Tonzilės arba tonzilės (lot. tonsillae) – tai limfoidinio audinio sričių sankaupos ryklėje ant nosies ertmės ir burnos ribos. Jie sudaro vadinamąjį limfoidinį žiedą (Waldeyer-Pirogov) ir yra centrinė imuniteto grandis. Kvėpuojant šis žiedas tampa pirmuoju barjeru mikrobams, juos neutralizuojančiu. Be to, tonzilės gamina makrofagus ir limfocitus – apsaugines imuninės sistemos ląsteles.
Šiame limfoidiniame žiede taip pat yra suporuotų gomurinių tonzilių, kurių uždegimas vadinamas tonzilitu. Jei toks uždegimas kartojasi daugiau nei 3 kartus per metus, procesas tampa lėtinis.
Medicinoje pūlingas tonzilitas yra folikulinis arba lakūninis tonzilitas, kurio metu ant spragų atsiranda plėvelė. Pirogovo žiede yra tik 6 tonzilės: ryklės, liežuvio, pora kiaušintakių ir gomurio. Visiškai susiformuoja tik per 5 metus. Su tuo susiję ir taikrūtinės angina kūdikiams nediagnozuojama.
Monzilių struktūra
Jie turi tinklinę jungiamojo audinio struktūrą, kuri yra persmelkta kanalais (spragomis). Kiekvienoje liaukoje tokių spragų yra apie 20. Spragose atsiveria folikulai, kurie užsiima patogeninių ligų sukėlėjų sunaikinimu. Folikulai yra limfocitų rinkinys. Tonzilėse yra daug nervų galūnėlių, todėl jas uždegus, skauda gerklę.
Uždegimo priežastys
Infekcija gali būti:
- išorinis – kontaktas su sergančiuoju ar namų ūkiu, užsikrėtimo maistu būdas;
- automatinė infekcija – susijusi su imuniteto sumažėjimu, kai visada ir visur esančios oportunistinės bakterijos pabunda ir pradeda aktyvuotis, daugintis ir išskirti toksinus.
Dažniausiai provokuojantys veiksniai yra hipotermija, permirkusios pėdos, SŪRS ir kiti nosiaryklės uždegimai, kariesas dantis, sinusitas, maudymasis š altame vandenyje, perkaitimas ir š alto vandens gėrimas, daug ledų valgymas, per sausas oras, drėgnas klimatas, skersvėjis.
Miego trūkumas, pervargimas, rūkymas, lėtinės patologijos, hipovitaminozė taip pat gali susilpninti imuninę sistemą.
90 % atvejų pagrindinis krūtinės anginos k altininkas šiandien yra beta hemolizinis A grupės streptokokas (GABHS). Tada atsiranda Staphylococcus aureus, pneumokokai, rinavirusai, adenovirusai, grybeliai, chlamidijos ir kt.
Angina dažnai pasireiškia ne sezono metu – pavasarį ir rudenį. Vaikai sergadažniau ir sunkiau.
Lėtinis tonzilitas
Jei ūminis tonzilitas nebuvo tinkamai ir iki galo išgydytas, procesas tampa lėtinis. Tuo pačiu metu tonzilės nuolat uždegamos, spragose gali kauptis kamščiai su pūliais. Bakterijos čia visada yra ir taip pat nuolat mažina imunitetą. Tonzilitas tampa „nekontroliuojamu“infekcijos š altiniu, nuolat paūmėjančiu. Be to, lėtinio tonzilito paūmėjimai dažniausiai būna pūlingi. Dažnai, norint išvengti neigiamo poveikio, tonziles tenka pašalinti.
Simptominės apraiškos
Pūlingas tonzilitas prasideda gerklės skausmu, tada stiprus skausmas rijimo metu, karščiavimas ir š altkrėtis. Temperatūra siekia 39 laipsnius ir daugiau. Yra apatinio žandikaulio mazgų limfadenitas su bendra intoksikacija su galvos skausmais, mialgija, apetito stoka, silpnumu ir negalavimu. Ryklėje matomos paburkusios raudonos tonzilės ir pūlingi kamščiai, kuriuos galima pašalinti spaudžiant. Su pūliais iš burnos atsiranda puvimo kvapas, kosulys. Dažnai gali išsivystyti rinitas, otitas.
Svarbu! Lėtinis pūlingas tonzilitas išlieka užkrečiamas nuo pirmos dienos ir kol tonzilėse vyksta pūlinis procesas. Jei žmogui skaudėjo gerklę ant kojų, jis tampa nešiotoju.
Apraiškos suaugusiems ir vaikams
Suaugusiesiems tonzilitas pasireiškia be karščiavimo, net ir esant pūlingiems kamščiams. Kiti simptomai: tonzilių patinimas ir paraudimas, gerklės skausmas.
Tokie atvejai pastaraisiais metaistapo dažnesni. Paprastai tai rodo susilpnėjusią imuninę sistemą, kuri negali aktyviai kovoti su infekcija. Bakterijos gali mirti tik esant aukštai temperatūrai. Be to, tokia tonzilito eiga gali būti su: autoimuninėmis ligomis, širdies nepakankamumu, nutukimu, dažnu antibiotikų, vazokonstriktorių vartojimu ir organizmo išsekimu.
Suaugusiųjų be karščiavimo pūlingo tonzilito gydymas taip pat atliekamas taikant antibakterinį ir priešuždegiminį gydymą.
Vaikams pūlingo tonzilito ypatumas yra galimybė pradėti procesą, pavyzdžiui, nuo vidurinės ausies uždegimo, kūdikių traukulių, padidėjusio seilėtekio, vėmimo, viduriavimo ir pilvo skausmo. Vaikai iki 3 metų yra hospitalizuojami.
Diagnostinės priemonės
Gerklė apžiūrima faringoskopu, atskleidžiamas lėtinio uždegiminio proceso vaizdas. Norint atmesti difteriją, Lefflerio tepinėlis reikalingas. Atliekant kraujo tyrimą, nustatoma leukocitozė ir pagreitėjęs ESR. Patartina paimti tepinėlį iš ryklės pasėliui ir ligos sukėlėjui nustatyti, taip pat nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Tai užtruks mažiausiai 4 dienas. Todėl, lankydamasis pas gydytoją, jis antibiotiką renkasi empiriškai, remdamasis savo patirtimi.
Pūlinio lėtinio tonzilito komplikacijos ir pasekmės
Pats lėtinis tonzilitas jau yra ūmaus proceso komplikacija dėl netinkamo gydymo ar tėvų mėgėjų. Nemaloniausia lėtinio pūlingo tonzilito pasekmė – reumatinis procesas, pažeidžiantis sąnarius, širdį irinkstai.
Į širdies vožtuvus patekę streptokokai sukelia širdies ydas, taip pat gali išsivystyti infekcinis-alerginis miokarditas ir kt.. Inkstai iš pradžių tyli, o paskui juose nustatomas lėtinis uždegiminis procesas.
Krūtinės anginos komplikacijos taip pat apima:
- kolagenozės, pvz., sisteminė raudonoji vilkligė;
- kraujagyslių patologijos, tokios kaip Raynaud liga;
- Ménière sindromas (vidinės ausies patologija);
- užpakalinis ryklės abscesas;
- vidurinės ausies uždegimas;
- laringitas;
- sinusitas;
- faringitas;
- bronchitas;
- nervų sistemos pažeidimas;
- septicemija (reta, bet mirtina).
Terapijos principai
Pūlingo tonzilito gydymas visada turi būti visapusiškas ir atliekamas visą kursą be pertrūkių. Antibakterinis gydymas yra privalomas, skiriamas mažiausiai 10 dienų.
Padeda išvengti komplikacijų ir pagreitina pasveikimą.
Gydymo antibiotikais principai
Antibiotikai nuo pūlingo tonzilito turėtų būti skiriami ir vartojami tik kaip nuolatinis kursas. Visada reikia stebėti priėmimą, net jei klinikinis pagerėjimas. Antibiotikai neskiriami profilaktikai, virusams jie neveiksmingi. Jei yra sunkus apsinuodijimas, pacientas gali būti hospitalizuotas.
Visi kiti atvejai gydomi namuose. Sprendimą vartoti antibiotikus lėtiniam pūlingam tonzilitui gydyti priima gydytojas.
Vienas žmogus galipasirinkti netinkamą dozę arba netinkamus antibiotikus, dėl kurių infekcija apibendrins.
Bendrieji reikalavimai
Bendrieji reikalavimai apima šią veiklą:
- Lovos režimo laikymasis savaitę.
- Gerti daug šiltų skysčių, kad išsiplautų ir išplautų toksinus.
- Valgykite tik šiltą.
- Pūlingų kamščių patys išspausti negalite, gydymo metu jie sprogs patys. Kodėl neturėtumėte patiems spausti kamščių: galite pažeisti apsauginę spragų plėvelę, o infekcija gali lengvai prasiskverbti į kraują.
- Neduokite analgetikų esant žemesnei nei 38,5 laipsnių temperatūrai.
Antibiotikai gydant pūlingą tonzilitą skirstomi į 1 ir 2 eilės vaistus. GABHS yra jautrūs penicilinams cefalosporinams.
Pirma eilutė
Tai yra penicilino vaistai. Jie vertingi tuo, kad gydo gerklės skausmą ir užkerta kelią reumato komplikacijų išsivystymui.
Tačiau natūralūs penicilinai dabar išnyko į antrą planą, sintetiniai penicilinai naudojami dažniau. Tai apima ampiciliną, oksaciliną, ampioksą.
Inhibitorių apsaugoti penicilinai pirmauja. Juose yra klavulano rūgšties ir jie išlieka atsparūs mikrobų fermentams. Šios lėšos apima: „Klavunat“, „Sulbaktam“, „Augmentin“, „Amoxiclav“ir kt.
Antra eilutė
Tai yra makrolidai („Azitromicinas“, „Sumamedas“ir kt.) ir cefalosporinai 2, 3, 4kartos („cefaleksinas“, „ceftriaksonas“, „cefamisinas“ir kt.).
Makrolidai vartojami 5 dienas, tačiau jų koncentracija kraujyje išlieka 10 dienų.
Antibiotikai nesibaigia, net jei jaučiatės žymiai geriau. Ir dar vienas dalykas: antibiotikų veiksmingumas gydant pūlingą tonzilitą įvertinamas po 3 dienų: jei temperatūra išlieka, antibiotikas keičiamas.
Todėl pirmąsias 3 dienas gydytojas turi lankyti pacientą kasdien. Tai ypač aktualu gydant vaikų pūlingą tonzilitą.
Simptominis gydymas
Taigi, sistemingas gydymas apima šių grupių vaistų vartojimą:
- Karščiavimą mažinantys vaistai – Nurofen, Ibuklin, Paracetamolis, Panadol.
- Vietinis tonzilių gydymas: drėkinimas, tonzilių tepimas, aerozolio tepimas, skalavimas, specialių tablečių, pastilių, pastilių rezorbcija burnoje – naudojami antiseptikai. Vietinis gydymas nepakeičia antibiotikų vartojimo arba neužkerta kelio jų vartoti.
- Skalavimas ir drėkinimas. Jie mažina skausmą ir vietinį uždegimą. Gargaliavimui skiriami: vaistažolių (medetkų, ramunėlių ir kt.) užpilai ir nuovirai, etakridino laktatas 0,1%, boro rūgšties tirpalas 1%, "Gramicidinas", "Chlorheksidinas", "Furacilinas". Gargaliuokite kas 4 valandas.
- Drėkinimui: dažniausiai gydant pūlingą tonzilitą suaugusiems, naudojami Furacilin, Jodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen,„Ingalipt“, „Yoks“, „Kameton“, „Tantumverde ir kiti“.
- Įkvėpimas. Šiuo tikslu Bioparox buvo naudojamas daugiau nei 55 metus. Tai antibiotikų purškalas, kurio sudėtyje yra fusafungino. Jo pranašumas buvo tas, kad jis neprasiskverbė į kraują ir turėjo ryškų poveikį patogenams lokaliai. Tačiau šiuo metu Bioparox yra uždraustas Rusijoje, tariamai dėl antibiotiko šalutinio poveikio.
- Vienas iš nefarmakologinių lėtinio pūlingo tonzilito gydymo metodų – gerklės dėjimas kompresais. Kol išlieka pūlingi kamščiai, inhaliacijos ir kompresai nenaudojami.
- Prarandamos tabletės – „Falimint“, „Strepsils“, „Pharingosept“, „Septolete“, „Gexor altabs“ir kt.
- Antihistamininiai vaistai. Organizmui desensibilizuoti sergant sunkiu tonzilitu skiriami Tavegil, Diazolin, Claritin ir kt.
- Būtinai gerkite šiltą – žolelių arbatas (ramunėlių, erškėtuogių, šalavijų, raudonėlių), pašildytą negazuotą mineralinį vandenį, kompotus, vaisių gėrimus.
- Gydant pūlingą tonzilitą, ypač dažnai sergantiems vaikams, būtina skirti vitaminų ir imunokorektorių – „IRS-19“, „Immunal“, „Ribomunil“ir kt.
- Antibiotikų kurso pabaigoje skiriami probiotikai žarnyno mikroflorai atkurti: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- Gydant pūlingą tonzilitą, fizioterapija ir skalavimas galimi tik potemperatūros normalizavimas. Dažniau nei kiti naudojami UHF, elektroforezė, lazeris, UVI, vamzdelis-kvarcas, ozoceritas limfmazgiuose, aerozoliai su ultragarsu naudojant lizocimą, hidrokortizoną, 10 seansų.
Kaip pašalinti kištukus
Lėtinio tonzilito su pūlingais kamščiais gydymą gali atlikti tik gydytojas. Naudokite rankinį skalbimą ir specialų aparatą. Rankiniu būdu į spragas įvedamas vienas iš tirpalų: "Miramistinas", "Furacilinas", "Jodinolis". Kursas 7-10 procedūrų, pagerėjimas pastebimas po 2-3 kartų.
Tonzilito gydymas pūlingais kamščiais taip pat reiškia, kad kamščiai pašalinami vakuuminiu būdu išpumpuojant pūlius ant Tonsilor aparato.
Tada tonzilės nuplaunamos antiseptikais ir apšvitinamos žemo dažnio ultragarsu. Kursas – 8 procedūros.
Liaukos pašalinimas
Operacijai turi praeiti mėnuo be paūmėjimų.
Tonzilektomijos indikacijos:
- komplikacijų išsivystymas;
- krūtinės anginos dažnis daugiau nei 7 kartus per metus;
- konservatyvaus gydymo nesėkmė;
- dekompensuotas lėtinis tonzilitas, kai jis tampa nuolatiniu infekcijos š altiniu ir pan.
Tonzilių pašalinimas negarantuoja, kad nebebus gerklės skausmo (prisiminkite limfoidinį žiedą).
Ištrynimo metodai:
- tonzilių šalinimas ultragarsu;
- elektrokoaguliacija – tonzilių kauterizacija elektros srove;
- radijo dažnio abliacija (kobliacija);
- iškirpimas vielos kilpa ir žirklėmis -labiausiai paplitusi technika.
Kitas įprastas metodas yra abliacija. Tai yra audinių atmetimas spinduliuote (tonzilės nėra visiškai pašalintos). Abliacija yra lazeris ir radijo bangos. Manipuliavimas trunka tik pusvalandį.
Anestezija tonzilektomijai yra vietinė, retai bendroji. Operacijos trukmė 1,5 val. Po operacijos lovos poilsis – 3 dienos.
Pacientas turi gulėti ant šono, su žema pagalve, kad gleivės ir kraujas iš žaizdos nepatektų į trachėją. Gerti leidžiama po 6-8 valandų. Valgykite – tik po dienos maistas turi būti šiltas ir minkštas.
Liaudies gynimo priemonės
Pulinio tonzilito gydymas namuose yra gana priimtinas, laikantis visų gydytojų rekomendacijų.
Norint suminkštinti gerklę, galima rekomenduoti šiltą pieną su soda ir sviestu.
Kiti receptai:
- Rytinis skalavimas – į 200 ml vandens įpilkite 1 valgomąjį šaukštą. l. obuolių sidro actas.
- Taip pat gerai skalauti šviežiomis burokėlių sultimis, sodos tirpalu su druska ir jodu. Skalavimas atliekamas bent 3-4 kartus per dieną.
- Dezinfekcinės priemonės – svogūnai ir česnakai. Juos reikia sutrinti, išspausti sultis sumaišyti su medumi. Taip pat galite sumaišyti beržo pumpurus ir obuolių sidro actą su medumi.
- Žolelių arbatos – liepžiedžių arbatos su medumi, čiobreliais, spanguolėmis. Esant sunkiam apsinuodijimui, geriau gerti šiltą vandenį iki 2 litrų per dieną.
- Tonziles galima tepti eglės aliejumi, jis turi baktericidinį poveikį. Taip pat į skalavimo tirpalą galima įpilti eglės aliejaus. Gavus gydančio gydytojo leidimą, pirmiausia ruošiama eglėvanduo - 200 ml šilto vandens 1 šaukštelis. medaus + 2 lašai aliejaus. Tirpalas naudojamas skalavimui – 3-4 kartus per dieną.
Prevencijos priemonės
Svarbiausia kovojant su gerklės skausmais – organizmo grūdinimas ir imuninės sistemos stiprinimas. Tam padės subalansuota mityba, profilaktinis vitaminų vartojimas, geras miegas ir poilsis. Be to, būtina gydyti lėtinius infekcijos židinius ėduonies, sinusito ir sinusito forma, viršutinių kvėpavimo takų uždegimus. Negerkite ledinio vandens iš šaldytuvo, kai perkaitote, reikia vengti hipotermijos.
