Kodėl klasifikuoti kariesą? Tai tik iš pirmo žvilgsnio paprasta visiems žinoma liga. Odontologams skiriami įvairūs jo tipai, ir kiekvienam iš jų reikalingas specialus požiūris į gydymą.
Kariesas gali būti skirtingas
Kariesas yra dažniausia burnos ertmės liga, besivystanti skirtingose dantų vietose, klinikinis proceso vaizdas taip pat gali skirtis. Dėl gydymo patogumo, teisingo danties paruošimo ir plombavimui naudojamos medžiagos pasirinkimo įprasta skirstyti karieso rūšis. Taip išskiriamos klasės pagal Juodą, pagal pažeidimo gylį, pagal naikinimo proceso aktyvumo laipsnį, pagal komplikacijų buvimą, pagal klinikinį pažeidimo pobūdį ir lokalizaciją.
Ypač populiari klasifikacija, kurią dar 1986 m. pasiūlė amerikiečių odontologas J. Blackas. Jo tikslas buvo susisteminti įvairių tipų karieso danties pažeidimų gydymo principus.
Juodos spalvos kursai
Black nustatė penkias klases pagal lokalizaciją paviršiuje, tai yra, priklausomai nuo to, kur tiksliaiertmė:
- Lokalizacija plyšiuose (kramtymo paviršiaus emalio įdubimai ir įtrūkimai), krūminių ir prieškrūminių dantų duobutės (dideli ir maži krūminiai dantys), iltys ir smilkiniai.
- Pažeidžiami du ar daugiau paviršių – užfiksuojamas vidurinis ir distalinis (priekinių dantų ėduonis) arba okliuzinis (pjovimo ir kramtymo paviršius) krūminių ir prieškrūminių dantų.
- Ligos išsivystymas ilčių ir smilkinių vidurinėje ir distalinėje dalyje.
- Lokalizacija yra tokia pati kaip 3 laipsnio, be to, fiksuojamas vainikinis arba incizinis kampas.
- Ertmė užima bet kurios dantų grupės gimdos kaklelio sritį.
Black užsiėmimuose susisteminti visi galimi ėduonies vystymosi variantai, kiekvienam iš jų numatytas atskiras gydymas, sergančio danties paruošimo ir plombos įrengimo metodas.
Juoda pirmoji klasė
Šitaip išsidėsčiusi karieso ertmė padidina riziką nulaužti įdaro kraštą dėl didelio spaudimo kramtant. Ruošiant dantį imamasi priemonių, kad ši galimybė būtų pašalinta. Tai atsitinka sumažinus emalio nuožulumą ir užtepus storesnį plombinės medžiagos sluoksnį. Naudojant chemiškai sukietintą kompozitą, jis tepamas lygiagrečiai karieso ertmės dugnui, nes susitraukimas bus nukreiptas į minkštimą. Jei naudojama šviesoje kietėjanti medžiaga, ji klojama įstrižais sluoksniais. Susitraukimas šiuo atveju bus nukreiptas į polimerizacijos š altinį. Sluoksniai turi gulėti nuo dugno vidurio iki ertmės krašto, atspindžioatsiranda per šonines sieneles, o po – statmenai kramtomajam paviršiui. Dėl to užpildas sandariai priglunda prie ertmės.
Pirmos klasės ertmės užpildymo žingsniai
Tokių veiksmų turi imtis odontologas, kad išgydytų 1 klasę pagal Black:
- skausmo malšinimas (naudokite anestezinį gelį arba lidokaino purškiklį),
- paruoškite dantį (paruošimas apima ėduonies pažeistą plotą įgręžiant giliai į kietąjį audinį),
- jei reikia, uždėkite izoliacinę tarpinę (kad kompozitas nepaveiktų minkštimo ir jos nesudirgintų),
- išgraviruokite ir nuplaukite rūgštis, išdžiovinkite ertmę,
- izoliuoti nuo seilių,
- jei reikia, užtepkite gruntą (dentinui paruošti),
- užtepkite klijus (jungiamąjį elementą tarp kompozito ir dantų audinio arba grunto),
- sluoksnis po sluoksnio užtepkite medžiagą, išdžiovinkite,
- reguliuoti pagal formą, užbaigti ir poliruoti,
- suteikti spindesio (galutinis sukietėjimas).
Juoda antra klasė
2 klasė pagal Black, kuri turi savų sunkumų, apima dvi pagrindines gydymo užduotis – sukurti tvirtą kontaktą tarp dantų ir užtikrinti, kad kompozitas tvirtai priglustų prie pagrindinės ertmės krašto. Dažnai plombavimo procesą apsunkina išsikišusio plombos krašto atsiradimas, dantų ar medžiagos kontakto su ėduonies ertme trūkumas. Siekiant to išvengti, naudojamos plonos matricos, atliekamas poslinkisdantis (neviršijant galimų ribų) naudojant medinius pleištus. Matrica įvedama į tarpdantį ir pritvirtinama pleištu, tada sudrėkinama vandeniu. Pleištas išsipučia ir stumia dantį atgal. Šiuo metodu plombavimo metu išvengiama plombos krašto išsikišimo, o tai savo ruožtu gali sukelti dantenų uždegimą. Tvirtai medžiagos prigludimas prie ertmės užtikrina klijų - rišiklio naudojimą, nes pats kompozitas gali būti tvirtai prijungtas tik prie emalio, bet ne su dentinu.
Antros klasės ertmių užpildymo etapai
Black gydymo kursai turi panašius taškus, tačiau kiekvienas iš jų reikalauja ypatingų užpildymo niuansų. Štai žingsniai antrajai klasei:
- skausmo malšinimas,
- pasiruošimas,
- jei reikia, dantenų korekcija,
- matricos įrengimas su mediniu pleištu arba laikikliu,
- jei reikia išstumti dantis,
- izoliacinės trinkelės uždėjimas (jei reikia),
- ėsdinimo, rūgšties nuplovimo ir džiovinimo procedūros atlikimasertmės,
- danties izoliacija nuo seilių,
- grunto ir klijų užtepimas,
- jei reikia - emalio krašto atstatymas (jei jo nėra),
- kompozicinis sluoksniavimas,
- matricos ir pleišto ištraukimas,
- tarpdančių kontaktų kontrolė,
- korekcija, poliravimas,
- apdailos atspindžiai.
Trečios ir ketvirtos klasės
Čia pagrindinį vaidmenį atliekaplombinės medžiagos spalvos parinkimas, nes tokiu atveju kariesas lokalizuojasi ant priekinių dantų. Dėl skirtingo dentino ir emalio skaidrumo koeficiento gydymo metu būtina naudoti dviejų skirtingų spalvų kompozitą. Tai būtina, kad dantis atrodytų vienalytis, o plomba neatrodytų kaip pleistras. Norint sukurti kuo natūralesnį efektą, dentinui imituoti naudojami b alti medžiagos atspalviai, o emaliui atkurti – beveik skaidrūs. Kad perėjimas būtų nematomas, emalio įstrižainė persidengia 2-3 mm. Svarbu, kad tokiame subtiliame darbe dirbtų geras odontologas, galintis teisingai nustatyti danties skaidrumą. Yra trys jo laipsniai: nepermatomas (dažniausiai gelsvas, net pjovimo briauna nepermatoma), skaidri (gelsvai pilki atspalviai, pjovimo briauna yra skaidri), labai skaidri (pilkšvas atspalvis, skaidrus kraštas užima trečdalį danties).
3 ir 4 klasės ertmių užpildymo etapai
Norėdamas užpildyti trečią ir ketvirtą juodųjų ertmių klases, odontologas turi atlikti šiuos veiksmus:
- nuvalykite paviršių nuo apnašų,
- nustatykite danties atspalvį,
- anestezuoti,
- paruoškite dantį be pažeistų audinių,
- prireikus įdiekite įtraukimo virves arba matricas (paveikta dantenų kraštinė),
- uždėkite izoliacinę trinkelę,
- jei reikia, atkurkite dantų kontūrus,
- nuplaukite rūgštį ir išdžiovinkite ertmę,
- išskirti seiles,
- užtepkite gruntą (nebūtina) irklijai,
- užtepkite blokuojančios medžiagos sluoksnius,
- pašalinti matricą ir gijas, jei tokių yra,
- pataisykite kraštus, suteikite dantukui norimą formą,
- šlifavimas ir poliravimas,
- apdailos atspindžiai.
Black Penkta klasė
Šiuo atveju svarbiausias yra ryšys tarp dantenų ir karieso ertmės. Esant giliam pažeidimui, užsidarius apatiniam dantenų kraštui, jo kraujavimui, geras odontologas iš karto nustatys, kad būtina koreguoti dantenų kraštą. Atlikus atitinkamas manipuliacijas su dantenomis, kelioms dienoms taikomas laikinas plombavimas, kad būtų išvengta tolesnių sunkumų montuojant nuolatinį. Penktoji klasė apima kompozicinių medžiagų ir kompozitų (kompozitinių jonomerų kompozicijų) naudojimą. Pastarieji naudojami paviršiniams pažeidimams, turintiems didelę lokalizacijos sritį. Tais atvejais, kai svarbi estetinė išvaizda (arba pažeidimas pažeidžia tik emalį), naudojami specialiai parinkto atspalvio šviesoje kietėjantys kompozitai.
Penktos klasės ertmių užpildymo etapai
Būtini veiksmai gydant penktos klasės kariesą:
- nuvalykite danties paviršių nuo apnašų,
- nustatyti atspalvį,
- vartoti anesteziją,
- atlikti paruošimą, suminkštėjusių audinių pašalinimą,
- prireikus pakoreguokite dantenų kraštą,
- įterpkite įtraukimo siūlą,
- padėkite izoliacinę padėklą, jei reikia,
- nuplaukite rūgštis, išdžiovinkite,
- izoliuoti nuo seilių,
- užtepkite gruntą ir klijus,
- medžiagos klojimas, atspindys,
- šlifavimas ir poliravimas,
- apdailos atspindžiai.
Šešta klasė
Gerai žinomas amerikiečių odontologas, kurio vardu pavadinta ši klasifikacija, nustatė penkias karieso ertmių klases. Ilgą laiką jo sistema buvo naudojama pradine forma. Tačiau vėliau Pasaulio sveikatos organizacijos iniciatyva juodaodžių klasės patyrė nedidelius pokyčius – prie jų buvo pridėta šeštoji. Jis aprašo ėduonies lokalizaciją ant aštrių smilkinių briaunų ir kramtomųjų dantų kauburėlių.
