dėl dujų mainų pažeidimo pastebimas kvėpavimo ir metabolinės alkalozės vystymasis. Kuo daugiau pažeidžiamas plaučių audinys, tuo sunkesnė paciento būklė ir tuo bus sunkiau jį išgydyti.
- Paprastai pažeidimo ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai atsiranda 2 dieną, rečiau- vėliau. Kartais simptomai gali išnykti, o funkcinis sutrikimas gali visai nepasireikšti.
Diagnostika
Nustatyti Mendelsono sindromą nėra lengva užduotis, nes patologija dažniausiai išsivysto nusilpusiems pacientams, ir ne visada, kaip minėta aukščiau, gali atsirasti klinikinis vaizdas. Visų pirma, reikia nustatyti, ar nėra kvėpavimo nepakankamumo (dusulys, švokštimas, cianozė). Šiuos simptomus ne visada įmanoma nustatyti pacientams, kuriems atliekama mechaninė ventiliacija. Tiksliausias Mendelsono sindromo diagnozavimo metodas yra rentgenografija arba plaučių fluorografija.
Paveikslėlyje matomas efuzijos buvimas plaučiuose, padidėjęs jų orumas. Kai kuriais atvejais sustiprėja bronchų kontrastingumas (paprastai rentgeno nuotraukoje bronchų tiesioginėje projekcijoje nematyti, juos galima atpažinti tik darant šoninius vaizdus). Jei pacientui, įtariant šį sindromą, atliekama fluorografija, dėl išsivysčiusios nekrozės trachėjos vamzdinės šakos bus matomos tiesioginėje rentgenogramoje.
Aspiracijos sindromo gydymas
Jei skrandžio turinio aspiracija atsiranda, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Visų pirma, būtina užkirsti kelią rūgšties pakartotiniam patekimui į apatinius kvėpavimo takus. Tam (jei paciento būklė leidžia) reikia pakelti lovos galvūgalį. Nedelsiant būtina sukurti ventiliaciją plaučiuose ir užtikrinti gerą kraujo prisotinimą deguonimi. Paprastai mechaninė ventiliacija yra nustatyta su pertraukomisteigiamas slėgis ir hiperbarinis kraujo prisotinimas deguonimi (ventiliatorių naudojimas, kraujo dujų kontrolė). Visa tai neleis išsivystyti acidozei.
Siekiant sumažinti plaučių audinio pažeidimo mastą, gliukokortikosteroidai skiriami į veną, o nedidelė jų dozė - intrabronchiškai. Hormonai leidžia sustabdyti proceso plitimą ir jį apriboti. Profilaktikai skiriami antibiotikai (dažniausiai cefalosporinai ir makrolidai). Taip pat turėtumėte vartoti simpatomimetikus (siekdami sumažinti sekreto susidarymą bronchuose ir plaučiuose).
Sindromo komplikacijos
Laiku gydant komplikacijų dažniausiai galima išvengti. Jei pavėluota, aspiracijos sindromas gali sukelti pavojingų ir nepageidaujamų pasekmių.
Dažnai po ligos, jei ji pasibaigė sutrikus ritmui, ateityje gali atsirasti prieširdžių virpėjimas arba nuolatinė skilvelių virpėjimo forma. Jei jo sustabdyti nepavyksta, bet pacientas nesiskundžia, galite palikti pacientą tik vietinio terapeuto prižiūrint.
Kita komplikacija yra plaučių atelektazė arba lėtinė obstrukcija. Tokiu atveju būklės stabilizavimo procesas bus gana ilgas, o pagrindinis dėmesys, kaip taisyklė, skiriamas simptomų palengvinimui, nes ši liga yra nepagydoma.
Sunkiausia pneumonito komplikacija yra mirtis. Ypač dažnai tai atsitinka tais atvejais, kai išsivysto aspiracijos sindromasnaujagimiai.
Ligos profilaktika ir prognozė
Norint išvengti aspiracinės pneumonijos išsivystymo, būtinas tam tikrų priemonių rinkinys. Visų pirma, visi pacientai ir gimdančios moterys, kurioms skirta intervencija taikant bendrąją nejautrą, turėtų ištuštinti skrandį ir žarnas. Taip pašalinamas pagrindinis pneumonito išsivystymo veiksnys.
Prieš anesteziją rekomenduojama atlikti fluorografiją, kad kvėpavimo takuose nepatektų skrandžio sulčių. Paciento intubacija turi būti atliekama net tada, kai pacientas yra sąmoningas. Žmogus paguldomas taip, kad viršutinė kūno dalis būtų šiek tiek pakelta. Tai pasiekiama reguliuojant lovos galvutę arba operacinį stalą (tai pašalina galimybę pasyviai nutekėti virškinimo organų turiniui į kvėpavimo takus).
Jei laikomasi intubacijos technikos ir pacientas tinkamai paruošiamas operacijai, rizika susirgti Mendelsono sindromu yra minimali.
Šios ligos prognozė yra tokia: iki 56 procentų pacientų, kuriems išsivysto kvėpavimo takų pneumonitas, paprastai miršta. Jei gydymo priemonės buvo pradėtos laiku, komplikacijų ir mirties rizika sumažėja iki nulio.
