Didžiausias indas, aprūpinantis krauju žmogaus smegenis, yra vidurinė smegenų arterija, pernešanti deguonį ir maistines medžiagas į daugumą šio svarbiausio organo sričių. Toliau susipažinsime su jo sandara ir galimomis patologijomis, kurios atsiranda, kai nepavyksta funkcionuoti. Be to, sužinosime, kaip atliekama tokio svarbaus smegenų elemento kaip vidurinė arterija diagnozė ir darbo tyrimas.
Pastatas
Vidurinė smegenų arterija yra didžiausia iš vidinės miego arterijos šakų ir tiesioginė jos tęsinys. Jis įtrauktas į šoninės smegenų griovelio gylį ir pirmiausia eina į išorę, o tada aukštyn ir šiek tiek atgal, pasiekdamas viršutinę šoninę pusrutulio dalį. Kurso kryptimi jis topografiškai suskirstytas į kelias dalis:
- Ant pleišto formos dalies – nuojos kilmės dalis prieš nusileidžiant į šoninę vagą.
- Į izoliuotą dalį, kuri eina aplink salelę ir eina pačiame šoninio griovelio gylyje.
- Galinėje dalyje, kuri išeina iš šoninio griovelio į pusrutulio viršutinio šoninio paviršiaus sritį.
Pleišto formos arterijos dalis yra trumpiausia. Jos distalinė riba nusileidus į šoninę vagą yra laikoma priekinės bazinės arterijos kilmės regionu. Iš pleišto formos atkarpos išeina centrinės priekinės šoninės arterijos, kurios prasiskverbia per perforuotą medžiagą, tada suskirstomos į šonines ir vidurines šakas, nukreiptas aukštyn. Šoninės šakos tiekia kraują į išorinę lęšio branduolio dalį kartu su užpakalinėmis išorinės kapsulės dalimis. Vidurinės šakos savo ruožtu artėja prie vidinių blyškiojo rutulio dalių ir, be to, prie uodeginio branduolio kūno.
Vaisiaus vidurinė smegenų arterija
Pagrindinės kraujagyslės, tiekiančios kraują augančio vaisiaus kūnui, yra gimdos ir kiaušidžių arterijos. Išsišakojusios į smulkesnes kraujagysles link vidinio gimdos sluoksnio, jos virsta spiralinėmis arterijomis, kuriomis kraujas teka į tarpinę erdvę – čia mama ir kūdikis keičiasi krauju.
Kokie yra normalūs vaisiaus vidurinės smegenų arterijos parametrai? Tai dažnai užduodamas klausimas.
Kraujo tėkmės joje tyrimas yra taikomojo pobūdžio. Vidurinės vaisiaus smegenų arterijos parametrams nustatyti naudojamas spalvinis dopleris, po to atliekami Doplerio matavimai. Normalu antrajame ir trečiajame nėštumo trimestrelaipsniškai mažėja kraujagyslių pasipriešinimo indeksas ir didėja vidutinis kraujo tėkmės greitis.
Esant vaisiaus hipoksijai, pastebima kraujotakos centralizacija, dėl kurios padidėja smegenų arterijų greitis ir atitinkamai sumažėja atsparumo indeksas. Jai padidėjus, galime kalbėti apie intracerebrinius kraujavimus.
Doplerio normos vaisiaus vidurinėje smegenų arterijoje priklauso nuo nėštumo amžiaus. Jie išvardyti toliau esančioje lentelėje.
| Nėštumo amžius, savaitės | Vidutinis kraujo tėkmės greitis, cm/s | Ripple index |
| 20 | 18,2–26,1 | 1,35–2,33 |
| 21 | 19,4–29,1 | 1,42–2,36 |
| 22 | 20,7–32,2 | 1,45–2,39 |
| 23 | 22,3–35,1 | 1,48–2,42 |
| 24 | 23,5–38,2 | 1,50–2,43 |
| 25 | 24,9–41,2 | 1,54–2,47 |
| 26 | 26,5–43,9 | 1,50–2,41 |
| 27 | 27,8–47,4 | 1,50–2,43 |
| 28 | 29,1–51,8 | 1,51–2,47 |
| 29 | 30,5–54,1 | 1,54–2,48 |
| 30 | 31,7–56,2 | 1,54–2,46 |
| 31 | 33,3–59,4 | 1,50–2,45 |
| 32 | 34,6–62,4 | 1,50–2,42 |
| 33 | 35,8–65,3 | 1,45–2,38 |
| 34 | 37,2–68,4 | 1,42–2,35 |
| 35 | 38,5–71,3 | 1,41–2,33 |
| 36 | 40,2–74,1 | 1,35–2,29 |
| 37 | 41,4–77,3 | 1,31–2,25 |
| 38 | 42,6–80,3 | 1,26–2,20 |
Laivo atskyrimas
Vidurinė smegenų arterija dalijasi į atskiras šakas:
- Ant gilių šakų, kurios eina tiesiai nuo kraujagyslės pradžios, aprūpindamos kraują didele dalimi subkortikinių regionų ir nemažos dalies vidinės kapsulės.
- Bet žievės ir subkortikinės. Jie apima visas reikšmingas kraujagyslių šakas, kurios yra atsakingos už normalų kraujo tiekimą į didesnę smegenų sritį.
Susidaręs išeminis insultas vidurinės smegenų arterijos dubenyje iš karto paveikia veido išraiškas ir žmogaus gebėjimą normaliai judėti. Atsiradęs arterijos užsikimšimas tiesiogiai veikia žmogaus gebėjimą laisvai judinti viršutines galūnes. Toliau apsvarstykite galimas patologijas, kurios atsiranda, kai sutrinka vidurinės smegenų arterijos kraujotaka.
Galimos patologijos
Didžiausia smegenų arterija aprūpina didžiąją dalį smegenų krauju, o jos telkinyje labai dažnai pasitaiko įvairių patologijų, kurios sukelia deguonies išeikvojimą smegenų audiniuose maitinantis.
Paprastai kraujotaka vidurinėje smegenų arterijoje yra normali.
DaugiausiaiĮprastos ligos, pažeidžiančios vidines kraujagyslių sieneles:
- Aterosklerozinių pokyčių, susijusių su riebalinių ir cholesterolio plokštelių susidarymu arterijų spindyje, atsiradimas.
- Įvairių tipų embolijų atsiradimas.
- Arterijų struktūrų sutrikimų, sukeliančių aneurizmą, atsiradimas.
- Trombozės išsivystymas.
Okluziniai miego arterijų pokyčiai gali sukelti smegenų infarktą, jei nėra ryškių skausmingų pokyčių kitose kraujagyslėse. Tačiau daugeliu atvejų smegenų infarktas įvyksta dėl ligų, kurios pažeidžia vidurines ir miego arterijas bei jų baseiną, derinį.
Okliuzinių procesų atsiradimas arterijos kamiene, jų mastas, lygis ir vieta, taip pat galimybė išlaikyti kolageno tipo aprūpinimą krauju, sudaro bendrą klinikinį vaizdą. Tuo pačiu metu, kai patologija atsiranda virš didelių kraujagyslių šakos srities, pastebimas bendras viso vidurinės smegenų arterijos baseino pažeidimas. Virš šakų esanti patologija gali paveikti tam tikras subkortikinės dalies ir b altosios medžiagos sritis.
Smegenų infarktas ir kairioji smegenų arterijos šaka
Visas smegenų infarktas pažeidžia šias dalis:
- Užpakalinė priekinė skiltis.
- Didžioji dauguma priekinio ir užpakalinio žiedo.
- Svarbi sritis parietalinėje ir laikinojoje dalyje.
- Vidinė kapsulė kartu su pusiau ovalia sritimi.
Nugalėk nugaros sritisDešinės ar kairės vidurinės smegenų arterijos baseinas tikėtinas tik esant kumuliacinei vidurinės arterijos ir jos užpakalinės šakos ligai. Visiškas širdies priepuolis sukelia šiuos žmogaus kūno sutrikimus:
- Hemiplegijos išsivystymas. Tokiu atveju pacientai praranda savo sąmoningų judesių kontrolę skirtingomis galūnėmis.
- Hemianestezija. Atsižvelgiant į tai, pacientas gali nustoti jausti tam tikrus skausmo pojūčius tam tikroje kūno pusėje.
- Hemianopsijos išsivystymas. Tuo pačiu metu visiškai neįmanoma vizualiai atskirti atskirų objektų regėjimo lauke.
Kairėje smegenų arterijos šakoje atsirandantis insultas sukelia rimtą kalbos sutrikimą ir anosognoziją. Pacientas nustoja realiai vertinti savo ligos sunkumą, todėl dažnai tampa sunku suteikti tolesnę medicininę priežiūrą.
Išeminis insultas dešinės vidurinės smegenų arterijos dubenyje
Dauguma insultų linkę išsivystyti vidurinės arterijos baseine. Jiems būdinga homoniminė hemianopsija, kuri rodo regos spinduliuotės pažeidimus. Akių obuoliai smūgio metu yra pasukti į paveiktą pusrutulį. Gali būti apatinės veido srities veido raumenų silpnumas. Be to, pacientui išsivysto spazminė hemiparezė (šiuo atveju žmogaus rankos kenčia labiau nei kojos). Paralyžiuotos galūnės raumenų tonusas iš pradžių gali sumažėti, tačiau po kelių dienų atsiranda spazmas.
Kokie kiti insulto vidurinės smegenų arterijos baseine požymiai?
Kartais jutimų ir motorikos sutrikimai apsiriboja priešingais rankos ir pusės veido judesiais, o kojos ir liemuo beveik nenukenčia. Pažeidus dominuojantį pusrutulį, galima motorinės ir sensorinės afazijos pradžia. Esant išeminiam vidurinės smegenų arterijos insultui, esant nedominuojančio centro parietalinės skilties pažeidimui, kartu su suvokimo sutrikimu atsiranda sudėtingas jautrumo pažeidimas. Dešiniojo pusrutulio pralaimėjimą dažnai lydi sumišimas, o kairiajame – depresijos pradžia vėlesnėse ligos stadijose.
Smegenų edemą gali sukelti vienos arba abiejų vidurinių smegenų arterijų susiaurėjimas ir užsikimšimas insulto metu. Viso to pasekmė – žievės aklumas ir hemianopija. Išsivysčius vidinės miego arterijos gimdos kaklelio srities okliuzijai, kraujas patenka į priekinės smegenų arterijos sritį per jungiamąją priekinę šaką iš priešingos pusės. Dėl to užkertamas kelias insultui pusrutulio medialiniame paviršiuje ir priekinėje skiltyje. Kraujas užpakalinės smegenų arterijos srityje yra iš vertebrobazilinės sistemos srities. Atsižvelgiant į tai, esant miego vidinės arterijos okliuzijai, insultas dažniausiai išsivysto vidurinės smegenų šakos baseine.
Galimos patologijos: aterosklerozė
Šiai smegenų arterijai, kuri yra didžiausia, gresia patologiniai ateroskleroziniai pokyčiai. Ypač pavojingas yra stenozinis sindromas, prieš kurį gali atsispirti arterijos spindisvisiškai uždengtas. Dėl anostotinės ligos eigos išilgai auga cholesterolio ataugos, dėl kurių sumažėja į tam tikras smegenų sritis transportuojamo kraujo kiekis.
Lipoidiniai dariniai ant šios arterijos sienelių auga gana ilgai. Daugeliu atvejų praeina metai, kol plokštelių dydis tampa kritinis ir blokuoja normalią smegenų sričių mitybą. Pradinėje aterosklerozės stadijoje apnašas galima rasti tik naudojant specialią diagnostinę įrangą, o atsižvelgiant į tai, kad pacientams ne visada pasireiškia sunkūs ligos simptomai, jų buvimas ilgą laiką lieka tiesiog paslėptas.
Pradinės aterosklerozės stadijos, pažeidžiančios didžiąsias smegenų arterijas, pasižymi nežymiu bendros paciento savijautos pablogėjimu. Tačiau padidėjus lipoidų nuosėdoms, klinikinis vaizdas yra ryškesnis, todėl bendrieji patologijos simptomai sustiprėja. Žmogus jaučia diskomfortą staigiai judėdamas galvą, be to, padidėjus apkrovoms. Yra staigus galvos svaigimas, ypač staiga sumažėjus kraujospūdžiui.
Šiame etape nepaprastai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tinkama diagnozė kartu su paskirtu gydymo metodu tikrai padės išvengti pasekmių, pasireiškiančių insultu įvairiuose smegenų pusrutuliuose arba širdies priepuolio, kuris pažeidžia visą vidurinės smegenų arterijos sritį kartu susu savo koliažo tinkleliu.
Daugeliu atvejų pradinės aterosklerozės stadijos sėkmingai gydomos vaistais, kurie gerina bendrą smegenų kraujotaką. Gydytojai ne tik skiria vaistus, bet ir pataria, kaip derinti paciento gyvenimo būdą, maksimaliai neįtraukiant veiksnių, sukeliančių sklerozinių auglių skaičių. Apleistose situacijose veiksminga pagalba pacientui galima tik chirurgijos skyrių ligoninėje.
Aneurizmos
Bet kokios tokios vietos kaip vidurinė smegenų arterija aneurizmos yra tiesioginė jos sienelių ligos, kurios metu pažeidžiamos audinių struktūros normos, pasekmė. Šiuo atveju arterija nebėra trigubas audinio sluoksnis iš raumenų ir membranų. Aneurizma apima tik vieną jungiamojo audinio sluoksnį, kuris negali užtikrinti visavertės arterijos funkcionavimo. Kai yra kraujagyslės struktūros pažeidimas, atsiranda jo sienelių išsikišimas, kuriame jos dažnai nutrūksta, kai susidaro kraujavimas į gretimą audinį.
Pavojingiausias yra kraujo patekimas į voratinklinės smegenų erdvės sritį, kurioje pacientai gali patirti sunkiausių pasekmių. Padidėjusios rizikos kategorijai priklauso vyriškoji vidutinio amžiaus gyventojų dalis – tie, kurie turi paveldimą polinkį į struktūrinių kraujagyslių sutrikimų atsiradimą.
Kairė ir dešinė vidurinė smegenų arterijos yra paveiktos sienelės aneurizmų 25 % visų kraujotakos patologijų. ATDaugumoje išsiplėtimo situacijų, kartu su arterijų plyšimais, jie atsiranda posūkiuose, kuriuose susilpnėjusios sienos patiria pernelyg didelį dinaminį slėgį. Plyšusios smegenų arterijos aneurizmos simptomai vystosi labai greitai, jiems būdingi šie požymiai:
- Pacientai skundžiasi staigiu ir stipriu galvos skausmu, kurį sukelia per didelis darbo krūvis, slėgio padidėjimas ar stiprus stresas.
- Dalinės afazijos atsiradimas kairiojo smegenų pusrutulio pažeidimo fone, o viršutinių galūnių paralyžius tam tikrą laiką.
- Neatmesti traukulių priepuoliai, prieš kuriuos rankos gali užimti nenatūralią padėtį (šiuo atveju kalbame apie talaminės rankos sindromą).
- Dėl kraujagyslių spazmų sustiprėja galvos skausmas, kurį gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Skausmo sindromas gali įgyti deginimo pojūtį.
Dvidešimt procentų atvejų pacientams, kuriems yra plyšusi smegenų arterijos aneurizma, klinikinis vaizdas išsivysto netipiškai. Dėl viso to gydytojas kartais suklysta nustatydamas diagnozę ir pacientas patenka į nepagrindinį skyrių, todėl jo atžvilgiu vėluojama suteikti būtinąją pagalbą. Šiuo atžvilgiu pacientų negalios ir mirtinų pasekmių dėl netinkamo gydymo procentas yra gana didelis.
Diagnostika
Laiku nustatyti įvairių arterijos, maitinančios smegenis, patologijų atsiradimą, padės ištirti jos būklę specializuotame medicinos centre. Reguliarus jausmassavijautos pokyčiai, kurie išreiškiami galvos skausmais ar svaiguliu, tam tikrų galūnių sričių tirpimu ar gebėjimo atsiminti elementarių dalykų sumažėjimu, tam tikrų raumenų grupių spazmais ir kalbos sutrikimais, pacientas būtinai turi apsilankyti pas neurologas. Gydytojas išklausys visus paciento skundus, jam bus paskirtas išsamus kraujagyslių, maitinančių smegenis, tyrimas. Šiems tikslams gali būti naudojamos įvairios šiuolaikinės technikos:
- Magnetinio rezonanso tomografija leidžia aptikti aterosklerozinius pokyčius kraujagyslių sienelėse.
- Doplerometrijos atlikimas leidžia įvertinti kraujo tėkmės arterijoje intensyvumą. Tokio tipo tyrimų pagalba galima ištirti paciento kraujagyslių būklę.
- Rentgeno tyrimas. Šio tyrimo pagalba analizuojamos arterijų sienelės, papildomai nustatoma ūmi aterosklerozė kartu su arterijų aneurizmomis. Rentgeno spinduliai suteikia informacijos apie vidurinės smegenų arterijos smegenų srities būklę.
Kontrastinė rentgenografija leidžia įvertinti pažeistos kraujagyslės srities mastą. Jo dėka apžiūrima kairioji vidurinė smegenų arterija, taip pat ir dešinioji, papildomai įvertinama jos šakų būklė.
Gydymas ir palaikymas
Laikus šios arterijos patologijų nustatymas padės išvengti rimtų jos ligų pasekmių ateityje. Negalima gydytijų savijautos pokyčiai be dėmesio. Faktas yra tai, kad pasikartojantys nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju simptomai, pasireiškiantys kraujagyslių spazmais arba periferinio regėjimo pablogėjimu, reikalauja skubios specialisto pagalbos.
Išvengti daugumos patologinių procesų smegenų arterijose, laikantis tam tikrų rekomendacijų. Iš tiesų, nemaža dalis patologijų yra veiksnių, su kuriais žmogus nuolat susiduria, rezultatas. Visiškas jų pašalinimas iš gyvenimo padeda išvengti daugelio kraujagyslių ligų atsiradimo ir vystymosi. Norint palaikyti sveiką smegenų arterijų būklę, žmogui reikia:
- Paįvairinkite kasdienį gyvenimą įmanomu fiziniu aktyvumu.
- Užtikrinkite, kad nebūtų per daug darbo krūvio. Būtina stengtis tinkamai pailsėti.
- Mesti rūkyti ir gerti alkoholį.
- Stebėkite savo svorį, normalizuokite mitybą.
- Valgykite augalinį maistą. Tuo pačiu sumažinamas riebių mėsos patiekalų vartojimas.
- Arterijoje nustačius sklerozines patologijas, būtina atidžiai laikytis visų specialisto rekomendacijų.
Taip pat svarbu atsiminti, kad vidurinės smegenų arterijos kraujotakos (kraujo tėkmės) greičio pažeidimas dažniausiai yra ankstesnių ligų pasekmė. Be to, galvos smegenų kraujagyslių problemų žmonės nepaveldi. Daugeliu atvejų išsivysto insultas su tam tikrų smegenų dalių infarktudėl netinkamo gyvenimo būdo, kuris šiuolaikiniams žmonėms yra kupinas per didelio streso sukrėtimų ir siautulingo ritmo.
