Gamta suteikė žmogui gana stiprų fizinį apvalkalą, kurio dėka jis ne tik išgyveno praėjusius tūkstantmečius, bet ir sugebėjo užimti pagrindinę vietą Žemėje. Tačiau šis ilgas procesas turi ir neigiamą pusę. Žmogaus organizmo reikšmingas modifikavimas (nuo pirminio „pavyzdžio“iki šiuolaikinio) sukėlė daug ligų, kurios nebūdingos daugumai kitų gyvų būtybių. Daugybė sąnarių negalavimų (pagal vieną iš versijų) yra būtent evoliucijos rezultatas. Viena iš tokių patologijų yra Legg-Calve-Perthes liga.
Ligos pradžia
Perteso liga (kitaip tariant, Perthes-Legg-Calve) yra negalavimas, kurio metu sutrinka šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju ir toliau atsiranda aseptinė nekrozė. Ši liga pasireiškia augimo laikotarpiu ir, remiantis medicinine statistika, yra viena iš labiausiai paplitusiųosteochondropatija.
Pradžia lėta, pirmieji Legg-Calve-Perthes ligos simptomai dažnai nepastebimi. Nedideli skausmai prasideda pačiame sąnaryje, gali šiek tiek šlubuoti ar „tempti“skaudama koja. Tada skausmas sustiprėja, ryškus šlubavimas, pažeistos kojos raumenų patinimas ir silpnumas, susidaro atskiros kontraktūros. Jei gydymas nepradedamas, labiausiai tikėtinas rezultatas yra galvos formos iškrypimas ir koksartrozė.
Diagnozė nustatoma remiantis pastebėtais simptomais ir rentgeno spinduliais. Gydymo procesas yra ilgas, dažniau taikomas konservatyvus metodas. Sunkiausiais atvejais būtina atlikti rekonstrukcinę operaciją.
Kas serga?
Procesas, susijęs su skausmingu nukrypimu nuo normalios padėties ir kuriam būdingas kraujo tiekimo sutrikimas bei šlaunikaulio galvos nekrozės pradžia, yra Legg-Calve-Perthes liga. Šio tipo sąnarių ligos diagnozuojamos gana dažnai (apie 17 proc. visų sergančiųjų osteochondropatija). Dažniausiai serga vaikai. Berniukai šia liga dažniausiai serga kelis kartus dažniau nei mergaitės, tačiau pastarosios turi ligos vystymosi variantų, lemiančių sunkesnę ligos eigą. Jis gali būti ir vienpusis, ir dvipusis, o kitas sąnarys, kaip taisyklė, rečiau serga ir greičiau reabilituojasi.
Šunų liga
Ši liga paplitusi tarp kai kurių gyvūnų. Blauzdos ir blauzdos ligaŠunų Perthes yra panašus į žmogaus simptomus ir negalavimo procesą. Apskritai ortopediniai negalavimai šunims dažnai kartojasi. Tai ypač pasakytina apie dideles veisles. Dažnai sergantys šunys žūva dėl to, kad jų užpakalinės kojos visiškai sugenda. Tačiau šuo „mažas“tokių bėdų neapsieina. Tokiu atveju jos gyvenimo pabaiga yra gana liūdna.
Rizikos veiksniai
Nepaisant medikų bendruomenės pastangų, vis dar nėra vieno būdo gydyti Perthes ligą. Simptomai, stadijos, gydymas įvairiose mokyklose skiriasi. Gydytojai teigia, kad šis negalavimas yra polietiologinio pobūdžio, kuriam formuojant tam tikrą reikšmę turi tiek pirminė tendencija, tiek medžiagų apykaitos sutrikimai, tiek neigiama išorinės aplinkos įtaka. Remiantis labiausiai paplitusia koncepcija, Perthes liga pasireiškia vaikams, sergantiems mielodisplazija - rimtu įgimtu nugaros smegenų juosmeninės dalies neišsivystymu, masine patologija, kuri įvairiomis formomis gali būti niekaip neaptikta arba, atvirkščiai, priežastis. įvairių ortopedinių anomalijų išsivystymo.
Mielodisplazija
Sergant Legg-Calve-Perthes liga (traumatologija ir ortopedija – šią ligą tiriančios medicinos šakos), sutrinka klubo sąnarių aprūpinimas nervais, sutrinka įvairių kraujagyslių, tiekiančių krauju į sumažėja sąnario audiniai. Primityviąja prasme tai atrodo taip: vietoj įprastų 10-12 didelių kraujagyslių pacientas turi tik 2-4neišsivysčiusios mažesnio dydžio arterijos ir venos. Dėl to audiniai nuolat kenčia nuo nepakankamo kraujo tiekimo. Kraujagyslių būklės pokytis dėl inervacijos pažeidimo taip pat pasireiškia neigiamu poveikiu.
Palyginti mažiau nepalankiomis aplinkybėmis (dėl įvairių priežasčių iš dalies sutrikus arterijų ir venų takams), esant normaliam kraujagyslių skaičiui, kaulo aprūpinimas krauju susilpnėja, bet išlieka normalus. Pacientui, sergančiam mielodisplazija, tokiomis pačiomis sąlygomis kraujas visiškai nustoja tekėti į šlaunikaulio galvą. Dėl itin didelio reikalingų medžiagų trūkumo dalis pažeistų audinių žūva – susidaro aseptinės nekrozės laukas. Ir tai yra klasikinės sąnarių ligos požymis.
Išvaizdos priežastys
Kai kurių gydytojų nuomone, Legg-Calve-Perthes ligos priežastys gali būti šie veiksniai:
- Nedideli mechaniniai pažeidimai (ypač net nedidelis smūgis per vaikų žaidimus ir pan.) Kai kuriais atvejais sužalojimas yra toks silpnas, kad tėvai gali jo nepastebėti. Kartais užtenka net vieno nepatogaus judesio.
- Net nedidelio pažeisto klubo sąnario naviko atsiradimas sergant įvairiomis peršalimo ligomis (ypač tokiomis masinėmis infekcijomis kaip gripas).
- Hormonų lygio pokyčiai paauglystėje.
- Mikroelementų, dalyvaujančių formuojant kaulus ir kt., apykaitos sutrikimai.
Ligos ypatybės
Yraaiškus Perthes ligos išsivystymo lygio nustatymo algoritmas. Priežastys, simptomai, diagnozė skirstomi. Paprastai įvertinamos penkios pagrindinės negalavimo stadijos, kurios lemia tolesnį gydymą:
- Sustabdykite arba sutrikdysite kraujo tiekimą, susiformuoja aseptinės nekrozės sritis.
- Antrinis šlaunikaulio galvos lūžis sužeistoje vietoje.
- Negyvų audinių rezorbcija kartu su šlaunikaulio kaklo susiaurėjimu.
- Jungiamojo audinio tūrio padidėjimas nekrozės srityje.
- Sąnario pažeisto jungiamojo audinio pakeitimas išaugusiu kaulu, lūžio vietos atstatymas.
Perteso ligos pabaiga visiškai priklauso nuo nekrozės apimties ir vietos. Su nedideliu dėmesiu galite pasiekti visišką atsigavimą. Esant dideliam pažeidimui, galva skyla į daugybę skeveldrų ir, susiliejusi, gali įgauti netaisyklingą formą: kai kuriais atvejais išsilygina, išeina už vietos ploto ir pan. Tipiškų fiziologinių matmenų tarp galvos ir gretimo acetabulumo pažeidimas gali sukelti naujų patologinių pokyčių.
simptomai
Atskirti Legg-Calve-Perthes ligą nesunku. Priežastis, simptomus galima lengvai nustatyti. Ligos pradžioje judant jaučiami nežymūs buki skausmai. Paprastai skausmas atsiranda klubo sąnario srityje, tačiau kartais gali skaudėti kelio sąnario sritį arba per visą galūnės ilgį. Pacientas pradeda vos pastebimai šlubuoti, krenta ant sužalotos kojos arba ją tempia. Paprastai įŠiuo metu klinikiniai simptomai taip prastai išskiriami, kad tėvai net nesuvokia, jog būtina kreiptis į gydytoją.
Vėliau sunaikinus galvą ir pereinant į atspaudinio lūžio stadiją, skausmas žymiai sustiprėja, aiškiai matomas šlubavimas. Minkštieji audiniai aplink sąnarį patinsta. Akivaizdu, kad judesių skaičiaus apribojimas: vaikas negali susukti galūnės, blogai atlieka klubo sąnario judesius. Judėjimas yra sunkus. Pažeistoje kojoje yra vegetatyvinių sutrikimų – pėda per karšta ar š alta, atsiranda tam tikras blyškumas, padidėjęs prakaitavimas. Galimas bendros kūno temperatūros padidėjimas. Ateityje skausmas bus ne toks ūmus, vėl galima atrama ant kojos, tačiau gali išlikti kiti simptomai. Kai kuriais atvejais koja sutrumpėja.
Diagnostika
Sergant Legg-Calve-Perthes ligą vaikams, pagrindinis žingsnis, kuris yra labai svarbus nustatant diagnozę, yra pažeistos vietos rentgenografija. Jei esate tikri, kad tokia liga jau yra, ne tik nuotraukos daromos įprastose projekcijose, bet ir parodoma specializuota rentgenograma. Šios operacijos sudėtingumas priklauso nuo ligos stadijos ir gylio. Šiuolaikinėje medicinoje yra įvairių radiologinių klasifikacijų.
Gydymas
Legg-Calve-Perthes ligą galima išgydyti. Vaikus nuo 2 iki 6 metų, kuriems pasireiškia nežymūs simptomai ir kurių rentgeno spindulių pakitimai yra nedideli, turėtų gydyti gydytojas. Kitais atvejais pacientai nukreipiamigydymas ortopedijos įstaigoje ir tolesnė priežiūra ligoninėje. Konservatyvus gydymas yra ilgas, ne trumpesnis kaip vienerių metų laikotarpis (dažniausiai 2,5 metų, sunkiausiais atvejais - iki 4 metų). Gydymas paprastai apima:
- absoliutus fizinis kojos apkrovimas;
- tam tikros skeleto traukos įvedimas, gipso, ortopedinių prietaisų ir funkcinių medicininių lovų naudojimas siekiant išvengti pažeisto šlaunikaulio galvos deformacijos;
- sąnario aprūpinimo krauju gerinimas;
- pažeistų audinių rezorbcijos eigos skatinimas ir kaulų rekonstrukcija;
- raumenų stiprinimas.
Terapijos formos
Pagrindinės Legg-Calve-Perthes ligos gydymo formos priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos. Pacientams skiriami tam tikri vaistai, antroje ligos vystymosi stadijoje ligonius jau galima siųsti į specialias sanatorijas, taikyti procedūras, o ne tik vaistus. Normalus spaudimas paveiktai kojai įmanomas tik po radiologinių įrodymų, kad lūžis išgydomas.
Bet kokius vaistus galima vartoti tik visiškai „panardinus“šlaunikaulio galvutę į ertmę (kaip ir turi būti sveikos būklės). Tai pasiekiama naudojant tam tikrus ortopedinius prietaisus: funkcinius įtvarus, gipsus, įvairių tipų trauką ir panašiai. Gydomoji gimnastika naudojama kaip kaulo atkūrimo proceso stimulas. Remti veiklą ir užkirsti keliąsumažinti raumenų tūrį tonizuojantį masažą ir elektrinę raumenų stimuliaciją.
Iš paskirtų vaistų, kaip taisyklė, chondroprotektoriai ir osteoprotektoriai. Jie skatina kraujo tiekimą į sergančią vietą, skatina naujų audinių, formuojančių sąnarinius paviršius ir kaulus, formavimąsi.
Ketvirtajame etape pacientams leidžiama aktyviai mankštintis, penktajame – gydytojai taiko raumenų mankštos terapijos kompleksą ir sąnario judesių kompleksą. Chirurginės operacijos dėl tokio negalavimo nurodomos sunkiais atvejais ir tik vyresniems nei šešerių metų vaikams. Paprastai atliekamos kelios tipinės operacijos. Pooperaciniu laikotarpiu skiriamos įvairios fiziologinės procedūros ir kt.
Dieta
Maži pacientai, sergantys Legg-Calve-Perthes liga, tam tikrą laiką yra neaktyvūs, o tai dažnai skatina antsvorio atsiradimą ir tolimesnį sergančio sąnario apkrovos padidėjimą. Dėl šios priežasties visiems pacientams skiriama speciali dieta, apsauganti nuo nutukimo. Tuo pačiu metu maiste turi būti daug mikroelementų ir įvairių medžiagų.
Režimas
Žmonėms, sirgusiems Legg-Calve-Perthes liga, nepaisant ligos sudėtingumo, patariama visą gyvenimą nedaryti didelio spaudimo pažeistai kūno daliai. Sustiprinti fiziniai pratimai yra kontraindikuotini. Leidžiamos vandens procedūros ir važinėjimas dviračiu (tačiau negalima per daug apkrauti galūnių). Mankštintis reikia nuolat, bet saikingai. Jūs neturėtumėte dirbti ten, kur yra didelifizinis aktyvumas ar ilgalaikis stovėjimas. Kartkartėmis reikia gydytis reabilitaciniu būdu ambulatoriškai ir sanatorijose.
