Aorta yra didžiausia nesuporuota arterija. Ji priklauso dideliam kraujotakos ratui ir krauju maitina visus mūsų kūno organus. Aorta yra padalinta į 3 dalis ir 2 dalis – pilvo ir krūtinės. Dažniausia (95% atvejų) yra pilvo aortos aneurizma, apie kurią kalbėsime šiandien.
Aneurizma yra aortos išsiplėtimas arba išsikišimas. Ši liga vis dar yra daugelio diskusijų pagrindas, nes gydytojai negali susitarti, kokio laipsnio kraujagyslių sienelės išsiplėtimas gali būti diagnozuotas kaip aneurizma. Anksčiau diagnozė buvo patvirtinta, kai aorta buvo padidinta 2 kartus arba kai jos skersmuo išsiplėtė daugiau nei 3 cm. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad aortos skersmuo yra nuo 15 iki 32 cm, sąvoka „daugiau nei 3 cm“yra akivaizdi. gana neaiški. Todėl 1991 m., Amerikos mokslininkų atlikto tyrimo dėka, aneurizma buvo pradėta laikyti patologiniu aortos spindžio išsiplėtimu 50% daugiau nei įprastas skersmuo. Bet ir šitąapibrėžimas išlieka gana savavališkas.
Šis klausimas tampa ypač svarbus renkantis chirurginės intervencijos taktiką, tačiau, deja, jis vis dar lieka atviras. Tuo tarpu apie 15 000 amerikiečių kasmet miršta nuo aneurizmų. Daugeliu atvejų jie tiesiog neturi laiko diagnozuoti.
Kuris gydytojas gydo aneurizmą?
Šią ligą gydo kraujagyslių chirurgas, nes pagrindinis problemos gydymas yra operacinis. Jei operacija neindikuotina, pacientą turi stebėti bendrosios praktikos gydytojas, kardiologas ar internistas (vidaus ligų specialistas), atidžiai stebėti jo būklę. Aneurizma yra pakankamai klastinga, kad gali staiga pradėti augti, padidindama rimčiausios jos komplikacijos – plyšimo – riziką.
Kam gresia pavojus?
Aneurizma diagnozuojama ir vyrams, ir moterims (pastariesiems, tačiau daug rečiau). Tačiau pastebėta, kad vyresniems nei 65 metų vyrams tai pasireiškia dažniau. Taip yra daugiausia dėl daugelio aistros rūkyti, o tai ypač kenkia senatvėje.
Taigi, rizikos grupė apima:
- žmonės, sergantys arterine hipertenzija;
- rūkantiems;
- asmenys, kurių šeimoje jau diagnozuota pilvo aortos aneurizma ar kitos širdies ir kraujagyslių ligos ir/ar periferinės kraujotakos patologijos;
- antsvoris ir sėslus.
Dėmesio! Tyrimai rodo, kad daugelis aneurizmų yra paveldimos iš protėvių.
Pilvo aortos aneurizmų tipai: klasifikacija
Pilvo aortos aneurizma skirstoma į keletą tipų, priklausomai nuo jos formos, lokalizacijos ir patologinių požymių:
- Sakkulinis (panašus į maišelį, kuris per kaklą sujungtas su aortos spindžiu).
- Verpstė. Forma primena verpstę, kuri per skylę yra sujungta su aortos spindžiu. Dažniausia aneurizmos forma.
Pagal patologinius požymius išskiriami šie aneurizmų tipai:
- Tiesa. Jo kraujagyslės sienelė išsiplėtusi, nes susidaro iš daugelio aortos sluoksnių.
- Pseudoaneurizma. Atsiranda po traumos dėl pulsuojančios hematomos atsiradimo.
- Šveičiantis. Tai yra, jo sienos yra sluoksniuotos, o ertmės užpildytos intramuraline hematoma, kuri per pažeisto kraujagyslių audinio sienelę yra sujungta su aortos spindžiu.
Jis taip pat išsiskiria pagal lokalizaciją:
- Infrarenalinė pilvo aortos aneurizma yra virš / žemiau inkstų arterijų šakos.
- Suprarenalinis yra virš arterijų šakų
- Bendra aneurizma plinta per visą kraujagyslės ilgį.
Kas sukelia aneurizmą?
- Aterosklerozė, kai kraujagyslių sienelė sustorėja ir praranda elastingumą, o ant jos sienelių susidaro riebalai aterosklerozinių plokštelių pavidalu. Plokštelėse yra blogojo cholesterolio ir kitų riebalų. Nors gydytojai tiksliai nenustatė, kaip aterosklerozė veikiaišsivysto aneurizma, tačiau manoma, kad dėl šios ligos kraujagyslėje atsiranda kraujotakos sutrikimų ir nutrūksta maistinių medžiagų tiekimas. Dėl to pažeidžiamas kraujagyslinis audinys, vėliau jis suskaidomas. Dėl to diagnozuojama „pilvo aortos aneurizma“.
- Cukrinis diabetas, kuris „mėgsta“patekti į kraujo arterijas. Jį dažnai lydi retinopatija, nefropatija, aneurizma.
- Genetika. Esant kai kuriems įgimtiems sindromams (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimo cistinė medialinė nekrozė ir kt.) kenčia arterijos, įskaitant pilvo aortą. Dažnai galima atsekti ryšį tarp pilvo aortos aneurizmos ir genetinių ligų.
- Infekcinės ligos. Tai apima ligas, kurios pažeidžia vidinį širdies sluoksnį (endocartą) – sifilį, ekdokarditą, salmoneliozę ir kt.
- Sužalojimai gauti pilvo srityje. Pavyzdžiui, stiprus smūgis į krūtinę ar pilvą gali būti pažeista aorta.
- Uždegiminiai procesai. Pavyzdžiui, nespecifinis aortoarteritas sukelia aortos sienelės susilpnėjimą. Tiesa, kol kas konkrečios informacijos šiuo klausimu nėra. Tačiau neuždegiminės kraujagyslių sienelės ligos dažnai atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių.
Apskritai rūkymas, fizinis neveiklumas ir amžius yra dažniausios aneurizmos priežastys. Labai svarbu laiku diagnozuoti. Krūtinės ląstos ir pilvo aortos aneurizma turi skirtingus simptomus, kuriuos dabar apsvarstysime.
Kas yrapilvo aortos aneurizmos simptomai?
Dažniausiai aneurizma visiškai nejaučiama ir diagnozuojama visiškai atsitiktinai apžiūros metu. Kadangi jis išstumia organus, sutrikdydamas jų gyvybines funkcijas, diagnozė gali būti nustatyta neteisingai, todėl itin svarbu atlikti pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą. Gydytojai pažymi, kad krūtinės ląstos aneurizma yra ypač „slapta“. Jis gali visai nepasirodyti arba gali sukelti krūtinės skausmą, kosulį ir dusulį. Jai padidėjus, tampa aktuali pilvo aortos aneurizma.
Iš kelių aneurizmos simptomų yra keletas, kurie atsiranda kartu arba atskirai:
- Sunkumas pilve, nemalonus pilnumo jausmas ir pulsas, panašus į padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį.
- Skausmas pilve, ne ūmus, veikiau skausmingas, nuobodus charakteris. Jis lokalizuotas tiesiai bamboje arba į kairę nuo jos.
Ir pagal netiesioginius požymius jaučiama pilvo aortos aneurizma. Jos simptomai tokie skirtingi, kad labai sunku įtarti tikrąją jų problemą. Taip yra dėl to, kad didėjanti aneurizma gali sutrikdyti įvairių organų ir sistemų veiklą. Dėl to jį galima supainioti su inkstų diegliais, pankreatitu ar išialgiu.
Ischioradikulinis sindromas sukelia apatinės nugaros dalies (ypač apatinės nugaros) skausmą ir kojų jutimo praradimą bei judėjimo sutrikimą.
Pilvo sindromas pasireiškia vėmimu, raugėjimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, taip pat nebuvimuapetitas, dėl kurio mažėja svoris.
Lėtinė kojų išemija pasireiškia kraujotakos sutrikimais (š alta pėda), raumenų skausmu einant ir ramybės būsenoje, periodiniu šlubavimu.
Urologinis sindromas pasireiškia šlapinimosi sutrikimais, skausmu, sunkumo jausmu apatinėje nugaros dalyje ir net raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimu šlapime.
Pilvo aortos aneurizmos plyšimas prasideda nuo padidėjusio pilvo skausmo, bendro silpnumo ir galvos svaigimo. Kartais skausmas plinta į apatinę nugaros dalį, kirkšnį ar tarpvietę. Tokiu atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos, nes būklė yra kupina mirties. Neretai aneurizma lūžta į vidurinę plonosios žarnos dalį, skrandį ar dvylikapirštę žarną, rečiau – į storąjį skrandį. Kai plyšta pilvo aortos aneurizma, simptomus gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Kairėje pilvo dalyje apčiuopiamas darinys, lėtai didėjantis ir stipriai pulsuojantis. Jo ribos nejaučiamos.
Aneurizmai plyšus simptomai yra labai ryškūs, tačiau juos galima lengvai supainioti su kitomis sveikatai pavojingomis ligomis, todėl esant bet kokiam ūminiam pilvo ar krūtinės skausmui, būtinai kvieskite greitąją pagalbą.
Ligos diagnozė
Pirmas diagnostikos etapas – gydytojo apžiūra, kuri palpuojant pajunta stiprų pulsavimą pilve, tai yra pilvo aortos aneurizma. Jo diagnozė apima tyrimus, kurie leidžia įsivaizduoti, kas vyksta pilvo ertmėje. Visų pirma, tai ultragarsas, taip patkompiuterinė tomografija (KT) ir daugiaspiralinė aortos kompiuterinė tomografija (MSCT).
Jei įtariama pilvo aortos aneurizma, ultragarsu galima beveik šimtu procentų patvirtinti jos buvimą. Tai rodo tikslią aneurizmos vietą, kraujagyslių sienelės būklę, plyšimo vietą, jei yra.
Kompiuterinė tomografija arba MSCT atliekama siekiant nustatyti kalcifikaciją, disekaciją, intrasakulinę trombozę, gresiantį plyšimą arba esamą plyšimą.
Tuo atveju, jei aukščiau pateikti diagnostiniai tyrimai neleidžia tiksliai diagnozuoti (nors tai gana retai), skiriama aortografija. Metodas leidžia realiu laiku ištirti aortą ir jos šakas, įleidžiant į indą specialų skystį. Rodoma, jei įtariama, kad yra pažeistos visceralinės ir inkstų arterijos, distalinės kraujotakos būklė nežinoma.
Pilvo aortos aneurizmos komplikacijos
Ši būklė pavojinga ne tik sveikatai, bet ir gyvybei. Visų pirma, aorta gali sukelti arterijų emboliją (blokavimą), infekcines komplikacijas ir širdies nepakankamumą.
Pilvo aortos aneurizmos išpjaustymas yra pavojinga komplikacija, kurią sudaro jos plyšimas ir kraujo patekimas į kraujagyslinio kūno sluoksnius. Jei visi 3 sluoksniai yra sluoksniuoti ir aorta visiškai lūžta, atsiranda intensyvus kraujo netekimas.
Bet, žinoma, blogiausia aneurizmos komplikacija yra jos plyšimas. Daugelis negydytų aneurizmų pacientų miršta per 5 metus. Prieš pertrauką žmogus jaučia stiprų skausmą apačiojepilvo ir juosmens srityje. Plyšus pilvo aortos aneurizmai, ligos eigai būdingas gausus kraujavimas, sukeliantis šoką ir mirtį. Todėl esant ūminiam pilvo ir krūtinės skausmui, būtinai kvieskite greitąją pagalbą, nes delsti pavojinga. Kaip rodo statistika, tik 3% pacientų miršta iškart po aortos plyšimo, o kiti gyvena nuo 6 valandų iki 3 mėnesių. Daugeliu atvejų jie miršta per dieną. Kaip gydomos aneurizmos? Apsvarstykite toliau pateiktą informaciją.
Pilvo aortos aneurizmos gydymas
Daugelis klaidingai mano, kad „pilvo aortos aneurizmos“gydymo diagnozė gali būti tik chirurginė. Tiesą sakant, čia viskas yra individualu.
Jei aneurizma nesiekia 4,5 cm skersmens, tada operacija neindikuotina, nes ji pati gali kelti didesnį pavojų gyvybei nei pati išsiplėtusi kraujagyslė. Dažniausiai tokia tendencija pastebima vyresnio amžiaus vyrams, kurie kenčia nuo gretutinių ligų ir, be to, nenustoja rūkyti (o esant tokiai diagnozei mesti rūkyti tiesiog būtina!). Jiems pageidautina laukiamas gydymas, nes tokio skersmens aortos plyšimo rizika yra tik apie 3% per metus. Tokiu atveju kas šešis mėnesius pacientas yra priverstas atlikti ultragarsą, kad išsiaiškintų aortos dydį. Jei kraujagyslių sienelė palaipsniui plečiasi, tai yra pagrindinė operacijos indikacija, nes jos plyšimo tikimybė padidėja 50%.
Pagyvenę žmonės, kuriems buvo diagnozuotapilvo aortos aneurizma, gydymas pageidautina atliekamas naudojant endovaskulinį, minimaliai invazinį metodą. Operacijos metu į paciento arteriją įvedamas kateteris, per kurį patenka stentas. Patekusi į aortą, ji atidaro ir suspaudžia arteriją, taip pakeisdama pažeistą jos kūno vietą. Operacijos privalumai – lengvesnė tolerancija ir trumpas atsigavimo laikotarpis – vos kelios dienos. Tačiau šis metodas taip pat turi savų niuansų, todėl jį atlieka ne visi. Pagrindinis šios operacijos trūkumas yra tas, kad 10% atvejų pastebima sumontuoto stovo distalinė migracija.
Kai diagnozuojama pilvo aortos aneurizma, operacija dažnai būna atvira. Procedūros metu pažeista aortos vieta pašalinama ir pakeičiama protezu, pagamintu iš Dacron (sintetinio audinio poliesterio pagrindu). Siekiant suteikti prieigą prie aortos, naudojama mediana laparotomija. Paprastai operacijos trukmė yra apie 2-3 valandas. Po operacijos lieka pastebimas randas.
Pacientas pasveiksta maždaug per dvi savaites. Kai kuriais atvejais gimdymo veiklą galima atnaujinti tik po 4-10 savaičių. Pacientui griežtai draudžiama užsiimti fizine veikla, rodomas poilsis ir pasivaikščiojimai.
Atviros operacijos kontraindikacijos
Chirurginė intervencija draudžiama tokiomis sąlygomis:
- Nesenis širdies priepuolis (mažiausiai mėnesį).
- Širdies ir plaučių nepakankamumas.
- Inkstųnesėkmė.
- Pažeistos klubinės ir šlaunikaulio arterijos.
Reabilitacijos laikotarpis po operacijos
Žinoma, komplikacijų po operacijos buvimui įtakos turi paciento amžius ir gretutinės ligos. Taip pat paciento būklė gali pablogėti, jei jo organizmas jau yra nusilpęs (ŽIV, vėžys, cukrinis diabetas), nutukimas, širdies ligos. Be to, iš anksto suplanuota operacija suteikia pacientui didesnes galimybes išgyventi ir pasveikti nei skubi intervencija dėl plyšusios aortos aneurizmos.
Komplikacijos gali atsirasti kaip reakcija į bendrąją nejautrą, kurią ne visi toleruoja, infekcijos išsivystymas, vidaus organų pažeidimai ir kraujavimas. Labai retais atvejais operacija baigiasi mirtimi.
Jei planuojama operacija, gydytojai rekomenduoja likus savaitei iki operacijos nebevartoti kraują skystinančių ir priešuždegiminių vaistų (aspirino ir kt.). Prieš operaciją būtinai pasakykite gydytojui, kokius vaistus šiuo metu vartojate.
Pasikartojimo rizika yra itin maža, tačiau staiga pradėjus nerimauti dėl nugaros ar pilvo skausmo, pykinimo, vėmimo, kojų tirpimo ar bendros blogos savijautos, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Aneurizmos profilaktika
Pilvo aortos aneurizma atsiranda mažiau, jei atsisakote (ir idealiu atveju šio įpročio visai neįgyjate) rūkyti, kontroliuojate kraujospūdį ir svorį. Taip pat svarbu vadovautis aktyviu ir sveiku gyvenimo būdu. Likite sveiki!
