Odos karcinoma yra vėžinio piktybinio naviko tipas, kuris išsivysto iš įvairių organų (gleivinių, odos ir įvairių vidaus organų) epitelio audinių ląstelių.
Odos vėžys – tai piktybinio pobūdžio odos naviko darinys, atsirandantis dėl netipinių jo ląstelių transformacijų, pasižymintis stipriu polimorfizmu. Yra keturi pagrindiniai tokio vėžio tipai: bazinių ląstelių, plokščiųjų ląstelių, melanomos ir adenokarcinomos, kurių kiekviena turi savo klinikines formas.
Odos navikas
Iš viso piktybinių navikų odos karcinoma sudaro apie dešimt procentų. Dermatologai šiuo metu kalba apie sergamumo didėjimo tendenciją – vidutiniškai 4,4% per metus. Šis vėžys dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, nepriklausomai nuo jų lyties. Ypač linkę į ligos atsiradimą šviesios odos žmonės, taip pat asmenys, kuriegyvena stiprios insoliacijos sąlygomis (aukštumose ir karštose šalyse) ir ilgą laiką būna lauke.
Tarp visų tokios onkologijos reiškinių 11–25 % jos plokščiosios formos ir 60–75 % – bazinių ląstelių vėžys. Kadangi bazaląstelinis ir plokščialąstelinis odos vėžys vystosi iš epidermio ląstelių, tokios ligos dar vadinamos piktybinėmis epiteliomomis.
Įvykio priežastys
Tarp priežasčių, sukeliančių piktybinį odos ląstelių virsmą, visų pirma yra per didelis ultravioletinės spinduliuotės poveikis. Tai įrodo faktą, kad apie 90% odos navikų atvejų atsiranda atvirose kūno vietose (kaklo, veido), kurios dažniausiai yra apšvitintos. Žmonėms su šviesia oda ultravioletinių spindulių poveikis tampa pavojingiausias.
Odos karcinomos atsiradimą gali sukelti tam tikrų kancerogeninį poveikį turinčių cheminių medžiagų poveikis: lubrikantai, derva, tabako dūmų dalelės ir arsenas. Terminiai ir radioaktyvūs veiksniai, veikiantys odą, taip pat gali sukelti vėžį. Pavyzdžiui, odos vėžys gali tapti spindulinio dermatito komplikacija arba išsivystyti nudegimo vietoje. Dažnos apgamų ar randų traumos gali sukelti jų piktybinį virsmą ir odos vėžį.
Genetika
Genetinės organizmo savybės gali lemti odos karcinomos atsiradimą,kuris sukelia šeimyninius ligos atvejus. Be to, daugelis odos ligų laikui bėgant gali piktybiškai virsti odos vėžiu. Tokios patologijos yra ikivėžinės būklės. Jų sąraše yra Boweno liga, eritroplazija, leukoplakija, pigmentinė kseroderma, odos ragas, senatvinė keratoma, melanomai pavojingi nevus (Ota nevus, milžiniškas nevus, mėlynasis nevus, kompleksinis pigmentinis nevus), Dubreuil melanozė, lėtiniai uždegiminiai odos pažeidimai (SLE, sifilis)., tuberkuliozė, trofinės opos ir kt.).
Klasifikacija
Yra šios šio tipo vėžio formos:
- Plekšląstelinė odos karcinoma arba plokščialąstelinis navikas, išsivystantis iš epidermio paviršinio sluoksnio suragėjusių ląstelių.
- Odos adenokarcinoma yra retas piktybinis navikas, kuris išsivysto iš prakaito ar riebalinių liaukų.
- Odos bazalinių ląstelių karcinoma arba bazalioma – pasireiškia netipiškai transformuojant epidermio bazines ląsteles, esančias po plokščiomis ląstelėmis ir turinčias apvalius kontūrus. Klasikinė, labiausiai paplitusi veislė yra mazginė (mikrokaulinė) forma, kuri sudaro iki 75% atvejų. Jam būdingas pirminių naviko elementų susidarymas - tankūs iki 2-5 milimetrų skersmens mazgeliai, kurie dėl ilgo egzistavimo yra tarpusavyje susiję. Taigi jie sudaro iki dviejų centimetrų skersmens naviko židinį. Mikromazginė odos bazalioma gali būti pigmentuota arba opinė.
- Melanoma yra odos navikas, atsirandantis iš melanocitų, ty pigmentinių ląstelių. Atsižvelgdami į daugybę melanomos požymių, šiuolaikiniai autoriai terminą „odos vėžys“dažnai tapatina su nemelanomos vėžiu.
Odos karcinomos simptomai
Plekšląstelinis odos vėžys pasižymi greitu plitimu ir augimu tiek giliai, tiek epidermio paviršiuje. Auglio dygimas audiniuose po oda (kremzliniai, kaulai, raumenys) arba uždegiminio proceso atsiradimas yra kartu su skausmo sindromo atsiradimu. Plokščialąstelinis odos vėžys atrodo kaip mazgelis, apnašos arba opa.
Opinė plokščialąstelinio odos vėžio forma atrodo kaip kraterio formos opa, kurią, kaip volelį, supa tvirtai iškilę ir staigiai lūžtantys krašteliai. Opa yra nelygaus dugno, padengta sauso kruvino-serozinio eksudato plutomis. Ji gana blogai kvepia. Plokščialąstelinio odos vėžio apnašos turi ryškiai raudoną atspalvį, nelygų paviršių ir tankią tekstūrą. Jis dažnai kraujuoja ir greitai auga.
Esant plokščialąstelinei veido odos karcinomai, dėl didelio nelygaus mazgo paviršiaus jo forma atrodo kaip grybo ar žiedinio kopūsto. Būdinga ruda arba ryškiai raudona spalva, didelis naviko mazgo tankis. Jo paviršius gali išopėti arba erozuoti.
Bazalinių ląstelių navikas
Odos bazinių ląstelių navikas turi daugiaulėta ir gerybinė eiga, palyginti su suragėjusia. Tik pažengusiose situacijose jis įauga į audinius, esančius po juo, sukeldamas skausmą. Paprastai metastazių nėra. Bazinių ląstelių karcinomai būdingas didesnis polimorfizmas, kurį gali pavaizduoti turbaninės, plokščios paviršinės, sklerodermiforminės, mazginės, pigmentinės, cicatricial-atrofinės, perforuojančios, karpinės ir mazginės-opinės formos. Dauguma klinikinių bazaliomos tipų prasideda nuo mažo vieno mazgelio susidarymo ant odos. Kai kuriais atvejais neoplazmos gali būti daugybinės.
Vieta vieta
Veido odos karcinoma dažniausiai atsiranda tose vietose, kurios yra padengtos riebalinėmis ir prakaito liaukomis. Tai apima kirkšnis, pažastis, raukšles po pieno liaukomis. Adenokarcinoma prasideda nuo mažos papulės arba izoliuoto mazgo susidarymo. Šis retas odos vėžio tipas lėtai auga. Tik kai kuriais atvejais galima pasiekti didelius matmenis (maždaug aštuonių centimetrų skersmens) ir įsiskverbti į fasciją bei raumenis.
Pigmentuotas arba depigmentuotas
Daugeliu atvejų melanoma yra pigmentinis navikas, kuris yra pilkos, rudos arba juodos spalvos. Tačiau yra žinomi depigmentuotų melanomų atvejai. Odos melanomos naviko augimo procese išskiriama vertikali ir horizontali fazė. Jo klinikiniai variantai yra mazginiai, paviršiniaiplintanti ir lentigo melanoma.
Diagnostika
Žmonės, kuriems įtariama veido ir kūno odos karcinoma, turėtų kreiptis į dermatologą-onkologą. Specialistas apžiūri odos darinius ir kitas sritis, atlieka regioninių limfmazgių dermatoskopiją ir palpaciją.
Naviko gylio, taip pat ligos eigos paplitimo nustatymas atliekamas ultragarsu. Be to, siaskopija skiriama pigmentiniams dariniams.
Tik histologiniai ir citologiniai tyrimai gali galutinai paneigti arba patvirtinti „odos auglio“diagnozę. Citologinis tyrimas atliekamas naudojant specialios spalvos tepinėlių, pagamintų iš erozijų ar vėžinių opų paviršiaus, mikroskopiją.
Histologinė diagnozė
Histologinė odos naviko diagnozė atliekama naudojant medžiagą, gautą pašalinus neoplazmą arba atliekant odos biopsiją. Jei nepažeidžiamas odos vientisumas virš naviko mazgo, biopsijos medžiaga imama punkcijos metodu. Jei nurodyta, atliekama limfmazgių biopsija. Histologija nustato netipinių ląstelių buvimą, jų kilmę (liaukinių, melanocitų, bazinių, plokščių) ir diferenciacijos lygį.
Odos vėžio diagnozavimo procese kai kuriais atvejais būtina atmesti jo antrinę kilmę, ty pirminio naviko buvimą vidaus organuose. Tai ypač pasakytina apie odos adenokarcinomas. Tam atliekama pilvaplėvės ertmės organų echoskopija, plaučių rentgenografija, inkstų KT, scintigrafija.skeleto, kontrastinė urografija, galvos smegenų KT ir MRT ir kt. Tie patys tyrimai reikalingi gilaus odos naviko dygimo ar tolimų metastazių diagnozavimui.
Kaip gydoma odos ląstelių karcinoma?
Gydymo ypatybės
Gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į proceso paplitimą, jo tipą, vėžinių ląstelių diferenciacijos lygį. Taip pat atsižvelgiama į paciento amžių ir odos naviko vietą.
Pagrindinis odos karcinomos gydymo tikslas yra radikalus pašalinimas. Daugiausia atliekama chirurginiu būdu, išpjaunant patologiškai pakitusius audinius. Intervencija atliekama užfiksuojant 1-2 centimetrus sveikų audinių. Operacijai atlikti minimaliai paimant sveikus audinius ir kuo pilniau pašalinus visas vėžinio odos naviko ląsteles, galima atlikti intraoperacinį mikroskopinį šalinamos srities kraštinės zonos tyrimą. Odos vėžio ekscizija gali būti atliekama naudojant anglies dioksido arba neodimio lazerį, kuris sumažina kraujavimą intervencijos metu ir suteikia puikų kosmetinį rezultatą.
Santykinai maži navikai (nuo vieno iki dviejų centimetrų), kai auglys nežymiai išaugo į aplinkinius audinius, gali būti naudojamas kiuretažas, elektrokoaguliacija arba pašalinimas lazeriu. Jei atliekama elektrokoaguliacija, sveikus audinius pageidautina užfiksuoti 5-10 milimetrų. Paviršinėms, minimaliai invazinėms ir gerai diferencijuotoms odos vėžio formoms gali būti taikoma kriodestrukcija, kai paimami sveiki audiniai.2-2,5 centimetro. Kadangi kriodestrukcija neleidžia histologiškai ištirti pašalintos medžiagos, ją galima atlikti tik atlikus preliminarią biopsiją, kai patvirtinama didelė diferenciacija ir mažas naviko paplitimas.
Odos vėžys, pažeidžiantis nedidelį plotą, gali būti veiksmingai gydomas taikant rentgeno spindulių terapiją. Paviršiniams ir kartu dideliems neoplazmams išgydyti naudojamas švitinimas elektros pluoštu. Pašalinus naviką, žmonėms, kuriems yra padidėjusi metastazių ir odos vėžio atsinaujinimo tikimybė, skiriama spindulinė terapija. Jis taip pat naudojamas metastazėms slopinti, taip pat kaip paliatyvus neoperuojamų onkologinių ligų gydymo metodas.
Leidžiamas fotodinaminis gydymas, kai švitinimas atliekamas naudojant fotosensibilizatorių. Teigiamas poveikis sergant bazalioma leidžia gauti vietinę chemoterapiją su citostatikais.
Prognozė
Odos vėžys turi vieną mažiausių mirtingumo rodiklių, palyginti su kitomis onkologinėmis patologijomis. Tai labai priklauso nuo naviko ląstelių diferenciacijos laipsnio ir vėžio tipo.
Kokia yra odos bazinių ląstelių karcinomos prognozė? Ši onkologijos forma yra gerybiškesnė, metastazių nėra. Jei plokščialąstelinė karcinoma gydoma laiku, penkerių metų išgyvenamumas siekia 95 proc. Nepalankiausia prognozė žmonėms, sergantiems melanoma, šis skaičius yra tik 50%.
