Epitelio uodegikaulio kanalas yra siauras kanalas, kuriame yra riebalinės liaukos, plaukų folikulai ir kuris yra išklotas epiteliu. Ant odos jis atsiveria keliomis pirminėmis skylėmis tarpslankstelinės raukšlės zonoje. Jų skaičius gali skirtis nuo vieno iki kelių. Ši patologija turi daug sinonimų: pilonidinė, epitelinė, stulpinė cista, epitelio panardinimas, sacrococcygeal fistulė, užpakalinė bamba.
Koncepcija
Epitelio uodegikaulio praėjimas aklinai baigiasi poodiniame audinyje. Odoje yra pirminių skylių, kurios atsiranda, kai atsiranda patologija.
Jų užsikimšimas ir mechaniniai sužalojimai lemia tai, kad turinys vėluoja eigos spindyje, o tai sukelia uždegimą. Dėl to praėjimas plečiasi, jo sienelė griūva, o procese dalyvauja riebalinis audinys. Susidaręs abscesas gali pasiekti didelius dydžius, po kurio jis prasiskverbia pro epitelį ir susidaroišorinė pūlingos fistulės anga, klasifikuojama kaip antrinė.
Ši patologija yra įgimta. Tačiau pacientai ilgą laiką gali nežinoti apie tokios ligos buvimą. Vadinamuoju š altuoju periodu ligos simptomai nepasireiškia arba gali atsirasti išangės niežėjimas, tarpslankstelinėje zonoje esantis epitelio drėgnumas, nedidelis pūlingas išskyras virš tiesiosios žarnos angos.
Epitelio uodegikaulio perėjimas pagal TLK
Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK) yra pagrindinis medicinos dokumentas, naudojamas kaip pagrindinė statistinės klasifikacijos bazė. Vadovaujantis PSO, jis peržiūrimas kartą per dešimt metų. Šioje sistemoje ligos žymimos lotyniškomis raidėmis ir skaičiais. Ši naujovė buvo sukurta priėmus dešimtąją pataisą (TLK-10). Šioje sistemoje kartu su kitomis patologijomis yra ir uodegikaulio epitelio kanalas.
TLK-10 klasifikacija pagrįsta trijų skaitmenų kodu, koduojančiu įvairių šalių PSO pateiktus mirtingumo duomenis. Mūsų šalyje jį naudoti privaloma atliekant teismo psichiatrijos ekspertizes ir klinikinėje psichiatrijoje.
ICD-10 kodas epitelio uodegikaulio praėjimui - L05.0 esant abscesui. Patologija priklauso XII klasei „Odos ir poodinio audinio ligos“. Jei absceso nėra, epitelio uodegikaulio praėjimo TLK kodas yra L05.9.
Klasifikacija
Šiandien nėra visuotinai priimto ligos skirstymo pagal jokius kriterijus. Tie patys procesai lemia skirtingą veikimąintervencijos. Tai sukelia painiavą vertinant gydymo rezultatus ir lemia ne visada pagrįstus gydytojo veiksmus.
Šiuo metu epitelio uodegikaulio trakto klasifikacija, kurią 1988 m. pasiūlė Valstybinis koloproktologijos tyrimų centras, yra laikoma išsamiausia. Pasak jos, liga skirstoma į šias formas:
- nesudėtinga;
- ūminis uždegimas, kuriam būdinga infiltracija ir abscesai;
- lėtinis uždegimas, kurio metu pastebimi tie patys reiškiniai, dažniausiai pasikartojanti ir pūlinga fistulė;
- remisija.
Taigi, ši klasifikacija nesusijusi su epiteliokoko takų kodu.
Diagnostika
Daugeliu atvejų „epitelinio uodegikaulio trakto“diagnozė grindžiama:
- rinkti anamnezę;
- paciento apžiūra;
- skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas.
Pirmuoju atveju nustatomi ligos atsiradimo veiksniai, dubens organų veiklos sutrikimai, kuriems anksčiau buvo traumos kryžkaulio srityje, nusiskundimų trukmė ir pobūdis.
Ligonio apžiūra atliekama jam esant kelio – alkūnės padėtyje arba gulint ant pilvo. Gydytojas įvertina sėdmenų epitelio, sacrococcygeal srities, perianalinės zonos būklę, šiai patologijai būdingų skylučių skaičių ir vietą. Tiriant išangę ir tarpvietę, atskleidžiami gretutiniai negalavimai: tiesiosios žarnos prolapsas, fistulės, hemorojus, išangės plyšys. Perapčiuopa nustato, ar kryžkaulio zonoje nėra žandikaulių ir uždegiminių procesų.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas įvertina paskutinės srities būklę, taip pat Morganinių kriptų vietą.
Be to, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus:
- Sigmoidoskopija. Šiuo atveju tiriama distalinio sigmoido ir tiesiosios žarnos gleivinė. Pirmuoju atveju pastebima uždegiminės dinamikos buvimas. Taip pat įvertinamas kraujagyslių modelio pobūdis.
- Fistulografija. Ji atliekama sunkiais atvejais diferencinei diagnostikai.
- Sarococcygeal zonos ultragarsas. Šio tyrimo pagalba nustatomas židinio vietos gylis nuo odos paviršiaus, poodinio riebalinio audinio, aplinkinių audinių uždegimo laipsnis, papildomų praėjimų buvimas, patologijos struktūra ir dydis., jo lokalizacija.
Klinikinė nuotrauka
Priklausomai nuo to, išskiriamas sudėtingas pūlingas procesas ir nesudėtingas epitelio uodegikaulio praėjimas.
Pirmuoju atveju patologija gali būti ūminė arba lėtinė, taip pat remisija. Jei atliekos vėluoja, tada atsiranda neskausmingas infiltratas su aiškiais kontūrais, trukdantis judėti.
Jei užsikrečiama, išsivysto ūmus uždegimas, lydimas skausmo sindromų. Oda virš infiltrato tampa hiperemija ir edema. Pakyla kūno temperatūra.
Esant lėtiniams uždegiminiams procesams, bendra žmogaus būklėišlieka stabilus, iš praėjimo angų atsiranda nežymių pūlingų išskyrų, hiperemijos ir edemos nepastebėta. Aplink antrinę iš jų atsiranda cicatricial audinių dinamika. Kai kurios antrinės skylės užgyja, kitos toliau funkcionuoja. Jei remisija stebima ilgą laiką, jie užsidaro randais. Pirminės skylės nesukelia jokio pasirinkimo, kai paspaudžiamas brūkšneliu.
Abscesą uodegikaulio srityje gali atidaryti gydytojai arba pats. Tuo pačiu metu pastebimas žaizdos uždarymas be fistulės susidarymo, išnyksta skausmo sindromai, išnyksta išoriniai uždegiminio proceso požymiai. Tačiau lėtinės infekcijos židinys pereina į ramybės būseną ir gali paūmėti, kai susidaro pasikartojantys abscesai, fistulės ir flegmona. Jie gali atsirasti po kelių mėnesių ir po tam tikro metų skaičiaus.
Tarp jų pacientą ir toliau trikdo išskyros iš pirminių angų, diskomfortas arba bukas skausmas uodegikaulio srityje, kuris dažniausiai atsiranda sėdint.
Epitelio uodegikaulio praėjimo nuotraukos nėra labai patrauklios.
Konservatyvus gydymas
Jis daugiausia naudojamas lėtinėms formoms gydyti. Be to, jis naudojamas ruošiantis operacijai epitelio uodegikaulio kanale.
Terapija apima šias veiklas:
- diatermija ir krioterapija – fistulinio epitelio sunaikinimas atitinkamai veikiant aukštai arba žemai temperatūrai;
- hiperbarinis deguonies prisotinimas – deguonis tiekiamas į spaudimą esantį audinį, kuris padeda atkurti pažeistą vietąsklypai;
- kassavaitinis skutimasis, dengiantis tarpslankstelinę raukšlę nuo juosmens iki analinio kanalo, 2 cm pločio;
- higiena, įskaitant dažną tarpsėdinės zonos plovimą ir džiovinimą.
Chirurgija
Pagrindinis epitelio uodegikaulio praėjimo gydymo metodas yra operacija. Nedelsiant tai atliekama esant ūminei uždegimo formai. Jei yra lėtinė forma, epitelio uodegikaulio eigos operacija atliekama pagal planą.
Operacijos tipą lemia šie veiksniai:
- proceso paplitimas;
- jo scena;
- klinikinė nuotrauka.
Jo vykdymo metu pašalinamas pagrindinis uždegimo š altinis - praėjimas su pirminėmis ir antrinėmis skylutėmis, dėl patologijos pakito aplinkiniai audiniai.
Atliekant bet kokio tipo operaciją, pacientas paguldomas ant pilvo, jo kojos šiek tiek išskleistos, kad patektų į tarpslankstelinę raukšlę.
Šiandien naudojamos šios chirurginės intervencijos formos:
- sinusektomija – poodinis epitelio uodegikaulio ištraukimas;
- atviros operacijos;
- iškirpimas sandariai užsiuvant žaizdą;
- marsupializacija – cistos atidarymas pašalinus jos turinį ir sienelės kraštų susiuvimas į išorinę žaizdą;
- iškirpimas su pakeistais atvartais.
Ekscizija su uždaru žaizdos uždarymu
Jis naudojamas nesudėtingamjuda. Metileno mėlynas įpurškiamas į pirmines skylutes, kad būtų galima aptikti nuotėkius ir šakas. Ištraukos išpjaunamos dviem pjūviais viename bloke su tarpsėdmens raukšlės epiteliu su poodiniu audiniu, kuriame yra ištraukos su visomis turimomis skylutėmis, iki sacrococcygeal fascijos.
Šios rūšies operacijai būdingos šios kontraindikacijos:
- infiltratų buvimas tarpsėdmenų zonoje;
- anksčiau buvo atliktos operacijos su šios srities stuburo deformacija.
Teigiami rezultatai po operacijos pastebimi 58-88% atvejų. Tačiau komplikacijų gali siekti 31%.
Marsupialization
Atliekama ūmine forma infiltracijos stadijoje.
Pradinis iškirpimas atliekamas taip pat, kaip aprašyta anksčiau. Ateityje jis atliekamas išilgai galinės praėjimo sienelės, paveikdamas viršutines šoninių sienų dalis. Tada pjūvio epitelio kraštai šaškių lentos raštu susiuvami prie uodegikaulio ir kryžkaulio paviršiaus. Siūlės pašalinamos po 10–12 dienų.
Daugiau nei 93 % pacientų yra teigiami.
Atviros operacijos
Jos atliekamos esant ūminiam uždegimui absceso stadijoje. Tokios operacijos atliekamos dviem etapais. Pirmajame etape absceso ertmė praduriama didžiausio svyravimo taške, turinys išpumpuojamas švirkštu. Jis atidaromas padarius išilginį pjūvį.
Pašalinus ūminį uždegimą antroje stadijoje, švelniai išpjaunamos šakos ir pats uodegikaulio praėjimas, aplinkiniai audiniai, atidaroma žaizda.
Teigiamasrezultatai, įskaitant patenkinamus, stebimi 79–87 % pacientų.
Ekscizija su žaizdos taisymu
Atliekama su pasikartojančiomis patologijomis ar pažengusiomis formomis, kai ant sėdmenų yra daug fistuliškų dryžių.
Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, per vieną bloką išpjaunamos šakos, išorinės fistulinės angos, aplinkiniai audiniai, oda, infiltratai ir ertmės iki kryžkaulio fascijos.
Odos riebalų atvartai nupjaunami atskirai, daugiausia 60 laipsnių kampu į pagrindinį žaizdos defektą, nes tai užtikrina gerą kraujo tiekimą ir gerą mobilumą. Atvartai pagaminti iki didžiausio storio, kad juose būtų visas poodinis audinys.
Daugiau nei 84 % pacientų rezultatai teigiami.
Sinusektomija
Atliekama esant uždegiminio proceso remisijai, jo lėtinei formai pūlingos fistulės ir nekomplikuotos eigos stadijoje.
Jis išpjaunamas nuo pirminių iki antrinių skylių po oda. Atlikite dažymą metileno mėlynu. Po iškirpimo per skylutes praleidžiamas pilvuotas zondas ir elektrokoaguliacijos būdu išpjaunamas praėjimas. Susidarančios žaizdos nėra susiūtos.
Teigiamas rezultatas atidėtas, pastebėtas 93 % atvejų.
Tolesnis valdymas
Po operacijos dėl epitelio uodegikaulio kurso pacientams atliekamos:
- Kasdieniai žaizdų tvarsčiai naudojant šiuos vaistus: povidonas jodas, jodopironas, betadinas, vandenilio peroksidas, dioksidas, chlorheksidinas.
- Kasdienis UV poveikis ir mikrobangų terapija.
- Tepalų, skirtų greitesniam audinių atstatymui („Methyluracil“), turinčių priešuždegiminių ir antimikrobinių savybių („Fuzimet“, „Levosin“, „Levomekol“) naudojimas.
Pavėluoto gydymo komplikacijos
Tokiu atveju uždegiminis procesas gali apimti visą sacrococcygeal zoną, todėl gali susidaryti daugybinės antrinės fistulės, esančios tarpvietėje, kirkšnies raukšlėse ir kapšelyje. Prie jų galima pridėti piodermą ir grybelines ligas.
Reikės ilgalaikio ambulatorinio gydymo, didesnio odos paviršiaus ekscizijos, kelių etapų operacijos.
Prognozė ir prevencija
Visiškas pasveikimas gali įvykti bet kuriame gydymo etape.
Ūminio uždegimo profilaktikai būtina atlikti bendrąsias stiprinimo priemones:
- laiku gydykite gretutinius proktologinius negalavimus;
- pašalinkite vidurių užkietėjimą ir viduriavimą;
- gydyti aterosklerozę ir diabetą;
- užkirsti kelią infekcijoms arba su ja kovoti laiku;
- stiprinti imunitetą;
- Laikykitės asmeninės higienos, ypač tarpsėdmenų srityje.
Pabaigoje
Epitelio uodegikaulio praėjimas yra apsigimimasminkštieji audiniai toje srityje, kurioje yra sacrococcygeal srities audiniai. Dažniausiai tai pasireiškia jauniems 15-30 metų žmonėms. Gydymas daugiausia chirurginis, radikalus. Įprastais atvejais pacientai lengvai toleruoja operaciją. Ligos prognozė yra palanki. Laiku gydant, antrinės fistulės gali išsivystyti pakankamai dideliu atstumu nuo tarpslankstelinio tarpo.
