IVL (dirbtinė plaučių ventiliacija) – tai aparatinės įrangos palaikymo būdas paciento kvėpavimui, kuris atliekamas trachėjoje padarant skylutę – tracheostomą. Per jį oras patenka į kvėpavimo takus ir iš jų pašalinamas, imituojant natūralų kvėpavimo ciklą (įkvėpimą / iškvėpimą). Prietaiso veikimo parametrai nustatomi įvairiais ventiliacijos režimais, skirtais sukurti konkrečiam pacientui tinkamas ventiliacijos sąlygas.
Kaip veikia ventiliatorius?
IVL susideda iš respiratoriaus (ventiliacijos įtaiso) ir endotrachėjinio vamzdelio, jungiančio kvėpavimo takus su oro tiekimo ir šalinimo aparatu. Toks prietaisas naudojamas tik ligoninės aplinkoje. Per endotrachėjinį vamzdelį atliekami įkvėpimai ir iškvėpimai, kuriuos valdo ventiliacijos režimas.
IVL naudojamas išskirtiniais atvejais. Jis skiriamas pacientams, kurių natūralus kvėpavimas nepakankamas arba visiškai nekvėpuoja.
Kas yra vėdinimo režimai?
Vėdinimo aparato režimas yra paciento ir ventiliatoriaus sąveikos modelis, apibūdinantis:
- įkvėpimo/iškvėpimo seka;
- įrenginio veikimo tipas;
- natūralaus kvėpavimo pakeitimo dirbtiniu laipsnis;
- oro srauto valdymo metodas;
- fiziniai kvėpavimo parametrai (slėgis, tūris ir kt.).
Vėdinimo aparato režimas parenkamas atsižvelgiant į konkretaus paciento poreikius, jo plaučių tūrį ir būklę, taip pat į galimybę kvėpuoti savarankiškai. Pagrindinė gydytojo užduotis – užtikrinti, kad ventiliatoriaus veikimas padėtų pacientui, o ne jam trukdytų. Kitaip tariant, režimai pritaiko prietaiso veikimą prie paciento kūno.
Vėdinimo aparato režimų interpretavimo problema
Įvairių įmonių gaminamuose šiuolaikiniuose įrenginiuose yra daugybė įvairių vėdinimo režimų pavadinimų: tcpl, HFJV, ITPV ir kt. Daugelis jų paklūsta amerikietiškos klasifikacijos taisyklėms, o kiti yra tik rinkodaros triukas.. Atsižvelgiant į tai, dažnai kyla painiavos dėl to, ką reiškia tam tikras režimas, net nepaisant išsamaus kiekvieno santrumpos paaiškinimo. Pavyzdžiui, IMV reiškia periodinę privalomąją ventiliaciją, kuri verčiama kaip „priverstinė protarpinė ventiliacija“.
Kad suprastumėte šią problemą, turite turėti idėjąapie bendruosius principus, kuriais grindžiami ventiliatorių veikimo režimai. Nepaisant to, kad dar nėra sukurta viena patvirtinta kvėpavimo aparatūros klasifikavimo sistema, pagal tam tikras charakteristikas galima sujungti jos tipus į skirtingas grupes. Šis metodas leidžia suprasti pagrindinius vėdinimo režimų tipus, kurių nėra tiek daug.
Šiuo metu bandoma sukurti vieną standartizuotą respiratoriaus darbo klasifikavimo sistemą, kuri supaprastintų bet kurio prietaiso pritaikymą paciento poreikiams.
Eksploataciniai parametrai
Vėdinimo režimo parametrai:
- aparato įkvėpimų skaičius (per minutę);
- potvynių tūris;
- įkvėpimo ir iškvėpimo laikas;
- vidutinis kvėpavimo takų slėgis;
- deguonies kiekis iškvepiamame mišinyje;
- įkvėpimo-iškvėpimo fazių santykis;
- iškvėpiamas oras per minutę;
- minute ventiliacija;
- įkvėpimo dujų srautas;
- pauzė iškvėpimo pabaigoje;
- didžiausias įkvėpimo kvėpavimo takų slėgis;
- kvėpavimo takų slėgis įkvėpimo plokščiakalnio metu;
- teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis.
Vėdinimo režimus apibūdina trys charakteristikos: trigeris (srautas prieš slėgį), riba ir ciklas.
Vėdinimo režimų klasifikacija
Dabartinė vėdinimo režimų klasifikacija atsižvelgia į 3 komponentus:
- būdingas bendram kvėpavimo modeliui, įskaitant visą kontrolękintamieji;
- lygties tipas, apibūdinantis kvėpavimo ciklą;
- pagalbinių veikimo algoritmų rodymas.
Šie trys blokai sudaro trijų lygių sistemą, kuri leidžia kiek įmanoma išsamiau apibūdinti kiekvieną dirbtinės vėdinimo tipą. Tačiau trumpam režimo aprašymui pakanka tik pirmos pastraipos. 2 ir 3 lygiai reikalingi, kad būtų galima atskirti panašius ventiliacijos nustatymų tipus.
Remiantis įkvėpimo-iškvėpimo koordinavimo metodu, ventiliacijos režimai skirstomi į 4 grupes.
Pagrindiniai režimų tipai
Pati apibendrintai klasifikacijai visi vėdinimo režimai skirstomi į 3 pagrindines kategorijas:
- priversta;
- priverstinis pagalbinis;
- pagalbinė.
Ši diferenciacija pagrįsta tuo, kaip natūralus paciento kvėpavimas pakeičiamas mašininiu kvėpavimu.
Priverstiniai režimai
Priverstinės ventiliacijos režimu paciento veikla jokiu būdu neturi įtakos prietaiso veikimui. Šiuo atveju spontaniško kvėpavimo visiškai nėra, o plaučių ventiliacija priklauso tik nuo gydytojo nustatytų parametrų, kurių visuma vadinama MOD. Paskutinysis apima nustatymą:
- tūris arba įkvėpimo slėgis;
- ventiliacijos dažnis.
Respiratorius nepaiso jokių paciento aktyvumo požymių.
Priklausomai nuo kvėpavimo ciklo valdymo metodo, yra 2 pagrindiniai priverstinės ventiliacijos režimų tipai:
- CMV (valdomas garsumas);
- PCV (kontroliuojamas slėgis).
BŠiuolaikiniuose įrenginiuose taip pat yra veikimo mechanizmų, kuriuose slėgio valdymas derinamas su nustatytu potvynio tūriu. Dėl šių kombinuotų režimų dirbtinė ventiliacija yra saugesnė pacientui.
Kiekvienas valdymo tipas turi savo privalumų ir trūkumų. Reguliuojamo tūrio atveju minutinė ventiliacija neviršys pacientui būtinų verčių. Tačiau įkvėpimo slėgis nekontroliuojamas, todėl oro srautas per plaučius pasiskirsto netolygiai. Naudojant šį režimą kyla barotraumos pavojus.
Slėgiu valdoma ventiliacija užtikrina tolygų vėdinimą ir sumažina susižalojimo riziką. Tačiau nėra garantuoto potvynio kiekio.
Kai valdomas slėgis, prietaisas nustoja siurbti orą į plaučius, pasiekęs nustatytą šio parametro reikšmę ir iškart persijungia į iškvėpimą.
Priverstinės pagalbos režimai
Priverstiniais-pagalbiniais režimais derinami 2 kvėpavimo tipai: aparatinis ir natūralus. Dažniausiai jie yra sinchronizuojami vienas su kitu, o tada ventiliatoriaus veikimas vadinamas SIMV. Šiuo režimu gydytojas nustato tam tikrą įkvėpimų skaičių, kai kuriuos iš jų pacientas gali atlikti, o likusius „užbaigia“mechaninė ventiliacija dėl dirbtinės ventiliacijos.
Vėdinimo aparato ir paciento sinchronizavimas atliekamas naudojant specialų trigerį, vadinamąpaleidiklis. Pastarasis yra trijų tipų:
- pagal garsumą – signalas suveikia, kai į kvėpavimo takus patenka tam tikras oro kiekis;
- slėgiu – prietaisas reaguoja į staigų slėgio sumažėjimą kvėpavimo grandinėje;
- pasroviui (dažniausias tipas) – paleidiklis yra oro srauto pasikeitimas.
Nr.
- kvėpavimo palaikymas įkvėpimo fazėje;
- priverstinio kvėpavimo suaktyvinimas, nesant atitinkamos paciento veiklos.
Palaikoma dažniausiai pagal slėgį (PSV), bet kartais pagal garsumą (VSV).
Priklausomai nuo priverstinio kvėpavimo reguliavimo tipo, režimas gali turėti 2 pavadinimus:
- tik SIMV (ventiliacijos valdymas pagal garsumą);
- P-SIMV (slėgio valdymas).
Pagalbiniai priverstiniai režimai be sinchronizavimo vadinami IMV.
SIMV funkcijos
Šiuo režimu nustatomi šie sistemos parametrai:
- privalomas kvėpavimo dažnis;
- slėgio / tūrio dydis, kurį aparatas turi sukurti palaikydamas;
- ventiliacijos tūris;
- paleidimo charakteristikos.
Įrenginio veikimo metu pacientas galės atlikti tam tikrą skaičių įkvėpimų. Su nebuvimuPastarasis ventiliatorius generuos pagal garsumą reguliuojamus privalomus įkvėpimus. Dėl to įkvėpimo fazių dažnis atitiks gydytojo nustatytą reikšmę.
Papildomi režimai
Pagalbiniai ventiliacijos režimai visiškai pašalina priverstinę plaučių ventiliaciją. Šiuo atveju prietaiso veikimas palaikomas ir visiškai sinchronizuojamas su paties paciento kvėpavimo veikla.
Yra 4 pagalbinių režimų grupės:
- palaikomasis slėgis;
- palaikomas garsumas;
- sukurti nuolatinį teigiamą spaudimą;
- kompensuoja endotrachėjinio vamzdelio pasipriešinimą.
Visų tipų aparatas tarsi papildo paciento kvėpavimo darbą, pakeldamas plaučių ventiliaciją iki reikiamo gyvenimo lygio. Reikėtų pažymėti, kad tokie režimai naudojami tik stabiliems pacientams. Visgi, siekiant išvengti rizikos, pagalbinė ventiliacija dažnai pradedama kartu su „apnėjos“galimybe. Pastarojo esmė ta, kad jei pacientas tam tikrą laiką nerodo kvėpavimo aktyvumo, prietaisas automatiškai persijungia į priverstinį režimą.
Slėgio palaikymas
Šis režimas sutrumpintas kaip PSV (slėgio palaikymo ventiliacijos santrumpa). Atliekant tokio tipo ventiliatorių, ventiliatorius sukuria teigiamą slėgį, kuris lydi kiekvieną paciento įkvėpimą ir taip palaiko natūralią plaučių ventiliaciją. Respiratoriaus veikimas priklauso nuo gaiduko, kurio parametrai yra preliminarūsnustato gydytojas. Prietaisas taip pat įveda slėgį, kuris turėtų susidaryti plaučiuose, kai bandoma įkvėpti.
Tūrio palaikymas
Ši režimų grupė vadinama garsumo palaikymu (VS). Čia iš anksto nustatoma ne slėgio vertė, o įkvėpimo tūris. Tuo pačiu metu įrenginio sistema savarankiškai apskaičiuoja atraminio slėgio lygį, reikalingą norint pasiekti norimą ventiliacijos vertę. Trigerio parametrus taip pat nustato gydytojas.
VS tipo aparatas tiekia iš anksto nustatytą oro kiekį į plaučius, reaguodamas į bandymą įkvėpti, o po to sistema automatiškai persijungia į iškvėpimą.
CPAP režimas
CPAP ventiliacijos režimo esmė – palaikyti pastovų slėgį kvėpavimo takuose. Šiuo atveju vėdinimas vyksta savaime. CPAP gali būti naudojama kaip papildoma funkcija prie priverstinio ir pagalbinio priverstinio režimo. Paciento spontaniško kvėpavimo atveju nuolatinė slėgio palaikymas kompensuoja kvėpavimo žarnos pasipriešinimą.
CPAP režimas užtikrina nuolatinę ištiesintą alveolių būseną. Vėdinimo metu į plaučius patenka drėgnas šiltas oras, kuriame yra daug deguonies.
Teigiamo slėgio dviejų fazių režimas
Yra 2 šio vėdinimo režimo modifikacijos: BIPAP, kuris yra tik Dräger įrangoje, ir BiPAP, būdingas kitų gamintojų respiratoriams. Skirtumas čia yra tik santrumpos forma, o įrenginio veikimas yra vienodas ir ten, ir ten.
BIPAP režimu ventiliatorius sukuria 2 slėgius (viršutinį ir apatinį), kurie lydi atitinkamus paciento kvėpavimo aktyvumo lygius (pastarasis yra spontaniškas). Vertybių pakeitimas turi intervalo pobūdį ir yra sukonfigūruotas iš anksto. Tarp didinimo serijų yra pauzė, kurios metu įrenginys veikia kaip CPAP.
Kitaip tariant, BIPAP yra ventiliacijos režimas, kai kvėpavimo takuose palaikomas tam tikras slėgio lygis, periodiškai didėjant. Tačiau jei viršutinis ir apatinis slėgio lygiai bus vienodi, aparatas pradės veikti kaip grynas CPAP.
Kai pacientas visiškai nekvėpuoja, periodiniai slėgio pliūpsniai sukels priverstinę ventiliaciją, kuri prilygsta priverstinei ventiliacijai. Jei pacientas išlaiko spontanišką aktyvumą apatinėje smailėje, bet neišlaiko jo viršutinėje smailėje, tada aparato veikimas bus panašus į dirbtinį įkvėpimą. Tai reiškia, kad CPAP pavirs P-SIMV + CPAP – pusiau pagalbiniu režimu su priverstine ventiliacija slėgiu.
Jei sukonfigūruosite įrenginio veikimą taip, kad viršutinis ir apatinis slėgiai atitiktų, tada BIPAP pradės veikti kaip CPAP gryniausia forma.
Taigi, BIPAP yra gana universalus vėdinimo režimas, kuris gali veikti ne tik su pagalbiniais, bet ir su priverstiniais bei pusiau priverstiniais mechanizmais.
PBX režimas
Šis režimas skirtas kompensuoti paciento kvėpavimo sutrikimus per endotrachėjinį vamzdelį, kurio skersmuo yra mažesnis nei trachėjos irgerklų. Todėl ventiliacija turės daug didesnį pasipriešinimą. Siekdamas tai kompensuoti, respiratorius sukuria tam tikrą slėgį, kuris pašalina paciento diskomfortą įkvėpus.
Prieš įjungdamas ATC režimą, gydytojas į sistemą įveda kelis parametrus:
- endotrachėjinio vamzdelio skersmuo;
- vamzdžių funkcijos;
- atsparumo kompensavimo procentas (nustatytas į 100).
Aparato veikimo metu paciento kvėpavimas yra visiškai nepriklausomas. Tačiau ATC gali būti naudojamas kaip priedas prie kitų pagalbinio vėdinimo režimų.
Intensyviosios terapijos režimų ypatybės
Intensyviosios terapijos atveju ventiliacijos režimai parenkami pacientams, kurių būklė yra sunki, todėl turi atitikti šiuos reikalavimus:
- minimalus plaučių įtempimas (pasiekiamas sumažinus ventiliacijos tūrį);
- palengvinti kraujo tekėjimą į širdį;
- slėgis kvėpavimo takuose neturėtų būti didelis, kad išvengtumėte barotraumos;
- didelis važiavimo dviračiu dažnis (kompensuoja sumažėjusį įkvėpimo tūrį).
Vėdinimo aparatas turi aprūpinti pacientą reikiamu deguonies kiekiu, tačiau nepažeisti kvėpavimo takų. Nestabilios būklės pacientams visada naudokite priverstinius arba priverstinius pagalbinius režimus.
Vėdinimo tipas nustatomas atsižvelgiant į paciento patologiją. Taigi, esant plaučių edemai, rekomenduojamas PEEP tipo režimas, palaikant teigiamą spaudimąiškvėpti. Tai sumažina intrapulmoninio kraujo tūrį, o tai palanku šiai patologijai.
