Pagal dabartinę PSO informaciją, nosies navikai atsiranda vienu iš dviejų šimtų otorinolaringologinių navikų atvejų. Tuo pačiu dažniausia liga yra plokščialąstelinė nosies ertmės karcinoma – ji diagnozuojama aštuoniems iš dešimties pacientų, kuriems įtariami gerybiniai ar piktybiniai navikai. Visos šio organo onkologinės ligos skirstomos į vidinius nosies ir paranalinių sinusų navikus, tai yra pilvo ligas ir tas, kurios pažeidžia osteochondrinę piramidę ir išorinį odos sluoksnį.
Pagrindinė funkcija
Onkologinių nosies ertmės ligų simptomai priklauso nuo naviko tipo, tikslios jo vietos ir stadijos. Piktybiniai nosies navikai pereina keturis pagrindinius vystymosi etapus:
- latentinis (paslėptas, besimptomis);
- intranazalinės lokalizacijos laikotarpis;
- naviko išėjimo už nosies ertmės ribų ir vėžio sudygimo gretimuose organuose stadija;
- metastazių ir netoliese esančių limfmazgių pažeidimo laikotarpis.
Kai kurioseatvejų metastazės gali atsirasti daug anksčiau, pradedant nuo antrosios stadijos. Atsiradus tolimiems vėžiniams židiniams, ligonio prognozė nepalanki, penkerių metų išgyvenimo tikimybė minimali. Pavojingiausi nosies navikai yra mezenchiminiai navikai (sarkomos), kurie skiriasi priklausomai nuo audinių, iš kurių jie atsiranda. Taigi, pavyzdžiui, fibrosarkoma išsivysto iš pluoštinio audinio, o chondrosarkoma pažeidžia nosies kremzlę. Abiejų tipų vėžiui būdingos ankstyvos metastazės, net ir esant mažam dydžiui.
Ypač retai pacientams diagnozuojamas mezenchiminio pobūdžio vėžys, kuris laikomas nosies sparnų gliosarkomomis ir pertvaros dugne atsirandančiomis disembriomomis. Mezenchiminiams navikams būdingas tankus infiltracinis augimas, skausmo nebuvimas ir vizualiai pastebimas gleivinės pažeidimas.
Nosies piramidės susidarymas
Vėžiniai šios veido dalies navikai gali atsirasti dėl plokščiojo epitelio, kuris yra išorinė oda, arba iš mezenchiminių audinių, sudarančių nosies piramidės karkasą. Piktybinis darinys gali susidaryti iš kaulo ir jungiamojo audinio, įskaitant kremzlę. Epitelio navikai paprastai diagnozuojami suaugusiems pacientams, mezenchiminiai navikai atsiranda visų amžiaus grupių pacientams.
Epitelio navikai
Priklausomai nuo išsilavinimo struktūros, yra keletas vėžio tipų. Odos epiteliomos, atsirandančios iš bazinio sluoksnio, bendrai vadinamos bazaliomomis. Tai piktybiniai navikainosies, kurios dažniausiai atsiranda senyviems pacientams dėl senatvinės keratozės piktybinių navikų. Bazaliomos pasireiškia įvairiais simptomais, primenančiais tokią ligą kaip plokščialąstelinis odos vėžys. Epiteliomos ankstyvoje stadijoje sėkmingai gydomos spinduliuote ir cheminėmis medžiagomis. Savo išvaizda bazaliomos primena keratinizuotus sferinius darinius, kuriems būdingas greitas augimas ir metastazių atsiradimas. Be to, epiteliomos dažnai atsinaujina po radioterapijos kurso.
Be bazinių ląstelių karcinomos, epitelio navikų klasifikacijoje pasitaiko ir cilindro. Jis kyla iš stulpelio epitelio, esančio šnervių kraštuose. Ant nosies gali atsirasti nevoepitelioma, kurios ypatybė yra pigmentinės dėmės ar nevus atsiradimas. Pastarasis tipas turi atskirą pavadinimą – melanoblastoma. Taigi nosies odos neoplazmas pirmiausia pasireiškia nevus spalvos pokyčiais, jo kraujavimu ir išopėjimu esant menkiausiam pažeidimui. Išoriškai pirminis odos naviko židinys primena papilomą arba kraujuojančią opą, spuogą.
Neokarcinomos yra neuroepitelinio pobūdžio ir atsiranda nosies srityje, atsakingoje už kvapo funkciją. Nosies naviko simptomai pasireiškia užpakalinės etmoidinio kaulo gleivinės sudirgimu, tačiau kartais gali atsirasti ir pertvaroje.
Nosies piramidės sarkomos
Šio tipo piktybiniai navikai išsivysto nosies ertmėje ir nustatomi atsižvelgiant į paveikto audinio tipą. Vidinės nosies dalies patologijos skirstomos į fibrosarkomas,chondrosarkomos ir osteosarkomos.
Fibrosarkomos yra patologiniai vėžiniai dariniai, suformuoti iš fibroblastų ir didžiulių verpstės ląstelių, o tai paaiškina būdingą tokių navikų išvaizdą. Antrasis ligos pavadinimas yra fuzcelulinė sarkoma. Laiku atpažinti ligą galima tik pavieniais atvejais, patologija progresuoja piktybine eiga, greitai didėja ir gali anksti metastazuoti, išplisti po visą organizmą hematogeniniu keliu.
Chondrosarkomos yra kremzlės navikai, retai pažeidžiantys nosies audinius. Kaip ir ankstesnio tipo vėžys, šis navikas yra nosies viduje, turi panašų piktybinį naviką ir metastazuoja ankstyvosiose stadijose.
Osteosarkomos yra vėžys, kurie išsivysto labai greitai. Skirtingai nuo ankstesnių vėžio atvejų, osteosarkomos susideda iš osteoblastų ir mezenchiminių ląstelių. Navikas gali būti pluoštinis, kremzlinis arba kaulinis, dažniausiai metastazuojantis į plaučius ir smegenis. Šio tipo vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumo prognozė yra prasta.
Kitas pavojingas vėžinių nosies navikų tipas yra limfosarkomos, kurios išsiskiria limfoidinio audinio proliferacija. Limfosarkoma yra ant vidurinės nosies kriauklės ir pertvaros. Kiekvienas patyręs onkologas gali atpažinti bet kurį iš šių vėžio tipų pagal išorinius požymius ir klinikinės eigos ypatybes, o diagnozė patvirtinama naudojantpašalintos biopsijos histologinis tyrimas.
Nosies vėžys
Skirtingai nuo piramidinių piktybinių navikų, tai reiškia nosies ir paranalinių sinusų navikus. Vidinės kūno dalies pažeidimai – gana retas reiškinys. Neoficialiais šalies ir užsienio onkologų duomenimis, tokios ligos sudaro apie 2% visų viršutinių kvėpavimo organų vėžio atvejų. Patinams gresia pavojus.
Epiteliomos yra bendras nosies ertmės epitelio navikų pavadinimas. Šie navikai atsiranda sinusuose ir ant cilindrinio blakstienoto epitelio gleivinės. Viena iš vidinės ertmės, kaip ir nosies piramidžių, vėžio rūšių yra cilindrinės. Skirtingai nuo epiteliomų, cilindrai yra atskirti nuo kaimyninių audinių tam tikra kapsule. Ertmės epiteliomos dažniausiai stebimos vyresniems nei 50 metų pacientams, o sarkomos gali pasireikšti net vaikystėje.
Gerybiniai augliai
Nosies ertmėje gali susidaryti ir mažiau pavojingų gyvybei patologinių darinių. Gerybiniai nosies navikai – tai netipinių ertmių struktūrų, atsiradusių iš skirtingų audinių, grupė. Nepiktybiniams navikams būdingas opų, kraujavimo ir metastazių nebuvimas.
Norint atskirti gerybines nosies ertmės patologijas nuo piktybinių, reikės kompleksinės kompleksinės diagnostikos. Dažniausi ne vėžiniai nosies ertmės navikai yra:
- Papilomos.
- Angiomos.
- Polipai (sinusų navikai).
- Chondromes.
- Osteomos.
- Miomos.
- Adenomos.
- Lipomas.
Patologijos gali būti bet kurioje ertmės dalyje. Gerybinio darinio atsiradimą dažniausiai rodo tokie simptomai kaip:
- nosies užgulimas;
- kvėpavimo sunkumai;
- sutrikusi uoslė;
- svetimkūnio pojūtis nosyje;
- galvos skausmas;
- gleivinės arba pūlingos išskyros.
Vėžinių ir nepiktybinių navikų diagnostika
Gerybinių darinių nosies ertmėje diagnostikai atliekama rinoskopija, patologinių audinių mėginiai siunčiami histologiniam tyrimui. Įtarus piktybinius sinusų navikus, pacientui skiriama sinusų rentgenograma kontrastine medžiaga, faringoskopija, kaukolės KT. Patvirtinus gerą naviko kokybę, pacientas būtinai turi kreiptis į oftalmologą.
Nepiktybiniai dariniai nosyje gydomi ekscizijos būdu, taikant elektrokoaguliaciją, destrukciją lazeriu arba skleroterapiją. Įtarus vėžinių metastazių išplitimą, siekiant nustatyti jų lokalizaciją, pacientui skiriamas pilvo organų ultragarsinis tyrimas, galvos smegenų MRT, plaučių fluorografija.
Daugeliu atvejų gerybiniai nosies ertmės navikai yra neinvaziniai, auga lėtai, bet nepaisomijų gydymo poreikis yra neįmanomas, nes dėl tam tikrų veiksnių jie tampa linkę į piktybinius navikus. Jei ertmėje randama polipų, adenomų ar fibromų, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Tuo pat metu turite žinoti, kad kai kurias patologijų rūšis dažnai komplikuoja atkryčiai po pašalinimo, pavyzdžiui, papilomos ir polipai.
Pavojingiausiais iš gerybinių navikų laikomos osteomos ir chondromos, kurios ne tik ardo aplinkinius audinius, bet ir rizikuoja išsigimti į piktybines formas. Po tokių neoplazmų pašalinimo pacientai dažnai turi išorinių veido defektų. Be to, pašalinus auglį galimas negrįžtamas nosies kvėpavimo sutrikimas ir gebėjimo atskirti kvapus praradimas.
Naviklių priežastys
Daugelis veiksnių, kurie vis dar nėra visiškai suprantami, gali sukelti netipinių nosies audinių struktūros ląstelių atsiradimą. Ištyrę vėžiu sergančių pacientų ligos istorijas, analizuodami jų anamnezę, atsižvelgdami į su amžiumi susijusias sveikatos ypatybes ir socialines sąlygas, gydytojai galėjo padaryti labiausiai tikėtinas prielaidas dėl nosies vėžio kilmės.
Kenksmingos darbo sąlygos yra viena dažniausių vėžio priežasčių. Nuolatinis toksinių ir cheminių medžiagų patekimas į organizmą per kvėpavimo sistemą sudaro palankias sąlygas ląstelėms irti bei piktybiniams procesams pradėti. Dažniausiai nosies auglys (nuotrauka matoma straipsnyje) aptinkama medienos apdirbimo, miltų malimo pramonės darbuotojams,odos fabrikų, autoservisų darbininkai. Chromo, nikelio ir kitų gamyboje naudojamų cheminių junginių garai stipriai dirgina nosies gleivinę.
Kita vėžio priežastis – negydomos lėtinės paranalinių sinusų ligos (rinitas, sinusitas). Auglio vystymąsi skatina nuolatinis uždegiminis procesas ir patogeninės mikrofloros veikla. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas gali turėti neigiamos įtakos.
Jei tikėti statistika, tai didžiausia tikimybė susirgti nosies augliu yra narkomanams ir narkomanams – žmonėms, kurie svaigią euforiją pasiekia per nosį įkvėpdami klijų garų, sausų miltelių pavidalo narkotinių medžiagų. Kaukolės kaulų trauma gali sukelti vėžį. Pavieniais atvejais net rimta nosies mėlynė gali išprovokuoti piktybinio proceso vystymąsi.
Kaip greitai išgydyti naviką ir kokios yra paciento galimybės pasveikti? Niekas negali tiksliai atsakyti į šį klausimą. Vėžio išsivystymas, taip pat jo gydymo sėkmė labai priklauso nuo imuninės sistemos veikimo. Kuo silpnesnė imuninė sistema, tuo mažiau kliūčių atsiranda netipinių ląstelių vystymuisi.
Nosies patinimo simptomai
Vėlinės vėžio diagnozės priežastis yra jo simptomų nuslėpimas. Pradinėse stadijose liga nedaug skiriasi nuo kvėpavimo takų ir virusinių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų eigos. Neryškus klinikinis vaizdas dažnai užliūliuoja žmonių budrumą, dėl kurio atsiranda galimybė pradėtikova su liga ankstyvoje stadijoje praleidžiama, o tolesnis gydymas tampa sunkus. Vėžys jaučiasi atsiradus šiems požymiams:
- ilgą laiką sunku kvėpuoti per nosies takus, o vazokonstrikciniai vaistai neturi jokio gydomojo poveikio;
- išskyros iš nosies, sumaišytos su krauju ir pūliais;
- skausmingos opos ant nosies gleivinės;
- periodinis kraujavimas;
- ausų skausmas dėl lėtinio vidurinės ausies uždegimo;
- galvos skausmas;
- hiposmija – uoslės receptorių jautrumo pablogėjimas;
- veido tirpimas nosies ir paranalinių sinusų srityje.
Vėžys, skirtingai nei gerybiniai dariniai, vystosi žaibo greičiu. Ligai progresuojant ir auglio dydžiui didėjant, prie nurodytų simptomų pamažu prisijungia ir kiti:
- nosies ertmėje jaučiamas stiprus skausmas, kurio negalima numalšinti įprastiniais skausmą malšinančiais vaistais;
- skausmas nuolat spinduliuoja į viršutinį žandikaulį, atrodo, kad skauda visus dantis;
- mažėja klausos aštrumas, persekioja pašaliniai garsai;
- išsivysto fotofobija, padažnėja ašarojimas, blefaritas;
- nosies piramidė deformuota, pasikeičia veido išvaizda.
Kai vėžio ląstelės pradės augti į kramtomuosius raumenis, valgymo procesas bus žymiai sunkesnis. Galutinės stadijos pacientams sunku net normaliai atidaryti burną. Jei neoplazma sinusuose pasiekia reikšmingą dydį(daugiau nei 2-3 cm), jis pradeda spausti smegenis. Nosies naviką lydi opiniai burnos gleivinės pažeidimai, dantų netekimas.
Vėžys, lokalizuotas išorėje, aptinkamas daug greičiau nei pilvo vėžys. Tačiau net ankstyvoje stadijoje patyręs otolaringologas pastebės bet kurį auglį. Visi dariniai iš pradžių primena mažus mazgelius, iškilimus. Neįmanoma savarankiškai aptikti vėžinio naviko nosies ertmėje, todėl, įtarę ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Dažni nosies vėžio požymiai
Be specifinių vėžio simptomų, ligos eigą papildo ir būdingos apraiškos:
- nuovargis ir silpnumas;
- pykinimas ir dispepsiniai sutrikimai;
- svorio netekimas per trumpą laiką;
- apetito praradimas;
- brangus kvapas kvėpuojant, juntamas net per atstumą (gali rodyti naviko irimą).
Suaugusiųjų ir vaikų nosies navikai paveikia limfmazgius, todėl jų padidėjimas ir uždegimas gali būti laikomi dar vienu netiesioginiu vėžio simptomu.
Pagrindiniai naviko proceso etapai
Patvirtinus diagnozę, pacientui paskiriama atitinkama gydymo taktika, atsižvelgiant į ligos stadiją. Onkologai išskiria kelis piktybinio proceso etapus:
- Iš pradžių vėžinis navikas išsivysto epitelio sluoksniuose, nepažeidžiant kaulų struktūrų ir limfmazgių.
- Antroje stadijoje auglys vis dar yra nosyje, betjo ląstelių jau galima rasti netoliese esančiuose kauluose ir kremzlėse.
- Trečiajai piktybinės ligos stadijai būdingas kaulų irimas bei metastaziniai kaimyninių audinių ir organų pažeidimai.
- Galutinę (ketvirtąją) stadiją lydi vėžio ląstelių įsiskverbimas į apatinio žandikaulio ir skruostikaulių kaulus. Šioje ligos stadijoje pažeidžiama veido oda, o šalia esantys limfmazgiai tampa nejudrūs ir susilieja su minkštaisiais audiniais, todėl toliau susidaro infiltracijos ir kraujuoja opos.
Kaip padėti pacientui: gydymo būdai
Onkologinių ligų terapija parenkama individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į naviko formavimosi stadiją, tikslią jo lokalizaciją, metastazių židinių buvimą ir bendrą paciento būklę. Sprendimą chirurgiškai gydyti nosies naviką paprastai priima gydytojai pradinėse vėžio stadijose ir tik tuo atveju, jei patologija yra nosies piramidėje.
Tačiau net ir esant indikacijoms operacijai, daugeliu atvejų vėžiui gydyti taikomas kombinuotas metodas. Pirmiausia pacientui atliekamas spindulinės ir chemoterapijos kursas, tada auglys pašalinamas per nosį. Praėjus kuriam laikui po operacijos, pacientui vėl teks atlikti radioterapiją ir chemoterapiją.
Gydant bet kokios lokalizacijos vėžį, gydytojai kovoja už paciento gyvybę, o estetinės išvaizdos klausimai tampa antraeiliais. Visiškas naviko pašalinimas gali sukelti rimtus veido iškrypimus. Pašalinto audinio kiekis priklausys nuo įsitraukimo į naviką laipsnionetoliese esančių struktūrų procesas. Sunkiais atvejais pacientas gali visiškai pašalinti viršutinį žandikaulį ir akiduobes. Esant smegenų metastazėms, chirurginio vėžio pašalinimo galimybę nustato neurochirurgas. Po sėkmingos operacijos ir pasveikimo pacientą gydys plastikos chirurgas.
Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriamas vaistų kompleksas, siekiant palengvinti savijautą ir suaktyvinti audinių regeneraciją. Paprastai tai yra antibiotikai, hemostatikai ir vazodilatatoriai, hormoniniai ir imunostimuliuojantys vaistai. Atlikus kontrolinę diagnostiką, patvirtinančią gydymo sėkmę, pacientas įrašomas į ambulatorijos apskaitą, kurioje periodiškai atliekama profilaktinė apžiūra. Jei nustatomas pasikartojimas, gydymas kartojamas.
Vėžio pašalinimo operacija gali būti neveiksminga, jei ji atliekama pažengusioje vėžio stadijoje su komplikacijomis. Tokiu atveju pacientams skiriama tik paliatyvi pagalba, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.
Kokia prognozė
Paciento pasveikimo tikimybę lemia gydymo savalaikiškumas. Jei nosies auglys buvo aptiktas pirmose stadijose, teigiamos dinamikos tikimybė yra didžiausia. Taigi kombinuoto požiūrio taikymas gydant (radioterapija, chemoterapija ir chirurgija) leidžia kalbėti apie penkerių metų išgyvenamumą daugiau nei 80 % pacientų. Jei patologija buvo nustatyta toje stadijoje, kai vėžys jau buvo pradėjęs plisti įlimfmazgiai, tikimybė peržengti penkerių metų slenkstį yra minimali. Tie, kurie kreipiasi pagalbos dėl ketvirtosios nosies sarkomos stadijos, daugeliu atvejų miršta per metus.
