Smegenys yra jautriausias organas deguonies trūkumui. Sumažėjus energijos ir maistinių medžiagų kiekiui, pirmiausia nukenčia nervų sistemos ląstelės. Siekiant to išvengti, prie smegenų artėja platus kraujagyslių tinklas. Jei vienoje iš jų sutrinka kraujotaka, kitas iškart perims savo funkciją. Didžiausios kraujagyslės yra smegenų arterijos. Tai apima priekinę, vidurinę ir užpakalinę smegenų arterijas.
Smegenų aprūpinimo krauju ypatybės
Kraujas į smegenis patenka iš dviejų didžiausių arterijų: vidinės miego arterijos ir stuburo. Miego arterija, savo ruožtu, yra padalinta į priekines ir vidurines smegenų kraujagysles. Tačiau prieš išsišakojimą jis į kaukolės ertmę įveda dar vieną nedidelę šakelę – oftalminę arteriją.
Kraujagyslių, atsišakojančių nuo miego arterijos, grupė vadinama miego sinusų telkiniu. Jis aprūpina krauju didžiąją smegenų žievės dalį, po žieve esančią b altąją medžiagą. Be to, šios kraujagyslės aprūpina krauju tokias struktūras kaip vidinė kapsulė,corpus callosum, ganglia basalis, pagumburio dalis ir priekinė šoninio skilvelio sienelė.
Dvi slankstelinės arterijos susijungia ir sudaro vieną baziliarinę arteriją. Ir ji jau yra padalinta į kairę ir dešinę užpakalines smegenų arterijas. Ši kraujagyslių grupė vadinama vertebrobaziliniu baseinu.
Todėl per kraujagyslių sistemą kraujas teka į smegenis. Ir ji nuo jo pasitraukia per venų tinklą.
Smegenų regionai, tiekiami iš užpakalinės smegenų arterijos (PCA)
Vertebrobaziliarinio baseino kraujagyslių šakos skirstomos į du pogrupius: žievinę ir centrinę (giliąją). Pirmasis neša kraują į smegenų žievę. Tai jos dalys, pvz., pakaušio ir parietalinės sritys, taip pat smilkininės skilties užpakalinė dalis.
Gilios šakos aprūpina krauju ir maistinėmis medžiagomis struktūroms, esančioms po smegenų žieve. Tai regos gumburas, arba talamas, užpakalinė pagumburio dalis, pagumburio branduolys, corpus callosum (jo sustorėjimas). Atskiros PCA šakos eina į vidurinių smegenų darinius – kojas.
Geras šių vietų aprūpinimas krauju užtikrina normalią regėjimo funkciją, atmintį, jautrumą, vidaus organų trofiką, motorinę veiklą. Sutrikus kraujotakai PCA, sutrinka beveik visų užpakalinės smegenų dalies struktūrų darbas. Tai sukelia tam tikras klinikines apraiškas, kurios bus aptartos atitinkamoje straipsnio dalyje.
Užstatinė kraujotaka smegenyse
Kai sutrinka kraujotakakompensavimo mechanizmai iš karto įsijungia vienoje smegenų dalyje. Padidina kraujo tiekimą iš kitų nepažeistų kraujagyslių. Tai įmanoma dėl Williso apskritimo arterijų.
Ši kraujagyslių sistema turi aiškią struktūrą, tačiau ne visi ją turi. Įvairiais duomenimis, tik 25-50% žmonių turi visus Williso rato indus. Daugeliu atvejų šios struktūros anomalijos nejaučiamos, tačiau kai kuriems vis tiek periodiškai skauda galvą ar svaigsta galva. Žmonėms, kurių Willis apskritimo kraujagyslės išsivysto nenormaliai, būdingi didesni smegenų pažeidimai esant ūminiams kraujotakos sutrikimams (insultai). Taip yra dėl to, kad vienos arterijos kraujotakos pažeidimas blogai kompensuojamas kitų.
Daugumai gyventojų lieka neaišku, kas tai yra, Williso ratas ir kokia jo struktūra. Šis darinys susideda iš šių arterijų:
- priekinė smegenų dalis;
- užpakalinė smegenų dalis;
- priekinė jungtis;
- galinė jungtis;
- vidinė miego arterija.
Indai yra tarpusavyje sujungti septyniakampio pavidalu. Dvi priekinės smegenų arterijos yra sujungtos priekine susisiekimo arterija, o vidinė miego arterija yra sujungta su užpakaline smegenų arterija užpakaline jungiančia arterija.
Willio ratas yra smegenų apačioje, po voragyvine medžiaga.
Klasikinė šio kraujagyslių darinio struktūra aptarta aukščiau. Tačiau, kaip minėta anksčiau, ne visi žmonės tai turi tokiu būdu. Todėl atsakydamasKlausimas, kas tai yra, Williso ratas, verta atkreipti dėmesį į kitus jo anatomijos variantus:
- nėra vienos iš dviejų užpakalinių jungiančių arterijų;
- nėra priekinės jungiamosios arterijos;
- užpakalinės smegenų arterijos atšaka nuo vidinės miego arterijos;
- sujungus 2 ir 3 parinktis;
- nėra dviejų užpakalinių besijungiančių arterijų;
- priekinės galvos smegenų šaka nuo vienos miego arterijos;
- nėra visų jungiančių arterijų;
- nepakankamas užpakalinės smegenų arterijos išsivystymas.
Dažniausiai bet kuri iš minėtų kraujagyslių vystymosi anomalijų sukelia migrenos jausmą. Taip pat gali pasireikšti discirkuliacinė encefalopatija. Tai lėtinis kraujo tėkmės smegenų kraujagyslėmis pablogėjimas, kuris galiausiai sukelia demenciją.
Kita patologija, kuri dažnai randama Williso apskritimo kraujagyslėse, yra aneurizma. Tai į maišelį panašus kraujagyslės sienelės išsikišimas. Dėl to kraujagyslė šioje vietoje gali sprogti ir smegenyse gali atsirasti kraujavimas.
ZMA struktūra
Kraujagyslė sąlyginai padalinta į tris dalis, kurios dar vadinamos užpakalinės smegenų arterijos segmentais. Kiekvienos dalies pavadinimą sudaro raidė "P" ir skaičius, atitinkantis jos vietą. Be to, kiekvienas segmentas turi pavadinimą rusų kalba:
- išankstinė komunikacijos dalis;
- paskelbti komunikacijos dalį;
- galutinė arba žievės dalis.
Išankstinės komunikacijos dalis(Užpakalinės smegenų arterijos P1 segmentas) – kraujagyslės atkarpa, esanti prieš vietą, kur į ją įteka užpakalinė komunikacinė arterija. Nuo jo nukrypsta tokios šakos, kaip medialinė užpakalinė gyslainė, paramedian meencefalinė ir užpakalinė talamoperforuojančios arterijos. Jie neša kraują į talamo branduolius ir genikulinį kūną (jo vidurinę dalį).
Po ryšio dalis (P2 segmentas) yra sritis, esanti po užpakalinės jungiamosios arterijos santakos į kraujagyslę. Iš jo nukrypsta šios užpakalinės smegenų arterijos šakos: talamogeniculate, peduncular perforacinės ir šoninės užpakalinės gyslainės arterijos. Jie taip pat tiekia kraują į genikulu, bet jo vidurinę dalį. Be to, šios kraujagyslės perneša deguonį ir maistines medžiagas į dalį vidurinių smegenų, talamo branduolius ir pagalvėlę bei pirmojo ir antrojo skilvelių šonines sieneles.
Galinė dalis (P3 ir P4 segmentai) perneša kraują į smegenų žievę. Iš jo susidaro priekinės ir užpakalinės laikinosios, atšakos ir parietotemporalinės šakos. Daugeliu atvejų kraujas iš galinio segmento patenka į žievę iki Sylvian vagos. Tačiau yra atvejų, kai vidurinė smegenų arterija tęsiasi iki pakaušio srities.
PCA struktūros ypatumai prenataliniu laikotarpiu
Vertebrobaziliarinio baseino kraujagyslių struktūra formuojantis smegenims šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų smegenų. Šią funkciją verta apsvarstyti.
Užpakalinė smegenų arterija kyla tiesiai iš vidinės miego arterijos. Užpakalinė susisiekimo arterija atstovaujayra proksimalinė šio laivo dalis. Toliau kraujas PCA pradeda tekėti iš pagrindinio (baziliarinio) kraujagyslės, kuri užtikrina kraujotaką. Kai vystosi vaikų smegenys, užpakalinė jungiamoji arterija tampa vienu reikšmingiausių „tiltų“tarp dviejų kraujagyslių lovų.
Pagal statistiką, iki 30% žmonių turi ZMA struktūrą, kaip ir prenataliniu laikotarpiu. Tai yra, jis tiekiamas krauju iš vidinės miego arterijos. Paprastai tokie pokyčiai pastebimi tik vienoje pusėje. Kita vertus, PCA nukrypsta nuo asimetriškai išdėstytos, išlenktos baziliarinės arterijos formos.
Apie 10 % pasaulio gyventojų turi dvišalių pakitimų, kai du PCA nukrypsta nuo vidinių miego arterijų. Tokiais atvejais apibrėžiamos gerai išvystytos nugaros jungiamosios kraujagyslės. Ir baziliarinė arterija yra trumpesnė nei kitų žmonių.
Kraujotakos sutrikimų simptomai sergant PCA
Klinikinės kraujotakos sutrikimo PCA apraiškos priklauso nuo pažeidimo vietos. Tai gali būti smegenų žievės vidurinių smegenų, talamo, pakaušio ir parietalinės srities pažeidimo simptomai.
Be to, klinika skiriasi priklausomai nuo patologijos tipo. Taigi insultas yra ūmus kraujotakos sutrikimas, todėl simptomai atsiranda staiga ir greitai. O discirkuliacinė encefalopatija savo ruožtu yra lėtinė liga. Vadinasi, klinika progresuoja lėtai, ilgą laiką visai nejaučia jokių simptomų.
Specifiškiausias kraujotakos sutrikimas užpakalinėje dalyjesmegenų arterija yra išeminis insultas. Tai liga, kai kraujagyslė užsikemša trombu arba emboliu, kuris trukdo kraujotakai. Dėl to įvyksta smegenų dalies nekrozė (mirtis).
Išskiriamos šios simptomų grupės:
- bazilinės viršūnės sindromas;
- regėjimo sutrikimai;
- psichiniai sutrikimai;
- motorikos sutrikimai.
Baziliarinės arterijos viršūnės sindromas atsiranda, kai sutrinka kraujotaka distalinėje kraujagyslės dalyje, kol ji pasidalija į dešinę ir kairę PCA. Tokiu atveju pažeidžiamos visos smegenų struktūros, kurios gauna kraują iš PCA. Ligonio sąmonė sutrinka iki komos, kenčia regėjimas, psichika. Variklio funkcija dažnai išsaugoma.
Regėjimo, psichikos ir motorikos sutrikimų ypatumai
Regėjimo sutrikimas atsiranda, kai pažeidžiama pakaušio žievė, optinė spinduliuotė ir geniculatas. Tokiu atveju visiškai prarandamas priešingos pusės matymo laukas. Pavyzdžiui, jei pažeidžiama dešinės žievės pakaušio dalis, žmogus nemato kairiosios pusės dviem akimis. Dešinysis regėjimo laukas lieka nepakitęs. Kartais iškrenta ne pusė, o matymo lauko kvadratas.
Jei pakaušio sritis yra pažeista abiejose pusėse, regos sutrikimas gali būti sudėtingesnis. Yra regėjimo haliucinacijų, pacientas neatpažįsta pažįstamų veidų, spalvų. Reta užpakalinės smegenų arterijos kraujotakos sutrikimų patologija yra Antono sindromas. Kai yra ši būklė, žmogus nesuvokia, kad yra visiškai aklas.
Psichologiniai sutrikimai atsiranda, kai pažeidžiamas raginis korpusas ir pakaušio skiltis. Žmogus nemoka skaityti, o gebėjimas rašyti išsaugomas. Jei žmogus yra dešiniarankis, tokie pokyčiai galimi, jei yra kraujotakos pažeidimas kairiajame PCA. Kai pažeidžiamas didelis žievės plotas, atsiranda amnezija ir psichikos sutrikimai (delyras). Jei pasireiškia plati talamo nekrozė, pacientui gali išsivystyti Dejerine-Roussy sindromas. Tai pasireiškia šiais simptomais:
- jautrumo (lytėjimo, temperatūros, skausmo) pažeidimas;
- stiprus skausmas visoje kūno pusėje, priešingai nei pažeidimo lokalizacija talamuose;
- trūksta judėjimo priešingoje kūno pusėje;
- nevalingi spontaniški galūnių judesiai;
- žąsies odos pojūtis, šliaužiojančios musės pusės kūno oda.
Motoriniai sutrikimai, pasireiškiantys viršutinių ir apatinių galūnių silpnumu, viena vertus, stebimi 25 % pacientų. Šis simptomas vadinamas hemipareze ir atsiranda toje pusėje, kuri yra priešinga užsikimšimo vietai.
Dažniausiai motorikos sutrikimų priežastis yra smegenų kojų aprūpinimo krauju pažeidimas. Tačiau galima sukurti parezę nepažeidžiant šios struktūros. Tokių pacientų judesiai sutrinka dėl edeminio talamo suspaudimo vidinėje kapsulėje.
25 % pacientų insultas vertebrobaziliniame baseine imituoja miego arterijos sinuso baseino kraujagyslių užsikimšimą. Kartais juos sunku atskirti vienas nuo kito dėl ligonio kalbos sutrikimų, jutimo ir motorikos sutrikimų. Todėl kaiUžpakalinės smegenų arterijos kraujotakos sutrikimams diagnozuoti labai svarbu naudoti papildomus tyrimo metodus.
Instrumentinė insulto diagnozė sergant PCA
Vienas iš papildomo tyrimo metodų diagnozuojant insultą yra kompiuterinė tomografija (KT). Tai rentgeno metodas, kurio esmė – organų ir audinių atvaizdavimas sluoksnis po sluoksnio dėl to, kad pro juos praeina rentgeno spinduliai. Šio metodo trūkumas yra tas, kad jis negali aptikti smegenų išemijos pirmosiomis insulto valandomis. Tačiau ankstyva diagnozė yra labai svarbi veiksmingam gydymui.
Kartais kompiuterinė tomografija gali būti veiksminga pirmosiomis valandomis. Radiologas nuotraukoje gali matyti didelio intensyvumo signalą, kuris yra vienas iš pirmųjų išemijos požymių.
Pažangesnis metodas yra KT angiografija. Su jo pagalba galite nustatyti arterijos užsikimšimo laipsnį, plokštelės formą ir dydį. Jie taip pat įvertina užpakalinės smegenų arterijos anatomijos galimybes, jos ryšį su aplinkiniais smegenų audiniais ir kolateralių vystymąsi.
Tačiau informatyviausias kraujotakos sutrikimų diagnostikos metodas yra magnetinio rezonanso tomografija. Šis metodas neapima rentgeno spindulių pratekėjimo per žmogaus kūną. Vaizdas gaunamas dėl tomografo viduje esančio magnetinio lauko, kuris fiksuoja vandenilio jonų koncentracijos skirtumus skirtinguose audiniuose.
Magnetinio rezonanso tomografija leidžia pamatyti išeminius pokyčius per pirmąją valandą po kraujagyslių avarijos. Be to, naudojant šį metodą, galite tiksliau nustatyti patologinio židinio lokalizaciją ir paplitimą. Skirtingi režimai leidžia atskirti ūminius ir lėtinius kraujotakos sutrikimus.
Smegenų kraujotakos sutrikimo gydymas
Smegenų kraujagyslių kraujotakos sutrikimų gydymas vaistais priklauso nuo kelių veiksnių:
- ūmus procesas (ūmus, poūmis ar lėtinis);
- kraujotakos sutrikimo tipas (išeminis arba hemoraginis);
- gretutinių ligų (aterosklerozė, diabetas, arterinė hipertenzija ir kt.) buvimas.
Visus kraujagyslių vaistus, gerinančius smegenų kraujotaką, galima suskirstyti į kelias grupes:
- vazodilatatoriai arba vazodilatatoriai;
- antikoaguliantai ir antitrombocitinės medžiagos;
- nootropai;
- augaliniai vaistai.
Kvazodilatatoriai vartojami esant tiek lėtiniams, tiek ūminiams kraujotakos sutrikimams. Jie veiksmingai mažina kraujospūdį ir padidina deguonies bei maistinių medžiagų tiekimą į smegenų audinį.
Insulto atveju kraujagysles plečiančius vaistus reikia vartoti labai atsargiai. Gydytojas juos skiria tik esant itin aukštam kraujospūdžio rodikliams. Staigus slėgio sumažėjimas yra kontraindikuotinas, nes tai gali dar labiau pabloginti paciento būklę.
Kalcio antagonistai plačiai naudojami vazodilatacijai. Jie atpalaiduoja kraujagyslės sienelę ir padidina jos skersmenį.liumenas. Yra dvi narkotikų kartos. Pirmajame yra "Verapamilis", "Nifedipinas", "Dilakor". Antroji karta: felodipinas, klintiazemas, nasoldipinas.
Antiagregantai ir antikoaguliantai skiriami ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų gydymui ir profilaktikai. Jie nesugeba ištirpdyti esamo kraujo krešulio, bet neleidžia susidaryti naujiems. Šiuolaikinėje neurologijoje trombolizinė terapija tampa vis populiaresnė. Šios grupės vaistų vartojimas yra efektyvesnis, nes jie gali ištirpinti esamus kraujo krešulius. Dėl didelių sąnaudų šių vaistų kai kuriose ligoninėse vis dar negalima įsigyti.
Dažniausios antitrombocitinės medžiagos yra:
- "Acetilsalicilo rūgštis";
- "Curantil";
- "Akuprinas";
- "Tiklopidinas";
- „Aspilat“.
Šie antikoaguliantai dažniausiai naudojami medicinos praktikoje:
- "Heparinas";
- "Varfarinas";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropiniai vaistai – dar viena kraujagyslių vaistų grupė, gerinanti smegenų kraujotaką. Šie vaistai gerina medžiagų apykaitą jo ląstelėse, didina atsparumą deguonies trūkumui. Nuolat vartojant tabletes, pagerėja atmintis, dingsta nuovargis, sustiprėja pažintinės funkcijos.
Veiksmingiausi nootropiniai vaistai yra:
- "Piracetamas";
- "Fenibutas";
- "Pantogam";
- "Fenotropilas";
- "Cerebrolizinas";
- "Glicinas".
Smegenų kraujotakai gerinti aktyviai naudojami augaliniai vaistai. Preparatai Ginkgo Biloba pagrindu laikomi ypač veiksmingais. Jie mažina audinių patinimą, plečia smegenų kraujagysles, padidina jų sienelių elastingumą. Būdami stiprūs antioksidantai, šios medžiagos mažina neigiamą laisvųjų radikalų poveikį smegenų audiniams. Ginkgo Biloba poveikis vystosi lėtai ir laipsniškai, todėl pluta turėtų trukti mažiausiai tris mėnesius.
Rezultatai
Užpakalinė smegenų arterija ir jos šakos aprūpina beveik visą galinę smegenų dalį. Iš jos telkinio kraują gauna žievė ir pagrindinės struktūros: talmas, vidurinės smegenys, vidinė kapsulė, audinys ir kt. Dėl normalios kraujotakos šiuose kraujagyslėse galime matyti, judėti ir mąstyti. Todėl labai svarbu žinoti sutrikusios kraujotakos užpakalinėje smegenų arterijoje simptomus. Laiku kreiptasi medikų pagalbos leis kuo greičiau paskirti veiksmingą gydymą.
Laikas vaidina nepaprastai svarbų vaidmenį esant ūminiams smegenų kraujotakos sutrikimams. Ankstyvas gydymas padidina sėkmingos paciento reabilitacijos tikimybę.
