Pečių punkcija – tai chirurginė procedūra, kurios metu gydytojas įduria adatą į sąnario kapsulę. Panaši procedūra atliekama diagnostikos tikslais arba pagal turimas medicinines indikacijas. Šios procedūros tikslas – sumažinti sinovinio skysčio kiekį sąnaryje.
Dviejų tipų punkcija
Chirurgai punkcijas skirsto į du tipus:
- Gydymas.
- Diagnostika.
Sąnario anatomija
Atliekant peties sąnario punkciją, būtina atsižvelgti į būdingus jo anatomijos ypatumus. Sinovinė membrana yra membrana, kuri savo struktūra ir kilme skiriasi nuo serozinių membranų (pvz., pleuros, pilvaplėvės, perikardo). Pagrindinis skirtumas yra tas, kad jo vidinėje pusėje, nukreiptoje į paviršinę ertmę, nėra epitelio dangalo ir endotelio pamušalo. Membranos storis nėra vienodas. Be to, ji turi padidėjusį jautrumą šiluminiams, trauminiams,infekcinis ir cheminis poveikis.
Dėl padidėjusio sinovijos membranos jautrumo įvairioms infekcijoms, prieš atliekant punkcijos procedūrą, taip pat prieš atidarant sąnario ertmę, būtina griežtai laikytis aseptikos. Be to, jis turi būti užplombuotas. Sąnario ertmėje yra nedidelis sinovinio skysčio kiekis, maždaug keturi mililitrai. Sinovinis skystis yra sterilus, gelsvos šiaudų spalvos ir visiškai skaidrus. Pasižymi dideliu klampumu, jame yra fagocitų ir leukocitų, tačiau baktericidinės savybės labai mažos. Kadangi sinovinis skystis yra prisotintas didelio savitojo svorio mukopolisacharidų, jis kaupiasi sąnaryje ir neišsisklaido iš savo ertmės.
Peties sąnario punkcijos atlikimo technika bus aptarta toliau.
Apie sąnarių skystį
Gaukite sąnarių skysčio ir nesukelkite patologinio proceso yra labai sunku, nes jo kiekis nedidelis, neigiamas slėgis ir didelis klampumas. Sveiki sąnariai turi neigiamą spaudimą:
- Čiura: 270–210 milimetrų vandens.
- Kelio sąnarys: 75–90 milimetrų vandens stulpelio.
Neigiamas slėgis sukelia skysčio osmosą iš subchondrinių ir sinovinių plokštelių, iš kurių maitinamas sąnario kremzlinis audinys.
Sveikiems žmonėms peties punkcija yra reta.
Sinovinio skysčio funkcijos
KPagrindinės funkcijos, kurias atlieka sinovinis skystis, yra šios:
- Lokomotorinė funkcija. Sinovinis skystis kartu su sąnario kremzle leidžia laisvai judėti sąnariniams kauliniams paviršiams.
- Metabolinė funkcija. Sinovinis skystis dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, vykstančiuose tarp kraujagyslių dugno ir sąnario skysčio.
- Trofinė funkcija. Sinovinis skystis maitina kraujagysles esančius kremzlės sluoksnius.
Jei sąnaryje atsiranda uždegiminis procesas, sinoviniame skystyje padidėja b altymų kiekis. Taip yra dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Skystis tampa drumstas, jame padidėja neutrofilinių leukocitų kiekis dėl ūminio trauminio sinovito.
Pečių punkcija: indikacijos
- Turinio sudėties nustatymas (jei nėra pūlių, eksudato ar kraujo). Jei pažeistame sąnaryje yra kraujo, gali atsirasti sinovitas, degeneracinio-distrofinio pobūdžio kremzlės pažeidimas ir intraartikulinės sąaugos. Trauminės hemartrozės atveju lipnumo standumą ir uždegimą labiau sukelia kremzlės storio pažeidimas, o ne ištekančio kraujo veikimas. Kremzlės audinio regeneracija vyksta esant proliferaciniams jungiamojo audinio pakitimams. Pažeidus membraną, gana greitai įvyksta kraujo krešėjimas, o tada susidaro krešuliai, kurie gali sukelti didelį augimąapvalkalo audiniai. Dėl to prasideda sąnario ertmės obliteracija.
- Kelio sąnario meniskų traumų nustatymas naudojant pneumoartrografiją arba rentgenografiją.
- „Ryžių kūnų“arba „sąnarių pelių“buvimo sąnario ertmėje nustatymas.
Tam skiriama diagnostinė peties sąnario punkcija.
Medicininio tipo punkcijos procedūros indikacijos
- Kraujo pašalinimas sergant hemartroze.
- Eksudato, pūlių šalinimas iš sąnario ertmės, antibiotikų tirpalų skyrimas.
- Novokaino tirpalo įvedimas mažinant dislokaciją.
- Kortikosteroidinių vaistų derinio su lidaze įvedimas, esant deformuojančiai artrozei.
- Deguonies arba oro įvedimas švelniai procedūrai, skirta naikinti sąnarių sąaugas, susidariusias pluošto susiliejimo atveju. Deguonies įvedimas taip pat galimas siekiant atkurti motorinę funkciją arba etapinį gydymą.
Šiuo tikslu galima atlikti peties ir kelio sąnarių punkciją.
Procedūros atlikimas
Dėl didelio sinovinio skysčio jautrumo infekcijoms, atliekant sąnario punkciją, reikia griežtai laikytis visų antisepsio ir aseptikos taisyklių.
Prieš atliekant punkciją, pradūrimo vieta turi būti kruopščiai dezinfekuota. Patartina vartoti septyniasdešimt procentų alkoholio. Po oda punkcijos vietojebuvo išteptas penkių procentų jodo tirpalu, jo likučius reikia pašalinti du kartus nuvalius spiritu. Pašalinti jodo likučius, ypač gausiai tepant, reikia dėl to, kad jodas kartu su adata gali prasiskverbti į sąnario ertmę, o tai sukelia sinovijos membranos dirginimą ir stiprią nudegimo reakciją. Be kita ko, jodas geba sugerti rentgeno spindulius, o tai gali turėti įtakos vaizdo patikimumui – ant jo gali atsirasti papildomų šešėlių, iškreipiančių vaizdą.
Naudokite vietinę infiltracinę anesteziją.
Kaip daroma punkcija?
Adatos ilgis punkcijai yra 5-6 centimetrai. Jei duodama deguonies, adata turi būti plona, iki vieno milimetro skersmens. Priešingu atveju dujos galės prasiskverbti į minkštuosius audinius, supančius sąnarį. Tai savo ruožtu sukels poodinę, periartikulinę ar raumenų emfizemą.
Oda peties sąnario pradūrimo vietoje turi būti perkelta į šoną. Tai leidžia sulenkti adatos paliktą žaizdos kanalą, o po procedūros oda grąžinama į savo vietą. Šis metodas leidžia išvengti infekcijos prasiskverbimo iš kūno paviršiaus į sąnario ertmę.
Adata turi būti judama labai lėtai, bandant nustatyti, kada jos galas pateks į sąnarinį maišelį. Jei sąnario ertmėje yra kraujo, tada švirkšte esantis novokaino tirpalas nusidažys, o jei yra pūlių, tirpalas taps drumstas.
Dėl gylio, nuo kurio reikia pradurti,yra įvairių nuomonių. Vienoje literatūroje rašoma, kad adata turi prasiskverbti daugiausiai per vieną centimetrą, o kita – per 2–3 centimetrus.
Skystis pradūrimo metu turi būti siurbiamas 10–20 gramų tūrio švirkštu. Jei reikia, skiriami vaistai. Nuėmus adatą, pasislinkusi oda atlaisvinama, taip sulenkiant žaizdos kanalą, tada pradūrimo vieta apdorojama alkoholiu ir uždedamas sterilus tvarstis.
Pečių punkcijos technika
Šios jungties punkcija turi būti atliekama iš šono, priekio arba galo. Jei procedūra atliekama iš priekio, pacientas turi būti paguldytas ant nugaros. Po to chirurgas turėtų apčiuopti kaukolės korakoidinį ataugą, kuris yra trimis centimetrais žemiau už distalinį raktikaulio galą. Adata turi būti įkišta po ja ir nukreipta tarp peties kaulo galvutės ir jo proceso kryptimi iš priekio į galą. Adata įduriama iki 4 centimetrų gylio.
Jei chirurgas peties sąnario punkciją atlieka iš šono, tai pacientą reikia paguldyti į priešingą pusę, o ranką dėti griežtai išilgai kūno. Piršto pločio šiek tiek žemiau didelio gumburo yra žastikaulio galva, jo galva. Adata turi būti įkišta po labiausiai išsikišusia akromiono dalimi, o po to per deltinį raumenį priekinėje plokštumoje.
Atliekant punkcijos procedūrą iš nugaros, pacientas turi būti paguldytas ant skrandžio. Po to chirurgas apčiuopia deltinį raumenį ir jo apatinį kraštą. Šioje vietoje yra skylėšiek tiek žemesnė už užpakalinį akromialinio proceso kraštą. Šioje vietoje reikia įdurti adatą ir įsmeigti ją 5 centimetrų gyliu kaukolės korakoidinio ataugos kryptimi.
