Vos prieš kelis dešimtmečius buvo beveik neįmanoma išgydyti širdies problemų. Bet kokia problema buvo nustatyta tik naudojant įprastą stetoskopą, kuris negalėjo tiksliai nustatyti pažeidimų priežasčių. Nors dabar mažai kas žino, kaip teisingai atliekamas širdies EFI, gydytojai vis dažniau ima taikyti elektrofiziologinius tyrimus širdies ritmo sutrikimams nustatyti. Šiuo metu ši procedūra gali būti vadinama išsamiausiu ir invaziškiausiu širdies būklės įvertinimo metodu.
Istorijos fonas
Nepaisant to, kad EPS procedūra širdžiai pradėta taikyti palyginti neseniai, pačius elektrofiziologinių metodų eksperimentus XVIII amžiaus pabaigoje pradėjo naudoti garsus gydytojas Luigi Galvani. Jis nepasiekė jokių ypatingų rezultatų, tačiau kitais metais jo mokiniai ir pasekėjai toliau plėtojo jo eksperimentus.
Naujas etapas prasideda aštuntajame dešimtmetyje, kai grupė mokslininkų iš naujo atrado susidomėjimą šiuo diagnostikos metodu. Dabar vis daugiau ir daugiaugydytojai savo darbe taiko EFI širdies metodą.
Technikos esmė
Dabar atliekamas širdies EFI tyrimas, siekiant diagnozuoti širdies raumens laidumą ir ritmo sutrikimus. Galiausiai gydytojas gali visapusiškai įvertinti elektrinės širdies sistemos būklę ir, remdamasis įgytomis žiniomis, optimaliai parinkti gydymo principą.
Širdies EPS metu įvairios širdies dalys stimuliuojamos, kad būtų aptikti esami širdies ritmo sutrikimai. Plačiai taikoma EKG ir kasdienis elektrokardiografijos stebėjimas šioje situacijoje neleidžia pasiekti norimo rezultato.
Medicinoje naudojamos dviejų tipų EFI operacijos širdyje, kurių kiekviena savo ruožtu skirstoma į porūšius.
Invaziniai tyrimai
Tokia diagnozė atliekama tik stacionariomis sąlygomis ir skirstoma į 3 porūšius, atsižvelgiant į tai, kaip atliekamas širdies EPS.
1. Endokardinis EPS atliekamas stimuliuojant pačios širdies vidinį pamušalą – endokardą. Pati procedūra nesukelia skausmo, nes nėra skausmo receptorių, todėl pacientui nereikia anestezijos ar vaistų.
2. Širdies epikardo EPS procedūros metu stimuliuoja epikardą, todėl naudojamas tik atvirojo širdies raumens operacijų atvejais.
3. Atliekant kombinuotą tyrimą abu metodai naudojami kartu.
Invazinis EFI metodas turi daug pranašumų, palyginti su neinvaziniu – pirmiausiasavo ruožtu panašiu būdu galima stimuliuoti bet kurį širdies ertmę, o jų kūne yra keturios.
Neinvazinis metodas
Šis metodas geriau žinomas kaip transesofaginis širdies EPS arba transesofaginis elektrinis stimuliavimas. Jis yra plačiau paplitęs, nes jam nereikia ligoninės sąlygų. Procedūrą galima atlikti paprastomis ambulatorinėmis sąlygomis, nes stimuliuojamos tik 2 širdies dalys: kairysis skilvelis ir kairysis prieširdis. Operacijos metu būtina naudoti anesteziją, nes širdies EPS pasekmės bus ne tik nemalonios, bet ir labai skausmingos.
Prieš siunčiant tiesiogiai, visos tokios procedūros ypatybės turi būti iš anksto nuspręstos ir aptartos kartu su pacientu. Tačiau tuo pat metu tik viena atlikta procedūra gali visiškai atverti neaiškios diagnozės vaizdą ir nustatyti paciento aritmijos gydymo taktiką.
Gydytojo paskyrimai
Dėl šiuolaikinio gyvenimo ritmo vis daugiau žmonių kreipiasi į gydytojus su aritmijos, tai yra širdies ritmo sutrikimo, problema. Paprastai sveikam žmogui elektros signalai per širdį praeina tolygiai ir labai aiškiai. Tačiau tuo pačiu metu aukštas kraujospūdis, senėjimas, širdies priepuoliai ir daugelis kitų priežasčių gali lemti tai, kad pamažu širdis pradeda pasidengti randais ar kalcio nuosėdomis. Visa tai labai trukdo impulsams. Dėl ko sutrinka širdies ritmas – ar tai bus reguliarumas, ar pulso pastovumas. Panašūs pažeidimai ir gali atskleisti širdies EPS.
Pagrindinės indikacijosinvazinė diagnostika
Priklausomai nuo tyrimo technikos, elektrofiziologinei širdies stimuliacijai reikia šių indikacijų.
Invazinis EPS naudojamas šioms širdies ligoms diagnozuoti:
- prieširdžių virpėjimas ir mazginė tachikardija, taip pat kita supraventrikulinė tachikardija;
- bradiaritmijos su MAC priepuoliais;
- bet kokio laipsnio antiskilvelinė blokada;
- paroksizminė skilvelių tachikardija su spontaniniu virpėjimu;
- Gis blokada, po kurios seka blokada, vedanti į širdies mirtį;
- prieš širdies stimuliatoriaus operaciją, RFA ir kardioversiją.
Pagrindinės neinvazinės stimuliacijos indikacijos
TEE reikalauja kelių šių nurodymų:
- Dažnas lėtas širdies ritmas.
- Paroksizminio pobūdžio supraventrikulinė tachikardija.
- Bradikardija ir tachikardijos sindromas vienu metu.
- Spręsti vėlesnio širdies stimuliatoriaus įdėjimo problemą tais atvejais, kai gydymas vaistais buvo nesėkmingas.
- Vertinant pacientui skiriamo antiaritminio gydymo veiksmingumą.
Radijo dažnio abliacija
Norint išspręsti tachikardijos, kuri pasireiškia pagreitėjusiu širdies plakimu, problemas, naudojamas širdies EFI RFA. Dažniausiai tai vadinama kauterizavimu, nes šiuo atveju tai yra visiškaisunaikinama nedidelė širdies sritis, kurioje susidaro dažnio sužadinimo patologija. Tie, kurie domisi, kaip atliekamas širdies EFI RFA, turėtų žinoti apie radijo dažnių signalų poveikį audiniams, kurie sukelia žalą. Tai neleidžia atsirasti kitiems pulso takams. Tačiau tai nekenkia normaliam širdies plakimui, todėl širdis ir toliau veikia natūraliai.
Daug kontraindikacijų
Nepaisant procedūros veiksmingumo, yra nemažai kontraindikacijų, kurioms esant EFI jokiu būdu negalima atlikti. Šiuo metu tai apima vidaus organų, daugiausia širdies ir kraujagyslių, problemas:
- užsitęsusi krūtinės angina bent mėnesį;
- ūminis miokardo infarktas;
- širdies ar aortos aneurizma;
- širdies defektai su širdies nepakankamumu;
- tromboembolija;
- insultas – hemoraginis arba išeminis;
- aukšta kūno temperatūra;
- kraujotakos sutrikimai su kardiomiopatija;
- virškinimo sistemos uždegimas;
- augliai ir stemplės susiaurėjimai.
Išankstinis mokymas
Procedūros paskyrimas prasideda nuo privalomo ligos istorijos tyrimo. Visa procedūra aptariama su pacientu, nes reikalingas pasirašytas sutikimas. Priklausomai nuo procedūros tipo, ji atliekama stacionare arba ambulatoriškai.
Atliekant tai ambulatoriškai, pacientas turi atvykti į klinikąlikus vos kelioms valandoms iki pačios procedūros, nes dažnai reikia atlikti preliminarų kraujo tyrimą. Gydytojas privalo supažindinti pacientą su mitybos planu, tačiau geriausia nieko negerti ir nevalgyti bent 8 valandas prieš pačią procedūrą, nors šis laikotarpis gali būti ir ilgesnis.
Taip pat gali tekti vartoti daugybę vaistų – juos skiria tik gydytojas ir jie skirti susiaurinti kraujagysles bei normalizuoti širdies ritmą. Jums gali tekti nutraukti kai kurių vaistų vartojimą likus kelioms dienoms iki procedūros, todėl turėtumėte pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos pacientas vartoja, kad išvengtumėte komplikacijų.
Po to prieš procedūrą būtinai uždedamas lašintuvas sedacijai ir anestezijai. Dažnai jis išlieka visam operacijos laikotarpiui ir net po paties tyrimo.
EFI funkcijos
Remiantis atsiliepimais, širdies EPS nėra maloni procedūra, tačiau negalima paneigti, kad ji gali veiksmingai diagnozuoti esamas širdies ritmo sutrikimų problemas.
Norėdamas atlikti invazinę EFI procedūrą, gydytojas į kraujagyslę, dažniausiai šlaunikaulio veną, įkiša ploną vamzdelį, vadinamą kateteriu. Šis indas turi judėti link širdies raumens. Ant kateterio esantis elektrodas periodiškai leidžia siųsti signalus, bet tuo pačiu fiksuoti savo elektrinį širdies aktyvumą. Procedūra dažniausiai atliekama taikant sedaciją.(taikant lengvą anesteziją) arba kai pacientas yra sąmoningas.
Procedūrai reikalingos ligoninės sąlygos, todėl pacientas ligoninėje būna mažiausiai 2 dienas. Pati procedūra paprastai neužtrunka ilgiau nei 45 minutes.
Neinvaziniai tyrimai atliekami kitu metodu, nes prieiti prie kraujagyslių nereikia. Pati procedūra yra labai nemaloni, todėl apie bet kokius nepatogumus turėtumėte nedelsiant pranešti gydytojui. Norint gauti rezultatą, iš anksto įrašoma įprasta elektrokardiograma, o tada į burną ar nosį įkišamas zondas su elektrodu, kuris palaipsniui įvedamas į stemplę. Jis sustabdomas prie širdies, o tada rezultatai lyginami.
Toks EFI gali trukti nuo valandos iki keturių valandų. Jį gali lydėti krūtinės skausmas arba dusimo refleksas, o tai labai apsunkina tyrimą.
Šalutinis poveikis
Operacijos metu, nors ir nepavojinga, tačiau dažnai pasireiškia nemalonus šalutinis poveikis. Tai apima:
- Širdies aritmija, kuri dažnai sukelia stiprų galvos svaigimą ir net alpimą. Tai laikoma visiškai normalia situacija, todėl gydytojas nenutraukia širdies EPS, o tiesiog siunčia nedidelį elektros šoką, kad vėliau atkurtų širdies ritmą.
- Kraujo krešuliai įvesto kateterio gale. Kartais jie gali nukristi ir užkimšti kitas kraujagysles. Siekiant išvengti tokių situacijų, EPS metu skiriami heparino pagrindu pagaminti kraujo skiedikliai.
- Tose vietose, kur švirkščiama tiesiogiaikateteris, gali atsirasti mėlynių arba kraujavimas. Taip pat galima užsikrėsti infekcija, todėl turėtumėte atidžiai klausytis gydytojų patarimų.
EFI pasekmės
Nedelsiant pasibaigus procedūrai, pacientas turi ilsėtis gulimoje padėtyje dar nuo valandos iki trijų valandų. Šiuo poilsio laikotarpiu reikia laikytis šių rekomendacijų: jokiu būdu nejudinkite, kol slaugytoja neleis. Procedūros metu naudojama galūnė turi būti atpalaiduota.
Praėjus kuriam laikui po procedūros paciento būklę stebi slaugytoja, kad iš karto nustatytų kraujavimą ar patinimą. Po to, kai pacientas pasveiksta po anestezijos, gydytojas paaiškina tyrimo rezultatus ir išleidžia namo arba kas antrą dieną.
Prieš išrašymą gydytojas taip pat būtinai duoda nurodymus dėl tolesnio gydymo, kurių būtina laikytis. Maistas ir vaistai paprastai leidžiami per 4 valandas po diagnozės nustatymo. Į normalų gyvenimą žmogus gali grįžti po paros. Per kelias dienas pradūrimo vieta nemaloniai suskaudys, gali atsirasti mėlynių ar mėlynių – tai visiškai normalu.
Galimos komplikacijos
Kai kuriais atvejais būtina kviesti greitąją pagalbą:
- stiprus ir staigus patinimas punkcijos vietoje;
- negaliu sustabdyti kraujavimo nepaisant visų rekomendacijų;
- galūnės tirpimas ar dilgčiojimas, per kurįgydytojas atliko tyrimą;
- ranka ar koja pradeda keisti spalvą arba jausti š altį;
- mėlynė ar mėlynė pradeda didėti, plisti į skirtingas puses;
- Punkcijos vietoje yra išskyrų arba patinimas.
Tiesą sakant, EPS laikoma mažos rizikos procedūra, todėl komplikacijų pasitaiko itin retai. Tinkamai atlikta procedūra su dezinfekcija ir visais prietaisais nesukelia komplikacijų, tačiau leidžia tiksliai nustatyti diagnozę. Visiškai įmanoma ištverti procedūros metu atsirandantį diskomfortą, tačiau apie visus pokyčius vis tiek būtina pranešti gydytojui.
