Šiandien kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos chirurginio gydymo problema yra viena iš svarbiausių, nes tai sunki pepsinės opos komplikacija ir diagnozuojama 20% šia liga sergančių pacientų. Šiuolaikinėje medicinoje pacientų, sergančių šia patologija, gydymo taktika nėra pakankamai išvystyta. Be to, naudojami endoskopinės hemostazės metodai yra nesaugūs, nepakankamai veiksmingi ir patikimi, todėl yra didelė rizika, kad žmogus gali mirti prieš ir po operacijos. Vyrams ši patologija pasireiškia tris kartus dažniau nei moterims.
Problemos aprašymas
Kraujavimas iš virškinimo trakto – – pavojinga liga, kai kraujas iš patologinio proceso pažeistos vietos (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos) ar pažeistos kraujagyslės patenka į virškinamojo trakto spindį. Toks pavojingas reiškinys gali būti stebimas, kai išsivysto opinisligos, Krono sindromas, ūminės žarnyno infekcijos, kasos ir tulžies pūslės patologijos, taip pat kraujo ligos. Tokiu atveju kraujavimas gali formuotis įvairiose takų dalyse, pradedant nuo viršutinės stemplės ir baigiant tiesiąja žarna. Tačiau dažniausiai (60% atvejų) kraujavimo š altinis yra skrandis ir dvylikapirštė žarna.
Opinis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos visada yra pavojingas simptomas ir būklė, išprovokuojanti grėsmę paciento gyvybei, mirtį. Todėl rekomenduojama atidžiai ištirti ligos vystymosi priežastis ir klinikinį vaizdą, kad pasirodžius pirmiesiems požymiams nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą.
Ligos vystymosi priežastys
70% atvejų ūminis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išsivysto dėl dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos, erozinio gastrito. Tokiu pat dažniu patologija susidaro dėl vėžinio naviko arba dėl hipertenzijos sindromo atsiradusių venų varikozės skrandyje. Retai liga stebima esant kraujotakos sistemos patologijoms, traumoms, Rendu-Oslerio sindromui ir kt.
Medicinoje šios ligos išsivystymo priežasčių yra daugiau nei aštuoniasdešimt. Jie sąlyginai suskirstyti į tris dideles grupes:
- Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos. Pagrindinis pepsinės opos ligos simptomas yra slaptas kraujavimas, o gausus opinis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos yra šios ligos komplikacija. Tokios patologijos atsiradimą dažnai išprovokuoja stiprus fizinis krūvis pagrindinės ligos paūmėjimo laikotarpiu, stresas, rūkymas ir alkoholio vartojimas, ligos gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties. Kraujavimas gali išsivystyti dėl įvairios kilmės pepsinės opos, pūvančio piktybinio naviko, erozinio gastrito, duodenito, taip pat pilvo traumos, stipraus vėmimo, skrandžio varikozės, širdies nepakankamumo.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Kai kuriais atvejais ūminis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos atsiranda dėl miokardo infarkto, Rendu-Oslerio ligos, periarterito, septinio endokardito, vaskulito ir skorbuto.
- Kraujo ligos. Patologija gali atsirasti dėl trombozės, antikoaguliantų perdozavimo, aplazinės anemijos, įgimtų kraujotakos sistemos patologijų.
Rizikos grupė apima:
- Vyresni žmonės.
- Asmenys, kurie ilgą laiką vartoja NVNU, antikoaguliantus ir gliukokortikosteroidus.
- Piktnaudžiaujantys nikotinu ir alkoholiu.
Ligos simptomai ir požymiai
Kai kuriais atvejais patologija yra paslėpta. Kraujuojant iš pažeistų gleivinių, pastebima labai mažai kraujo, dažniausiai jį galima aptikti tik tiriant išmatas. Tokiais atvejais vyrauja pagrindinės ligos simptomai, pavyzdžiui, opos ar gastritas. Tačiau atsitinka ir taip, kad patologija nerodo požymių, todėl analizės metu pagrindinis yra kraujo aptikimas išmatose.virškinamojo trakto ligų simptomas.
Didžiausias pavojus yra lėtinis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kuris trunka ilgą laiką, provokuojantis anemijos vystymąsi. Tokių reiškinių pavojus yra tas, kad jie gali imituoti daugelio kitų su virškinimo traktu nesusijusių ligų simptomus.
Būtiškiausios patologijos apraiškos yra kraujo išskyros su vėmimu arba išmatomis (juodos išmatos) ir ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Tokiu atveju pacientas jaučia silpnumą, apalpimą, odos blyškumą, regėjimo ir klausos sutrikimus, kraujospūdžio sumažėjimą, tachikardiją, dusulį, greitą širdies plakimą. Simptomai pasunkėja, kai žmogus užima vertikalią kūno padėtį. Kai kuriais atvejais patologija išsivysto taip greitai, kad mirtis gali ištikti nuo šoko dar nepasireiškus simptomams.
Veninio kraujavimo simptomai
Dėl venų varikozės gali atsirasti kraujavimas. Tokiu atveju vėmimo metu kraujo spalva pasikeis dėl hemoglobino sąveikos su druskos rūgštimi. Dėl šios sąveikos susidaro rudas hematino hidrochloridas, todėl vėmalai primins kavos tirščius. Jei skrandžio sultyse nėra druskos rūgšties, vėmaluose bus nepakitusio raudonojo kraujo priemaišos.
Kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos
Gastrodvylikapirštės žarnos kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos ar kitų žarnyno dalių pasireiškia juodos spalvos simptomaisdervos išmatos (melena). Šis reiškinys stebimas dėl geležies sulfido susidarymo iš hemoglobino, veikiant virškinimo fermentams, kurie veikia kraują, kai jis juda žarnynu. Meleną galima pastebėti ir dėl to, kad kartu su vėmalais išbėgo ne visas kraujas, bet dalis jo pateko į žarnyną. Kartais gausus kraujavimas, atsirandantis viršutinėje žarnyno dalyje, greitai juda per jį, todėl žmogus gali turėti nepakitusio kraujo išmatos.
Patologijos sunkumas
Medicinoje yra keli patologijos sunkumo laipsniai, priklausomai nuo kraujo netekimo kiekio:
- Lengvas laipsnis, kai netenkama šiek tiek kraujo (apie pusę litro). Paciento būklė yra patenkinama, stebima vidutinio sunkumo tachikardija, kraujospūdis normos ribose.
- Vidutiniam sunkumui būdingas vidutinio sunkumo kraujo netekimas, kai žmogus netenka nuo septynių šimtų iki vieno litro kraujo. Pacientas turi mieguistumą, galvos svaigimą, pykinimą, žemą kraujospūdį, blyškią odą, tachikardiją, alpimą.
- Sunkų laipsnį sukelia gausus kraujo netekimas – apie pusantro litro. Tokiu atveju oda tampa blyški, atsiranda š altas prakaitas, troškulys, žmogus nuolat žiovauja, padažnėja pulsas, krenta kraujospūdis.
- Itin stiprus kraujo netekimas, kurio metu žmogus netenka apie du litrus kraujo. Paciento būklė labai sunki, ilgai netenkama sąmonės, netenkama pulso ir kraujospūdisnegalima nustatyti.
Diagnostinės priemonės
Chirurgijoje nuolat tobulinami būdai optimizuoti kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos diagnostiką ir gydymą. Čia didelę reikšmę turi klinikinių ligos stadijų ir kraujavimo aktyvumo laipsnio nustatymas. Integruotas požiūris į problemą leidžia pasirinkti efektyvesnius pacientų gydymo metodus.
Kai nukentėjusysis paguldytas į ligoninę, diagnostinės priemonės prasideda nuo kraujo netekimo sunkumo įvertinimo, tada atliekama ezofagogastroskopija. Bet jo įgyvendinimas dažnai apsunkina paciento padėtį, nes provokuoja naujų spragų susidarymą, norą vemti ar esamo tarpo padidėjimą. Todėl procedūra atliekama suleidus vaistus nuo vėmimo ir į veną suleidus nedidelę anestezijos dozę, kad žmogus atpalaiduotų.
Visada diagnozuojant kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos reikia siekti kelių tikslų:
- Tikslios kraujavimo lokalizacijos nustatymas. Patvirtinus kraujavimą iš virškinamojo trakto, pacientas perkeliamas į chirurgijos skyrių ir atliekama tolesnė diagnostika.
- Šios patologijos trukmės nustatymas.
- Ligos priežasties ir jos pasireiškimo laipsnio nustatymas.
- Patologijos diferencijavimas nuo miokardo infarkto, kraujavimo iš plaučių ir kitų panašių simptomų turinčių ligų.
Tada kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos taktika priklauso nuo to, ką paskyrė gydytojasšiuos tyrimus:
- Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
- FGDS, kuri leidžia nustatyti kraujavimo š altinį ir pobūdį.
- Radionuklidų tyrimai.
- Kolonoskopija.
- EKG.
- Zondo testas, apimantis ilgą skrandžio plovimą švariu vandeniu. Jei neįmanoma pasiekti švaraus vandens, tai rodo nenutrūkstamą kraujavimą.
Tinkamai suplanuotas ir atliktas kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos diagnostikos ir gydymo optimizavimas leidžia sumažinti atkryčių riziką ir išgelbėti žmogaus gyvybę. Jei nustatoma patologija, ji nedelsiant pašalinama. Jei atsiranda patologijos požymių, negalite savarankiškai gydytis, turite skubiai kreiptis į gydymo įstaigą, kad būtų atliktas tyrimas ir sustabdytas kraujavimas.
Ligos terapija
Gastrodvylikapirštės žarnos kraujavimo gydymas priklausys nuo paciento būklės, endoskopinio vaizdo, kraujo netekimo laipsnio, jo trukmės, patologijos š altinio vietos ir žmogaus amžiaus. Būtina pacientą hospitalizuoti chirurginiame skyriuje ant neštuvų.
Terapijos taktika būtinai apima endoskopinę hemostazę esant kraujavimui iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, siekiant sustabdyti kraujo netekimą ir išvengti atkryčio. Tada atliekamas intensyvus gydymas, kurio tikslas – stabilizuoti žmogaus būklę, koreguoti hemodinamikos parametrus ir atlikti chirurginę intervenciją. Didžiausia rizikapasikartojimas (94%) pasireiškia per pirmas keturias dienas po kraujavimo sustabdymo. Šiuo metu gydytojas turi kontroliuoti pacientą, užkirsti kelią kraujavimui.
Paprastai patologija atsinaujina 30 % atvejų. Todėl vieną dieną po pirminės procedūros tikslinga atlikti antrąją endoskopiją. Šis metodas leidžia kelis kartus sumažinti mirties riziką.
Priešoperacinis gydymas
Prieš operaciją atliekama ši veikla:
- Pacientas skubiai paguldytas į chirurgijos skyrių ant neštuvų.
- Atlikti sudėtingą hemostazinę terapiją. Tuo pačiu metu pacientas turi laikytis lovos režimo, jam išplaunamas skrandis, įkišamas Blackmoore zondas, per kurį adrenalinas ar norepinefrinas pateks į skrandį.
- Terapinė endoskopija atliekama susmulkinant opą adrenalino tirpalu, taip pat atliekama elektrokoaguliacija, koaguliacija lazeriu, kraujagyslės blykstelėjimas metaline segtuku.
- Per šlaunikaulio arteriją įvedamas dirbtinis embolis, kad būtų embolizuota kraujagyslė, kuri kraujuoja.
Cirurginis kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gydymas
Skubios operacijos indikacijos:
- Nesibaigiantis kraujavimas.
- Sunkus kraujo netekimas.
- Didelė patologijos pasikartojimo rizika.
Planinė operacija paprastai atliekama antrą dieną po kraujavimo pabaigos. Pasirengimas operacijai turėtų apimti konservatyvių gydymo priemonių rinkinį. Pagrindinischirurginio gydymo tikslai: pasiekti hemostazę, pašalinti kraujavimo priežastį, atlikti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos vagotomiją.
Sunkiais kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos atvejais operacijos metu išpjaunama kraujuojanti sritis priekinėje organo sienelėje ir susiuvama ant galinės sienelės. Su vagotomija papildomai atliekama piloroplastika. Kraujuojant iš skrandžio ar stemplės venų, specialiomis žnyplėmis jos susiuvamos iš epitelio šono. Piktybiniams navikams ar metastazėms gydyti taikoma paliatyvi rezekcija.
Gydytojui paskyrus kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, būtina laikytis specialios dietos, kad būtų išvengta stresinių opų. Gydytojas gali skirti antacidinių vaistų, b altymų siurblio inhibitorių ir kitų vaistų, kad išvengtų kraujavimo ateityje.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos gydymas atliekamas priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio, chirurginės intervencijos apimties ir gretutinių patologijų. Pacientai turi likti lovos režime penkias dienas. Per šį laikotarpį jiems perpilama kraujo plazma, skiriami b altymai ir albuminas, gliukozė, vitaminas C ir kiti vaistai. Gydymas nuo opų taip pat atliekamas prižiūrint gastroenterologui, naudojant tokius vaistus kaip amoksicilinas ir metronidazolas. Gydytojas skiria ir antibakterinius vaistus, kad išvengtų infekcinių procesų vystymosi. Su skrandžio ir dvylikapirštės žarnoskraujavimas, klinikinės rekomendacijos yra skirtos Meilengracht dietos laikymuisi.
Reabilitacija
Reabilitacijos laikotarpiu pacientai aštuonis mėnesius po operacijos turėtų laikytis tausojančios dietos ir saikingai mankštintis. Tiems, kurie buvo operuoti dėl kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, rekomenduojama kas pusmetį pasitikrinti. Būtina atlikti gydymą, kurio tikslas - užkirsti kelią atkryčių vystymuisi. Esant pepsinės opos komplikacijai, sprendžiamas planinės chirurginės intervencijos klausimas.
Prognozė
Tarp veiksnių, turinčių įtakos kraujavimo rizikai, yra pacientų amžius, gretutinių patologijų buvimas, kraujo netekimo sunkumas, opos dydis ir jos vieta. Daugelis gydytojų teigia, kad vyresniems nei šešiasdešimties metų žmonėms kraujavimo rizika yra didelė. Nepalanki prognozė bus, jei žmogus kolapsas prieš patenkant į gydymo įstaigą, taip pat išsivystys anemija.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią kraujavimo vystymuisi, rekomenduojama laiku gydyti pepsinę opą ir kitas patologijas, kurios gali jas išprovokuoti. Tokie pacientai turi būti prižiūrimi gastroenterologo. Paprastai ligų paūmėjimas pastebimas rudenį ir pavasarį, todėl šiuo metu rekomenduojama atlikti planinius tyrimus ir atlikti reikiamus tyrimus. Laikui bėgant tokias procedūras galima atlikti kartą per dieną.metai.
Jei patologija nepasikartoja dvejus metus nuolatinio gydymo, gydymas skiriamas kartą per dvejus metus vienam mėnesiui. Šis metodas sumažina kraujavimo riziką iki minimumo.
Taip pat būtina nuolat stebėti virškinamojo trakto būklę, taikyti gydomąsias dietas Nr.1 ir Nr.5. Tai leis palaipsniui mažinti epitelio terminio, mechaninio ir cheminio tausojimo laipsnį. skrandžio ir žarnyno.
Gastrodvylikapirštės žarnos kraujavimas yra pavojinga būklė, išprovokuojanti mirtį. Šiuolaikinė medicina šiandien neturi pakankamai išplėtotų pacientų, sergančių tokia liga, gydymo metodų. Visi šie metodai nėra pakankamai veiksmingi, todėl mirtino baigties rizika visada egzistuoja. Siekiant užkirsti kelią patologijos vystymuisi, būtina laikytis visų gydytojų receptų ir rekomendacijų, vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir pašalinti blogus įpročius. Integruotas požiūris į šią problemą padės išspręsti sudėtingas užduotis, kurios chirurgams iškeliamos gydant tokią pavojingą patologiją.
