Lęšiukas akyje atlieka lęšiuko vaidmenį. Jis gali sutelkti šviesą tinklainėje. Prieš pasirodant dirbtiniam lęšiui, pacientai po kataraktos pašalinimo dėvėjo akinius su labai masyviais pliusiniais akiniais arba kontaktinius lęšius.
Šiandien dirbtinių lęšių pasirinkimas labai platus. Net joks chirurgas nesupranta modelių įvairovės. Pagrindiniai objektyvų tipai bus aptarti šiame apžvalginiame straipsnyje.
Kada reikia implantuoti dirbtinį lęšį?
Intraokulinis lęšis implantuojamas į natūralaus lęšiuko sritį, jei jis prarado savo natūralias funkcijas. Pavyzdžiui, kataraktos operacijos metu, kai natūralus lęšiukas praranda skaidrumą, IOL leidžia koreguoti trumparegystę, toliaregystę ir didelį astigmatizmą.
Akių viduje esantis lęšis gali veikti kaip natūralus lęšis ir atlikti visas būtinas regėjimo funkcijas.
Fakinio intraokulinio lęšiuko išradimas tapo tikru sprendimu pacientams, kuriems yra didelė trumparegystė, toliaregystė ir astigmatizmas. Taip pattokie modeliai montuojami pacientams, kuriems dėl įvairių priežasčių draudžiama koreguoti regėjimą lazeriu.
Alternatyva lazerinei regos korekcijai yra refrakcijos lęšio pakeitimo dirbtiniu IOL modeliu metodas. Regėjimo aparatas tuo pačiu praranda gebėjimą prisitaikyti (matyti objektus skirtingais atstumais). Po tokios operatyvinės intervencijos pacientui paskiriami akiniai, skirti skaityti ir matyti objektus iš arti. Šis metodas nurodomas, jei netenkama natūralios apgyvendinimo, kuri paprastai taikoma vyresniems nei 45–50 metų pacientams
Fakinio intraokulinio lęšiuko implantacija pasiteisino iš geriausios pusės, jei dar neprarasta natūrali akomodacija ir lęšiuką galima implantuoti neišimant natūralaus lęšiuko. Phakic lęšiai leidžia pacientui matyti objektus tiek arti, tiek iš tolo.
IOL įrenginys
Paprastai akies lęšiuką sudaro du elementai: optinis ir orientacinis.
Optinis komponentas yra objektyvas, pagamintas iš skaidrios medžiagos. Jis derinamas su gyvais akies audiniais. Optinės dalies paviršiuje yra difrakcijos zona, kuri leidžia gauti regėjimo aiškumą. Atraminė dalis yra atsakinga už patikimą lęšio fiksavimą akies kapsulėje.
Implantuotas dirbtinis intraokulinis lęšis neturi galiojimo datos. Tai suteikia žmogui pilną regėjimą daugelį metų.
Pagrindinisphakic modelių pranašumai
- Nesilieskite prie rainelės ir ragenos, nes tai neleidžia vystytis distrofiniams pokyčiams.
- Biologiškai derinamas su žmogaus akimi.
- Ypatingai apsaugokite tinklainę nuo neigiamo ultravioletinės spinduliuotės poveikio.
- Suteikia greitą regėjimo atstatymą.
- Išsaugokite ragenos struktūrą.
Sunkios ir minkštos modifikacijos
Lęšiai skirstomi į du pagrindinius tipus: kietus ir minkštus. Pasaulio oftalmologų praktikoje operacija be siūlių – fakoemulsifikacija – tapo auksine taisykle.
Kataraktos fakoemulsifikacija implantuojant intraokulinį lęšį apima 2,5 mm pjūvį. Objektyvas turi būti minkštas. Tai leidžia susukti jį į vamzdelį per specialiai tam skirtą purkštuką. Akies viduje jis plečiasi ir veikia kaip lęšis.
Pasenusi technika buvo 12 mm pjūvis ir susiuvimas šešis mėnesius. Taigi buvo implantuotas standusis modelis.
Sferinio ir asferinio tipo IOL
Asferinė IOL užtikrina minimalų šviesos š altinių akinimą dieną ir naktį. Tai reiškia, kad nesvarbu, kur šviesa ją pataikys, ji bus lūžta visur – tiek centre, tiek išilgai jos kraštų. Tai labai svarbus rodiklis tamsiuoju paros metu, kai akies vyzdys yra maksimaliai išsiplėtęs.
Pavyzdžiui, nėra apakinimo nuoautomobilio priekiniai žibintai. Ši savybė vairuotojams labai svarbi. Be to, asferinio tipo objektyvas pasižymi optimaliu spalvų atkūrimu ir dideliu kontrasto lygiu.
Sferinis tipas apima skirtingo intensyvumo refrakciją įvairiose objektyvo srityse. Tai prisideda prie šviesos sklaidos, o tai neigiamai veikia regėjimo funkcijos kokybę. Šio tipo objektyvai gali sukelti blyksnių ir blizgių.
Daugiafokalinis ir monofokalinis modelis
Monofokalinis lęšis sukurtas taip, kad būtų užtikrintas aukštos kokybės vaizdinis tolimų objektų suvokimas. Norint skaityti po operacijos reikia plius akinius.
Daugiažidinio tipo intraokulinio lęšio (IOL) prietaisas yra pažangiausias. Tai lemia didelę jo kainą. Tai leidžia pacientui matyti objektus visais atstumais. Šią funkciją užtikrina sudėtinga optikos konfigūracija. Trys skirtingos zonos yra atsakingos už artimo, vidurinio ir tolimojo matymą. Pacientui nereikia nešioti akinių. Štai kodėl tokių įrenginių kaina yra labai didelė.
Toriniai modeliai
Toriniai modeliai skirti astigmatizmo problemai išspręsti. Astigmatizmas – netaisyklinga ragenos forma, kuri iškreipia vaizdą. Jei tokiam pacientui bus pašalinta katarakta ir įdėtas standartinės modifikacijos lęšis, patologija neišnyks. Tai reiškia, kad po operacijos jis vėl bus rodomas su cilindriniais akiniais.
Implantuojant torinio lęšio modelį, pacientas gali patirtinumatyta kompensacija už astigmatizmą ir gauti kontrastingą objektų viziją. Reikalingi cilindrai jau yra įmontuoti į torinį lęšį. Įdėjus tokį lęšį į akies vidų, naudojant specialias žymes ant lęšio, pacientas gali pasiekti vaizdo aiškumą.
Tokių modelių montavimas reikalauja aiškių skaičiavimų prieš operaciją. Kiekvienam pacientui jos atliekamos individualiai.
Pacientų, kenčiančių nuo astigmatizmo, apžvalgos rodo, kad torinių modelių implantavimas duoda geriausius rezultatus. Daugelis pacientų po operacijos sako, kad jų regėjimas tapo toks aiškus, koks nebuvo net jaunesniais metais.
Daugiafokalinis torinis objektyvas
IOL seriją užbaigia daugiažidinis torinis modelis. Jei pacientas serga astigmatizmu ir nori vienodai gerai matyti tiek iš arti, tiek iš toli, jam parodoma šio konkretaus tipo implantacija. Toks objektyvas leidžia atkurti regėjimą. Tokiu atveju pacientui niekada nereikės akinių. Tai pats brangiausias objektyvo tipas.
Geltoni ir mėlyni UV filtrai, skirti IOL
Natūralūs akių lęšiai turi unikalią apsauginę savybę, kuri blokuoja kenksmingą saulės spinduliuotę. Taip išvengiama tinklainės pažeidimo. Šiuolaikinė oftalmologija apima visų tipų IOL su ultravioletiniu filtru gamybą.
Specialūs lęšių modeliai dažomi geltonais pigmentais, kad būtų pasiektas maksimalus panašumas į natūralų lęšį. Šie filtrai išfiltruoja žalingą mėlyną šviesą, esančią nematomoje dalyje.spektras.
AcrySof IQ
Išmanusis „AcrySof IQ“objektyvas naudojamas sferinėms aberacijoms (žibėjimui, dėmėms, akinimui) koreguoti esant ryškiai šviesai. Toks modelis gali suteikti puikų regėjimą bet kokiomis apšvietimo sąlygomis. Tai itin plonas objektyvas (du kartus plonesnis nei įprastas).
Centrinėje dalyje įprastas lęšis yra plonesnis nei šonuose. Būtent dėl to šviesos spinduliai, praeinantys per jos periferinę sritį, yra sutelkti į tinklainę, o centriniai spinduliai – į ją. Taigi šviesos spinduliai nėra sutelkti į vieną tašką. Dėl to vaizdas tinklainėje nėra aiškus.
AcrySof IQ intraokulinis lęšis pašalina šią problemą. Jo galinis paviršius suprojektuotas taip, kad visi šviesos spinduliai galėtų susikaupti viename taške. Šio modelio vaizdas pasižymi aukštu kokybės, kontrasto ir aiškumo lygiu bet kuriuo paros metu.
Chirurginis lęšio keitimas sergant katarakta
Šiandien intraokulinio lęšiuko implantavimas ultragarso fakoemulsifikacijos būdu yra manipuliacija, kelianti mažą riziką pacientams. Jis turi aukštą efektyvumo lygį. Beveik 95 % kataraktos Europoje, JAV ir mūsų šalyje pašalinama tokiu būdu.
Pasaulio sveikatos organizacija operaciją pripažino vienintele tarp visų chirurginių intervencijų, kuri pasižymi visiška reabilitacija.
Kokia prasmėoperacija?
Kataraktos operacijos pagrindas yra drumsto lęšiuko pašalinimas, kuris neleidžia pilnam šviesos srautui į tinklainę. Dirbtinis intraokulinis lęšis pakeičia pažeistą natūralų lęšį.
Pagrindiniai implantacijos etapai
Didžioji dauguma fakoemulsifikacijos operacijų atliekamos privačiose klinikose ambulatoriškai. Pasirengimo operacijai etapai visur beveik vienodi:
- Pacientas turi atvykti į kliniką likus valandai iki operacijos pradžios.
- Siekiant išplėsti vyzdį, į jį lašinami lašai, kurių sudėtyje yra anestetiko.
- Pacientas paguldomas ant operacinio stalo. Anesteziologas atlieka anesteziją.
- Chirurgas pašalina kataraktą ir implantuoja lęšį.
- Ši operacija nereikalauja siūlių.
- Po operacijos pacientas nukreipiamas į palatą.
- Praėjus valandai po operacijos pacientas išsiunčiamas namo.
- Kitą dieną pacientą turi apžiūrėti gydytojas.
Kaip vyksta operacija
Norint prieiti prie ragenos, padaromas mikroskopinis 1,8 mm ilgio pjūvis. Drumstas lęšiukas suminkštinamas ultragarsu ir paverčiamas emulsija, kuri pašalinama iš akies. Injektoriumi į kapsulę įkišamas intraokulinis lankstus lęšis. Jis patenka į akį vamzdelio pavidalu, ten išsiskleidžia ir yra saugiai pritvirtintas.
Mikroskopinis pjūvis toliau sandarinamas be išorinių trukdžių. Todėl siūlas šiuo atveju nėra būtinas. Paciento regėjimas grįžtadažniausiai jau operacinėje.
Operacijos trukmė 10-15 minučių. Šiuo atveju naudojama lašelinė anestezija, kurią organizmas lengvai toleruoja ir neapkrauna širdies bei kraujagyslių. Po operacijos pacientas greitai grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Apribojimai yra minimalūs. Jie daugiausia susiję su higiena.
Reabilitacijos laikotarpis
Po operacijos gydytojas pacientui išrašo specialius akių lašus ir nustato jų vartojimo dažnumą. Taip pat skiriamos papildomų apžiūrų prevenciniais tikslais datos. Pacientui leidžiama gyventi įprastą gyvenimo būdą: skaityti, rašyti, dirbti prie kompiuterio, žiūrėti televizorių, maudytis vonioje, sėdėti ir gulėti patogioje padėtyje. Taip pat nėra jokių mitybos apribojimų.
Koks operacijos sudėtingumas?
Intraokulinio lęšiuko implantavimas turi tam tikrą sudėtingumą, kuris slypi aukštuose skaičiavimo tikslumo ir lęšiuko modelio pasirinkimo bei profesionalaus oftalmologo darbo reikalavimuose. Štai kodėl svarbiausia sąlyga prieš operaciją – visa diagnozė. Tik išsamus ištyrimas, atliktas naudojant daugybę šiuolaikinės įrangos, leidžia gauti objektyvią paciento regėjimo būklę.
Privalumai
Ultragarsinė kataraktos fakoemulsifikacija išsiskiria per daugelį metų sukurtos technologijos tobulumu. Operacija atliekama suspaustojeterminai. Pacientas jaučiasi patogiai ir saugiai. Tačiau už tokios manipuliavimo idėjos slypi aukšti operatoriaus įgūdžiai ir didžiausias proceso organizavimo aiškumas.
Pagrindiniai tokios chirurginės intervencijos privalumai:
- absoliutus kataraktos pašalinimas;
- pasiekti aukštą vizualinį našumą;
- greitas paciento pasveikimas;
- nėra jokių fizinio ir regėjimo streso apribojimų dėl vientiso metodo;
- trūksta skausmo, nes lęšiukas neturi nervų galūnėlių;
- greita reabilitacija, po savaitės galite eiti į darbą;
- ribojimų laikymasis visą mėnesį;
- puikus objektyvo spalvų ir kontrasto atkūrimas.
Indikacijos operacijai
Operacijos indikacijos gali būti bet kurios stadijos katarakta. Geriausias variantas yra atlikti operaciją dėl nesubrendusios kataraktos formos, kuri leidžia atlikti operaciją be rizikos.
Pacientui tai irgi didelis pliusas: nereikia laukti visiško akies aklumo momento, kaip buvo anksčiau. Pašalinus drumstumą pradinėse ligos vystymosi stadijose iki minimumo sumažėja komplikacijų tiek operacijos metu, tiek po jos.
Galimos komplikacijos po operacijos
Didžioji dalis fakoemulsifikacijos intraokulinio lęšio implantavimo būdu, kurią atlieka profesionalūs chirurgai, duoda teigiamų rezultatų. Jei chirurgas yra pradedantysis specialistas, tada įKomplikacijos atsiranda 10–15 % atvejų.
Jie gali būti iškviesti:
- lęšiuko raiščių silpnumas;
- kataraktos ir cukrinio diabeto, glaukomos ar trumparegystės derinys;
- paprastų akių ligų buvimas.
Komlikacijos po operacijos:
- ragenos pažeidimas ultragarsu;
- lęšiuko raiščių vientisumo pažeidimas;
- lęšio kapsulės plyšimas, sukeliantis stiklakūnio prolapsą;
- dirbtinio lęšio poslinkis ir kt.
Pažymėtina, kad visos po operacijos kilusios komplikacijos gali sukelti rimtų problemų. Gydymas šiuo atveju bus ilgalaikis, o rezultatas gali būti nelabai teigiamas.
Išimkite objektyvą
Kartais dėl uždegiminio ar patologinių procesų tinklainėje reikia pašalinti akies lęšiuką. Tokiais atvejais atliekama visa IOL vitrektomija. Objektyvas užfiksuojamas pincetu ir pastumiamas į priekį. Sklerostomija, skirta endo-iliuminatoriaus įvedimui, uždaroma kamščiu. Chirurgas žirklėmis su deimantiniais galiukais padaro pjūvį ragenoje. Gydytojas gali perimti IOL nuo 25G žnyplės prie kitos, pvz., 20G deimantinės žnyplės.
Išėmus lęšį, pjūvis susiuvamas vientisu arba X formos siūlu su nailoniniu siūlu Nr. 10-0. Naudojant ploną siūlų medžiagą sumažėja astigmatizmas, tačiau reikia būti labai atsargiems, nes manipuliavimo metu yra didelė nuotėkio per siūlą rizika.
Kartaisintraokulinis lęšiukas pašalinamas esant fibrovaskulinei membranai, kuri yra fibrovaskulinio proliferacijos priekiniame stiklakūnio pagrinde dėl traumos ar uveito pasekmė. Tokį procesą gali sukelti ir diabetas.
Šiuo atveju žirklėmis sukryžiuojami haptikos komponentai, o siekiant išlaikyti priekinės kameros gylį, naudojamas viskoelastinis.
Haptiniai elementai gali likti akies ertmėje, jei juos supa pluoštinė kapsulė ir jų negalima pašalinti pincetu. Siekiant padidinti sandarumo lygį, ant žaizdų uždedamos kelios X formos siūlės. Naudojamas monofilamentinis siūlas 9-0 arba 10-0.
Kuriems IOL gamintojams teikiama pirmenybė?
Kaip išsirinkti intraokulinius lęšius? Gamintojai siūlo platų modelių asortimentą su skirtingomis charakteristikomis. Iki šiol plačiai paplitę ICL phakic objektyvų (STAAR, CIBA Vision) modifikacijos su galine kamera.
Šie modeliai yra implantuojami už rainelės prieš objektyvą ir užtikrina aukštą optinį našumą. Jei pageidaujama, tokius lęšius galima išimti iš akies nepažeidžiant jos anatomijos.
Apžvalgos
Intraokuliniai lęšiai, kurių apžvalgos yra pačios teigiamiausios, daugeliui žmonių tapo vieninteliu ir patikimiausiu būdu atgauti prarastą regėjimą.
Remiantis pacientų atsiliepimais, kataraktos ultragarsinė fakoemulsifikacija implantuojant IOL yra labai efektyvi,patikimas ir neskausmingas metodas, galintis visam laikui atsikratyti kataraktos ir užtikrinti puikų regėjimą. Intraokulinis lęšis tapo tikru proveržiu kataraktos gydymo srityje.
