Kiekvienas žmogus turėtų žinoti apie insulto simptomus. Net jei nemanote, kad jums gresia pavojus, žinodami apie šios pavojingiausios ligos požymius, galite išgelbėti kažkieno gyvybę. Taigi, kas yra insultas?
TLK-10 ši patologija turi atskirą kodą skyriuje "Smegenų kraujagyslių ligos" I60-I64. Ši liga daugeliu atvejų baigiasi mirtimi arba negalia. Visi žino, kad ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas yra nepaprastai pavojinga gyvybei. Insulto pasekmė – centrinės nervų sistemos pažeidimas, nervinių ląstelių žūtis. Grėsmę šia liga sergančio paciento sveikatai slypi spontaniškas ir greitas jos vystymasis. Jei laiku nepradedate gydymo, nesuteikite pagalbos po pirmųjų insulto požymių, moterys ir vyrai praktiškai neturi galimybių išgyventi.
Pajutus pirmuosius galvos smegenų kraujotakos sutrikimo simptomus, reikia kviesti greitąją medicinos pagalbą! Tai vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę ir sumažinti negrįžtamų komplikacijų tikimybę.
Apie priežastis
Ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas lokalizuotas atskiroje zonojeiš pusrutulių. Insulto simptomai atsiranda dėl trombozės arba kraujagyslės plyšimo. Sunku atsakyti, kas išprovokuoja šį pažeidimą, nes yra paleidimo mechanizmas. Tačiau kai kas žinoma apie veiksnius, didinančius ligos tikimybę:
- arterinė hipertenzija ir dažnos hipertenzinės krizės;
- miego arterijų spindžio susiaurėjimas;
- smegenų ir kaklo kraujagyslių trombozė;
- embolija;
- kraujo krešėjimo problemos;
- aneurizmos;
- širdies ligos ir aritmijos;
- aterosklerozė;
- cukrinis diabetas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas;
- miego sutrikimai, įskaitant miego apnėją;
- padidėjęs fizinis aktyvumas;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- vazospazmai, kuriuos sukelia hipotermija;
- su amžiumi susiję kraujagyslių sienelių pokyčiai.
Nepriklausomai nuo ligos priežasčių, „insultas“yra itin pavojingas žmogaus gyvybei, todėl jo požymių ir pirmosios pagalbos taisyklių žinojimas yra labai svarbus.
Brūkšnio tipai
Daugeliui pacientų, kuriems diagnozuotas išeminis insultas. Jo priežastis yra smegenų arterijų susiaurėjimas arba užsikimšimas, dėl kurio nutrūksta kraujotaka ir smegenų ląstelės negali patekti deguonies.
Pakanka dviejų minučių išemijos, kad smegenų ląstelės pradėtų mirti. Išeminio insulto tipai:
- Trombotinė –atsiranda dėl kraujo krešulio susidarymo vienoje iš smegenis krauju aprūpinančių arterijų. Dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems ateroskleroze
- Embolija – ne smegenyse esančioje kraujagyslėje susidaro kraujo krešulys dėl nereguliaraus širdies plakimo.
Antra ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų grupė – hemoraginiai insultai, išprovokuoti kraujagyslės plyšimu. Antrasis šios patologijos pavadinimas yra intracerebrinė hematoma. Kraujavimas taip pat gali būti subarachnoidinis, t.y. gali atsirasti tarpoje tarp smegenų paviršiaus ir kaukolės kaulo.
Lainantis išeminis priepuolis
Yra ir kita ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo rūšis – mikroinsultas. Tokiu atveju krešulys iš dalies trukdo kraujotakai, bet nesukelia rimtos žalos, nes kraujagyslės užsikimšimas yra trumpalaikis. Laikinas išeminis priepuolis trunka ne ilgiau kaip 5 minutes, tačiau šiam epizodui būdingi tokie patys simptomai, kaip ir trombozinio insulto atveju.
Insulto simptomai
Vyrams ir moterims šios ligos pasireiškimai nesiskiria ir vyksta pagal vieną scenarijų. Skirtumas gali būti tik dėl vystymosi priežasčių ir ligos eigos ypatybių. Atpažinus ūmaus smegenų aprūpinimo krauju pažeidimo požymius, svarbu nedelsiant veikti – skubiai kviesti medikus ir suteikti pirmąją pagalbą pacientui prieš atvykstant gydytojams.
Moterų ir vyrų insulto požymiai atrodo taip:
- spontaniškas galvos skausmas su galvos svaigimu, kartais pykinimu irnoras vemti;
- staigus veido, galūnių tirpimas ar dilgčiojimas;
- galūnių silpnumas – kojos ir rankos tampa „medvilninės“;
- visiškas arba dalinis kūno raumenų kontrolės praradimas;
- kalbos ir jos suvokimo pažeidimai (nesugebėjimas aiškiai ir artikuliuoti žodžių ištarti, suprasti kažkieno žodinę kalbą);
- regėjimo problemos (trumpalaikis aklumas, dvigubas regėjimas);
- įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas, iki komos;
- kūno koordinacijos ir pusiausvyros praradimas;
- traukulių priepuoliai;
- širdies susitraukimų dažnio padidėjimas arba sumažėjimas, kvėpavimas;
- staigus kraujospūdžio šuolis;
- rijimo sutrikimas.
Kaip atpažinti ligą kitam žmogui
Insultą patyrusio žmogaus elgesys ir būklė iš išorės gali atrodyti keistai arba priminti apsvaigimą nuo alkoholio. Smegenų kraujavimas arba išemija gali būti atpažįstami keliais būdais:
- Pirmiausia turėtumėte pažvelgti į žmogų, paklausti, ar jam reikia pagalbos. Atkreipkite dėmesį į tai, kaip jis atsako į klausimą: po insulto sunku kalbėti.
- Paprašykite jo nusišypsoti ir atlikti paprastą testą: jei burnos kampučiai yra skirtinguose lygmenyse, o šypsena atrodo iškreipta, tai yra aiškus insulto požymis.
- Sergant šia liga, raumenys labai nusilpsta, ir norint tuo įsitikinti, pakanka paprašyti paciento pakelti rankas į viršų arba paspausti jam ranką. Abiem atvejais užduotisjam atrodys sunku.
Pirmosios pagalbos taisyklės
Nepriklausomai nuo to, ar pacientas yra be sąmonės ar sąmonės, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą. Tuo pačiu be galo svarbu nešvaistyti brangaus laiko taupymui prieš atvykstant specialistams. Atminkite, kad kiekviena minutė yra brangi, todėl turite aiškiai laikytis toliau aprašytų veiksmų algoritmo:
- Pacientas turi būti gulimoje padėtyje, o galva pakelta maždaug 30°.
- Jei jis vemia, pasukite galvą ir liemenį ant šono, kad vėmimas nepatektų į kvėpavimo sistemą.
- Svarbu išvalyti kvėpavimo takus ir burną, jei jau įvyko vėmimas.
- Nukentėjusiajam negalima duoti vandens ar maisto, nes insultas dažnai sukelia kvėpavimo takų spazmus.
- Pacientas turi užtikrinti gryno oro tiekimą atidarydamas langą ar langą. Tokiu atveju būtina nusivilkti arba atsegti aptemptus drabužius, atlaisvinti diržą, apykaklę.
Jei patalpoje, kurioje yra pacientas, yra tonometras ir gliukometras, būtina atlikti matavimus ir fiksuoti kraujospūdžio, cukraus kiekio kraujyje rodiklius, o kai tik atvyks gydytojų komanda, pranešti duomenys. Jei slėgis yra padidėjęs, jokiu būdu negalima jo sumažinti vartojant vaistus! Pirmosiomis valandomis po insulto simptomas rodo smegenų adaptaciją. Antihipertenziniai vaistai aukai skiriami praėjus tik kelioms valandoms po įvykio.
Sustojus kvėpavimui ir širdžiai, reikia veikti nedelsiant, daryti krūtinės ląstos paspaudimus ir duoti pacientui dirbtinį kvėpavimą. Likusią gelbėjimo veiklą atlieka profesionalai.
Egzaminas
Insulto simptomai dažniausiai nekelia abejonių tarp specialistų, tačiau norint paskirti tinkamą intensyviosios terapijos programą, svarbu išsiaiškinti ligos rūšį ir smegenų pažeidimo laipsnį. Be to, insultą būtina atskirti nuo piktybinio naviko.
Gydančiam gydytojui apžiūrėjus pacientą ir ištyrus ligos istoriją, atliekama klinikinė insulto diagnozė, kuri dažniausiai susideda iš kelių tyrimo procedūrų:
- kraujo tyrimai;
- kompiuterinė tomografija (KT);
- magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
- Kaklo ir galvos kraujagyslių, įskaitant miego arterijas, ultragarsas;
- angiografija;
- echokardiografija.
Apžiūra atliekama per trumpą laiką – nuo paciento patekimo į skubios pagalbos skyrių iki intensyviosios terapijos priemonių pradžios turi praeiti ne daugiau kaip valanda. Remiantis skubios insulto diagnozės rezultatais, skiriami vaistai ir medicininės procedūros.
Pagrindiniai gydymo principai
Insulto terapija vyksta keliais etapais. Pirma, nukentėjusiajam suteikiama skubi medicininė pagalba, kuri leidžia sustabdyti negrįžtamus procesus, išgelbėti gyvybę ir neužkirsti kelią pasikartojantiems smegenų kraujotakos sutrikimams. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnės paciento galimybės išvengti neigiamų pasekmių ir atkurti sveikatą. Dažniausiai insultui gydyti skiriama daug vaistų, o savarankiškas vaistų vartojimas be gydytojo rekomendacijų yra nepriimtinas. Be to, terapinių priemonių schema tiesiogiai priklausys nuo insulto tipo.
Tolimesnėmis dienomis pacientui skiriami palaikomieji vaistai, nuolat stebimi jo sveikatos rodikliai. Norint nustatyti teigiamą dinamiką, gali būti paskirtas antras tyrimas, neatsižvelgiant į insulto simptomų sunkumą. Po gydymo kurso prasideda sunkus reabilitacijos etapas.
Skubi išeminio insulto pagalba
Šios rūšies ligos gydymas iš esmės skiriasi nuo intracerebrinės hematomos gydymo principų. Pirmiausia specialistai parenka vaistus, kurie gali ištirpdyti kraujagyslę užkimšusį kraujo krešumą. Be to, gydymas turi būti nukreiptas į pasikartojančio išeminio insulto prevenciją. Pagal TLK-10 išskiriamos kelios veislės, kurių kiekvienai priskiriamas atskiras kodas. Tarp jų yra priešsmegeninių ir smegenų arterijų smegenų infarktai dėl užsikimšimo ar stenozės, taip pat nepatikslinto tipo smegenų infarktai.
Sudėtingas ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo gydymas – tai tablečių, injekcijų ir medicininių procedūrų naudojimas. Ypatingas dėmesysnusipelno audinių plazminogeno aktyvatoriaus vaistų ("Aktivaz", "Aktilise"). Išeminiam insultui gydyti šie vaistai yra pagrindiniai, nes jų tiesioginė paskirtis – ištirpinti kraujo krešulius. Tuo pačiu metu jie ne visada gali būti naudojami, nes jie turi daugybę kontraindikacijų ir savybių:
- Pirma, galite juos naudoti ne vėliau kaip po 3–4 valandų po išemijos.
- Antra, audinių plazminogeno aktyvatorius nenaudojamas antrajam ir vėlesniems insultams gydyti.
- Trečia, šios lėšos netinka pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, virškinimo trakto opalige, inkstų nepakankamumu.
Be audinių plazminogeną aktyvinančių vaistų, pacientams, sergantiems išeminiu insultu, bus paskirta:
- antitrombocitiniai preparatai (aspirinas, tiklidas, pentoksifilinas, klopidrogelis, dipiridamolis);
- antikoaguliantai (varfarinas, dabigatranas, heparinas, kalcio nadroparinas, natrio enoksaparinas, fenilinas);
- statinai (Atorvastatinas, Atoris, Simvastatinas).
Smegenų kraujavimo gydymo galimybės
Intracerebrinės hematomos gydymas orientuotas į tai, kad kuo greičiau sustabdytų kraujavimą ir iš arterijos būtų pašalintas kraujo krešulys, kuris daro spaudimą smegenų struktūroms. Dažnai pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, yra indikacijų dėl neurochirurginės intervencijos.
Vaistų terapija susideda iš:
- antihipertenziniai vaistai (enalaprilis, labetalolis) arba vaistai, didinantys kraujospūdį(„Dopaminas“);
- selektyvūs beta blokatoriai (atenololis, bisaprololis);
- karščiavimą mažinantys vaistai („Paracetamolis“);
- plataus spektro antibiotikai stazinės pneumonijos prevencijai ir uroseptikai šlapimo takų infekcijų prevencijai;
- diuretikai (Lasix, Furosemidas);
- dekongestantai (manitolis, albuminas);
- prieštraukuliniai vaistai, vėmimą mažinantys vaistai (Tiopental, Cerucal).
Vaistai po išrašymo
Gimtosiose sienose atsidūrusio ligonio laukia kitas etapas – reabilitacija po insulto. Namuose vaistai ir toliau vartojami. Atsigavimo laikotarpiu pacientui skiriama:
| Smegenų ląstelių medžiagų apykaitos procesams stabilizuoti |
|
| Smegenų ir protinės veiklos gerinimui |
|
| Norėdami atkurti normalų kraujo tiekimą |
|
Pašalinti lydinčius vyrų ir moterų insulto simptomus (vėmimą, pykinimą, dirglumą, karščiavimą ir kt.), pasitarus su gydytoju, vartojami vaistai.
Smegenų kraujotakos sutrikimo pasekmės ir prognozė
Normalus gyvenimaspo insulto galimas, tačiau norint pasveikti nuo šios ligos teks pereiti nelengvą reabilitacijos kelią. Ankstesnio išeminio ir hemoraginio insulto komplikacijos dažnai yra:
- paralyžius arba parezė;
- rišlios kalbos pažeidimas, rijimas;
- amnezija;
- esamų rūpinimosi savimi įgūdžių praradimas;
- kūno skausmas ar tirpimas.
Insultą patyrusiam žmogui ypač reikia artimųjų meilės ir rūpesčio. Svarbu suprasti, kad prognozė labai priklauso nuo asmenį slaugančių asmenų veiksmų. 2 % atvejų smegenų insultas vėl išsivysto – tokiu atveju tikimybė pasveikti sumažėja eksponentiškai.
Apskritai ligos prognozė yra nepalanki. Sergant hemoraginiu insultu su kraujavimu smegenų centre, 90% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį. Jei nukentėjusįjį ištiko koma, kurią išprovokavo smegenų patinimas, jo pasveikimo tikimybė ateityje, deja, yra artima nuliui. Antrasis insultas, įvykęs praėjus mažiau nei mėnesiui po ankstesnio, nepalieka jokios galimybės pasveikti.
Reabilitacinės pratybos
Kartu su vaistų vartojimu didelę reikšmę turi reabilitacijos pratimai po insulto. Nesant galimybės atlikti reabilitacijos laikotarpį specializuotame medicinos centre, pacientas tikisi atkaklaus, kruopštaus ir ilgalaikio darbo, kad būtų atkurtos prarastos funkcijos ir motorinė veikla. Reabilitacijos metu poinsultas namuose, svarbu laikytis kineziterapeuto ir reabilitologo rekomendacijų. Gydomųjų pratimų kurso efektyvumas ir trukmė priklauso nuo pažeistos smegenų srities ir jos pažeidimo laipsnio.
Nepaisant esamų pratimų gydymo metodų, skirtų įvairiems insulto tipams, įvairovės, jie visi yra pagrįsti tais pačiais principais. Taigi į pradinį gydomųjų pratimų kursą, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas patyrė hemoraginį ar išeminį insultą, įeina pasyvūs galūnių judesiai ir masažas, kuris atliekamas atsižvelgiant į pažeistą raumenį. Ant rankų masažuojami tiesikliai, o ant kojų – kojų ir pėdų lenkiamieji raumenys. Perėjimas nuo pasyviųjų pratimų prie aktyvios mankštos terapijos dalies apima laipsnišką paralyžiuotos kūno dalies raumenų įtraukimą. Pratimai atliekami lėtu tempu, švelniai ir sklandžiai, nesukeliant pacientui diskomforto ir skausmo.
Toliau pakalbėkime išsamiau ties vienu iš galimų mankštos terapijos pratimų po insulto rinkinių:
- Pratimas Nr. 1. Pirmiausia atliekama nepažeista ranka, įtraukiami alkūnės ir riešo sąnariai. Kartokite judesius 4-5 kartus. Tada padarykite tą patį su pažeista galūne. Jei reikia, padėkite pacientui atlikti lenkimo judesius.
- 2 pratimas. Giliai įkvėpkite ir iškvėpkite, pakartokite 8–10 kartų.
- 3 pratimas. Pabandykite pakelti ir nuleisti pečius. Pratimas turi būti atliekamas ritmiškai 20-30 sekundžių.
- 4 pratimas. Sukamieji pėdų judesiai (iš pradžių sveika koja, paskui paralyžiuota). Pakartokite bent 5–6 kartus.
- Pratymas Nr. 5. Sulenktomis kojomis pagrobkite ir pritraukite šlaunį. Pratimas atliekamas abiem galūnėmis 4-8 kartus.
- Pratymas Nr. 6. Sulenkite nugarą nepakeldami dubens, su daliniu įtempimu. Pakartokite kelis kartus.
- Pratymas Nr. 7. Atlikite minutę kvėpavimo pratimų.
Tobulėjant, pratimų terapijos kompleksas tampa sudėtingesnis vėlyvuoju hemiparezės gydymo laikotarpiu. Toliau kineziterapijos pratimai atliekami gulint, sėdint, stovint. Be to, gimnastiką papildo vaikščiojimas ir mokymasis rūpintis savimi.
