Kas yra krūtų mastalgija? Ši sąvoka yra kolektyvinė ir reiškia ypatingą pieno liaukų būklę, kuriai būdingas skausmas ir diskomforto jausmas. Tokius pojūčius bent kartą per savo gyvenimą patiria 80% moterų. Tai gali rodyti funkcinius ar organinius sutrikimus pieno liaukos audiniuose. Arba egzistuoja kaip simptomas sergant kitomis ligomis, kurios nėra tiesiogiai susijusios su krūtimi. Mastalgijos problema yra ta, kad ji gana stipriai nuodija moters gyvenimą, sukeldama jai nerimą ir problemų šeimoje bei seksualiniuose santykiuose.
Mastalgija ir mastodinija – ar yra skirtumas?
Šie 2 terminai yra sinonimai, tačiau mastalgija vartojama tik šnekamojoje kalboje, o mastodinija nurodyta Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10 kodas - 64.4.) Termino "mastalgija" TLK nėra.. Nurodyta patologija yra skyriuje „Kitos ligospieno liauka".
Bet kuris iš šių 2 pavadinimų gali būti naudojamas mastalgijos atmainoms:
- vienpusis ir dvipusis;
- vietinis židinys ir difuzinis;
- ciklinis, aciklinis, klaidingas;
- epizodinis arba pastovus.
Sąvoką „mastodynia“medicinoje 1880 m. įvedė vokiečių chirurgas T. Billrothas ir reiškė ciklinį skausmą ir krūtų perpylimą. Galima pastebėti dar vieną niuansą: jie kalba apie mastalgiją, kai liaukų audinyje nėra organinių pokyčių, nesvarbu, ar jie yra difuziniai, ar židininiai. Kai pažeidimai atsiranda pačioje liaukoje, naudojamas tikslesnis terminas, nurodantis tikrąjį klinikinį vaizdą. Šis terminas yra mastodynia.
Mastodinijos priežastys
Mastalgijos simptomai ir požymiai būdingi jaunoms moterims, tačiau gali pasireikšti ir prieš menopauzę arba po jos. Pirmą kartą mastalgija gali būti paminėta jau brendimo metu, kai pieno liaukos bręsta veikiant estrogenams.
Pieno liaukos mastalgija gali pasireikšti fiziologiniais ir patologiniais pokyčiais. Dažniausiai vaisingame amžiuje mastodinija yra susijusi su hormonų disbalansu. Tai gali būti, pavyzdžiui, ovuliacija – būtent estrogeno augimas suteikia krūties ląstelių dauginimąsi ir skausmo atsiradimą jose. Tokios apraiškos laikomos fiziologinėmis, taip pat gali rodyti PMS sindromą – priešmenstruacinį.
Skausmas atsiranda 3–4 dienas prieš mėnesines arba jų metu. Taip pat mastalgija gali atsirasti, kaimoterų nėštumas, ypač pirmąjį trimestrą.
Hormoniniai sutrikimai taip pat gali atsirasti dėl:
- kiaušidžių patologijos: ooforitas, cistos, navikai;
- gimdos patologijos - adenomatozė, endometriozė, vėžys;
- pagumburio-hipofizės zonos patologijos, skydliaukės ir antinksčių ligos;
- geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
Taip yra dėl to, kad daugelyje OC dažnai yra estrogenų ir progesterono. Jie sukelia tuos pačius ciklinius pokyčius, kurie paprastai vyksta ovuliacijos metu.
Į tai nekreipiama dėmesio, nes dažniausiai per 2-3 mėnesius organizmas prisitaiko prie vaistų vartojimo ir skausmas gali išnykti. Priežastys gali slypėti ir uždegiminėse ar kitose krūties ligose – mastituose, sklerozuojančioje adenozėje, mastopatijoje, krūties vėžyje. Jei taip nėra, mastalgija gali atsirasti dėl psichogeniškumo – dažno ir užsitęsusio streso, neurozių, depresijos, isterijos, emocinio pervargimo ir kt.
Grynai mechaninės priežastys – netinkamos liemenėlės suspaudimas esant didelei krūtinei, buka trauma, didelis fizinis krūvis.
Taip pat yra vertebrogeninės mastalgijos sąvoka – krūtinės skausmo apšvitinimas sergant kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondroze, tarpšonkauline neuralgija, mialgija, Tietze sindromu, chondropatija, kai 1 ar 2-3 sąnariai jungia šonkaulius su krūtinkaulis yra aseptiškai uždegęs.
Galiausiai, mastalgija gali būti širdies ir kepenų ligų aidas. Provokuojančios akimirkos gali būti:
- moters amžius;
- dažni gimdymai ar abortai;
- nėštumas, ypač per pirmąjį 3mėnuo;
- menopauzė;
- bendros ir ginekologinės patologijos.
Patogenezė
Skausmo mechanizmas esant hormonų nepakankamumui atsiranda dėl to, kad krūties audinys visada buvo ir išlieka priklausomas nuo hormonų. Liutealinėje fazėje pieno liaukų epitelio ląstelėse suintensyvėja proliferaciniai procesai, jų stromoje susilaiko ir kaupiasi skystis.
Visa tai yra estrogenų augimo pirmojoje MC fazėje pasekmė. Tačiau antroje ciklo fazėje progesteronas auga ir daugiausia veikia liaukinį audinį. Kadangi jis paruošia moters kūną nėštumui, jo veikiamas krūtis didėja ir auga. Alveolės auga, receptoriai liaukų storyje, didėja jų jautrumas.
Be to, progesteronas turi savybę tiesiogiai paveikti elektrolitų ir vandens apykaitą, provokuoja skysčių susilaikymą audiniuose ir dėl to patinimą. Audiniai tampa hidrofiliški, laisvi, atsiranda nervų galūnėlių suspaudimas edemomis ir skausmas krūtinėje. Todėl paburksta liaukos, suspaudžiamos nervų galūnėlės, suaktyvėja uždegimo mediatoriai, atsiranda skausmas. Esant organiniams liaukos audinių pakitimams, nociceptinius receptorius (tai yra specialūs receptoriai, skirti suvokti žalingą medžiagą) dirgina irimo produktai, atsirandantys dėl uždegimo, nekrozės ar audinių suspaudimo dėl naviko augimo.
Klasifikacija
Teisingas mastalgijos varianto apibrėžimas yra svarbus pasirenkant gydymą ir laiku diagnozuojant onkologiją. Mamologai nustato šias mastalgijos priežastis ir tipus:
- Ciklinis.
- Aciklinis.
- Ekstramama.
Ciklinė mastalgija – kas tai? Ji taip pat vadinama tikrąja arba funkcine mastodinija. Dažniausiai tai yra PMS požymis. Skausmas pasireiškia likus 2-7 dienoms iki menstruacijų po ovuliacijos, kai pasikeičia hormoninis fonas. Jis taip pat kalba apie galimą FKM, ilgalaikį geriamųjų kontraceptikų vartojimą.
Aciklinė arba simptominė mastalgija būdinga vyresniems nei 30 metų žmonėms. Tuomet skausmo sindromas gali būti siejamas su krūties audinių pažeidimais, komplikacijomis po plastinių operacijų, uždegiminiais ir navikiniais procesais, pieno liaukų vystymosi anomalijomis, skleroziniais pakitimais ir mastopatija. Tai nebepriklauso nuo ciklo.
Klaidinga (atspindi, spinduliuojanti) mastalgija – pasireiškia kaip kitų su krūtine nesusijusių organų ir sistemų patologijų simptomas. Tai degeneraciniai-metaboliniai stuburo, sąnarių, kepenų ir širdies ir kraujagyslių ligos (krūtinės angina, tromboflebitas), endokrinopatija, stemplės patologija (diafragmos išvarža), pleuritas ir kt.
Bendrieji mastodinijos simptomai
Paprastai pacientai mastalgijos pasireiškimus apibūdina kaip traukimą, spaudimą, plyšimą, skausmus. Kartais jie gali būti aštrūs, duriantys.
Kai krūtys patinsta dėl hormonų sutrikimo, padidėja jos dydis, padidėja spenelio ir odos lytėjimo jautrumas. Skausmai nuobodūs, sprogstantys. Diskomfortas dažniausiai yra dvišalissusijęs su menstruaciniu ciklu. Skausmas nereikalauja gydymo ir praeina savaime.
Aciklinės pieno liaukos mastalgijos simptomai būdingi ūmių deginimo skausmų forma, nepriklauso nuo ciklo ir dažniausiai yra vienpusiai. Tokios mastalgijos priklauso, pavyzdžiui, nuo streso. Skausmas gali būti epizodinis arba nuolatinis, įvairaus intensyvumo. Tai priklauso nuo pagrindinės patologijos. Mastalgija dažnai derinama su kitomis patologijos apraiškomis – masės formavimosi buvimu, liaukų formos ir dydžio pokyčiais, išskyros iš spenelio ir jo išorinių defektų atsiradimu, odos spalvos pokyčiais, vietine karščiavimu, padidėję pažasties limfmazgiai.
Esant klaidingai mastodinijai (mastalgijai), visada galima nustatyti kitų organų pažeidimo simptomus. Dažniausiai šis stuburo raumenų tonusas yra padidėjęs, krūtinės ląstos skausmas išilgai nervų, kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio pokyčiai ir kt.
Priklausomai nuo aprašymo, krūtų mastalgijos simptomai ir požymiai suskirstyti į 4 sunkumo lygius:
- Jokio skausmo.
- Švelnus laipsnis – išgėrus 1 tabletę, skausmas greitai išnyksta. analgetikai.
- Vidutinio laipsnio – skausmas atsiranda likus savaitei iki menstruacijų, sustiprėja dieną prieš ir gali būti iš dalies pašalintas vartojant analgetiką.
- Sunkus laipsnis – skausmas nuolatinis, negalima gydyti namuose. Pažeidžia moters gyvenimo kokybę.
Ciklinės mastodinijos simptomai
Pieno liaukos mastalgijos simptomai šiuo atveju dažnai būna plyšimo ir beveik visada lydimi edemos. Taip jie vadina – dishormoniniumastalgija. Nuolat pasireiškianti ciklinė pieno liaukos mastalgija ne tik išprovokuoja stiprų skausmą, bet ir pakeičia moters nuotaiką – sukelia depresiją, psichoemocinio fono sumažėjimą, neurozes. Normalizavus hormoninį foną, būklė pastebimai pagerėja.
Gydymas apima ne tik hormonus, bet ir fizioterapiją, alternatyvias priemones, purvo terapiją bei SPA gydymą pagal profilį. Didelę reikšmę šiuo atveju turi ginekologinių problemų gydymas ir infekcijos židinių sanitarija.
Aciklinės mastalgijos simptomai
Diskomforto ir skausmo laipsnis yra tiesiogiai susijęs su esamomis patologijomis. Papildomi neciklinės krūtų mastalgijos simptomai ir požymiai, be aukščiau išvardytų, yra:
- cefalgija;
- nuovargis;
- skonio iškrypimai;
- bendras silpnumas;
- gali pakilti temperatūra, pablogėti bendra būklė.
Tam reikia skubios mamologo konsultacijos.
Diagnostika
Laboratoriniai testai:
- bendrieji kraujo, šlapimo tyrimai;
- biocheminis kraujo tyrimas su kepenų funkcijos rodikliais;
- hormoninės būklės nustatymas.
Nustatant hormoninę būklę, vertinamas estrogeno, progesterono, prolaktino, FSH, LH, skydliaukės hormonų ir TSH kiekis.
Instrumentinis tyrimas:
- Pieno liaukų ir pažasties limfmazgių ultragarsas;
- Mamografija yra efektyviausias metodas, leidžiantis nustatyti patologiją pradinėse stadijose; atliktas 2-3projekcijos ir taikymas.
- Punkcija arba smulkia adata aspiracinė biopsija vadovaujant ultragarsu, po to atliekama biopsijos histologija.
- Mikrobangų radiotermometrija (RTM) – specialiu prietaisu fiksuoja kūno bangas. Šis metodas skirtas patologijoms aptikti ankstyvose stadijose, kai dar nėra klinikinių apraiškų. Jis taip pat naudojamas kitiems organams. Jo principas yra tas, kad sergantis organas sustiprina savo spinduliuotę.
Taip pat nustatomas onkomarkerio CA 15-3 lygis kraujyje. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai mastalgija pirmą kartą pasireiškė moteriai menopauzės metu. Jei yra stuburo patologija, būtina neurologo konsultacija.
Komplikacijos
Fiziologinė krūtų mastalgija nekelia grėsmės moters gyvybei, tačiau sukelia gyvenimo kokybės pablogėjimą, pasireiškiantį padidėjusiu nuovargiu, dirglumu prieš menstruacijas, nerimą ir ašarojimą, blogą nuotaiką ir kt. Hipochondrikai gali turėti kancerofobijos sindromas.
Mastodinijos gydymas
Speciali krūtų mastalgijos terapija pradedama tik atmetus organines ir piktybines krūties ligas.
Sergant cikline mastodinija, rekomenduojamas dinaminis stebėjimas, periodiškai tikrinant mamologą ir atliekant ultragarsą.
Mastalgijos simptomai ir gydymas yra glaudžiai susiję. Emocinių sutrikimų medicininė taktika skirta pagerinti emocinį foną, naudojant raminamuosius, antidepresantus, trankviliantus,fizioterapija, psichoterapija. Patogenetinio hormoninio ir nehormoninio mastalgijos gydymo derinys yra veiksmingiausias.
Tokie pacientai rodomi:
- Hormonoterapija - pasirinkimas labai platus, ji atliekama atsižvelgiant į hormonų sekrecijos lygį ir tipą bei simptomų sunkumą.
- Krūties mastalgijai gydyti naudojami monofazinio tipo SGK ("Yarina", "Jess") arba gestagenai, antiestrogenai, gonadotropiną atpalaiduojančio faktoriaus agonistai.
- Tikslinė terapija – tepalo su progesteronu („Progestogel“) tepimas ant krūties, kuris tikslingai nukreipiamas į krūties audinį – mažina skausmą ir patinimą.
- Fito- ir homeopatiniai preparatai - dishormoniniams sutrikimams koreguoti naudojami fitoestrogenų turintys augalai (nakvišų aliejus, šalavijų, raudonėlių, cumifugos aliejus) ir jų turintys homeopatiniai preparatai.
- Iš homeopatinių preparatų galima pastebėti Mastodinon, Mamoklam, Cyclodinone ir kt. Kad būtų pasiektas geriausias poveikis, juos turėtų skirti gydytojas homeopatas. Paprastai į juos kreipiamasi, kai pacientai atsisako skirti hormonų terapiją.
- Raminami vaistai – SSRI (Prozan, Paxil) yra ypač populiarūs. Lengvais atvejais rekomenduojamas „Magne B6“, vaistažolių preparatas – valerijono, motininės žolės, bijūno žolės; raminamieji mokesčiai.
- Analgetikai – tai apima NVNU (ibuprofeną, diklofenką) ir įprastus analgetikus.
- NVNU pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, nesslopina uždegiminių prostaglandinų mediatorių sintezę, neleidžiant jiems jautrinti skausmo receptorių pieno liaukų audiniuose.
- Diuretikai („Furosemidas“, „Manitolis“) – mažina patinimą, o kartu ir skausmą. Diuretikai gali žymiai sumažinti skausmo stiprumą. Paprastai naudojami kalį tausojantys diuretikai (dažniau nei kiti "Spironolaktonas"), kurie taip pat turi antiandrogeninių savybių.
Prie gydymo komplekso taip pat gali būti įtraukta fizioterapija (elektroforezė, magnetoterapija, galvanizavimas, balneoterapija). Taip pat naudinga naudoti vitaminų ir mineralų kompleksus.
Aciklinės mastodinijos atveju visų pirma gydoma pagrindinė liga. Jei reikia, dažnai tenka taikyti chirurginį gydymą, pvz., atidaromąjį ir drenuojantį mastitą, naviko enukleaciją, sektorinę pieno liaukos rezekciją arba visišką pašalinimą – mastektomiją.
Sergant mastitu ir abscesais gydymas antibiotikais bus privalomas.
Pašalinti kiaušides arba slopinti jų veiklą chemoterapiniais vaistais ar spinduline terapija yra labai naudinga tam tikromis sąlygomis. Endokrininė mastodinija visiškai išgydoma.
Prognozė ir prevencija
Sergant cikline krūtų mastalgija, prognozė yra palanki, o esant aciklinei ir klaidingai priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri išprovokavo skausmą. Tačiau esant palankioms prognozėms, savarankiškas gydymas yra visiškai pašalintas. Taip pat nepamirškite kas mėnesį patikrinti savo liaukųmazgų ir antspaudų atsiradimas juose.
Mastalgijos, kurią sukelia hormonų disbalansas, profilaktikai mamologai pataria laikytis teisingo darbo ir poilsio režimo. Darboholizmas neturėtų egzistuoti. Mityba turėtų būti pakoreguota taip, kad būtų ribojamas druskos, skysčius sulaikančių maisto produktų (druskos, prieskonių, saldumynų, kepto maisto, alkoholio) vartojimas.
Druska lėtina medžiagų apykaitą ir sukelia polinkį į edemą. Mityboje turi būti pakankamai vitaminų ir mineralų, pakankamai skaidulų, daugiau daržovių ir vaisių. Jei su maistu gaunama pakankamai jodo, magnio, seleno ir cinko, tai teigiamai veikia bendrą organizmo būklę.
Svarbi vieta skiriama laiku ir visapusiškam ginekologinių patologijų gydymui, ypač jei jas lydi hormoniniai sutrikimai. Prevencija taip pat bus sveika gyvensena – saikingas fizinis aktyvumas, fizinio neveiklumo, streso pašalinimas, teisingas darbo ir poilsio kaitaliojimas, pilnavertis miegas. Privalomas veiksnys yra svorio normalizavimas, kai jis nukrenta.
Mamologai įspėja, kad nutukimas yra mastalgiją skatinantis veiksnys, nes estrogenai sintetinami ir kaupiasi riebaliniame audinyje. Išskyrus kavą, šokoladą ir arbatą.
Reikia rūpintis kepenimis, normalus jų darbas yra patikimas skydas nuo hiperestrogenizmo. Taip pat reikėtų pasirinkti tinkamus apatinius – kad jie neaptemptų ir nespaustų pieno liaukų. Idealus variantas – minkšti platūs petnešėlės ant liemenėlės.
