Smegenų skystis arba smegenų skystis yra medžiaga, kuri cirkuliuoja smegenų ertmėse. Šios ertmės vadinamos skilveliais. Skystį sintetina šoniniai skilveliai, esantys smegenų pusrutuliuose. Toliau per visų ertmių sistemas „plauna“smegenis. Šis skystis yra tam tikras patologinių procesų, vykstančių smegenyse, indikatorius. Todėl, jei yra įtarimas dėl smegenų membranų ir medžiagų pažeidimo, jie atlieka smegenų skysčio analizę.
Smegenų skysčių funkcijos
Smegenų skysčio vaidmuo organizme yra apsaugoti centrinės nervų sistemos organus nuo patologinių procesų organizme. Ši funkcija atliekama tokiu būdu:
- alkoholinis gėrimas veikia kaip amortizatorius smūgiuojant galvai ar staigiems judesiams;
- suteikia nuolatinį slėgį kaukolės viduje;
- nuolat sąveikauja su krauju, dėl to jis aprūpina nervų ląsteles deguonimi ir pašalina iš jų anglies dvideginį;
- yra barjero tarp smegenų ir kraujagyslių dalis;
- neleidžia mikroorganizmams prasiskverbti į centrinės nervų sistemos organus.
CSF analizė beveik neklystamai parodys jo funkcijos pažeidimą, jei toks yra.
Normali smegenų skysčio sudėtis
Atliekamas smegenų skysčio tyrimas, siekiant nustatyti tikslią jo sudėtį. Jie taip pat matuoja analizei paimto CSF tūrį ir intrakranijinio slėgio lygį.
Normalus smegenų skysčio kiekis yra nuo 140 iki 160 ml. Didžioji dalis alkoholinių gėrimų (90%) yra vanduo. Į likusius 10 % įeina:
- b altymai, kai kurie iš jų yra aminorūgščių pavidalu;
- gliukozė;
- riebalai lipidų pavidalu;
- karbamidas;
- laktatas arba pieno rūgštis;
- amoniakas;
- minimalus azoto junginių kiekis;
- sunaikinti langelio elementai.
Atliekant normalią smegenų skysčio analizę, kraujo ląstelių (eritrocitų, leukocitų ir trombocitų) neturėtų būti. Jei jie nustatomi, vadinasi, yra uždegiminis procesas arba kraujavimas.
CSF sudėtis nuolat atnaujinama dėl jo sintezės šoniniuose smegenų skilveliuose ir plazmos prakaitavimo per kraujagysles.
Normalios CSF reikšmės
Pagrindinius šio biologinio skysčio rodiklius galima rasti iš bendros smegenų skysčio analizės (žr. lentelę).
| Indikatorius | Normali vertė |
| Spalva | Bespalvis |
| Skaidrumas | Visiškai skaidrus |
| Slėgis | 155-405 mm. vandens. st. |
| Rūgštingumas (kuo žemesnis pH, tuo rūgštesnis) | pH=7, 39–7, 87 |
| Tankis | 1003-1008 g/l |
| Ląstelių skaičius | 1–10 ląstelių viename CSF mikrolitre |
| B altymų kiekis | 0, 12-0, 34g/l |
| Gliukozės kiekis | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Chloro kiekis | 120–135 mmol/L |
Toks didelis slėgio rodiklių kitimas yra fiziologinė bendros smegenų skysčio analizės norma. Taip yra dėl slėgio skirtumo sėdint ir gulint. Gulint, jis yra 155-205 mm. vandens. Art. Kai žmogus atsisėda, CSF slėgis padidėja iki 310-405 mm. vandens. st.
Gliukozės koncentracija smegenų skystyje, kaip ir koncentracija kraujyje, nėra pastovi. Tai priklauso nuo mitybos ypatybių, kasos funkcinės veiklos ir daugelio kitų faktorių. Yra paprasta taisyklė: gliukozės kiekis smegenų skystyje yra 2 kartus mažesnis nei kraujyje tyrimo metu.
Kai analizė atliekama
Kadangi CSF paėmimas yra rimta procedūra, to negalima atlikti tiesiog paciento prašymu. Yra keletas sąlygų, kai gydytojas siunčia pacientą CSF analizei. Visos šios indikacijos yra suskirstytos į dvi dalisgrupės: santykinis ir absoliutus.
Esant absoliučioms indikacijoms, analizė atliekama skubiai. Tai apima patologines sąlygas, pvz.:
- infekciniai procesai, paveikiantys centrinę nervų sistemą (virusinis arba bakterinis encefalitas ir meningitas);
- piktybiniai navikai centrinėje nervų sistemoje;
- subarachnoidinis kraujavimas (kraujo susikaupimas po voragyvine medžiaga).
KSF analizė yra neprivaloma santykinėms indikacijoms:
- išsėtinė sklerozė – lėtinis autoimuninis procesas su neuronų procesų membranų pažeidimu;
- daugybinis uždegiminės kilmės nervų pažeidimas;
- karščiavimas mažiems vaikams dėl neaiškios priežasties;
- sisteminės autoimuninės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kt.).
Kontraindikacijos analizei
Nepaisant šio metodo informatyvumo, kai kuriais atvejais CSF vartojimas gali pakenkti. Situacijos, kai CSF tyrimas yra kontraindikuotinas, išvardytos toliau:
- smegenų edema;
- labai didelis intrakranijinis spaudimas;
- skysčių kaupimasis aplink smegenis (hidrocefalija);
- didelis tūrinis darinys smegenyse.
Analizės atlikimas tokiomis sąlygomis gali sukelti smegenų išnirimą. Tai gyvybei pavojingas procesas, kuriam būdingas poslinkissmegenų audinys patenka į kaukolės angas ir pažeisti gyvybiškai svarbūs smegenų centrai.
Taip pat yra keletas sąlygų, kai nerekomenduojama atlikti jokių intervencijų, kai pažeidžiama oda. Šios ligos dar vadinamos santykinėmis kontraindikacijomis, tai yra, CSF analizė galima, jei laukiama nauda yra didesnė už galimą riziką. Tai apima:
- uždegiminiai procesai odoje juosmens srityje;
- ligos, kurias lydi kraujavimo sutrikimai (hemofilija, idiopatinė trombocitopeninė purpura);
- vartojamų vaistų, skystinančių kraują („Aspiriną“, „Hepariną“, „Varfariną“);
- nėštumo laikotarpis.
CSF surinkimo procedūra
KSF analizė yra invazinė intervencija, kuriai reikia pažeisti odos vientisumą. Kadangi šis skystis yra arti smegenų ir nugaros smegenų, yra keletas jo vartojimo taisyklių.
Mėginių ėmimo procedūra buvo vadinama juosmenine punkcija. Žodžiu, šis pavadinimas gali būti iššifruotas kaip punkcija juosmens srityje. Visi etapai atliekami steriliomis sąlygomis, kad būtų išvengta infekcinio proceso vystymosi. Instrumentai turi būti vienkartiniai, gydytojas užsideda pirštines, užsideda kaukę, kepuraitę ir chalatą.
Ligonis guli ant šono ir sulenkia kojas per kelių ir klubų sąnarius, kiek įmanoma prispausdamas jas prie kūno. Paciento galva pakreipta į priekį, rankos apkabinamos per kelius. Dūrimo vieta -tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių suaugusiems ir 4 ir 5 slankstelių vaikams. Lokalizacijos skirtumas atsiranda dėl to, kad vaikų nugaros smegenys yra ilgesnės, palyginti su stuburo kanalu.
Prieš punkciją oda kelis kartus apdorojama spirite suvilgyta vata. Punkcija atliekama specialia adata, kuri įduriama ne absoliučiai statmenai, o šiek tiek pasvirus iš viršaus į apačią. Adata turi būti kišama tol, kol specialistas pajus „nesėkmę“. Tai reiškia, kad adata yra stuburo kanale. Teisingai įdėjus adatą, CSF teka laisvai. Jei jo neatsiranda, paciento prašoma pakelti galvą ir kosėti, o tai padidins CSF spaudimą ir paskatins jo išėjimą.
Slėgio lygiui nustatyti prie adatos pritvirtinamas specialus vamzdelis. Jei nėra specialių prietaisų slėgiui matuoti, jį galima apskaičiuoti apytiksliai. Esant normaliam slėgiui, turėtų tekėti 60 lašų CSF per minutę.
Smegenų skysčio analizės tipai
Ligų diagnozavimo procesas, naudojant smegenų skysčio tyrimą, susideda iš dviejų etapų: skysčio mėginių ėmimo ir analizės. Mėginių ėmimo procedūra aprašyta ankstesniame skyriuje. Po punkcijos skystis surenkamas į sterilų mėgintuvėlį ir pereina į skysčių analizės etapą. Tai galima padaryti keliais būdais:
- makroskopinis;
- biocheminis;
- citozės lygio (ląstelių skaičiaus) nustatymas;
- mikrobiologinis (smegenų skysčio sėjimas ant maistinių medžiagų, siekiant nustatyti bakterijų skaičių).
Kai kuriais atvejais taip pat naudojamas imunologinis tyrimas. Jo tikslas – išsiaiškinti, ar smegenų skystyje yra tam tikrų antikūnų.
Biocheminė CSF analizė parodys b altymų, gliukozės, elektrolitų kiekį. Šių medžiagų koncentracijos pokytis galimas esant centrinės nervų sistemos infekcijoms ir navikams.
Spalvų ir skaidrumo pakeitimai
Dabar metas atsižvelgti į patologinius pokyčius atliekant CSF klinikinę analizę.
Jau neatlikus papildomos smegenų skysčio analizės galimą patologiją galima nustatyti tik pagal spalvą:
- rožinė arba raudona – rodo kraujo priemaišą, būdingą subarachnoidiniam kraujavimui;
- geltonai žalia – ši spalva atsiranda esant infekciniam bakteriniam centrinės nervų sistemos organų pažeidimui (meningitas, smegenų abscesas);
- opalinis (šviečiantis) - sergant onkologiniais procesais, tuberkuliozinės etiologijos meningitu.
KSF tampa drumstas dėl virusinės ir bakterinės etiologijos galvos ir nugaros smegenų infekcijų.
Ląstelių skaičiaus pokyčiai
Iššifruodami CSF analizę, būtinai atkreipkite dėmesį į ląstelių skaičių (citozė). Diagnostinė vertė padidina jų koncentraciją. Tai vyksta atliekant šiuos procesus:
- infekcinis smegenų membranų uždegimas (meningitas);
- alerginės reakcijos;
- subarachnoidinis kraujavimas;
- smegenų augliai.
Laborantas turi ne tik suskaičiuoti ląstelių skaičių, bet ir nustatyti jų išvaizdą. Tai labai svarbu norint tiksliau diagnozuoti ligas. Jei didelė citozė CSF analizėje atsiranda dėl leukocitų koncentracijos padidėjimo, vyksta infekcinis procesas. Padidėjus neutrofilinei frakcijai, stebima bakterinė infekcija, o limfocitų frakcijoje – virusinė.
Jei nustatomas didelis eritrocitų skaičius, vadinasi, po smegenų membranomis yra kraujavimas. Alerginėms reakcijoms būdingas eozinofilų kiekio padidėjimas.
B altymų, gliukozės ir chloridų koncentracijos pokyčiai
Diagnozei svarbu padidinti b altymų koncentraciją. Tai gali atsitikti tokiomis situacijomis:
- įvairių etiologijų meningitas;
- encefalitas;
- disko išvaržos;
- navikai.
B altymų kiekio mažinimui neskiriama daug dėmesio, nes ši būklė yra fiziologinė norma tiriant smegenų skystį.
Tačiau gliukozės kiekis smegenų skystyje gali būti tiek padidintas, tiek sumažintas. Abu variantai yra kūno patologija.
Cukraus kiekis padidėja dėl trauminių galvos smegenų traumų (smegenų sukrėtimo), cukrinio diabeto (dėl padidėjusio įsiskverbimo iš kraujagyslių), galvos ir nugaros smegenų onkologinių procesų. Taip pat priepuolio metu galima periodiškai padidinti gliukozės kiekį pacientams, sergantiems epilepsija. Tai nepastebėta tarp atakų.
Gliukozės kiekį galima sumažinti sergant galvos smegenų uždegimu, tuberkulioziniu meningitu.
Cloridų ir kitų elektrolitų koncentracija gali padidėti arba mažėti. Jų padidėjimas stebimas inkstų ir širdies nepakankamumu, neoplazmų atsiradimu. Sumažėjęs chloro kiekis sergant meningitu ar navikais. Šis CSF biocheminės analizės komponentas neturi didelės diagnostinės vertės, todėl jį retai nustato laborantai.
Smegenų skystis nuo meningito
CSF analizė dėl meningito yra pagrindinis šios diagnozės tyrimas. Jei paciento apžiūros metu neurologas nustato, kad jam būdingi meningito simptomai, jis nedelsdamas siunčia jį juosmeninei punkcijai.
Nepriklausomai nuo smegenų dangalų uždegimo priežasčių, likvoro analizėje būdingi šie pokyčiai:
- spalva tampa gelsva (bakterinė) arba pieniška (virusinė);
- skystis tampa drumstas;
- didelė citozė: dėl neutrofilų (su bakteriniu uždegimu) arba dėl limfocitų (su virusiniu uždegimu);
- mažesnis gliukozės kiekis;
- padidėjusi b altymų koncentracija;
- elektrolitų kiekio sumažėjimas.
Laiku atlikta CSF analizė leidžia veiksmingai gydyti ligą.
Smegenų skysčio analizė veterinarijoje
CSF tyrimas veiksmingas diagnozuojant ne tik žmonių, bet ir gyvūnų ligas. Taigi šuns ar katės smegenų skysčio analizė padės diagnozuoti įvairios kilmės galvos ir nugaros smegenų ligas. Taip pat su jo pagalbagalima kontroliuoti centrinės nervų sistemos ligų terapijos efektyvumą.
Pagrindinė gyvūnų smegenų skysčio analizės indikacija yra kaklo ir galvos skausmas. Paprastai jis derinamas su kitais tyrimo metodais: kraujo tyrimais, šlapimo tyrimais, magnetinio rezonanso tomografija.
Diagnozės metu gyvūnui taikoma bendroji nejautra. Tai būtina priemonė, kad augintinis procedūros metu nejudėtų.
Taigi CSF analizė yra informacinis metodas diagnozuojant centrinės nervų sistemos ligas ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams. Dėl mažos kainos, didelio prieinamumo ir specialių prietaisų nereikalingumo jis tapo toks įprastas šiuolaikinėje medicinoje.
