Plaučių arba tarpuplaučio vėžys yra gana baisi diagnozė, kuri pastaraisiais metais pradėjo pasireikšti anksčiau nei anksčiau. Neoplazmos tarpuplautyje yra lokalizuotos krūtinkaulio tarpuplaučio dalyje. Šią sritį įprasta padalyti į tris zonas: viršuje, centre, apačioje. Dar trys skyriai vadinami centriniais ir yra už ir priekyje. Kiekvienas iš jų gali tapti piktybinio proceso lokalizacijos sritimi.
Teorija ir skirstymas į grupes
Visi tarpuplaučio ir plaučių vėžio atvejai skirstomi į ligas, pasireiškusias šioje srityje, taip pat tas, kurios čia išplito iš kitų kūno dalių. Pirmuoju atveju jie kalba apie pirminę ligos formą. Antrasis yra metastazių plitimo pasekmė, o pradinis židinys yra kažkur už nurodytos srities. Šio tipo liga vadinama antrine. Gydytojai žino apie pseudotumorus, kurie gana dažnai nustatomi tarpuplaučio zonoje. Jie gali būti aneurizma, cista. Pirmasis dažniau nustatomas ant stambios kraujagyslės. cistosyra skirtingos: perikardas, bronchai, sukeltos echinokokinės infekcijos. Galbūt padidėję limfmazgiai.
Bendroji teorija
TLK tarpuplaučio vėžys užkoduotas kodais C 38.138.1-38.138.3. Iš kitų šios zonos piktybinių patologinių procesų dažniausiai nustatomos limfomos, timomos, teratomos, feochromocitomos. Piktybinio proceso rizika yra didesnė, jei priekinėje tarpuplaučio dalyje atsiranda didelis darinys. Be kitų vietos parinkčių, čia dažniau pastebimi santykinai saugios srovės atvejai.
Neurogeniniai navikai, ypač neurinomos, tarp pirminių navikų yra neįprasti. Tarp limfoidinių formų išskiriamos limfo-, retikulosarkomos. Kyla fibro-, angio-, liposarkomos pavojus. Vėžio procesai gali paveikti mezenchiminį audinį. Galbūt seminomos, chorionepiteliomos atsiradimas.
Bendrosios apraiškos ir specifikacijos
Tarpuplaučio vėžio požymiai yra bendras paciento silpnumas ir širdies susitraukimų ritmo pažeidimas. Skausmas sąnariuose, pacientas krenta svoris. Gali padidėti arba sumažėti širdies susitraukimų dažnis. Kai kurie pradeda karščiuoti. Simptomai yra pleuritas.
Siūlant piktybinį naviką, būtina atidžiai patikrinti paciento būklę. Visų pirma būtina krūtinės ląstos apžiūrėti rentgenu. Šis metodas leidžia nustatyti formavimosi lokalizaciją, zonos matmenis. Rodoma srities radioskopija, kompiuterinė tomografija, MRT. Paprastai rentgeno spinduliai reikalingi iš skirtingų pozicijų. Norėdami išsiaiškinti būsenądaryti: broncho-, videotora-, mediastinoskopija. Reikia biopsijos: išankstinė skalė, punkcija.
Timoma
Toks tarpuplaučio vėžys gali išsivystyti žmogui nepriklausomai nuo amžiaus, nors sergamumo pikas yra 30-40 metų amžiaus grupėje. Vidutiniškai tai pastebima dažniausiai tarp pirminių patologinių piktybinių tarpuplaučio procesų. Yra keletas tipų, įskaitant kombinuotą srautą. Piktybinė liga yra linkusi į invaziją, padidina agresyvumą, yra paplitusi maždaug tokiu pat dažniu kaip ir gerybinis timomos variantas. Patologija plinta išilgai pleuros, gana retai metastazių į limfą, per kraują. Maždaug pusė pacientų, kuriems diagnozuota ši liga, turi myasthenia gravis.
Dizembriogenetinės patologijos
Šis tarpuplaučio vėžio variantas diagnozuojamas dažniu, artimu aukščiau aprašytai formai. Piktybinė eiga būdinga maždaug kas trečiam pacientui. Teratoma susidaro iš skirtingų tipų komponentų. Daugeliu atvejų tai diagnozuojama paaugliams. Maždaug kas antras atvejis būdingas kalcifikacijai. Piktybinis procesas greitai plinta. Kai kuriais atvejais staigaus padidėjimo priežastis yra kraujavimas. Patologijos virsmą piktybine lydi antrinių židinių plitimas į plaučius. Galimos regioninės metastazės.
Mezenchiminės patologijos
Šis tarpuplaučio vėžys gali paveikti bet kurią šios kūno srities sritį, bet dažniaudiagnozuota priekiniame bloke. Lipoma dažniau atsiranda apatinėje dalyje. Galimas plitimas įvairiomis kryptimis. Lipo-, fibrosarkomos yra gana retos ligos. Dažniau tokie lokalizuojami tarpuplautyje už nugaros. Dėl jų gali pasislinkti šioje kūno dalyje esantys vidaus organai.
Jei išsivystė fibroma, dažniausiai ligos apraiškų nebūna tol, kol patologija tampa didelė. Pastebėjus pleuros eksudatą, galima įtarti fibrosarkomą. Tas pats reiškinys gali rodyti fibromą. Kartais nagrinėjamoje srityje išsivysto hemangioma.
Problemos aktualumas
Vidurinės liaukos vėžys laikomas viena sunkiausių šiuolaikinės medicinos temų. Histologiškai, genetiškai, embriogenetiškai tokie procesai yra itin įvairūs, labai skiriasi vienas nuo kito struktūros, topografijos, klinikinio vaizdo specifika. Dėl šios priežasties diagnozė yra sudėtinga. Nustatyti patologijos nozologiją nėra lengva. Nėra aiškios taktikos, kaip išspręsti bylą.
Iš visų piktybinių ligų, tarp visų piktybinių ligų, tarp visų piktybinių susirgimų, išsivysto tarpuplautyje, 3–7 proc. Visų lyčių atstovai vienodai jautrūs ligoms. Dažniausiai liga nustatoma vidutinio, jauno amžiaus. Viena iš trijų patologijų išsivysto be simptomų, o ligą rodantys šešėliai atsitiktinai aptinkami profilaktiškai darant krūtinės ląstos rentgenogramą.
Metodai ir metodikos
Įtariant tarpuplaučio (limfmazgių, jungiamojo audinio ir kitų dalių) vėžį, būtina atlikti pilnąbūklės diagnostika. Atsižvelgiant į technologijų vystymąsi, geriausi rezultatai šiuo metu pasiekiami naudojant KT, MRT. Norint išsiaiškinti būklę, reikalingas ultragarsas, kontrastinis kraujagyslių tyrimas, citologinė analizė ir abejotinų sričių histologinis tyrimas. Jie atlieka bronchoskopiją. Atlikdami visus šiuos darbus, gydytojai gauna gana išsamų vaizdą apie zonos struktūrą, lokalizacijos sritį ir ryšį su kitomis kūno dalimis. Dažnai skiriama scintigrafija. Renginyje reikia naudoti 67Ga-citratą. Imunoscintigrafijos naudojimo patirtis paciento būklei išsiaiškinti yra gana didelė. Galima intraoperacinė gama radiometrija.
Aktualioji diagnostika įgyja vis daugiau galimybių. Teisinga ir tiksli diagnozė yra teisingo gydymo pasirinkimo pagrindas. Nepamainomos invazinės diagnostikos metodikos – punkcijos, videotorakoko-, mediastinoskopija, mediastino-, torakotomija. Tokia veikla galima patvirtinti vietovės morfologines ypatybes, galutinai patikrinti suformuluotos diagnozės teisingumą, nustatyti visas specifines paveiktos srities savybes.
Gydymo problemos
Gerybinių tarpuplaučio navikų atveju gydymas daugeliu atvejų yra gana paprastas. To negalima pasakyti apie tarpuplaučio vėžio gydymą. Iki šiol gydytojų sėkmė buvo gana ribota. Šiuolaikiniams specialistams žinomi metodai turi daugybę apribojimų, o piktybiniai procesai šioje srityje pasižymi polinkiu greitai paveikti šalia esančias gyvybiškai svarbias kūno dalis. Paciento būklė greitai ir smarkiai pablogėja, o diferencijuotas gydymo metodas gali būti įgyvendintas tik iš karto. Histologiniai proceso ypatumai turi didelę įtaką prognozei.
Klasikinis metodas gydant plaučių vėžį su tarpuplaučio metastazėmis – piktybiniu procesu, kuris yra pirminis krūtinės ląstos srityje – yra chirurgija. Rezekcijos galimybės yra labai ribotos, net jei procesas yra palyginti nedažnas. Jei yra paveiktos sritys, esančios šalia š altinio židinio, ablastikų stebėti beveik neįmanoma. Dėl to progos prognozės smarkiai pablogėja. Yra žinoma, kad daug atkryčių gydant vėžį tokios lokalizacijos srityje yra visiškai nesusiję su atokiomis limfinėmis zonomis, o su nesugebėjimu visiškai pašalinti proceso paveiktų audinių.
Chirurgija ir rezultatai
Jei metastazių dar nėra, tarpuplaučio vėžio prognozė yra geresnė. Optimalus gydymo variantas prieinamas tiems, kuriems pavyko laiku nuvykti į kliniką, liga buvo nustatyta ir teisingai nurodyta. Be to, siekiant pagerinti prognozę, skiriamas kombinuotas gydymas. Dažnai rekomenduojamos gana agresyvios mišrios chirurginės intervencijos. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas sergant piktybinėmis patologijomis šioje kūno vietoje yra 35%.
Kol kas nėra tikslių rekomendacijų dėl chirurginių priemonių naudojimo esant tam tikrai ligos formai. Nėra išsamios ir patikimos informacijos apie operacijos veiksmingumą įvairiuose kurso variantuose. Ne ir patikimasįrodymų, kad išgyvenamumas yra geresnis žmonėms, kurie papildomai prie pagrindinės programos buvo gydomi radiacija ir cheminiu būdu.
Variantai ir būdai
Jei yra tarpuplaučio vėžio simptomai, pasitvirtinus diagnozei, kartais gali paskirti gydymą spinduliu, vaistų vartojimą be operacijos. Yra atvejų, kai tokie metodai davė patikimiausius ir ryškiausius rezultatus. Gydymas hormoniniais vaistais, cheminėmis medžiagomis beveik visada derinamas su spinduliuote. Šis metodas yra efektyviausias limfomai gydyti. Radikali citoredukcinė chirurgija nurodoma esant lytinių ląstelių naviko procesui. Pažymima, kad po indukcinio cheminio apdorojimo operacijos rezultatai yra 10 % geresni nei naudojant tik citoredukcinį metodą.
Švitinimas skirtas tarpuplaučio limfomai, timomai. Apskaičiuota, kad penkerių metų išgyvenamumas yra 54,6%. Tiesa, principų, pagal kuriuos būtų renkamasi, kuriam iš pacientų reikia švitinimo, vis dar nėra. Daugelio mokslininkų nuomone, būtina įdiegti sistemą, pagrįstą ligų nozologija, histologiniais ypatumais. Tokios struktūrinės informacijos ir veiksmų nurodymų trūkumas padidina riziką pasirinkti netinkamą gydymo metodą.
Žingsnis po žingsnio
Medicinoje yra keletas tarpuplaučio vėžio stadijų. Nulis yra stadija, kai beveik neįmanoma nustatyti ligos, nes nėra jokių apraiškų. Pirmasžingsnis vadinamas inkapsuliuotu patologiniu procesu. Šiame etape patologija dar nėra išplitusi į pluoštą. Antrasis etapas pasižymi riebalinio sluoksnio infiltracija. Trečiajame etape patologija išplinta į kelis šios zonos organus, apima limfmazgius. Ketvirtasis, galutinis etapas – metastazių aptikimo atskiruose organuose stadija. Norint nustatyti, kokia ligos stadija, reikia ištirti paciento kūną per KT, MRT. Kartu su diagnostiko išvada turi būti pateiktos nuotraukos.
Priežastys ir veiksniai
Piktybinės tarpuplaučio patologijos formuojasi dėl įvairių priežasčių. Šiuo metu mokslininkai nesugeba nustatyti metodų, metodų, kurie leistų nustatyti, kas tiksliai sukelia patologiją tarpuplaučio srityje. Psichosomatinė medicinos kryptis mano, kad pagrindinė onkologinių ligų priežastis yra psichoemocinė žmogaus būsena. Kitas galimas atvejų paaiškinimas yra genetinis. Manoma, kad paveldimumas yra susijęs su specifinių genų perkėlimu į naują kartą, dėl kurio prasideda netipiniai procesai. Polinkis susiformuoja vystantis embrionui ir gali atsirasti dėl neteisingos naujojo organizmo genezės.
Kita teorija siūlo ieškoti piktybinio naviko priežasties užsikrėtus virusais. Daroma prielaida, kad patologinis sukėlėjas inicijuoja genų mutaciją.
Tarp patologiją provokuojančių veiksnių, radiacijos poveikis, foninė spinduliuotė, kancerogenai, su kuriais žmogus susiduriakontaktų dėl darbo aplinkos, prastos ekologijos, maisto. Bėgant metams apsauginiai mechanizmai silpsta, todėl apskritai rizika susirgti vėžiu yra didesnė vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, nors daug kas priklauso nuo formos. Be kitų veiksnių, pastebimos lėtinės ligos, netinkamas nėštumas.
