Kas yra raumenų spazmas ir kaip jo atsikratyti? Tokie klausimai ypač aktualūs ja sergantiems pacientams ir gydytojams. Tai būklė, kai raumenys per stipriai susitraukia, kai jie greitai tempiami. Pacientai dažnai patiria sumažėjusią raumenų jėgą, praranda savanorišką judesių kontrolę ir netgi patiria paralyžių.
Kodėl atsiranda raumenų spazmas
Pagrindinis atsakymas į šį klausimą yra impulsų, einančių iš smegenų į raumenis, disbalansas.
Kitos raumenų spazmo priežastys yra:
- Smegenų (ir stuburo, ir smegenų) sužalojimas.
- Strokes.
- Infekcinės ligos, kai uždegimas paveikia smegenis, pvz., meningitas.
- Hipoksija yra patologija, atsirandanti dėl deguonies trūkumo.
- Amiotrofinė šoninė sklerozė.
Pažeidimų kategorijos
Raumenų spazmų klasifikacijoje jų yra tik trys:
Flexor. Lenkiamiesiems raumenims būdingas padidėjęs tonusas lenkiant ir keliant rankas ar kojassąnariai
Platus. Panašus vaizdas į 1 punktą, tik procesas vyksta tiesiamuosiuose raumenyse
Adduktorius. Tonusas išsivysto, kai keliai susikerta, o kojos susikerta blauzdose
Centrinė parezė
Sergant šia liga, dėl slopinamojo poveikio (TV) sumažėjimo stuburo neuronams (jų tipas: moto ir inter) išsivysto spazmiškumas. Dėl to didėja impulsų, pasiekiančių alfa motorinius neuronus, skaičius. Tai atsakas į raumenų tempimą.
Televizijos sumažėjimas yra kumuliacinių smegenų viduje esančių piramidinių kanalų (tiek stuburo, tiek smegenų) defektų pasekmė. Dažniausiai raumenų spazmas išsivysto dėl to, kad pažeidžiamas kortiko-retikulinis-stuburo traktas.
Jei pažeidžiamos smegenys, susilpnėja ir televizoriai, bet labiausiai tai atsispindi gama motoriniuose neuronuose. Jie nustato antigravitacijos raumenų judėjimą. Rezultatas yra būdinga po insulto spazminė hemiparezė:
- Parodomi pečiai ir klubai.
- Alkūnės ir riešo sąnarių lenkimas
- Kelio tiesinimas.
Išsivysčius stuburo spastiškumui, tuberkuliozė sumažėja šioje srityje esančiuose interneuronuose. Dėl ko sužadinimas plinta išilgai nervų skaidulų į kitus lygius ir atsiranda patologinių simptomų.
Išoriškai tai dažniausiai pasireiškia traukuliais ir nekontroliuojamais judesiais.
Kitaip tariant, kai sergant cerebriniu paralyžiumi atsiranda raumenų spazmas, juose kaupiasi energija, nutrūksta arba visai nėra ryšio su smegenimis. Jie neteisingai jį suprantakomandas ir bet kuriuo metu atsitiktinai susitraukia. Taip išleidžiama sukaupta energija.
Jei centrinės parezės nepavyksta išgydyti ilgą laiką, pavyzdžiui, ilgiau nei šešis mėnesius, tuomet struktūriškai pakinta nugaros smegenų segmentinis aparatas. Tai pasireiškia nervų skaidulų ryšių ir paretinių raumenų, sausgyslių ir sąnarių darbo sutrikimu. Dėl to padidėja judesių sutrikimai ir raumenyje susiformuoja pasipriešinimas jį tempiant. Gydytojai turi į tai atsižvelgti analizuodami paretinių ar paralyžiuotų rankų ir kojų raumenų tonusą.
Spastiškumo lygis
Jos analizei naudojamos įvairios skalės. Labiausiai paplitęs yra Ashworth produktas. Balų sistema pagal raumenų tonusą yra tokia:
- 1 - šiek tiek pakilęs, būklė greitai gerėja;
- 1a – nedidelis perteklius, raumenys įsitempę mažiau nei 50 % visų pasyvių judesių;
- 2 – vidutinis vystymasis 100% judesių diapazone (pasyvūs veiksmai įgyvendinami nesunkiai);
- 3 – reikšmingas augimas (judesiai problemiški);
- 4 – paretinė galūnės dalis neišsitęsia arba visiškai susilenkia.
Terapinės priemonės
Pagrindinė raumenų spazmo gydymo užduotis – pagerinti pažeistų galūnių potencialą ir darbą.
Gydytojai nusprendžia, kaip padidėjęs tonusas veikia paciento funkcinius gebėjimus. Žmonių, kenčiančių nuo centrinės parezės, galūnės yra mažiau aktyvios, palyginti su pacientais, kurių skalėje yra 1–2 balai.
Kai kuriems pacientams, kuriems yra dideliskojų raumenų spazmiškumo lygis lengviau vaikščioti ir stovėti. Ir sumažėjus jo laipsniui, jie juda daug blogiau.
Prieš pradėdami gydymą, gydytojai nustato gydymo planą konkrečiu atveju (judėjimo gerinimas, neigiamų spazmų mažinimas ir kt.) ir derina su pacientais ar jų artimaisiais.
Gydymo specifiką daugiausia lemia laikotarpis nuo susirgimo momento ir parezės lygis. Kuo mažiau laiko nuo ligos pradžios, tuo didesnė veiksmingo gydymo galimybė.
Norint pasiekti teigiamą rezultatą, naudojami šie metodai:
- Kineziterapija.
- Farmakologinis.
- Chirurginis.
Kineziterapija
Pagrindinė jos užduotis – lavinti probleminių galūnių judesius ir išvengti komplikacijų.
Šios terapijos metu pacientai mokomi sėdėti, stovėti ir vaikščioti. Tam naudojamos papildomos lėšos.
Be to, pacientai tvarstomi, naudojama ortopedinė įranga, o spazminiai raumenys yra veikiami terminės spinduliuotės.
Siekdami efektyviai sumažinti raumenų spazmą, specialistai organizuoja probleminių vietų elektrinę stimuliaciją.
Paprastai tai yra pirštų tiesiamieji raumenys arba priekinis blauzdikaulis.
Farmakologija
Čia didžiausią poveikį turi centriniai raumenų relaksantai. Jų pacientai vartoja per burną. Šie vaistai turi šias savybesnuopelnas:
- sumažinti raumenų tonusą;
- gerinti variklio potencialą;
- malšina skausmingus spazmus;
- padidinti gydomųjų pratimų poveikį;
- palengvinti paralyžiuotų pacientų priežiūrą;
- užkirsti kelią kontraktūroms.
Jei raumenų spazmui būdingas lengvas lygis, raumenų relaksantai turi greitą teigiamą poveikį. Esant sudėtingoms ligoms, jie vartojami didelėmis dozėmis. Tai kupina neigiamų šalutinių poveikių.
Gydymas šiais vaistais pradedamas nuo mažiausios dozės. Jis palaipsniui vystosi, kad būtų pasiekta reikiama užduotis.
Šiai ligai gydyti skirtų vaistų deriniai neleidžiami.
Rusijoje taip pat dažniausiai vartojamos tokios tabletės nuo raumenų spazmo:
- „Sirdalud“. Slopina polisinapsinius refleksus nugaros smegenyse, turi vidutinį centrinį nuskausminamąjį poveikį. Ypač veiksmingas gydant smegenų ir stuburo tipo raumenų spazmą. Minimali paros dozė – 3 kartus 6 mg, vidutinė – 12-24 mg, didžiausia – 36 mg. Šalutinis poveikis: mieguistumas, nežymus kraujospūdžio sumažėjimas.
- „Baclofenas“. Daugiausia naudojamas stuburo spazmui gydyti. Jis veiksmingai slopina tonizuojančių aminorūgščių susidarymą ir turi centrinį analgezinį poveikį. Minimali paros dozė: 15 mg x 3. Palaipsniui jis kasdien didinamas 5 mg. Didžiausia - 60-75 mg. Šalutinis poveikis: pykinimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, hipertenzija. Todėl senyviems žmonėms vaistą reikia vartoti atsargiai.
- „Tolperisone“. Stipriai slopina stuburo refleksinį aktyvumą, pasižymi švelniu kraujagysles plečiančiu ir centriniu analgeziniu poveikiu. Sumažina spazmus. Jis naudojamas kovojant su dviejų tipų spazmu: stuburo ir smegenų. Pradinė paros dozė yra 150 mg. Sistemingai išsivysto iki 300-450 mg. Šalutinis poveikis: mieguistumas, raumenų silpnumas, hipotenzija.
A laipsnio botulino toksino injekcija
Tai papildoma priemonė, kai yra padidėjęs raumenų aktyvumas be kontraktūrų, bet su stipriu skausmu ir spazmais. Vaistas sumažina judesių diapazoną ir normalizuoja motorinę funkciją. Švirkščiama į raumenis.
Klinikinis poveikis po injekcijos pasireiškia po 2–4 dienų ir trunka 2–6 mėnesius. Tada, jei reikia, injekcija kartojama.
Poveikio trukmę lemia paties vaisto dozė ir ligos sudėtingumas.
Dėl jo taikymo raumenys susitraukia normaliai. Tai paaiškinama. Kad suleistas toksinas sunaikina b altymus. Palaipsniui jie atkuriami, auga nervų galūnės, todėl susidaro naujos sinapsės.
Šalutinis injekcijos poveikis: niežulys ir skausmas vietoje, didelis raumenų silpnumas.
Chirurgija
Siekiant sumažinti raumenų spazmą, jis gali pasireikšti bet kuriuo iš šių lygių:
- smegenys;
- nugarinė;
- periferiniai nervai;
- raumenys.
Smegenys operuojamos taip: įjungiama globus pallidus arba smegenėlių elektrokoaguliacija. Ant pastarojo paviršiaus implantuojamas stimuliatorius.
Šios operacijos yra gana sudėtingos ir pavojingos. Todėl jie naudojami itin retai.
Nugaros smegenų gydymas gali būti atliekamas taip: išilgai išilginės linijos išpjaustomas kūgis. Taip nutrūksta refleksinis lankas, skiriantis užpakalinius ir priekinius šių smegenų ragus.
Operacija atliekama tik kraštutiniais atvejais ir esant kojų raumenų spazmui. Tai reikalauja didelių chirurgo įgūdžių ir reiškia didelę rimtų komplikacijų riziką.
Periferinius nervus galima nupjauti, kad būtų pašalintas spazmas. Dėl šios operacijos atsiranda stiprus skausmas ir dizestezija. Po jos atliekamos ortopedinės procedūros. Dėl šios priežasties šiandien jis praktiškai nenaudojamas.
O dažniausiai chirurginė intervencija atliekama taip: pailgėja raumens sausgyslė, arba ji juda. Tai sumažina jo intrafuzinių skaidulų aktyvumą ir dėl to spazmiškumą.
Šio metodo poveikį sunku numatyti. Sunkiais atvejais atliekama eilė operacijų. Jei išsivysto kontraktūra, šis metodas lieka vienintele gydymo priemone.
Situacija po insulto ar galvos traumos
Čia iškyla fizinė terapija. Ji apsigyvena nuo pirmųjų ligos dienų ir treniruoja prarastus judesius. Pacientas pradeda savarankiškai stovėti ir vaikščioti.
Iš dažniausiai skiriamų vaistų „Sirdalud“. Gydytojas teisingai nustato ir parengia jo dozę, kad būtų išvengta raminamojo poveikio.
Kai spazmuoja raumenys insulto metu, motorinės funkcijos gali labai pablogėti. Tokiu atveju suleidžiamas botulino toksinas. Optimalūs rezultatai pasiekiami, jei jo injekcijos atliekamos ligos pradžioje (mažiau nei metus) ir esant nedideliam parezės lygiui.
Išsėtinė sklerozė
Šia liga sergantiems pacientams dažnai pastebimas raumenų spazmas. To priežastis – nugaros smegenų pažeidimas.
Labiau pažeidžiamos apatinės galūnės. Ir maždaug ketvirtadalis pacientų patiria rimtų motorinių funkcijų problemų.
Norėdami pagerinti būklę, naudokite Sirdulud arba Baclofen. Sekinančius raumenų spazmus malšina diazepamas. Gydymas prasideda nuo minimalių dozių. Jų palaipsniui daugėja
Chirurginės priemonės tokiai diagnozei nustatyti naudojamos dviem tikslais:
- sumažinti spazmiškumą;
- gerinti dubens organų funkcionalumą.
Jei pacientas kenčia nuo vietinio kojų spazmo, botulino toksino suleidžiama į šlaunies ir blauzdos raumenis.
