Encefalinis meningitas – tai virusinė, grybelinė ar bakterinė liga, pasireiškianti galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimu. Tai gali būti mirtina, jei nebus nedelsiant diagnozuota ir negydoma.
Istorija
Egzistuoja nuomonė, kad Hipokrato ir Avicenos laikais jie žinojo apie šios ligos egzistavimą. Ar jie galėtų ją išgydyti? Greičiau ne, nei taip, nes šiuolaikiniame pasaulyje ne visada įmanoma laiku nustatyti problemą ir į ją reaguoti. Pirmasis dokumentais užfiksuotas atvejis buvo užfiksuotas Škotijoje 1768 m., tačiau tada ryšys su ligos sukėlėju nebuvo aiškiai matomas. Apie epidemiją buvo kalbama XIX amžiaus pradžioje Ženevoje, ir nors su ja pavyko susidoroti, ji nebuvo paskutinė. Per praeitį ir šimtmetį encefalito meningitas pasireiškė Afrikoje, Europoje ir JAV.
Iki XX amžiaus pabaigos mirtingumas nuo meningito siekė beveik šimtą procentų, tačiau 1944 m. sėkmingai panaudojus peniciliną nuo šios ligos, išgelbėtų gyvybių skaičius pradėjo didėti. Padėjo ir vakcinos nuo įprastų ligųbakterinių patogenų, taip pat gliukokortikoidinių vaistų išradimas.
Priežastys
Pagal etiologiją šią ligą galima suskirstyti į tris kategorijas:
- infekcinė (sukelta specifinio patogeno);
- infekcinė-alerginė (autoimuninis smegenų membranų pažeidimas, reaguojant į infekciją, vakcinaciją ar reumatinę ligą); - toksiškas (dirginančių medžiagų poveikis, sukeliantis uždegimą).
Taip pat yra pirminis ir antrinis encefalinis meningitas. Kaip jau galima spėti, liga vadinama pirmine, kai infekcijos židinys yra tiesiai smegenyse. Taip atsitinka dėl vidinių traumų (mėlynių, hematomų), virusinių ar infekcinių ligų. Antrinė liga pasireiškia kaip komplikacija, pvz., vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, tuberkuliozė ar sifilis.
Epidemiologija
Anksčiau dėl perpildymo, prastų sanitarinių sąlygų ir prastos mitybos encefalitu meningitu dažniausiai sirgdavo vaikai iki penkerių metų. Tačiau dabar tokie atvejai reti dėl medicinos plėtros ir gyvenimo sąlygų gerėjimo.
Dažniausiai suserga žiemos pabaigoje – ankstyvą pavasarį. Šiuo metu aiškiai pasireiškia vitaminų trūkumas ir imuniteto sumažėjimas, taip pat staigūs temperatūros ir drėgmės pokyčiai. Taip pat prisideda nuolatinis buvimas uždarose, prastai vėdinamose patalpose.
Encefalinis meningitas yra visur paplitęs, tačiau dažniausiai Afrikoje. Rusijoje pirmasisšios ligos protrūkis įvyko prieš prasidedant Antrajam pasauliniam karui, antrasis - praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, o paskutinis - 1997 m.
Patogenas
Dažniausias meningokokinis ir pneumokokinis encefalitas meningitas. Streptococcus pneumoniae yra daugiau nei aštuoniasdešimt antigeninių veislių. Pats kūnas nejudrus, pirmenybę teikia aerobinei erdvei, tačiau kritinėse situacijose laikinai gali apsieiti ir be deguonies. Bakterijos forma ovali, mažesnio nei mikrometro skersmens, nejudri, neturi sporų. Jis gerai vystosi kraujo terpėje esant žmogaus kūno temperatūrai. Pneumokokiniu encefalitu meningitu užsikrečiama oro lašeliniu būdu nuo sergančio ar sveikstančio žmogaus. Mikroorganizmas yra gana atsparus vaistų, įskaitant antibiotikus, poveikiui.
Patogenezė
Liga prasideda nuo to, kad sukėlėjas patenka į viršutinius kvėpavimo takus ir užsifiksuoja ant nosiaryklės ar burnos ryklės gleivinės. Pneumokoko turimi virulentiškumo faktoriai (kapsulė, teikhoinė rūgštis, medžiaga C) skatina prostaglandinų gamybą, aktyvina komplemento sistemą ir neutrofilinius leukocitus. Visa tai kartu nesukelia encefalito meningito. Jo atsiradimo priežastys yra gilesnės. Ten, kur patogenas yra kolonizavęs gleivinę, išsivysto uždegimas vidurinės ausies uždegimo, sinusito, priekinio sinusito ar tonzilito pavidalu. Bakterijos dauginasi, jų toksinai slopina organizmo imuninę sistemą, o su kraujotakapasklinda po visą kūną, paveikdamas širdį, sąnarius ir, be kita ko, smegenų membranas.
Klinika
Klinikoje yra trys encefalitinio meningito formos:
- ūminis, lydimas antinksčių nepakankamumo ir dažnai mirtinas;
- užsitęsęs, kai simptomai didėja palaipsniui;- pasikartojantys, su nedideliais šviesos intervalais.
Ūmiai formai būdinga staigi pradžia visiškos savijautos fone su staigiu temperatūros pakilimu iki karščiavimo (39–40 laipsnių). Yra blyškumas, prakaitavimas, cianozė, galimas sąmonės netekimas ir traukuliai, taip pat veido raumenų parezė. Kūdikiams ir kūdikiams nerimas pasireiškia monotonišku nenutrūkstamu verksmu. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, galimas kaukolės siūlių išsiskyrimas, taip pat fontanelio išsipūtimas. Antrą ligos dieną atsiranda būdingi meninginiai simptomai, pavyzdžiui, sustingę kaklo raumenys. Po trijų ar keturių dienų pacientą ištinka koma, o progresuojanti edema (dėl uždegiminės reakcijos) sukelia pailgųjų smegenų išvaržą.
Smegenų dangalų simptomai
Tai yra smegenų dangalų uždegimui būdingi požymiai. Jie atsiranda per pirmąsias valandas nuo ligos pradžios ir padeda nustatyti tikslią diagnozę.
- Rodančio šuns padėtis (galva atmesta atgal, galūnės pritrauktos prie kūno).
- Kaklo ir kaklo raumenų standumas (pasyviai lenkite galvąpaciento gydytojui nepavyksta dėl padidėjusio tiesiamųjų raumenų tonuso).
- Kernigo simptomas (gydytojas lenkia paciento koją klubo ir kelio sąnaryje, tačiau bandydamas ją ištiesinti susiduria su pasipriešinimu).
- Viršutinis Brudzinskio simptomas (sulenkus galvą, kojos traukiamos link kūno).
- Reiškia Brudzinskio ženklą (kojos lenkimas su gaktos spaudimu).
- Apatinis Brudzinskio ženklas (Kai viena koja pasyviai lenkiama, kita taip pat atnešama į pilvą).
- Lessage simptomas (kūdikis pakeltas, atremdamas pažastis, o jo kojos prispaustos prie kūno).
- Mondonesi simptomas (skausmingas akių obuolių spaudimas).
- Bekhterevo simptomas (skausmas bakstelėjus į žandikaulio lanką).
- Padidėjęs jautrumas dirgikliams, šviesos ir garso baimė.
Vaikams
Suaugusiam žmogui sunku ištverti tokią ligą kaip encefalinis meningitas. Vaikams pasekmės gali būti dar tragiškesnės, nes jie retai skundžiasi negalavimais, nepastebi vabzdžių įkandimų, turi susilpnėjusį imunitetą. Berniukai serga dažniau nei mergaitės, o liga sunkesnė.
Norėdami apsaugoti vaiką, pavasario-rudens laikotarpiu reikia jį aprengti šilčiau, pajutus menkiausius ligos požymius, laiku kreiptis į gydytoją, o vasarą kas porą valandų apžiūrėti lauke, ar neįsikando erkė ir kiti kraujasiurbiai vabzdžiai.
Diagnostika
Pirmiausia gydytojuisvarbu patvirtinti encefalinio meningito diagnozę. Ar jis užkrečiamas? Be jokios abejonės. Todėl pacientą, atlikus išankstinę epidemiologinę apžiūrą, būtina paguldyti į atskirą dėžę arba į infekcinių ligų skyrių. Tuomet reikia rinkti gyvenimo ir sveikatos anamnezę, išsiaiškinti nusiskundimus. Fizinė apžiūra susideda iš meninginių požymių patikrinimo ir temperatūros matavimo. Laboratoriniams tyrimams imamas kraujas ir smegenų skystis.
Atliekant bendrą kraujo tyrimą, padidėja leukocitų kiekis, kai vyrauja jaunos formos, nėra eozinofilų ir smarkiai padidėja ESR iki šešiasdešimties milimetrų per valandą. Alkoholis bus drumstas, opalinis, su žalsvu atspalviu. Jame vyrauja neutrofilai ir b altymai, sumažėja gliukozės kiekis. Patogenui nustatyti kraujas, skrepliai arba smegenų skystis sėjamas į maistinę terpę.
Gydymas
Jei greitosios medicinos pagalbos ar greitosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojas įtaria encefalito meningitą, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas į neurologinę ligoninę. Gydymas pradedamas nedelsiant, nelaukiant laboratorinio diagnozės patvirtinimo. Laikomasi griežto lovos režimo, kaloringos dietos.
Pradėkite nuo simptominio ir patogenetinio gydymo. Visų pirma, reikia išvalyti organizmą nuo toksinų, kuriuos gamina bakterijos, taip pat sumažinti intrakranijinį spaudimą ir skystinti kraują. Tam pacientui į veną suleidžiamas fiziologinis tirpalas su gliukoze ir diuretikais. Nes per didelis kūno užtvindymas gali sukelti pailgųjų smegenų išvaržą ir momentinę mirtį. Be to, vaistai pagerintimikrocirkuliacija, kraujagysles plečiantys ir nootropiniai vaistai palaiko smegenų veiklą.
Etiologinė terapija susideda iš terapijos antibiotikais (benzilpenicilinai, fluorokvinolonai, cefalosporinai).
Exodus
Viskas labai priklauso nuo to, kaip greitai ir sėkmingai pradėtas gydyti encefalito meningitas. Pasekmės gali būti nedidelės, jei pagalba bus suteikta laiku. Ir tuo pačiu metu, esant sunkiai ir greitai ligos eigai, mirtingumas siekia aštuoniasdešimt procentų. Tam gali būti kelios priežastys:
- smegenų edema ir išvarža;
- širdies ir plaučių nepakankamumas;
- sepsis;- DIC.
Prevencija
Meningito encefalito galima išvengti skiepijant vaikus nuo dvejų iki penkerių metų amžiaus tarp rizikos grupių. Taip pat rekomenduojama vyresniems nei šešiasdešimt penkerių metų žmonėms. Ši vakcina įtraukta į oficialų PSO skiepijimo kalendorių ir naudojama daugumoje pasaulio šalių.
Šiuo metu trečiojo pasaulio šalyse visuomenė vis dar baiminasi dėl encefalito meningito diagnozės. Ar galime jį išgydyti? Taip, būtinai. Tačiau sėkmė priklauso nuo to, kaip greitai ir kaip bus suteikta pagalba.
